感冒

張步桃 醫師 張步桃開藥方

過去大家都說感冒是小病,不吃藥也會好,不過現在情況不一樣了,因為環境丕變,感冒引起的併發症,不但可能致人於死,也有導致植物人的病例,絕對不可掉以輕心。

一人感冒 眾人遭殃

根據衛生署預防研究所的觀察,台灣地區因為大氣比較潮濕,居民特別容易感冒。以前多半在天冷多雨的冬末春初之際流行,因為濕冷氣候有利於流行性感冒病毒繁殖,而且一般人較疏於防備就容易感染。

現在由於國人普遍使用冷氣,而且居住空間狹隘,夏季多半門窗關閉,不但利於病毒滋生,又在密閉環境中循環、流竄,以致辦公室或大樓裡,只要一有人感冒,就全部遭殃。

不但如此,因為感冒病毒的潛伏期很短,一旦有人感染,其他人被傳染後很快又發病,容易重複感染,很久都好不了,無形中身體的抵抗力也降低。另外,大廈大多使用中央空調系統,讓病毒的傳播力更為驚人。感冒實在愈來愈不能輕視。

夏季流行性感冒愈來愈猖獗的另一個原因,是冷熱溫度差異過大,身體難以適應。 以上班族為例,辦公大樓內的冷氣往往開到要穿外套,但是室外艷陽高照,氣溫高達攝氏三十幾度,進進出出,先極冷後極熱,鑽進車裡又是冷氣猛開,冷熱不定,把身體的自然調節系統攪亂,也使得感冒的機率大增。

以國內情況而言,一般以A、B型感冒居多,這兩型感冒的症狀相當類似,但比一般感冒嚴重。一般感冒在感染後,一到三天就會發病,剛開始的症狀多半是發燒、頭痛、倦怠,甚至出現咳嗽、流鼻水、全身痠痛、拉肚子、噁心等。A型流行性感冒的症狀比較嚴重,尤其發燒、全身痠痛的情形更是令人難過,有些患者甚至連續高燒九天、十天。令人氣結的是,A型病毒的變異性很快,多數人都難以產生抗體,所以只要A型感冒一流行,人們往往無一倖免。

感冒雖然是小病,但對於老年人、嬰幼兒及心肺功能較差的人而言,極有可能並發其他疾病致死。因此要呼籲, 家中如果有抵抗力較差的人,流行性感冒肆虐期間,最好不要進出擁擠或密閉的空間,以減少感染的機會。

另外值得注意的是,在幼兒身上還有一種初期症狀類似感冒的疾病,稱為雷氏症候 群(Reye's syndrome),依據醫學文獻記載,雷氏症候群的高峰期應在六到十一歲之間發病,但國內的病例多半在週歲左右。初期症狀與感冒類似,差別在於患者呈現躁動不安、嗜睡的現象,大約一星期後,感冒症狀慢慢消失,接著出現抽搐、昏迷,這時候就很難救治了。事實上,這病症不難辨證,只要細心一點,發現幼兒感冒後既嗜睡又躁動如酒醉,檢查後發現腦壓升高,立刻予以降低腦壓,則病情十分樂觀;要是一再拖延,錯過治療時機,腦部一旦受壓迫過久,致死率高達50%,即使勉強救過來,也可能造成腦性麻痺,造成植物人,成為永遠的遺憾。

風邪、暑邪、濕邪、燥邪、寒邪

其實四季都有感冒之苦,中國老祖宗說「風為百病之長」,傷風感冒的「風」,其實只是一個代表,它是「傷於風邪、傷於暑邪、傷於濕邪、傷於燥邪、傷於寒邪」的簡稱。由於外界氣候、溫度會隨季節而不同,所以一年四季,人都難逃感冒的侵襲。

感冒的「冒」也是「觸犯」的意思,人在大自然中,隨時都有觸犯風邪、暑邪、濕邪、燥邪、寒邪的可能。例如夏天在外面曝曬、出汗太多,血液變黏稠,很多人會中 暑,就是暑邪;戲水、淋雨造成的感冒,夏秋交替的梅雨季節或居住在濕氣重的地方,容易產生筋骨、關節不舒服,屬於濕邪;;秋高氣爽,濕度低影響鼻膜分泌,人們會感到鼻子干、眼睛乾等,就是燥邪。

