大腸癌

"Colorectal Cancer, Colon and Rectal Cancer"

大腸癌包括直腸癌與結腸癌。在中國男性腫瘤死亡率占第五位，女性第六位。

大腸直腸癌病例在台灣及世界各地有日趨增多之勢，原因可能是全國衛生教育之普及、國民醫藥知識之增高、診斷儀器之進步而發現更多之病例。

早期診斷，早期發現，早期治療，五年生存率非常高，治癒率高過75％。 台灣地區大腸直腸癌在性別上男女相近，民國75年每10萬男性約11人， 女性約有8人發生大腸直腸癌。地域性差別：歐美開發國家發生率最多， 開發中國家次之，非洲及拉丁美洲最低，東方人較西方人少。 50～60歲間發生率最多，20歲以下極少。第一代日本人移民美國， 大腸直腸癌死亡率與日本本土相似，而第二、三代日本人（日裔） 則有2.5倍高的罹患率。亞洲的猶太人與歐美的猶太人大腸直腸癌的罹患率也不同， 歐美猶太人約三倍於亞洲的猶太人。

大腸直腸癌主要為腺癌，在發生部位以直腸乙狀結腸40%及降結腸35%最多，其餘發生於盲腸8%、升結腸、橫結腸16%。

病因

大腸直腸癌之形成，與肉食、高脂肪食物、低纖維食物之飲食習慣有密切關係。一般認為與下列五因素有關：

症狀

大腸直腸癌的症狀有：大便帶血、肛門出血、大便習慣改變、裡急後重（解完大便仍想再解）、長期貧血及體重減輕。末期或可摸到腹部腫塊及淋巴腺腫大等。 

大腸直腸癌之初期少有症狀，可能僅有出血或腹痛，一般右側大腸管腔較大且殘渣為液體狀，其症狀主要是消化失調、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、貧血、不適或隱痛，而左側大腸管腔較窄且殘渣為固體狀，其症狀為糞便外觀沾有血絲或黏液，偶而會有較多血液隨糞便出來，大便習慣改變，直腸長了癌即有阻塞症狀，會有隨時都想大便之感，而排便時太用力，則有劇痛現象。一般病人從有症狀到手術治療時，平均已浪費了一年以上的時間。  

大腸癌以腺癌居多，其次黏液腺癌。

診斷與治療

約有55%患者因便秘而就診，因大便帶血或黏液便而就診者占80~90%,以鮮血便血就診的直腸癌約30%。

早期大腸癌症狀和腸道良性疾患類似。出現原因不明的反覆發作性腹痛半有大便習慣的改變，或大便膿血經久不愈，腹部觸及腫塊。

如發現貧血、大便隱血，素食三天，連續檢查三天，如三天均屬陽性，應考慮大腸癌診斷。

鋇灌腸ｘ線拍片準確率達88.5%~90%。

中醫辨證論治

手術治療是首選方法。配合中藥扶正，取得較好療效。中醫認為大腸癌因脾胃失調，濕濁雍滯，溼熱下注，脾腎陽虛或肝腎陰虛，久之結而成腫。分下列證型：

　　 　　
證型 症狀 治則 方藥 成分
溼熱內蘊型 小腹陣痛，下痢赤白，裡急後重，肛門灼熱，惡心胸悶，口乾欲飲，苔黃膩，舌紅，脈滑而數。 清熱利濕,
解毒抗癌		 槐花地榆湯加味 槐花、地榆、白頭翁、敗醬草、馬齒莧、黃柏、生薏仁、白英、土茯苓
瘀毒內阻型 腹部絞痛，固定不移，大便困難伴有膿血，惡臭難聞，肛門下墬，煩熱口渴，面色晦暗，腹部可觸及腫塊，苔黃，舌暗紅，有瘀斑或瘀點，脈弦細。 活血化瘀,
止痛抗癌		 桃仁四物湯和失笑散 當歸、赤芍、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、金銀花、雙花藤、元胡、徐長卿等。
脾腎陽虛型 形寒肢冷，倦怠乏力，納差腹脹，大便溏瀉或黏液便，腰膝酸軟，面黃無華，苔薄白，舌質淡紅而胖，有齒痕，脈沉細。 溫補脾腎,
佐以抗癌		 參苓白朮散合四神丸加減黨參、白朮、茯苓、生薏仁、肉豆蔻、五味子、破故紙、吳茱萸、訶子肉、焦山楂、白花舌蛇草、藤梨根。
肝腎陰虛型 頭暈耳鳴，口苦咽乾，五心煩熱，夜間盜汗，腰酸背痛，失眠多夢，陽萎遺經(婦女月事不調)。大便不爽，時有膿血，腹部疼痛，苔少或無，舌紅或紅絳，脈細弦。 滋補肝腎,
養陰瀉火		   黃柏、生地、熟地、山萸肉、土茯苓、枸杞子、女貞子、澤瀉、生黃耆、旱蓮草、半枝蓮。
氣血雙虧型 面色晃白，消瘦貧血，心悸氣短，口淡無味，腹部脹滿，下痢赤血，脫肛下墜或惡液質，苔白或無，舌淡紅，脈沉細無力。 補氣養血,
扶持元氣		 十全大補湯加減 黨參、白朮、黃耆、茯苓、肉桂、當歸、赤芍、生地、黃精、雞血藤、三七粉。

預防