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張某，女，67歲。1961年9月初診。
患者因飲食梗阻，難以進食，食後噎塞嘔惡，兩個月來不斷加重，前往某職工醫院就診。除上述主症外，兼見胸悶、胸骨後隱痛，口苦，時吐痰涎，大便乾結常多日不解，肢體羸瘦，精神疲憊、抑鬱。面色白光白無華，眼圈略顯青灰色，舌體瘦縮，舌質暗紅，舌面無津，脈象細弦微澀。經該院外科診斷為食管癌。放射科鋇餐造影攝片，顯示食管下端近賁門處約有拇指頭大腫塊，病理切片為鱗狀細胞癌。後去北京某醫院複查，診斷同前，並已有鎖骨上、腹股溝等處淋巴結轉移，外科認為已非手術適應症。經包鋼職工醫院介紹，請餘氏診治。根據上述脈症，病屬噎膈，由氣鬱瘀滯、肺胃津耗所致。治宜開鬱活瘀，潤燥化痰為主，方用啟膈散加減：北沙參18克、丹參9克、當歸12克、川貝6克、杏仁9克、黃郁金9克、瓜蔞皮9克、砂仁殼45克、桃仁9克、紅花45克、荷葉蒂9克、杵頭糠9克。
服上方20劑，食後梗阻明顯減輕，能吃半流質飲食。近半月來未有嘔吐，口已不苦，胸悶、胸骨後隱痛亦見輕緩。面色好轉，眼圈黑色漸淡，惟痰涎仍較多。仍以前方加減：北沙參15克、丹參9克、當歸9克、川貝9克、杏仁9克、瓜蔞皮9克、枳殼45克、薑半夏6克、砂仁殼45克、川芎9克、桃仁9克、紅花45克。
服上方約半月餘，諸症悉緩，痰涎明顯減少，能進軟食，體重增加，患者心情舒暢。後經放射科檢查，局部腫塊縮小過半，原淋巴結腫大處亦相應消減。患者但覺咽乾，胸微悶，大便偏於乾燥，遂以瓊玉膏加味方以竟全功：吉林參60克、生地150克、茯苓60克、瓜蔞皮75克、半夏曲60克。
上方濃煎取汁，兌入白蜜500克，煉蜜收膏，每服一匙，一日2次，溫開水沖服。
在以後的4年中，曾兩次接到其家屬來信，告稱患者食眠如常，噎膈諸症未見復發。
［評析］噎膈的病名見於宋·嚴用和《濟生方》，關於其證候的描述則早見於《內經》，如謂“飲食不下，膈塞不通……”（《靈樞·四時氣》）“氣為上膈者，食飲入而還出”（《靈樞·上膈》）等，即是對本病證候的描述。從古今所見大量醫案可知，噎膈多見於老年人，相當於食管癌或胃賁門部癌腫。其發病因素除局部感受物理、化學刺激外，祖國醫學更重視情志因素。由於噎膈易造成陰血匱乏，局部氣結血瘀，故初期偏於氣結者，治當以解鬱潤燥為大法；然此案已屬後期，病理上屬肺胃津耗，氣鬱血虛，痰滯瘀結，故治以啟膈散加減。方中北沙參、當歸、丹參養陰潤燥益血活絡；郁金、瓜蔞皮、杏、貝開鬱化痰；桃仁、紅花、砂仁、荷葉蒂、杵頭糠活瘀啟膈。
方中北沙參養肺胃之陰；當歸散瘀行滯而止痛，複能潤腸通便；紅花辛散溫通，能破症積，然其少則養血，多則行血，能補能瀉，各有妙義。餘氏用45克，意在補瀉兼顧，紅花配當歸，增強補血且無瘀滯之慮。丹參降而行血，去症瘕，去瘀生新，行而不破，昔有“丹參一物，功同四物”之說。郁金清揚善竄，能行滯氣、散肝鬱、降逆氣、泄壅滯。杏仁宣肺降氣，開閉塞，消痰飲，可潤燥滑腸。瓜蔞皮利膈寬胸，利氣導痰，散結消腫。川貝開鬱行滯、消痰結、解熱毒、消腫痛、潤肺下氣、寬胸。桃仁散瘀破症，開結潤便。砂仁利氣快膈，散寒飲脹痞、噎膈，為開脾胃之要藥。杵頭糠通腸，開胃下氣，治咽喉噎塞，飲食不下，善磨胃之陳積。荷葉蒂去濕行氣，能領諸藥直至巔頂。
綜上所述，全方的用藥特色是：攻補兼施，寒溫允當，血藥與氣藥互相制約、互相促進，並適當照顧到女性的用藥特點。經治後，食進症緩，腫瘤縮小。惟燥象仍著，氣陰不足，故以瓊玉膏加味方以養陰益氣化燥，兼能化痰寬中調胃。由於藥證契合，配伍精當，故使危證轉安而獲痊。
