臨床病例(17)

中醫師 朱木通

  1. 肥胖症與月經痛
    年齡性別 女,25歲,數年來一直為身體肥胖而著急。
    發病情形 身材不甚高,約五臺尺左右,體格肥胖,組織結實,血色紅潤,外觀上頗為臃腫,據云體重一百十五台斤左右。每月經初日有輕微的月經痛:腹膨滿而鈍痛、腰酸疼、頭痛。一旦經水來,自然漸漸緩解。經量短少色黑,平素帶下多而色黃。
    食欲旺盛,大小便正常。
    脈象及症候 [未記載]
    用藥 防己黃耆湯(治肥胖)合桂枝茯苓丸料(驅瘀血)。
    結果 三日後,自云帶下已減大半。
    繼續服用約一個月,患者自云未曾發生月經痛,減肥大效,體重在一百臺斤左右。
    再服一個月,其間曾因不眠多夢而轉用桂枝茯苓丸料合黃連解毒湯六七帖,而首尾一貫用防己黃耆湯為主劑。
    備註 防己黃耆湯出於金匱要略之濕病及水氣病,「風濕、脈浮、身重、汗出惡風、防己黃耆湯主之。」(濕病)
    「風水、脈浮、身重、汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。」(水氣病)
    喘者加麻黃半兩,胃中不和者加芍藥二分。氣上衝者加桂枝三分。下有陳寒者加細辛三分。」
    服用後的反應記載:「服後當如蟲行皮中,從腰下如水。」
    「病人肌膚肥白而捫之其肉虛軟而不實者,此為正氣衰而不旺,浮水泛濫也。雖非腫亦屬表虛之水氣。此證雖不問男女老幼,但多屬廿五六以上之未嫁室女。卒然肥滿,衝逆而兩頰泛紅,經水短少,心氣鬱而不開者。概非佳候也。若醫者誤為行經不利而投以通經破血之劑,則不但不能收效,反啟禍害也。」(日本 和久田先生)
    防己黃耆湯: 防己、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗
    桂枝茯苓丸: 桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍

  2. 小兒慢性腎炎
    年齡性別 女,5歲,農家女。發育營養均不惡。
    發病情形 顏面軀幹手足浮腫,經二三位西醫診定為慢性腎炎,治療月餘無稍差。轉用青草藥頭,症狀更加惡化。
    脈象及症候 顏面軀幹手足浮腫外,咳嗽,無痰,微帶喘氣。浮腫處按之不甚陷沒,浮腫以顏面較重,大便正常,小便短少(這是腎臟炎應有現象,而有無濁尿則父母未曾注意)。食減少,不甚口渴。
    用藥 小青龍湯加利水劑之白朮、茯苓、木瓜。
    結果 二帖咳嗽稍減餘無少差。
    轉用真武湯加防己黃耆,連服四帖仍然無效。
    第七日轉用苓甘薑味辛夏仁湯加麻黃厚朴,一帖則尿利暢通,浮腫消而咳嗽亦盡除。
    再四劑,歸於全治。
    備註  
    小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子
    真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍
    苓甘薑味辛夏仁湯 :茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛、半夏、杏仁

  3. 常習性皮膚瘙癢症
    年齡性別 男,已婚,嘉義溶劑廠員工。
    發病情形 體質普通,除每年天氣寒冷時發皮膚瘙癢之外,並無著患。皮膚乾燥,缺乏脂肪,秋冬之際雖日夜瘙扒但沒有涎液。翌年夏初天氣漸熱,不需治療而自然消失。
    脈象及症候 此次發生於夏初,而且瘙癢之前惡寒(不記得是否發燒)、頭眩、口發焦臭,且瘙癢程度甚於往年。依往例注射十餘日,但無稍差。
    用藥 桂麻各半湯 (以發其小汗)
    結果 一帖瘙癢減十之七八,再服三四帖全治。
    備註 據云之後三年不再發。
    桂麻各半湯:桂枝、白芍、生薑、甘草、麻黃、大棗、杏仁