俗話說:「柿子挑軟的吃。」細菌、病毒也是找抵抗力弱的部位著手,因此產生不 同的感冒症狀,例如-感冒就容易咳嗽、喉嚨痛,表示喉嚨氣管的抵抗力比較差,平常就應多調養,而不是等到症狀出現才吃抗生素或消炎劑解決。對抗感冒最有效的方法,就是增強自己的免疫力,抵抗力強的人不容易感冒,即使罹患感冒也較快痊癒。平時聽說的感冒要多補充水分、營養和多休息,其實都是增強抵抗力的手段。

中醫治感冒輔正為先

中醫治療感冒,主要從輔助抵抗力著手,稱為「輔正」或「補正」。「正」就是指正氣,也就是抵抗力、抗病力。古書說:「正氣存於內,邪不可干。」就是說體內存有正氣,外來的病邪就沒辦法干擾我們:抵抗力較強,就不懼風邪。兩千多年前,老祖宗就已發現「大風苛毒,弗能加害已也」, 「苛」指有毒的小草,也指空氣中許多看不見的病毒細菌,也就是如果本身的抵抗力強,有毒的小草及大風也不能加害於人。

其實,現代人也早就體驗到「預防重於治療」、「食療重於藥療」的觀念,不過大多數人沒有真正瞭解意義確實執行。多數人以為食補就是進補,其實飲食均衡、不偏食才是重點。平常可以用溫和的中藥調養體質,像黃耆、甘草、人參可以每日含服,或沖泡當茶飲,都有助於提升免疫力。

人體三大免疫系統

免疫系統是對抗疾病的防線,我們很多沒有表現在外的不舒服現象,其實就是免疫系統發揮功能的結果。例如,發燒或傷口紅腫熱痛,代表免疫系統正與外來細菌、病毒作戰,傷口周圍的膿,就是白血球或細菌的眾多屍體堆積的結果。

人體的免疫系統主要分佈在淋巴組織,又可大分為三部分:頸部、腋下及鼠蹊部。

頸部淋巴組織

頸部淋巴組織是對抗感冒病毒的第一道防線,主要為抑制細菌、病毒蔓延到其他器 官組織,感冒時常見的扁桃腺發炎或頸部淋巴腫大,其實就是正在作用的抵禦現象。臨床上有許多感冒會引起頸部出現一粒粒疙瘩的病例,這種淋巴結平常不會出現也摸不出來,一旦感冒,或者吃太燥熱食物如炸雞等,就會發作;如果感冒時還不忌口,照吃油炸類等容易火氣大的食物,頸部淋巴結腫大就會更嚴重、更厲害。淋巴結也有可能是癌症警訊,總之要多加留意。

我曾有位患者,小學六年級的女生,高燒一個多月不退,淋巴組織甚至腫大蔓 延到肩膀,醫院做了各種檢驗及化療都無法改善,最後轉到大型教學醫院做組織切 片,發現不是惡性腫瘤,但是也治不好。父親帶她來找我,我判斷最初可能只是淋巴結免疫的自然機轉,後來因為醫院施予各種化療,反而破壞身體的血液成分,使體內免疫系統誤以為外物再度入侵,而加大反應強度,所以每做完一次治療,情況就更糟。我開給她清熱、活血化瘀的藥,並囑咐少吃燥熱食物,不久即好轉。

中醫的看法是,如果頸部淋巴組織腫大是由發燒引起,蔓延到肩膀腋下,引發肋間神經及肋膜的問題,純粹用寒涼藥物未必有效;如果用小柴胡湯或由小柴胡湯發展出來的逍遙散等處方,會有不錯的效果。

腋下淋巴組織

這是人體的第二道防線。感冒病毒如果從頸部繼續向下發展,便會侵犯腋窩淋巴結,中醫臨床上稱為「腋疝風」。高雄有位鍾先生,因傷風感冒導致腋窩下長了個蛋黃大小的淋巴結,到醫院診療後,醫師建議割除;之後,每次感冒腫瘤就再發,長到像兵兵球大小,再割又復發得更大。如此動了好幾次手術,最後整隻手臂切得體無完膚,我看得都很同情,但也回天乏術。