王某，男，27歲。1965年3月24日初診。
患者舊有結核病史。1964年春，曾有右胸側腋下部劇痛發作，深呼吸時疼痛加劇，伴有低聲咳嗽。經某市人民醫院確診為結核性乾性胸膜炎。給以異菸肼配合鎮痛劑，治療數月後諸症悉平。又繼服異菸肼3個月停藥。
1965年3月初，患者又感胸側部疼痛，右背部亦有引痛，發熱、咳嗽又作。近1周來，發熱明顯，兼見惡寒，肢冷，汗出，體虛肢乏，精神委頓，食減，並略感呼吸急促。右胸側位元Ｘ線片，顯示有中等量以上的胸腔積液，縱隔位置尚未見明顯改變，診斷為結核性滲出性胸膜炎。該院醫師建議抽胸水並住院治療，因限於條件，患者對頻抽胸水又有顧慮，遂請余氏疏方為治。
診見面色微現青黯，右胸肋間隙飽滿，叩診、觸診均符合胸水體征。肝上界未能叩出。呼吸34次／分，脈搏102次／分，體溫389℃。其脈雙手弦數，舌體胖嫩，苔薄白、微有影黃。病屬懸飲，治當以逐飲為大法。方用破積導飲丸（《雜病源流犀燭》方）加減：木香45克（打），檳榔15克，青陳皮各6克，黑白醜各9克，枳實、三棱、莪朮、半夏、川楝子、防己、乾薑各9克，神曲、茯苓各15克，澤瀉12克，甘草9克。每日1劑，水煎服。先連服10劑，休息1～2天後，繼服10劑。
4月中旬二診：用上方後，排尿量有明顯增多，或瀉稀便，量亦較多，體溫於服藥半月左右即退至正常，胸、背部疼痛明顯減輕，咳嗽亦見好轉，自覺呼吸較前爽利暢快。胃納較差，有時仍感胸悶不適。脈象微弦，苔薄白。本著效不更方的原則，以上方去防己、川楝子，加穀芽、麥芽各9克，淮山藥12克，再服20劑（服法同前）。
5月上旬三診：服上方後，諸症續見減輕，偶有右胸部微痛發作。前天去醫院作Ｘ線檢查，僅遺留少量積液。投下藥以善後：木香18克，檳榔36克，青陳皮各21克，枳殼、三棱、莪朮、半夏、神曲、麥芽、茯苓、乾薑、澤瀉各30克，黑白醜各36克，甘草24克，巴豆（去油）15粒。共研細末，水泛為丸如梧桐子大，每服6克，一日二次，溫開水送服。
後接患者來信云：服上述丸藥方二料後，諸症悉痊，體力亦漸恢復。經醫院胸透複查，除胸膜顯稍厚外，胸水已全部吸收。後勸患者接服異菸肼1年，未見再發。
［評析］懸飲一證，相當於滲出性胸膜炎，臨床以結核性最為多見。漢·張仲景以十棗湯治之，這是我國醫學史上治療懸飲效方的最早記錄。宋·陳無擇《三因極一病證方論》以妙應丸（即控涎丹）治療，亦屬十棗湯的加減方。
十棗湯、控涎丹輩，藥力峻猛有毒，用之不慎，可能造成流弊。故後世對懸飲的治法似有所改變。清·沈金鼇《雜病源流犀濁》的破積導飲丸，主治“飲水成積，胸脅引痛，瀝瀝有聲”，從證候分析，當屬懸飲。此案用該方只是略作加減，而未變其法。初以湯劑治療時，未用巴豆，是因考慮患者胃氣弱、食減，恐不勝藥力。複診調整處方時，加入健脾開胃之品，末以此方加減，水泛為丸治之。“丸者緩也”，症勢輕緩，可改丸劑收功，方藥組成大致與沈氏原方同，其中巴豆用量略減，在制法上強調“去油”，使其毒性大減。是故丸方雖有巴豆，而全方藥性並不峻猛，對繼續驅除胸腔積液，鞏固療效，實有裨益。
