臨床病例(6)

中醫師 朱木通

  1. 長期癮疹
    年齡性別 男,19歲,自少至今身體極為壯健。
    發病情形 每三五日間即一次發作癮疹,發病時全身灼熱,其癢難堪,癢處浮腫形隆軫, 顏面發赤,眼球充血。此外居恆便秘。
    用藥 三黃瀉心湯。
    結果 連服二周即全治。
    備註 癮疹屬皮膚科疾患,一種特有的局限性浮腫忽然發生,瘙癢激烈。忽然自然消失,全無痕跡。
    根據現代病理學,為皮膚血管運動神經的障礙,屬先天性因素者居多。
    三黃瀉心湯:黃芩、黃連、大黃

  2. 診斷不明的腫瘤
    年齡性別 女,13歲,山村少女,營養發育均不良,其父因事入獄,年幼即幫忙耕作以致操勞過甚。
    發病情形 右臍旁(盲腸部之淺表)生一鵝蛋大的腫瘤,疼痛難堪。經西醫外科診斷,不能確定, 要求開刀,患者家屬經濟困苦,無法籌出手術費。
    脈象及症候 右臍旁屢發疝痛、墾痛,或自發痛,唯以藥費無著,故放任之。嗣後右臍旁疼痛漸劇, 瘤肌漸次硬結而增大。同時隨之而來的是面黃肌瘦、食慾不振、頭眩目昏、病勢日漸沉重。
    脈微細無力,腫瘤大如鵝蛋,腫赤而光滑,微微蠕動,壓痛敏感,舌赤滑無苔、腰酸體倦、 食思不振,大小便正調。
    用藥 當歸四逆加吳茱生薑湯。
    結果 二帖全無反應。
    第三日轉用大黃附子湯,仍不差,唯大便略軟痛稍止。
    第五日用大建中湯,也不甚差,但疼痛大減。
    第六日用桃仁承氣湯合附子大黃湯加茵陳梔子,於是大便暢通,疼痛盡除,食思大增, 唯腫瘤更大。其母產生疑慮,再三懇求變更處方,精諄諄勸說乃忍耐再服一周,這一星期未及半,腫瘤已消失大半。 一星期後腫瘤消失無餘。
    為期根治,轉用桂枝茯苓丸加甘草生薑苡仁之甲字湯含黃解湯三劑,於是身體恢復弱健,與常時無差。
    當歸四逆:當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗
    大黃附子湯:大黃、附子、細辛
    桃仁承氣湯:桃仁、大黃、甘草、桂枝、芒硝
    附子大黃湯:附子、大黃、...?
    桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍
    甲字湯:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍、甘草、生薑
    黃連解毒湯:黃芩、黃連、黃柏、梔子


  3. 診斷為腎臟病的浮腫腹痛
    年齡性別 女,71歲。平素體胖身壯,未嘗患病。
    發病情形 半月前由於臍腹絞痛、脹滿、氣上衝胸、空嘔吐涎沫,同時尿利銳減,全身及顏面浮腫而陷於重篤狀態, 經西醫診斷為腎臟病,經半月的處理,症狀漸趨惡化。
    脈象及症候 肥胖中可看出老衰狀態。浮腫以顏面為甚,腹虛滿,腹皮雖厚但弛緩甚,推定為瀦水所致。 舌赤滑無苔、手足厥冷而手心煩熱(前日曾高燒)。自云臍腹似絞痛而非絞痛,但覺臍下臍旁衝動不安, 時有鳴動之音。空嘔吐涎沫以深夜為甚。尿閉便秘(前日曾經西醫瀉便)。口內冷淡而喜熱飲, 食思全無,體重疲倦。
    用藥 解急蜀椒湯
    結果 一帖嘔痛大減,連服三日,諸症狀去十之七八。
    轉用當歸四逆加茯苓五味子,病症消失已盡,唯浮腫未消,尿利未正常, 用八味丸料,於是痊癒停藥。
    解急蜀椒湯:粳米、半夏、人參、大棗、蜀椒、乾薑、甘草、附子、膠飴
    當歸四逆:當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗
    八味地黃丸:熟地黃、山茱萸、淮山、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝

  4. 腎石症(膽石症)
    年齡性別 男,38歲,體格高大而弱壯,肌肉結實,膚色赤褐,屬於勞動筋肉型,四年來腎石症,經常由西醫內科診治,均得小康而已。此次再發,治療不能止痛。
    發病情形 腹膨滿堅實,痛不可觸近,所謂「繞臍痛」。沿兩季脅迄腹部疼痛,尤其右季脅更甚。口苦咽乾、大渴引飲、嘔吐、背微惡寒、大便秘結、小便淋瀝赤澀。前夜小便中排出二、三石塊如半粒米大,病者呻吟不已。家屬問病名,我診斷為膽石症,前二醫生皆診斷為腎石症,因而不以為然。
    脈象及症候 脈沉實有力,舌苔乾燥微黃。
    用藥 三劑大柴胡湯合三黃瀉心湯。
    結果 根治。
    備註 二劑後大便暢通而病盡除,是夜熟睡。明日再服一劑,之後未再復發。
    多年後,其太太以尿血、不眠,以豬苓湯十餘帖治癒之。
    大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
    三黃瀉心湯:黃連、黃芩、大黃
    豬苓湯:

