作者：余國俊
徐 X，女 28 歲，幹部，1986 年 2 月 17 日初診。
患者 8 歲時因不慎落水，著涼受驚，臥病月餘，體質漸差。11 歲即患眩暈，發時頭昏目眩，耳鳴，嘔惡，每年發作五六次。
遷延至 20 歲時，一遊醫令服鉛粉18g（一日吞服 6g）治療眩暈，導致急性鉛中毒。經華西醫大附院排鉛治療4 個月，鉛中毒的主要症狀消失，但眩暈明顯加重。患者經常頭昏目眩，甚至感覺天旋地轉，不敢睜眼，眼球脹痛，視物有飄動感，耳鳴耳閉塞，手足振顫，乾嘔心煩。
西醫診斷：內耳眩暈病。曾經省市多家醫院中、西醫治療。
中藥曾用過平肝潛陽，熄風止痙，滋養肝腎，健脾化痰，蟲類搜剔通絡等，服藥達數百劑，均無顯效，經常無法堅持工作。
刻診：症如上述，舌紅苔薄白，脈沉細。
[學生甲]一般的眩暈病使用西藥也能迅速緩解，有的甚至可以自行緩解。
[老師]確有自行緩解的，但臨床所見較少。至於眩暈急重症，屢用西藥如鎮靜、安定、止吐及抗膽鹼能藥物，卻收效甚微，而轉診于中醫者，卻不少見。
[學生乙]但中醫的眩暈與西醫的眩暈病之間是不能劃等號的。
[老師]何謂眩暈？眩者眼目昏花，暈者頭腦暈轉。但細檢中醫古書及現代教材，竟有將頭昏、頭重足輕而無旋轉感覺亦賅於其中者，這只能叫做廣義的眩暈。而西醫的眩暈，則分為“真性眩暈”與“假性眩暈”兩大類，堪稱涇渭分明。其真性眩暈，亦稱“旋轉性眩暈”，由前庭神經或內耳迷路病變所致，臨床表現為頭暈目眩，並感覺自身旋轉，或周圍景物旋轉，伴噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頭痛、共濟失調等，此為真性眩暈的特徵。
有鑑於此，江老認為，宜將頭昏、頭重足輕而無旋轉感覺者排除出眩暈範疇之外，這樣名正自然言順，辨證才有准的。可見江老常說“他山之石，可以攻玉”，即借鑒西醫，為我所用，不是一句套話。
[學生丙]江老為眩暈正名，令人耳目一新。但怎樣運用中醫學理論來辨識真性眩暈呢？
[老師]首先要參驗歷代醫家關於眩暈的論說，但參驗時應予具體分析，含英咀華，切忌信手拈來，生吞活剝。如“無風不作眩”、“無火不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”等論說，雖各具至理，但未免失之偏頗；且均以眩暈的廣義立論，若移來闡釋真性眩暈的病因病機，就難免失之籠統和抽象。
江老認為，值得重視的倒是張仲景論眩，多從少陽相火上炎，痰飲上逆立論，主用小柴胡湯、苓桂朮甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等，頗與真性眩暈的某些特徵相契合。
“少陽相火上炎，痰飲上逆”一語，可以推衍出真性眩暈的綜合病因病機——風、火、痰、虛。借鑒江爾遜老中醫論治眩暈的獨到經驗，擬診為脾腎虧虛，風火痰上擾。
試投“柴陳澤瀉湯”加味：柴胡10g，黃芩 6g，法夏10g，黨參 15g，茯苓 12g，陳皮10g，甘草 3g，白朮 10g，澤瀉30g，鉤藤12g（後下），菊花 10g，天麻10g（軋細吞服），生薑10g，白芍 12g，生牡蠣 30g.效果：服三劑，頭昏目眩、眼球脹痛、乾嘔、心煩明顯減輕；守服 25劑，諸症基本消失。
曾隨訪二年，惟訴情懷不暢時感覺頭昏，或輕微眩暈，而照服本方二三劑，便可息止。
[學生丙]我有點費解。“少陽相火上炎，痰飲上逆”與“無痰不作眩”有什麼本質差別呢？
[老師]“少陽相火上炎，痰飲上逆”一語，可以推衍出真性眩暈的綜合病因病機——風、火、痰、虛。此與“無痰不作眩”的一隅之見豈可同日而語！
[學生乙]老師剛才說“少陽相火上炎，痰飲上逆”一語可以推衍出風、火、痰、虛來，真是聞所未聞，究竟是怎樣推衍出來的？
[老師]少陽相火與厥陰風木為表裡，風助火勢，火助風威，總是相因為患；而痰飲上逆多緣於脾腎虧虛。你看，這不是推衍出風、火、痰、虛四個字來了嗎？而歷代深諳此理者當首推陳修園。不過，陳修園論眩暈，乃是以風為中心，而以火、虛、痰串解之，頗能闡幽發微，切中肯綮。他說，“風非外來之風，指厥陰風木而言”，木旺則生風；且因厥陰風木“與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風生而火發”；虛者，“風生必挾木勢而克土”，又“腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重”，即子盜母氣；痰者，“土病則聚液成痰”。這就是說，風火痰為眩暈之標，脾腎虛為眩暈之本。所以陳修園總結說，“其言虛者，言其病根；其言實者，言其病象：理本一貫”。 （ 《醫學從眾錄？眩暈》 ）