例1：胡某，女，54歲，1957年9月17日初診。患者20餘年前曾患支氣管炎，2年前加重，痰嗽胸悶，間有小量咯血。3天前有少量吐血、咯血，今晨吐血、咯血約有半小碗（近100毫升），胸痞，微咳，心煩，面色青黃不澤。苔薄白、根微黃，舌絳尖紅；脈偏虛數，右寸尤虛。經某醫院內科檢查診斷為支氣管擴張（Ｘ線平片發現兩肺下側肺紋理增粗、紊亂，左肺下部可見小透明區；又經支氣管檢查獲得確診）。中醫辨證屬上焦風熱灼傷肺絡，嬌臟氣陰不足。治宜益肺養陰，清絡祛瘀為法。方用《婦人良方》雞蘇散（“治婦人吐血，心煩昏悶”方）加減。
雞蘇、北沙參、阿膠（燉烊）、大薊、生地各15克，生黃芪、茜草、生甘草、麥冬、黃芩各9克，當歸6克，伏龍肝12克。4劑。
進上方後，諸證漸緩。服藥第3日，曾又有少量咯血，咯出紫褐色血塊數塊，嗣後未見咯血再作。次診按上方去茜草加天冬9克，黃芩改為6克。又服10劑，症狀獲得緩解。
例2：徐某，女，30歲，1971年8月因右肺結核，少量咯血多次，經醫院注射止血針劑，咯血未能控制。來診前一天晚上，亦曾咯血數口，遂求服中藥。主訴除咯血外，兼見輕度氣逆。舌質紅、舌體瘦薄無苔，脈象微數偏細。證屬虛勞咯血，治當養陰清肺，和絡止血。方用《婦人良方》雞蘇散（“治婦人虛損氣逆，吐血不止”方）加味治之。
雞蘇、黃芩、赤芍、當歸各9克，阿膠（燉烊）15克，蟲草6克，北沙參、天冬、麥冬各12克。
服上方加減近20劑，病情得到完全控制。次年函詢，未再發生咯血、吐血。
［評析］陳自明治療婦女吐血病證，既取法于先賢的理論經驗，而又能在醫療實踐中獨立思考，有所變創。宋代治療吐血，世人或有宗北宋名醫初虞世治法者。但初氏治吐血不喜用竹茹、生地、藕汁等藥，陳氏指出：“不可狎泥此說，如陽乘于陰，血得熱則流散，經水沸溢，宜服涼藥以解之。大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效？如陰乘于陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之。乾薑、肉桂豈能無功！學者更宜思之。”（《婦人良方》卷七）從他所擬訂“雞蘇散”方的配伍、遣藥，可以看出他立方的深意。方以雞蘇為君，在古方治血證中不多見。按雞蘇即《本經》之水蘇，又有香蘇、野紫蘇、龍腦薄荷等名，功用略同紫蘇，然較溫於紫蘇，其性主降，具有疏風理氣，止血消炎的作用。《名醫別錄》用治吐血、衄血等證，陳氏治“吐血”亦用作首選藥，其餘諸藥配伍均較精契，茲不一一列述。由此可見，陳自明對婦科雜病的證治，亦頗多貢獻，他所擬制的方藥，應該引起臨床工作者足夠的重視。
例1：劉某某，女，31歲。自稱前天吃拌黃瓜後，腹痛泄瀉稀便，日8～9次，脘腹連脅痞悶，四肢乏力，性躁多怒。大便化驗符合急性腸炎的診斷。經服土黴素病情未減，患者主訴泄瀉時腹痛頗甚，瀉後稍減而仍痛。其脈濡弦，苔薄、舌邊微紅。
證屬肝旺脾虛，方用炒白朮21克、炒白芍15克、防風9克、炒陳皮12克。二劑獲愈。
例2：王某某，男，40歲。初因感受風寒，服藥漸愈；後複傷于飲冷，腹痛泄瀉清稀，脘痞納減，噯氣，胸脅苦滿，惡風，四肢不溫，大便一日10次左右，每瀉時腹痛較甚，腸鳴，少腹拘急，瀉後減緩，口中淡，體溫378℃，脈弦、微浮，苔薄白，中心稍膩黃。此食傷脾胃，肝氣夾風邪為患，以痛瀉要方加味治之。
柴胡9克、黃芩9克、防風12克、白芍15克、炒白朮18克、陳皮9克、焦三仙18克。
一劑熱退，痛瀉減半；3劑而平。
例3：周某某，男，59歲。患慢性腸炎近5年，時發時愈。經中西醫多方治療，未見明顯效果，檢閱前醫處方，多屬理中湯、胃苓湯、四神丸等。發作時腹痛泄瀉，一日3～5次，微有腹脹，肢體消瘦，倦懶無力，面少華色，脈濡弦、右關濡細，大便經常帶粘液，或有少量不消化飲食殘渣。此屬脾氣虛損，肝脾失調。治以補脾升舉為主，兼以調肝。用痛瀉要方加升麻、訶子肉治之。