  4. 激烈口渴與自汗
    年齡性別 男,5歲,發育營養均普通,平素易患感冒。 通常投以小青龍湯,大抵一二劑痊癒。
    發病情形 因感冒而發微熱。
    脈象及症候 輕微發熱(37.5°C),咳嗽、微喘、涔涔然自汗出,脈浮小,微口渴。
    用藥 麻杏甘石湯
    結果 是日盡全劑,是夜反高熱39°C,自汗更甚,一夜更換衣著二三次,大渴引飲殆無停時,翌日往診時仍然如此。詢以小便情況,則自云昨日向晚至今尚未排尿。
    投以五苓散,一服吐止,半小時後小便快通,熱退,和稍止,大渴亦除,是夕再服二包,然猶有輕微小汗,遂轉用桂枝湯加黃耆附子,於是痊癒。
    備註 若從高熱、大渴引飲、自汗淋漓看眼,是為白虎加人參湯證,然白虎加人參湯證當脈現洪大,或浮滑,如「服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之」(太陽上篇)又如;「傷寒,脈浮滑,此以表有熱、裏有寒也,白虎湯主之」(太陽下篇)。如此則本證之脈象又不符合。而且白虎湯又不該尿閉一至於如此程度。蓋白虎湯加人參證必是多尿。
    若從消渴小便不利之五苓散看眼如;煩渴,尿利減少;「太陽病,發汗後,若脈浮、小便不利、微熱消渴者」(太陽中篇),或「中風、發熱六七日不解而煩,有表裏證而欲飲水,水入口則吐」(太陽中篇),則本患兒沒有嘔吐,而且五苓散證不該自汗如此之烈(五苓散證雖有汗出但不致如此之烈)
    患兒之父來取藥時說,患兒剛大量吐水而渴,飲後再吐,至此,五苓散證已明。
    麻杏甘石湯:麻黃、杏仁、石膏、甘草
    五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉
    桂枝湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草

  5. 肩項強急疼痛與葛根芩連湯

    傷寒論葛根湯證之所謂「項背強、几几然」-其作病部位即現在解剖學之「僧帽筋」-包括板狀筋、肩甲舉筋,甚至包含菱形筋。換以經穴名,其位置相當於上自風府、風池,下迄身柱、 心愈。病邪集積於這一周圍,以傷寒論原則是以葛根為主劑。此種症狀以現代的病名分類言之, 常見於腦炎、高血壓。所以,五年前我出版「高血壓症自己治療法」一書,曾將葛根黃芩黃連湯編入。物換星移,五年後之今日(1962年4月)始得竹馬友林xx氏報告其本人服用此方之經過,爰詳記之以備參考。
    年齡性別 男,57歲。身材魁武,氣力充沛,組織結實,血色佳良。雖有輕症之痔出血,但不太重視。平素嗜好杯中物,三年前曾一度患肝病,服西藥後壯健如常時。飲酒仍不間斷。
    發病情形 二月患感冒,照例由其本人開出發表劑(病者精於中醫學唯側重時方)-數劑而癒。然餘邪未盡,數日後發病。
    脈象及症候 突感視力銳減而複視,旋部頭痛、項背、肩胛強急疼痛,不唯不可轉動、即坐起亦需旁人扶持。同時大便不通,幸而精神仍健,乃自開九味羌活湯服用數劑不效。遂經友人嚴氏推薦用葛根湯,依然不差,苦楚難堪。嗣經嚴氏憶起拙著「高血壓症自己治療法」有葛根芩連湯加大黃,乃以該書示之,經林氏讀後認為此方最適。
    用藥 葛根芩連湯
    結果 第一帖即感大差,第四帖始瀉大便,通計六帖而霍然。
    備註 按葛根芩連湯原來為大陽病誤下而招致喘或下痢(赤痢狀之稟急後重)之劑。如;「太陽病中 、桂枝證、醫反下之、遂利不止、脈促者、表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。」(大陽中篇)
    實際上此方之運用,不必拘泥於曾經誤下,亦不僅用於喘或下痢而已。要之,以肩項強急為主要目標,則齒痛、風火熱目、不眠症,亦有應用機會。日本名者「類聚方」有加大黃之法,以治高血壓症之有表證者,與瀉心湯異曲同工。
    葛根芩連湯 : 葛根、黃芩、黃連(、甘草)