江老認為，陳修園的論說十分超妙，若移來闡釋真性眩暈的病因病機，比較準確。但江老強調指出，眩暈的發作，並非風、火、痰、虛四者各自單獨為患，而是綜合為患。
所以他對張景嶽所謂“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”的說法頗不以為然。 就臨床所見，眩暈發作時，無不呈現一派風火痰上擾之象，難道都能用“虛”來解釋嗎？
[學生丙]但總不能否認“虛”的重要性吧？
[老師]當然不能否認，因為否認了，也就很難圓滿地解釋風火痰上擾的標象。不過，陳修園說虛是眩暈的病根，我們可否理解為“潛在病因”或“體質病因”？但不論如何理解，眩暈總是風火痰虛綜合為患，屬於本虛標實之證，治療就宜標本兼顧。
[學生丙]我有個很大的疑惑：若系痰飲為患，就必有相應的舌脈——舌苔膩，脈弦或滑。但本例卻是舌紅苔薄白，脈沉細。
[老師]據臨床觀察，少陽火升，痰飲上逆的真性眩暈，其舌脈均無定體。舌苔膩，固為痰飲之徵，而不膩或竟無苔者，未必不是痰飲。
江老曾治不少眩暈患者，舌淡紅苔薄白或無苔，補氣血無效，滋陰潛陽亦不效，改用滌痰逐飲，驅風清火反收捷效。其脈無定體，更無需贅說。不過此中機理尚待進一步探索。
[學生丙]落實到具體的治療方法，老師講到要“標本同治”，不過古今醫家在遵循“標本同治”這一治則時，在具體治法上卻是異彩紛呈，各領風騷，令人無所適從。老師能否點評一二？
[老師]一言難盡！陳修園曾評道，“河間諸公，一於清火驅風豁痰，猶未知風火痰之所由作也”。又說，“余少讀景嶽之書，專主補虛一說，遵之不效，再搜求古訓，然後知景岳於虛實二字，認得死煞，即於風火二字，不能洞悉其所以然也”（《醫學從眾錄？眩暈》 ）.但修園治療眩暈，或遵丹溪之法，單用大黃瀉火；或運用鹿茸酒、加味左歸飲、六味、八味丸補腎；或運用補中益氣湯補脾，亦未嘗標本同治。
程鐘齡、葉天士倡言標本同治，如健脾益氣合化痰降逆，滋養肝腎合平肝潛陽，平正通達，看似良法。但若移來平息眩暈的發作，猶嫌緩不濟急，難求速效。
近世論治眩暈，或偏重於治標，如從痰挾肝氣上逆施治而用旋複代赭石湯，從“支飲眩冒”施治而用澤瀉湯等；或倡言發作期治標用溫膽湯，緩解期治本用參芪二陳湯等，均各有千秋，可資參驗。
[學生丙]江老取法的是哪一家呢？
[老師]江老治此證有異于古今諸賢之處，在於其發作期即主張標本同治，而融驅風清火豁痰補脾之藥於一爐，庶其迅速息止之。待眩暈息止之後，再緩治其本。
[學生甲]前面追究本虛時，是包括了脾和腎的，為什麼標本同治時只補脾而不補腎呢？
[老師]江老認為，眩暈發作時，痰飲上逆的標象十分昭著，而直接補腎之藥，不但緩不濟急，且有滋膩之弊，反而掣肘，難求速效。故必待眩暈息止之後，再議補腎。
江老臨床曾屢見有迭用六味、八味、左歸、右歸等以期息止眩暈，結果收效甚微，甚至分毫無效。此非方藥力微，實為用之不得其時之故。
所以江老治本，首重於脾。而所謂補脾，不是呆補，實為運脾和胃。因為運脾可化痰飲，和胃能止嘔逆；脾運能禦肝之乘，風木才不得橫恣；風木靜，相火寧。這樣，風火痰上擾的標象就可很快消除。可見這是直接治本而間接治標，一舉兩得。
[學生甲]本例眩暈纏綿 17 年，又曾受鉛粉毒害，身體一直較差，堪稱頑固性眩暈，故屢經中、西醫治療未獲顯效。老師接診後，雖未收迅速息止之功，但能守法守方，服至 25 劑終於基本息止，療效還是較滿意的。據我所知，江老自擬的柴陳澤瀉湯，已經臨床驗證數百例，一般服 2—4 劑便能迅速息止眩暈，不失為一首高效驗方，值得推廣使用。我想知道柴陳澤瀉湯的藥物組成、常用劑量、方解及使用範圍。
[老師]柴陳澤瀉湯即小柴胡、二陳、澤瀉湯合方，另加天麻、鉤藤、菊花。
藥用：柴胡 10g，黃芩 6～10g，法夏 10g，黨參 12～15g，甘草 3～5g，大棗 10～12g，生薑6～10g，陳皮10g，茯苓15g，白朮10～15g，澤瀉 10～15g，天麻 10g（軋細吞服），鉤藤12g（後下），菊花 10g.其中小柴胡湯旋轉少陽樞機，透達鬱火，升清降濁；二陳湯化痰降逆；澤瀉湯滌飲利水。
方中尚寓有小半夏加茯苓湯，亦可降逆化痰，滌飲止嘔；又寓有六君子湯，運脾和胃以治本。加天麻、鉤藤、菊花者，旨在柔潤以熄肝風。
根據“異病同治”的原則，可以擴大本方的使用範圍。如高血壓或腦動脈供血不足所致的眩暈，只要具有真性眩暈的特徵性症侯，投以本方，亦可收迅速息止功。
此外，我近來治療頸椎病所致的眩暈，則去陳皮、茯苓、甘草、鉤藤、菊花，而重加葛根 30～60g引領津液上過頭項，以舒筋緩痙；再重加川芎 30～45g 活血化瘀，通絡止痛。已觀察十餘例，其近期療效尚滿意。