臨床病例(5)

中醫師 朱木通

  1. 結核性腦膜炎
    年齡性別 男,14歲,平素雖非特別強健但很少生病。
    發病情形 某日放牧田畝,突然發熱惡寒、嘔吐、頭痛欲裂,項背強急、身體疼痛。 經小兒科治療2~3日,症狀反劇,乃轉內科,二日內昏厥數次,以至大渴引飲、譫言妄語、 宣告為結核性腦膜炎
    脈象及症候 患者意識已經渾濁、唯以雙手捧額呻吟、兩目緊閉、發熱已過40度以上。脈浮緊、 無汗、體疼、項背直、腹痛拒按而未至堅滿、頭痛欲裂、嘔吐不止、口苦大渴、 大便秘結、尿利減少而如血(以上為其母口述)
    用藥 葛根加半夏湯合白虎湯。
    結果 是夜嘔吐止,口渴稍減,熱退至38.5度
    翌日向曉復發輕度嘔吐一次,原方再服。午後熱退至36.8度,口渴、嘔吐盡除,唯大便仍不通。 雙目仍緊閉,呻吟不已。
    是夜轉用大柴胡湯合桃仁承氣湯去芒硝,猶未服藥,復起痙攣而陷入昏睡狀態,據云當時夜深請不到醫生,延至甦醒乃服此方,少停大便暢通,病去大半。
    第三日原方,漸復常態。
    第四~六日仍用原方唯漸次減少大黃,第七日體溫恢復正常,而痛已盡去。
    第八日因微渴、尿利減少,轉用豬苓湯。
    葛根湯:葛根、麻黃、桂枝、生薑、炙甘草、芍藥、大棗
    白虎湯:知母、石膏、甘草、粳米
    大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
    桃仁承氣湯:桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草
    豬苓湯:豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石

  2. 腦炎昏睡狀態
    年齡性別 男,7歲,其父在市內業蔬菜,素患下肢關節炎。患兒雖非絕對強健,平素無病。
    發病情形 某日突發高熱至40度左右,頭痛如劈、項背強硬、嘔吐不止、且時發痙攣。急延西醫, 斷為真性腦炎。經抽脊髓,注射服藥,病勢愈劇,五天後限入昏睡狀態,醫師宣告絕望。
    脈象及症候 患兒除項背強直外,全身厥冷,失去知覺,顏面蒼白,略見浮腫,雙目緊閉,呼吸微弱。 腹部陷沒,自汗不息,雖經反覆推動唯稍舒倦眼,旋即緊閉,如此狀態,問診已無可能。
    用藥 真武湯。
    結果 是夜二劑頻頻飲之,夜半二劑都盡,睡夢中患兒自行下床解大便矣。
    第二日仍頭痛微渴,肢節疼痛。少停進稀粥,精神頗佳。
    第二日仍用前方二劑,頭痛口渴肢節疼痛盡除,與平時無異。
    續服前方共三晝夜六服。後轉用小柴胡湯三帖,諸病盡癒。
    備註 真武湯為少陰病汎用的處方,能振起極度沉衰的新陳代謝,堪稱中醫的強心劑。
    真武湯:茯苓 2.0 朮 1.5 白芍 1.5 附子 1.0 生薑 1.5
    小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

    年齡性別 男,中年。
    發病情形 肝病經某醫師誤治而以下劑瀉之,是夜陷於「但欲寐」,即捲臥不欲起,全身顯得疲倦脫力,頭腦矇矓,意識渾濁。
    脈象及症候 患兒除項背強直外,全身厥冷,失去知覺,顏面蒼白,略見浮腫,雙目緊閉,呼吸微弱。 腹部陷沒,自汗不息,雖經反覆推動唯稍舒倦眼,旋即緊閉,如此狀態,問診已無可能。
    用藥 真武湯。
    結果 一帖見效,隔日往診,見其自起進稀粥矣。

  3. 多發性腹痛
    年齡性別 男,45歲。本務農,後棄農就工,體質弱健。
    發病情形 自四五年前屢發腹痛,各西醫診為胃炎,然百方治療均不能根治。
    脈象及症候 胃痛時流動於臍的上下周圍。此外則心下痞硬、胸脅苦滿、口苦咽乾、大便艱澀、 小便不利、脈沉弦、舌無苔。
    用藥 黃連湯加大黃白朮二劑。
    結果 全治
    備註 以上症狀,以今日觀之,非大柴胡湯即小柴胡湯加白朮芒硝。
    不知當時何以用黃連湯而收效,自覺慚愧。
    黃連湯治胃炎,便秘者加大黃,下痢者加茯苓,是一般原則。
    黃連湯:黃連、乾薑、桂枝、半夏、甘草、人參、大棗
    大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
    小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