  5. 眩暈症
    年齡性別 女,51歲,素患高血壓,體質肥胖而弛緩(即骨弱肌膚盛重)。
    發病情形 側臥於席上,臥位不敢變動。偶易臥位即眩暈,外界旋轉而尿意頻催。心悸亢進、耳鳴、手足沉重而麻痺、口內冷淡不渴、不眠多夢、多尿殘尿、大便正常、因為眩暈甚,故不能坐起。
    脈象及症候 脈微細,舌赤無苔,顏面蒼白。
    用藥
  6. 真武湯、半夏厚朴湯、當歸芍藥散合方,加吳茱萸,二日無效。
  7. 吳茱萸湯合七物降下湯三日份,仍不差。
  8. 苓桂味甘湯合方,乃大差。
  9. 結果 苓桂味甘湯合方,續服二十餘日痊癒。
    備註  

  10. 眩暈尿閉
    年齡性別 女,新婚未滿月。
    發病情形 飲食不潔引起嘔吐下痢,經服西藥吐痢止,然下列症狀不癒。
    脈象及症候 微熱、頭重眩暈、心胸部壓迫感、口內雖冷淡而渴喜熱飲、手足振顫、尿閉。眩暈至今不能起坐、乃至不敢舉頭。
    用藥 五苓散料、苓桂朮甘湯合方。
    結果 二劑全治而停藥。
    備註 眩暈的治劑,最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散,然此四方各有其他症狀可資決定:苓桂朮甘湯以振顫為主,但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。本患者則傷寒論所謂「柴胡湯證具」也。
    五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉
    苓桂朮甘湯:桂枝、茯苓、 白朮、甘草

  11. 振顫症與真武湯
    年齡性別 女,60+歲,尼姑。稟賦薄弱,老態龍鍾,蒼白消瘦。
    發病情形 兩年前因庵為風雨所損,冒雨修理,受到挫傷,癒後形成下述症狀。
    脈象及症候 脈微細而弱、手足厥冷,全身及手足振振然欲仆地,尤其兩手不隨意震動無停時。此外發熱惡寒、頭痛體疼、全身沉重脫力。耳鳴俗決水聲,難聽。大便軟,尿意頻數而量多。口內冷淡而食思全失。
    用藥 上述症狀少陰病顯著,用真武湯;又以其有「少陰反熱」之證,故用真武湯合麻黃附子細辛湯。
    結果 二帖各症均大差,發熱惡寒已罷,遂單用真武湯廿餘日全治。
    備註  
    真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍
    麻黃附子細辛湯:麻黃、附子、細辛

  12. 流感頭痛嘔吐
    年齡性別 女,60+歲,平素身體強健。
    發病情形 六月流行行感冒,不為所染,及至八月流感稍衰,某夜忽然頭痛欲裂、嘔吐不止。
    脈象及症候 無熱、不惡寒、頭痛在兩顳?部及後腦筋、嘔吐激烈、點滴不能容納、手足溫、脈浮緩。
    用藥 桂枝湯。
    結果 一劑病霍然而癒。
    備註  
    桂枝湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草

  13. 氣管支喘息
    年齡性別 男,48歲,體格堅實壯健,唯性情暴躁。
    發病情形 四年前患氣管支喘息症,休作有時,曾百方治療均不見效,一年前曾用某中醫一劑,症狀反劇,因而對中藥有戒心。
    脈象及症候 喘而汗出淋漓,不能平臥,不能端坐,唯斜倚被褥,咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅苦滿,特別是胸部重壓,呼叫困難,腹膨滿、大便硬而少,尿短赤、舌無苔唯乾燥甚。
    用藥 大柴胡湯半夏厚朴湯合方。
    結果 瀉下污穢大便而喘咳解,通計十五日病盡除。
    備註 1.大柴胡湯半夏厚朴湯合方治氣管支喘息,為通用之劑。
    * 大柴胡湯證:體質屬肥滿型、頸短、上腹部膨滿、有抵抗力,高度胸脅苦滿、便秘。
    * 半夏厚朴湯以氣管痙攣性狹窄為目標,治氣分不安,而促使粘痰容易喀出。
    2.五年後復發喘息,與前症狀同,投以大柴胡湯加厚朴杏仁兩帖不差,轉麻黃杏石甘湯一帖而鎮喘。此乃患者體質既已變證之故。
    大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

  14. 十年多不癒的膀胱炎
    年齡性別 女,30歲,台灣戲劇演員。
    發病情形 年輕時每月經前即頭痛、小腹脹痛、腰酸,經期後自然而癒。迄今如是。
    十年前每於夜間睡眠中為膀胱部脹滿疝痛而醒,此時尿意頻數,尿量不定、蛋白重、排尿疼痛,翌晨經過操作運動則自癒,十餘年來很少間斷。醫生多診斷為膀胱炎,迄今不癒。
    脈象及症候 腰酸、肩重、肢節沉重、手足易冷、咳嗽喜唾、眩暈心悸、咽頭梅核氣、眼昏、上氣、背微惡寒。
    用藥 半夏厚朴湯加細辛乾薑附子白朮六劑。
    結果 咳嗽、咽頭梅核氣盡除。
    備註 第二診轉用真武湯合腎氣丸料六日份,於是膀胱脹滿疼痛及上述症狀去十之七八。之後無消息。
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