黃膽

資料來源:知音出版社 中醫內科學。

目黃、身黃、小便黃為主證。分陽黃、陰黃與急黃三類。黃疸為臨床常見病之一。病因主要係外感時邪,飲食不節,脾胃虛寒或內傷不足,但其關鍵為濕所患,病變臟腑在肝膽,但多涉及脾胃,導致膽汁不循常道而發病。

一般陽黃熱盛者,其黃易退;濕盛者,病情易遷延。陰黃則病情尤為纏綿。臨證時,還需根據症情表裡虛實之不同,濕與熱邪 之消長,陽黃陰黃之轉化而相應處理。


陽黃陰黃急黃鑒別簡表(p396)
病名 病因 病機 證候特癥 預後
陽黃 濕熱 濕熱中阻,膽汁外溢 黃色鮮明如橘色,伴口乾發熱,小便短赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈弦數 治療及時,預後良好
陰黃 熱毒 熱毒內迫,膽汁外溢 黃色如金,發病迅速,伴神昏,譫語,衄血,便血,肌膚瘀斑,舌質紅絳,苔黃燥 病情凶險,預後多不良
急黃 寒濕 寒濕阻滯,膽汁不循常道 黃汁晦暗如煙熏,伴脘悶腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴、舌質淡、苔白膩脈濡緩或沉遲 病情纏綿,不易速癒

黃疸辨證論治簡表(p399)
分類 症狀 病機 治法 主方
陽黃 熱重
於濕
身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,小便短少黃赤,腹脹便秘,心中懊儂,口乾而苦,惡心欲吐,舌苔黃膩,脈弦數 濕熱熏蒸,
膽汁外溢
清熱利濕,
佐以瀉下
茵陳蒿湯
濕重
於熱

身目俱黃,其色不如熱重於濕者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食慾減退,惡心嘔吐,腹脹便溏,舌苔厚膩微黃,脈弦滑或濡緩

濕遏熱伏,
膽汁外溢
利濕化濁,
佐以清熱
茵陳五苓散
急黃 發病迅速,身目俱黃,其色如金,高熱煩渴,脅痛脹滿,神昏譫語,衄血,便血或肌衄,瘀斑,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦數或細數 濕熱毒盛,
內擾心神,
迫血妄行
清熱解毒,
涼血開竅
犀角散
陰黃 身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,腹脹大便不實,口淡不渴,神疲畏寒,舌質淡,苔白膩,脈濡緩或沉遲 寒濕阻滯,
脾揚不振
健脾和胃,
溫化寒濕
茵陳朮附湯


重點思考:

  1. 何謂黃膽?試述其病因病機。
  2. 試述陽黃、陰黃、急黃之鑒別。