  6. 子宮腫瘤硬結疼痛
    年齡性別 女,30+歲。曾生育一子,平素月經量少色黑(來潮日期很短二三日即淨),有輕微月經痛。此次以來潮後十餘日,仍然斷續不止,被某婦科專家診為子宮發炎,經治療不差,乃來求診。
    發病情形 初診主訴為來潮過十餘日仍不止,色黑量少。 頭重眩暈、腰酸腹痛而感小便膨滿、食思不振、 便秘(為常習,據云平時五六日一行而如兔糞)、尿少。
    脈象及症候 [未記載]
    用藥 投以正氣天香湯合桂枝茯苓料。
    結果 一劑不應,翌日轉用桃仁承氣湯, 瀉下後, 經血止而腹痛腰酸眩暈等症俱除,遂停藥。
    複診 翌三月中旬,月經提早六七日來潮,此次雖經血中混有僅微之血塊,但量略多,且鮮紅,為歷來所稀有,最使患者欣慰,為此次沒有月經痛而六七日始淨。
    可是,經在欲淨末淨之際,發見左臍旁緊張疼痛,該局部如有腫瘤,自按之,果然在深部生一塊大如鳩蛋,因此行動時即疼痛不堪,甚至排大便時稍一用力亦痛如刀割。此外則左半邊頭痛、左腰部疝痛、不眠多夢、食思全失。此次大便頗順調,唯苦尿閉。於是,大起恐惶,乃往求X婦科診斷為子宮瘤腫,認為除開刀切除別無良法。患者限於經濟困難,轉而與我商量。但對此婦人我在初診當時已認定瘀血充斥,蓋此婦人體質雖非嚴重虛弱,但不太豐滿而且膚色呈暗黑色而稍似薰黃,口唇粘膜有紫色細脈。此外綜觀其前症即可判明其瘀血之程度矣。於是慨然諾之。
    治療 溫經湯,囑其勉服二三星期。第二日無何反應。此時我忽然發覺誤投藥方,蓋此婦人雖非頑強體質,但亦非虛寒者,當無用溫補驅瘀之必要。況現時當歸川芎玄胡等
    物又極昂貴, 使患家負擔過重亦不合算。 遂轉用桂枝茯苓丸料加玄胡瓜仁苡薏仁, 二劑後頭痛腹疼腰酸等症俱除,而患部緊張亦稍解。 四劑後腫瘤消失淨盡於是停藥。
    備註 約八個月後復發,症狀與以前無異,患者希望照初診之處方,乃以前方投之,一帖即癒,遂又停藥。其怠於服藥於此可見。
    正氣天香湯: 香附、陳皮、烏藥、蘇葉、乾薑、甘草
    桂枝茯苓料 :桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍
    桃仁承氣湯:
    桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草

  7. 老人性皮膚瘙癢症
    年齡性別 男,75歲盲人。
    發病情形 數年來患皮膚瘙癢症,經各皮膚專家治療無少差。體格雖然瘦而長,但除目盲及現病之外,腰腳尚頗健捷,耳猶聰,食慾旺盛。
    脈象及症候 自云痛癢以冬令寒冷時更甚(今年寒冷期間特別長),天氣溫暖則稍差。常習便秘,大抵五、七日一行而硬,其次則微感口苦咽乾。皮膚乾燥甲錯,缺乏脂肪。瘙扒之處呈灰白色爪痕,紛紛落屑而無濕氣。
    用藥 當歸飲子(平素對此種患者大都用真武湯)
    結果 三帖全治
    備註 瘙癢症以仍以陰陽虛實為前提,有表證者用各半湯,瘀熱內蓄者用麻黃連韶赤小豆湯,肝濕熱者茵陳嵩湯。陽明證者人參白虎湯,以為通套劑。但老人性則非老手所能,二十年來我所遭遇者以
    真武湯證居多。
    當歸飲子: 當歸、白芍、川芎、蒺藜、防風、熟地黃、荊芥、黃耆、何首烏、甘草