炒白朮30克、升麻9克、白芍12克、陳皮9克、防風9克、訶子肉5克。
以上方加減，前後共服40劑左右。病告痊癒。
［評析］上述三個醫案，例1為較典型的痛瀉要方證。應予注意的是，過去認為痛瀉要方證的泄瀉屬脾虛肝旺，一般均有怒則易發的特點，但據餘氏臨床所見，這只能作為病理診斷的參考，不少急性腸炎具有典型的痛瀉證候，並無怒則易發的先決條件。故臨床當以辨證為主。
例2雖以痛瀉要方為基礎，但患者屬外感轉飲食所傷。證兼惡風，微熱，脘痞納減，噯氣，故加重防風用量，合柴胡、黃芩以疏風解熱，加焦三仙合白朮以消食健脾。
例3為慢性腸炎，發作時腹痛泄瀉，臨床表現與急性腸炎不同，腹痛的程度較輕，腹瀉的次數不太多，但經常發作，纏綿難愈，病機亦屬肝旺脾弱，由於久瀉不愈，脾虛轉甚。清·劉一仁曾說：“泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所干，或因飲食所傷，動傷脾胃之氣，故作泄瀉。
治當分其新久，審其原因。新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升發之藥為使”（《醫學傳心錄》）。例3的治療，可參酌此治則，故以炒白朮為主藥，並加大用量，升麻以升舉脾氣，訶子肉以澀腸止瀉。伏其所主，先其所因，經過一段時期的治療，使5年宿疾應手而愈。
數十年來，於臨床診治，余氏偏重於內科雜病，但亦致意于婦科諸病證，並涉獵較多文獻以充實、提高臨證水準，現介紹以下數例供讀者參酌。
劉某某，女，37歲，農民。於1965年5月求診，主訴於兩個月前因參與挖溝渠，勞作數日，月事稍見紅即閉止，其後曾去城關醫院檢查，未見明確診斷，妊娠試驗（－）。上月初開始先有下肢浮腫，兩周前面目微浮，肢腫加重，脛前按之有輕度壓痕，面色淡白，食少肢乏。尿化驗未見蛋白尿，紅細胞（－），有少量白細胞。經人介紹來餘氏處就診。其脈沉濡，舌質胖嫩、色黯，苔中心有薄膩苔。此屬婦人血分，良由感受水濕所致。治宜溫化寒濕、活血調經，兼以健脾利水。
處方：當歸12克、川芎10克、雲苓15克、赤芍10克、茺蔚子10克、川牛膝10克、炒白朮15克、陳皮6克、肉桂4克、制附片6克、琥珀（研末分沖）12克。
服藥10餘劑，月經恢復來潮，肢腫消減。原方去茺蔚子、琥珀，加車前子、澤瀉各10克，續服月餘，腫勢全消，身體和月經均恢復如常。
［評析］婦人血分，屬婦科雜病範疇，簡稱血分（請注意，此處“血分”不可與溫熱病“衛、氣、營、血”辨證體系中以傷陰、動風、動血、耗血為特徵的“血分證”相混淆）。《聖濟總錄》載述：“血分者，經水流通之際，寒濕傷其衝任，為之中止（指月經），氣壅不利，播在皮膚，邪氣相搏，經血分而為水，發為腫，故曰血分。”其主證及證候演變特點是，先出現閉經（多有受寒濕之誘困），繼發肢體浮腫，常兼有脾虛見症。多由寒濕凝於胞脈，以致經血不利；加之脾虛，經血分而為水，泛溢肢體而腫。此例患者以調經、溫寒、健脾、利水為大法。方中巧用琥珀以活血、調經、利水。余氏曾於30年前經治另一例血分患者，初未用琥珀，效驗不著，後加用此藥而奏功。
