消渴

口渴多飲，善飢多食，小便量多，尿有甜味，消瘦無力。分為上消、中消、下消三類。是一種慢性消耗性病證。病因與五志過極、耽飲、多嗜肥美、漁色房勞有關，部分病人有遺傳因素。

病機多與肺、胃、腎三臟有關係。一般而言：

上消多肺燥、中消多胃熱、下消多腎虛。
病的虛實相對：上輕、中重、下危。
上中燥熱為標、下焦腎虛為本。
上、中、下三消可能互相傳變、轉屬、合併發病。
病變中心以腎虛為最重要。無論腎經自病，或與上、中二消合病，病既及於下，即當以腎為主。
腎有水火陰陽，消證腎虛精耗，火浮為多；久病年老亦有陰衰及陽，火不蒸動的寒化證。

治療方面：

重視調養補元，因病多虛證，雖有火燥，不可過投苦寒攻下。以峻劑圖功，反蒙其害。
上消清肺潤燥，久則益氣養陰；中消瀉火清胃，久則健脾攝精；下消滋腎降火，久則補腎固精；陰虛及陽，氣不化水者，補精溫養，蒸騰水氣。
本病最多三消合病、並見，當注意補腎。久病脾虛土敗，當注意扶土攝精，以交心腎。

消渴與普通口渴證鑒別簡表(p576)

病名病機證候渴與小便情況治法

常病渴飲胃火內生水液不足暴瀉渴，小便少恣飲可安、
水足渴止

胃家實胃腸積滯阻礙轉輸煩渴引飲渴，小便少，大便秘結攻下，便通則火泄津通，渴飲可止

水逆蓄水不化水不上輸渴欲飲，水入即吐口乾，小便不利利水則膀胱氣化，津液上潮而渴止

消渴胃中燥熱大渴，久渴，恣飲渴不止渴而小便多，隨飲隨溲非恣飲可安，慎攻下(多無結滯)止宜清火育陰

病名	病機	證候	渴與小便情況	治法
常病渴飲	胃火內生水液不足	暴瀉	渴，小便少	恣飲可安、水足渴止
胃家實	胃腸積滯阻礙轉輸	煩渴引飲	渴，小便少，大便秘結	攻下，便通則火泄津通，渴飲可止
水逆	蓄水不化水不上輸	渴欲飲，水入即吐	口乾，小便不利	利水則膀胱氣化，津液上潮而渴止
消渴	胃中燥熱	大渴，久渴，恣飲渴不止	渴而小便多，隨飲隨溲	非恣飲可安，慎攻下(多無結滯)止宜清火育陰

消渴辨證鑒別簡表(p587)

上消燥熱傷肺煩渴多飲，尿多舌赤，苔薄黃，脈數清熱潤燥
生津止渴消渴方

中消胃火消中消穀善飢，口渴多飢溲數，形體消瘦，苔黃燥，脈滑實有力或兼便秘清胃，潤燥白虎湯

脾胃氣虛消飢、飢不能食或雖能食，稍飢則餒。渴飲不多、溲清體乏無力、或兼腫，便溏、舌淡、脈弱益氣攝精白朮散

下消腎虛火亢尿頻多，口乾、腰膝痠軟，尿渾濁、甜。或兼煩躁、遺精、失眠、舌紅、脈細數滋陰固腎左歸飲

陰虛及腸小便多，甚至飲一溲二，尿清如水，或見渾濁如膏、口渴少飲、面色黧黑、憔悴、耳輪耳乾、浮腫或少尿。或兼五更泄瀉、腰膝痠軟，形寒肢冷、陽萎早泄、苔白淡嫩、脈沉細引火歸元
蒸騰水氣八味丸

兼證癰疽經絡不利、血氣壅滯清熱解毒
益氣解毒五味消毒飲、
黃耆六一湯、
犀黃丸

腫脹土不制水、轉輸無力實脾利水參苓白朮飲

聾、盲肝腎精耗滋養肝腎杞菊地黃丸

上消	燥熱傷肺	煩渴多飲，尿多舌赤，苔薄黃，脈數	清熱潤燥生津止渴	消渴方
中消	胃火消中	消穀善飢，口渴多飢溲數，形體消瘦，苔黃燥，脈滑實有力或兼便秘	清胃，潤燥	白虎湯
脾胃氣虛	消飢、飢不能食或雖能食，稍飢則餒。渴飲不多、溲清體乏無力、或兼腫，便溏、舌淡、脈弱	益氣攝精	白朮散
下消	腎虛火亢	尿頻多，口乾、腰膝痠軟，尿渾濁、甜。或兼煩躁、遺精、失眠、舌紅、脈細數	滋陰固腎	左歸飲
陰虛及腸	小便多，甚至飲一溲二，尿清如水，或見渾濁如膏、口渴少飲、面色黧黑、憔悴、耳輪耳乾、浮腫或少尿。或兼五更泄瀉、腰膝痠軟，形寒肢冷、陽萎早泄、苔白淡嫩、脈沉細	引火歸元蒸騰水氣	八味丸
兼證	癰疽	經絡不利、血氣壅滯	清熱解毒益氣解毒	五味消毒飲、黃耆六一湯、犀黃丸
腫脹	土不制水、轉輸無力	實脾利水	參苓白朮飲
聾、盲	肝腎精耗	滋養肝腎	杞菊地黃丸

對中醫消渴病認識過程做出突出貢獻的醫家，主要有哪些？簡述其主要論點。
消渴病的中醫診斷依據是什麼？它與普通渴證如何鑒別？
消渴病的主要病變部位在哪些臟腑？各有什麼病機特點？
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