  4. 重症神經衰弱
    年齡性別 女,40+歲,久患神經衰弱,體格瘦小。為一敏感性婦人(言語絮絮而反覆,錯亂不休)。
    發病情形 去年因神經衰弱病名就醫於某精神科病院,據云稍有起色。因醫師應征入營而退院。
    近數年因關心夫婿事業以致常陷於不眠,初唯不眠倦怠而已,繼則居恆頭漲腦昏, 心神恍惚,憂愁苦悶,悲喜無常。
    脈象及症候 入本年來,恆通夜不能入眠,容易驚恐,動輒氣喘如有物從臍上上衝胸部, 因而呼吸幾至窒息(按此可推定奔豚),發作時身體及手足不隨意振顫。厭惡與人接觸,寡言笑, 頭眩心悸,居恆胃部膨滿、喜噫食臭、心下嘈雜、吞酸、腹中雷鳴、便秘。
    用藥 甘草瀉心湯。
    結果 胃症狀與精神症狀同時痊癒,連服四帖睡眠大佳,各病俱除。
    備註 主訴的前部,屬於金匱要略的狐惑病,甘草瀉心湯證。後部之胃腸症狀, 又屬傷寒論的甘草瀉心湯證。

  5. 常習性下痢
    年齡性別 女,22歲,體質營養俱佳良,平素容易下痢不消化便。
    發病情形 繞臍周圍疼痛下痢、頭痛腰酸、疲勞倦怠、腹脹、腹中雷鳴、心下痞硬、 心中煩悶、多夢、口苦咽乾、微渴、喜噫食臭。
    用藥 生薑瀉心湯。
    結果 二帖而全治,一年多不再下痢。
    備註 生薑瀉心湯。在金匱要略是治狐惑,相當今日的神經衰弱。 在傷寒論中為下痢或嘔吐的治劑
    生薑瀉心湯:半夏、黃芩、人參、生薑、甘草、大棗、黃連、乾薑

  6. 流感併發氣管支肺炎
    年齡性別 男,48歲,少時即體弱多病,宿有喘息,年僅48,已有老衰氣象, 曾以肺病咯血。
    發病情形 當時流行感冒普遍
    脈象及症候 顏面蒼白幽微惡寒、微熱、手足冷、脈細微、全身顯得疲倦怠, 行路或立坐皆兩眼不舒,睡態矇矓(正是傷寒論少陰病之「但欲寐」狀態)
    用藥 投以少陰病真武湯三劑
    結果 精神振作,食事稍進,諸種少陰病態漸減。
    再發病情形 其夫人聞高雄某醫師擅長治肺病,專程求診。經醫師診斷為氣管支擴張, 須先注射盤尼西林,患者因屢因注射盤尼西林引發心臟悸動,幾至呼吸窒息, 經醫師再三勸說,於心情不安下接受注射。豈知射藥灌未及半,即兩眼翻白、 手足逆冷、面呈紺紫色,陷於人事不省。醫師為之恐惶而停止剩餘的注射。
    脈象及症候 發熱(約40度),惡寒戰慄、喘而自汗、脈仍微細、意識矇矓。
    用藥 麻黃附子細辛湯合真武湯。
    結果 熱退惡寒除喘亦差。翌日其子由台大醫院回家取其痰唾往台大檢查, 結果認為氣管支肺炎,指定每二小時服米國仙丹二粒,第一服後熱再發, 喘再起,勉強再服第二劑,症狀轉劇,經我再投以前方而緩解, 自是決意專用中藥。前方連服六七日後接近治癒階段。
    此後餘熱未盡,稍有喘氣,乃以小柴胡湯合蘇子降氣湯半月餘而康復。
    真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍
    麻黃附子細辛湯:麻黃、附子、細辛
    小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗
    蘇子降氣湯:半夏、蘇子、甘草、肉桂、前胡、厚朴、陳皮、當歸、生薑