丁某某，女，19歲，未婚，1989年10月應診。患者15歲初潮，約經半年許，經期、經量、經色趨於正常。2年以來，經期稍有錯後現象（原大約一月一行，前後錯期不超過3天，現約後延4～5日），經量益趨減少，最近兩次月經量均不及10毫升，色淡而質稀，且經行澀滯難下，少腹冷痛，以熱水袋置其上則感舒適。患者面色較前白光白、少華色，血象顯示輕度貧血，自覺身疲乏力，體力不繼，且素稟陽虛，冬日畏寒甚于平人。其脈沉小、微澀，舌色淡紅，舌質無明顯異常。
證由陽虛生內寒，中氣不足，陰血虛滯所致。治宜益氣養血，溫經通絡。
處方：炙黃芪60克、當歸12克、熟地15克、川芎12克、艾葉6克、吳萸6克、續斷10克、川牛膝10克、肉桂5克、制附片6克。10劑，水煎服。
服法：每一月經週期服10劑（在經淨後第10天起服）。
根據上方，約經歷7個月經週期的調治，使經量、經色基本恢復正常，經行澀滯現象已除，貧血完全糾正，但月經週期仍為30餘天。
［評析］月經量少，以血寒、瘀滯、氣血虛諸因較為多見。此例患者以氣血不足、陰寒陽虛為主要病機。疏方以當歸補血湯合艾附暖宮丸損益與治，證方契合。然此病證，通常經治於短期內不易見效，須“久久為功”。餘氏主張一個月經週期服10～12劑，大致安排在月經週期之中期為宜。
徐某某，女，29歲，1978年6月求診。先有發熱（383℃），頭痛，身體重痛，腹滿食減，小便短澀，黃赤，帶下色微黃而量多。經請中醫施治，診為濕熱型外感，經治後熱退，頭痛緩輕，惟溺短澀，帶下黃未見著效。又服原方數劑，病勢不退，反增局部陰汗，近一周陰汗甚多，患者穿兩條褲衩，半日即須更換，甚以為苦。延餘氏會診，診其脈濡數、微弦，苔薄黃膩，此屬下焦濕熱鬱滯不行，治以滲濕利水為大法，兼治帶下。
處方：龍膽草15克、滑石（包煎）15克、豬苓8克、黃柏10克、山藥12克、苡仁30克、雲苓12克、肉桂4克、燈芯20支。10劑，水煎服。
外用藥：煆蛤粉、煆牡蠣各30克，研極細末，絹袋盛，外撲於陰部。
經治約兩周，即告痊癒。
［評析］陰汗於臨床並不少見，由於有些異性患者羞于主訴，而醫者在問診中對此症亦較易疏忽，故臨床凡見有濕熱下注諸證，醫者應主動問詢。陰汗大多由於肝腎濕熱所誘發，治宜滲濕利尿，兼清肝腎。但陰汗亦有濕熱其它見症不明顯的情況，多見於老年人，往往除陰汗外，有腰酸膝軟等症，此多屬腎虛，前賢有用青娥丸（《和劑局方》：補骨脂、胡桃肉、杜仲、大蒜）施治者，余氏曾試用，確有良效，其外治法則與“濕熱陰汗”相同。
肖某某，女，31歲，1974年8月就診。患者主訴于半年前其外陰部偏左側因受自行車座磕碰外傷破皮，因未及時處治，逐漸潰爛滲液，或痛或癢，曾用青黴素軟膏外敷乏效，現潰瘍面達4 cm X 5 cm，局部微腫，瘡邊發紅，兼見墜痛、壓痛，並有心煩、臥不安枕等症，帶下黃赤色，量頗多，脈小弦、微數，舌質紅絳，舌苔濁膩黃，治宜祛毒滲濕為主。
處方：萆12克、苡仁24克、黃連12克、黃柏10克、澤瀉15克、赤雲苓各10克、丹皮10克、車前子15克、山藥15克。
外用藥：苦參30克、珍珠15克、青黛25克、黃連40克、冰片15克（此為一劑量）。
上藥共研細末，另加凡士林100克，共和勻，裝瓶待用，一日外敷二次（敷藥前須清洗瘡面），忌辛辣刺激品，禁房事。
用上方內服、外治約9周餘，瘡面完全癒合。
［評析］外陰腫瘍，古名陰蝕（見《神農本草經》石硫璜條），又有陰瘡、陰匿蟲等名。多由陰部破損、感染毒邪，或由情志鬱火、濕熱下注所致。清·高錦庭主張用萆滲濕湯主治，餘氏用此方加減治療數名患者均有良效。此例所用內服方，即萆滲濕湯去通草、滑石，加黃連、雲苓、車前子。所用外敷藥具有消腫、解毒、收斂等效能，亦系餘氏斟酌前賢方治予以變通而成。