  8. 霍亂狀之吐瀉腹痛
    年齡性別 女,24歲,體質頗健美。
    發病情形 三日前突然發熱惡寒、頭痛腹痛,繼而嘔吐下痢(水泄便)並作。就近延西醫注射,熱退、惡寒罷,餘症無少差。
    脈象及症候 脈稍浮緊。頻回嘔吐、口渴、下痢水泄、尿少,腹痛腸鳴。此時已無寒熱證,為頭痛尚甚。
    用藥 胃苓湯。
    結果 一帖各症痊癒,遂停藥。
    四日後忽然頭重眩暈、口渴、耳鳴、全身疲倦、尿利減少,月經忽來,投以 五苓散料一帖而癒。
    備註 平胃散合五苓散謂之胃苓湯。
    胃苓湯: 蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗、桂枝、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓
    五苓散:
    桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

  9. 特發性高血壓及單純性甲狀腺腫大
    年齡性別 男,28歲。臺大畢業。平素體質雖非絕對強健,然未嘗大病,唯在初中(約七八年前)時即有輕度頭痛、後腦筋拘急、胸部逼迫感等症候。當時雖曾加以治療,唯以不太嚴重,故治療亦不甚積極。
    發病情形 迫至大學將屆畢業之時則症狀愈形嚴重。乃就臺大附屬病院治療,經動員各種科學的檢查,結果斷定為特發性高血壓症兼單純性甲狀腺腫大。然治療二三個月,症狀有增無減,於是失望而歸。 。
    脈象及症候 最感難堪者為頭痛眩暈反胸部逼迫。其次則為後腦筋拘急、胃部飽悶.全身倦怠、不眠。這一複合症候最顯著者以早飯後至下午五六點之間,如果不食早飯則是日之症狀大減,然如此又妨害營養,所以數年來都忍飢禁食早飯以防症狀惡化。可是禁食早飯並非病症全除,只是症狀稍輕而已。
    血色不甚佳良,脈弦稍遲。舌濕濡無苔。據云血壓經常在180 ~ 110之間。沒有口苦咽乾。
    用藥 小柴胡湯(解除其胸部逼迫)加葛根(解後腦筋之拘急)。
    結果 二帖後,胸部症狀盡除而後腦拘急亦解,餘症無少差。
    半夏白朮天麻湯二帖,以治痰厥頭痛,二帖後自云各症狀去十之七八,睡眠亦佳,稍能進朝食,原方再與二帖。自是不復來,治癒與否則不得而知。
    備註 我推定本患者之所謂高血壓並非正面證,因其數字僅在180而已。且甲狀腺亦見得顯著隆起,脈又呈陰性,如此若以高血壓治之殊非上策,於是先以小柴胡湯加葛根治之。
    第二次「痰厥頭痛」為目標投以半夏白朮天麻湯二帖。按本患者都於朝食後先覺疲勞倦怠、胃部飽悶然後發生上述症狀。這可能由於胃神經反射所致。
    小柴胡湯: 柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗
    半夏白朮天麻湯:半夏、白朮、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、 蒼朮、麥芽、神麴、黃耆、人參、澤瀉、黃柏、生薑、乾薑

  10. 性交後出血不止之早熟女人
    年齡性別 女,14歲,典型早熟女子,13歲初經。身材高大,肌肉結實、黝黑,外觀如二十餘歲。家庭赤貧,14歲年初即賣與某鴇母,操皮肉生活。
    發病情形 月經常一月兩三見,來即十餘日不止,或一二月不來,經量少呈紫黑色,帶下多而微黃,大便恒秘。
    脈象及症候 每於性交後即出血。每一次交接,大抵出血四五日,乃至十餘日,然無顯著苦楚。西醫診斷為子宮外膜炎,然治療月餘無少差。
    用藥 桂枝茯苓料加大黃。
    結果 一帖出血稍減,連服一星期而全治。
    備註  
    桂枝茯苓料: 桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