  7. 喘息症
    年齡性別 女,30歲,勞動者貧家主婦,骨骼雖粗大,但遍身瘀血著明,肌膚粗糙無光澤, 自云未嫁時每月經之前即發周期性咳嗽,嫁後因夫家赤貧無法就醫,加以操勞過度,以致身體漸虛, 咳嗽漸盛。
    發病情形 五六年來喘息咳嗽,不分寒暑長年如是,百方醫治而病症愈劇。
    脈象及症候 喘息上氣、咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅痞滿壓迫感、口渴、耳鳴、頭痛、 全身倦怠疲憊、自汗淋漓,日夜不能成眠、便秘、時或手足振顫。
    用藥 小柴胡湯合半夏厚朴湯加乾薑細辛。
    結果 五日不應。
    第六日轉用小青龍湯半夏厚朴湯合方,用五日而大差。 其後二月間,仍不間斷服此合方,而病盡除。
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉
    小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子

  8. 感冒衄血
    年齡性別 女,12歲,體質普通。
    發病情形 感冒發熱、鼻出血。西醫診治,熱不退、鼻血仍不止,轉就醫於某中醫, 仍不見效。
    脈象及症候 患者有表斜未入裡之證,枕邊汽水已開蓋,但未飲半滴,此口不渴無裡證。 其父用冰囊貼其額上,而患者嫌惡,且雖高熱猶喜被覆,此為表未解之證。 身無汗,脈浮緊。
    用藥 麻黃湯。
    結果 一劑熱退鼻血止,翌日轉用小柴胡湯。
    備註 傷寒論太陽篇第20條曰:「傷寒脈浮緊不發汗因致衄者,麻黃湯主之。」
    發熱而併發衄血,以麻黃湯治癒者之例甚多。
    前中醫投以苦寒之梔子、黃芩、側柏葉之類。
    麻黃湯:麻黃、桂枝、杏仁、甘草
    小柴胡湯:柴胡、半夏、黃芩、人參、生薑、甘草、大棗

  9. 猩紅熱疑似症
    年齡性別 男,1.5歲,營養發育均堪稱佳良。
    發病情形 四日前忽發高燒、自汗,旋即遍身發赤色如紅棗,且遍起散在性微細粒疹, 便秘、腹硬滿,就近請治於西醫,四日來病勢有增無減。
    脈象及症候 發燒42°C,脈浮緊有底力,全身斑疹如出血,自胸下至臍下膨滿堅硬, 兩眼直視不能啼哭、自汗淋漓,唯見患兒反覆顛倒,無時或已,此時其躁煩苦悶概可想見。 據其母云,發病迄今不大便,小便短而赤。
    用藥 此危險場面幾乎使我窮於應付,不得已根據傷寒論中「陽明實熱」著想, 投以大柴胡湯,為其急速瀉下遂加芒硝。
    結果 是夜瀉下大量黑便,向曉時即熱退紅消,患兒仍頗疲憊狀。 第二日轉用大柴胡湯加桔梗石膏,一星期恢復正常,遂停藥。
    備註 以中醫病名稱之,此病當為今匱要略陰陽毒之陽毒也。 今匱對此病僅有升麻鱉甲湯及去雄黃蜀椒二方,而此二方我又不善用。
    後檢讀金鑑,對此病用三黃石膏湯,也頗有理,日後有機會當試用之。
    大柴胡湯:柴胡、半夏、黃芩、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
    三黃石膏湯:黃連、黃芩、黃柏、梔子、石膏、麻黃、淡豉、生薑、大棗、茶葉

  10. 手掌角化症瘙癢口腔炎
    年齡性別 女,40+歲,一見可知為操作過勞,兼有瘀血者。全身瘀黑粗糙,所謂皮膚甲錯者近之。
    發病情形 手掌足背足趾結節如灼傷狀,瘙癢灼痛。自云如蟲行皮中。背部脊骨神經痛, 左半邊頭痛,口舌破爛刺痛妨礙飲食。
    平素月經量少,色黑而成塊,帶下褐色而量多,常習便秘。屢發胃炎(此次病發時無胃病)
    脈象及症候 口苦而淡、不渴、心悸亢進、心下痞硬、耳鳴、微惡風。依據症狀斷定為瘀血作病。
    用藥 桃仁承氣湯。
    結果 當日瀉便後,瘙癢灼痛均減十之七八,口舌破爛亦減。
    翌日轉用當歸芍藥散加苡仁澤蘭二帖,於是全治。
    備註 二個月後,此婦人急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘,尿利減少,投以黃連湯加澤瀉車前草,二劑全治。
    桃仁承氣湯:桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草。
    當歸芍藥散:當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉
    黃連湯:黃連、半夏、桂枝、乾薑、甘草、人參、大棗