鼠蹊部淋巴組織

鼠蹊部位於大腿內側生殖器兩旁,是人體的第三道防線。當傷風感冒、過度疲勞或走太多路時,就會出現硬塊,並且紅腫熱痛。由於和症氣的症狀相像,常被混為一談,實際上兩者大不相同。

依我的經驗,凡是感冒引起的淋巴結腫大,除了用小柴胡湯之外,可以加天花粉、浙貝母、青皮、夏枯草等散結的藥。

除了三人防線之外,在人體胸腔也有很多淋巴組織。淋巴的作用是負責將血液輸送到身體個組織器官及末梢,一旦感冒發燒,腺體腫大,會造成淋巴組織液回流障礙,出現胸悶、甚至灼熱現象。這時候中醫用金銀花、連翹等藥物,有相當的抗病毒效果。如果胸脅苦悶,有壓迫感及缺氧現象,大都與心肺有關,因為心臟負責輸送血液,肺臟負責氣體交換,有時傷風感冒過久不愈,影響到胸腔淋巴系統,病人若是原先即有心臟較弱的現象,心臟病出現的機率也會增加。我建議心臟病患者在傷風感冒時,考慮用生脈飲、四逆湯、炙甘草湯等,可以一兼二顧。當然,高血壓、尿毒等病患者,對付感冒也要有相對考量。

由於現在科技進步,經過濃縮萃取藥材中的有效成分,製成粉劑或細小顆粒狀的科學中藥,藥效不亞於傳統藥劑,簡便廉效當然好用。

扁桃腺炎

扁桃腺炎和支氣管炎,都是感冒時常見的上呼吸道症狀。扁桃腺位於咽喉兩側,形狀像蠶豆,功能像門神,是把守體外病毒入侵的第一關。扁桃腺炎大多由腺病毒引起,一般人的咽部及扁桃腺中,本來就有或多或少的病原體,身體功能正常時不會發作,然而一旦免疫力下降,尤其氣溫變化較大時,體內的病原體即大量繁殖,體外的病 毒又乘虛而入,負責把關的扁桃腺就會起來對抗,人體於是發現發炎、扁桃腺腫大或鼻黏膜、呼吸黏膜受傷,通常還會發高燒;嚴重腫脹時,會導致吞嚥困難,影響進食,如果影響到腸黏膜,還可能拉肚子。

扁桃腺是身體免疫系統的第一關,除非非常不適,時常化膿、發燒,否則不要任意切除。其實,此症在自療方面並不困難。如果因為感冒或發音方式不正確,導致喉痛聲啞,可以用冰糖調蛋白,以熱開水沖泡飲用;或以枇杷、川貝、沙參或百合固金湯治療。

雖然喝澎大海加羅漢果對改善聲啞也有效果,但是女性如果飲用過多,可能會增加白帶分泌量,倒不如口含甘草片,不但可以修補嘴中的潰爛,遠能保護口腔黏膜;含黃連片或黃連粉也很好,只是有人嫌苦。我認為黃連藥性苦寒,如果用量不當反而會有大 熱,也就是「多服黃連反從燥化」,所以自己治療時最好不要輕易嘗試,我主張還是口含甘草片,效果好又沒有副作用。

百合固金湯在《醫方集解》裡列為補養之劑,主治肺傷咽痛,喘嗽痰血,特別是對痰 中帶血的病症,效果尤佳。因為肺金受傷,則腎水之源絕:腎脈挾咽,虛火上炎則咽痛:火上薰肺,故喘嗽;而痰是因為火生,血乃因火逼,都是「火」過大引起的。

