惡性淋巴瘤

Malignant Lymphoma

惡性腫瘤男性第九位，女性第十一位。常發生於青壯年，對勞動力影響較大。發病年齡曲線高峰在40歲左右。淋巴癌的發生率，在台灣約占所有癌病的2%。男性發生的機會比女性稍多，發生年齡從小孩到老年皆可能罹患。

分為何杰金病與非何杰金病。在美國，40％以上的淋巴癌是何杰金氏病，但台灣地區則以非何杰金氏病（包括原位癌、良性腫瘤、未明示性質之腫瘤及性態未明之腫瘤）較常見，尤其常見到較惡性的網狀細胞肉瘤及淋巴性淋巴瘤。總的說來，非何杰金病療效低於何杰金病。

	何杰金病	非何杰金病
疾病單元	單一疾病	一組疾病
主要瘤細胞	RS細胞	各類型各階段淋巴細胞，組織細胞與其他
反應成分在瘤組織中所占比例	較大	較小
發展速度	較慢，診斷時病變範圍常較侷限	大多較快，診斷時病變範圍常較廣泛
擴散方式	主要通過淋巴道的附近淋巴結擴散	通過淋巴道或血循環向鄰近或遠處淋巴結和結外組織擴散
侵犯隔站淋巴結	少	常見
侵犯結外組織	少，發生較晚	常見，較早發生
合併白血病	極少	較多見
治療效果	比較恆定	部分病例較差

病因

目前淋巴癌的原因仍不甚清楚，可能與免疫系統的缺失、感染、環境、藥物及遺傳等因子都有關係。

中醫病因、病機說法不一。外由風火生燥，或寒痰凝滯，內因憂思喜怒，肝鬱氣結生痰化火及氣滯血瘀，積而成結，日久臟腑內虛，肝腎虧損，氣血兩虧。

症狀

主要是在身體上摸到腫大的淋巴結，早期皆不痛不癢，因此常被人所忽略。大約60％的淋巴癌首先發現在頸部的淋巴結腫大，開始時祇單一腫大，慢慢則數目增加，且越腫大。淋巴癌可發生於全身，如下頷、下顎、前頸部、鎖骨上、腋下、鼠蹊部、縱膈腔或腹部動脈旁，有時發生於臟器引起壓迫症狀；若發生於胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機能障礙之症狀；若淋巴侵犯骨髓，則可產生臉色蒼白、發燒、不正常出血等泛血球減少症，有時在周邊血液裡可見異常淋巴球出現。

很多部位的淋巴癌極易被掉以輕心，而未能早期察覺治療。但大部份的淋巴癌長於體表易摸到的部位。一般人常誤以為發炎，而自行購買消炎抗生素服用，雖有時可暫時或稍減症狀，但癌症卻仍在蔓延。淋巴癌也可發生全身症狀，如發燒、晚上盜汗、體重減輕、體癢等徵狀。

診斷與治療

淋巴癌在40年以前認為是絕症，外科切除後很容易復發及轉移。但由於發現淋巴癌對放射線及化學藥物治療極為敏感，現已使用放射線及化學療法為淋巴癌的主要療法，原則上早期淋巴癌單獨使用放射線治療、末期、較惡性及復發的淋巴癌常使用兩者合併治療。高能量放射線治療的使用，及放射線特殊治療技術之進步，使得淋巴癌的生存大為提高。

中醫辨證論治

證型	症狀	治則	方藥	常用藥
風熱血燥型	時有發熱惡寒，咽痛鼻衄，胸悶氣短，大便肝，小便黃，局部淋巴結腫大，舌質暗紅，苔黃，脈滑數。	疏風清熱潤燥散結	防風通聖湯合增液湯加減	防風、荊芥、連翹、當歸、杭芍、生地、元參、夏枯草、山慈菇。
寒痰凝滯型	形寒肢冷，面色晃白，小便清利，舌質略淡，苔白微膩，脈沉細，表淺淋巴結腫大，多在頸、腋，質硬，難消難潰。	溫陽化痰軟堅散結	陽和湯合消瘰丸加減	熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、薑炭、麻黃、元參、土貝母、貓爪草、夏枯草、生牡蠣、甘草
氣滯血瘀型	心煩口渴，局部固定性疼痛，小便短赤，全身淋巴結腫大疼痛，舌苔薄黃，舌質紫暗，舌邊有瘀點，脈弦而略數。	活血化瘀解毒軟堅	失笑散、逐瘀湯加減	蒲黃、五靈隻、赤芍、丹參、三七、莪朮、露蜂房、蛇蛻、忍冬藤、山慈菇、虌甲、甘草
肝鬱脾虛型	胸脅脹滿，全身乏力，性急納差，時有便溏，全身淋巴結竄痛，舌苔薄黃，脈象弦細。	疏肝健脾理氣散結	逍遙散合四君子湯加減	當歸、杭芍、柴胡、黨參、白朮、茯苓、法半夏、陳皮、夏枯草、山慈菇、蚤休、甘草
肝腎陰虛型	目昏腰酸，潮熱盜汗，食慾不振，消瘦乏力，全身多處淋巴結腫大，質地堅硬，脈弦細或沉細略數，舌質赤，苔薄黃。	補益肝腎滋陰解毒	加味杞菊地黃湯合青蒿?甲湯加減	生地、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、青蒿、虌甲、地骨皮、元參、生牡蠣、夏枯草、焦三仙。