喉嚨發炎

人們常以「咽喉」形容喉嚨,如有不適也以「喉嚨痛」概括,其賞「咽」和「喉」 甚至會厭都會腫大,一陣大咽喉就會堵住,連流質食物都不容易進入,相當難受,嚴重是不同的,咽指食道,喉為呼吸道,而傷風感冒引起的喉頭發炎,包括食道、呼吸道、 時還會有生命危險。 事實上,咽炎和喉炎有些不同。慢性咽炎多為急性咽炎反覆發作而得,症狀包括各種咽部不適,如發癢、灼熱、微痛、有異物感等,痰液黏稠而且常引起咳嗽,各種鼻 病、慢性病或環境刺激他可能導致慢性咽炎;慢性喉炎的症狀主要為聲音沙啞、難聽、甚至失音,誘因與咽炎相似:嗓子使用不當或發聲方式不對,也容易出問題,所以以靠 聲音吃飯的老師、演講者、播音員等,更是要多注意。

事實上,在咽喉炎初起的時候,用些甘草片或黃連片或甘桔湯含在口中就可以改善,要避免使用含精油成分的薄荷或冰片等口含片制劑,它們會使口腔或喉頭黏膜層的水分蒸發,更加乾燥。

針對呼吸道的發炎症狀,最常用的處方就是甘桔湯,很符合簡便廉效原則,因為只 有甘草、桔梗兩味藥。經曰:甘桔湯「治少陰咽痛、喉房、肺癰吐膿,乾咳無痰,火郁在肺;亦治心臟發咳,咳則心痛,喉中介介如梗狀。」臨床上,許多呼吸系統的治療方劑,都是以甘桔湯加減而成。

預防為最上策

感冒時多喝水、多休息,是恢復健康的不二法門。平時最好攝取大量水分,不可常熬夜,此外,注意個人衛生,感冒流行旺季避免出入公共場合等,都是預防感冒的積極做法。

勤洗手、多漱口

人類靠雙手接觸各類物品,因此沾染病菌的機會相對提高,如果以帶著病菌的手揉 眼睛、接觸口鼻,無異於為感冒病毒大開方便之門,製造入侵機會。所以隨時隨地常洗手,就是最佳基本預防之道。

呼吸道也是病毒入侵的途徑,要有效預防,外出回來就漱口是很重要的。漱口可是要講究技巧的,不僅要讓水在口腔中沖刷,更要漱到喉嚨中。方法是含一口水,漱漱 口,再仰頭,盡量漱到喉嚨中,才可以將部分細菌衝出。平常時間以開水漱口即可;如果是在感冒流 行期間,或進出醫院等較易被感染的場合,在開水加半茶匙鹽巴,以鹽開水漱口更理想。如果在外停留時間較久,不方便漱口,隨身攜帶鹽橄欖、鹽話梅、無花果等鹹乾果,口乾舌燥時含一顆,也有殺菌效果,回家後再趕快用鹽水漱口並喝點熱茶,就行了。

經常運動

早就有許多醫學報導指出,適量的運動有助於改善感冒症狀。最好平時就建立運動的習慣,可以增強免疫力;就算感冒了,也不要中斷平時規律的運動,可以減緩速度,其實更有助於痊癒。

不過,很多人不注意保養,運動後反而容易感冒。以中醫的立場看來,激烈運動之後,身體為了排汗,毛細孔舒張,全身放鬆,風邪很容易乘虛而入,如果沒有及時擦乾汗水,就可能受涼。

同時,激烈運動後不宜用冷水沖洗身體,也要避免立刻灌飲大量冰水或其他冰品,否則很容易傷害呼吸系統,甚至引起運動傷害。

我的患者中,曾有一位國二學生,放學後和同學在操場比賽足球,踢得滿身大汗後,就一票人到冰店喝冰水吃冰,還用冷水沖涼,由於劇烈運動後血管、神經都成擴張狀態,尚未平復就遭受大量冷水刺激,影響神經系統,忽然一隻腳就不能動,另一腳也沒力氣。送醫院觀察三天,情況沒改善,家長著急了,轉到另一家大醫院。又住了三星期,經過各項檢驗、治療還是沒起色。這位學生的父親與我是舊識,找我姑且一試。我判斷這是因為運動後冷水突然刺激造成神經傷害所致,於是開了桂枝附子湯(組成為桂枝,白芍,炙甘草,生薑,大棗,加熟附子一枚),因為附子可以袪除寒邪並且可以刺激運動神經,與桂枝湯內的白芍搭配,「大熱有毒」的藥性不但被中和、化解掉,還可以止痛。患者才服用三包,就恢復走路了。