臨床病例(7)

中醫師 朱木通

  1. 嗜眠症與附子瀉心湯
    年齡性別 女,15歲,外觀上體質強健、血色佳良。
    發病情形 自13歲患嗜眠症,不分工作中或行路,偶而兩睫一交即呼呼入睡,夜眠中常無故驚醒,於是不能成眠。
    脈象及症候 似為頑健體質,唯脈現細微。居恒心下痞硬、後頭部緊張、月信正調唯血塊多,口乾而粘,而唾液則極乏。大便恒二、三日一行,硬而少。
    用藥 附子瀉心湯。
    結果 一劑精神振作,睡意消失,大便暢通,以後遂不再服藥而病亦癒。
    備註 附子瀉心湯乃三黃瀉心湯加附子,應用目標為三黃瀉心證而具有惡寒。
    瀉心證:但欲眠,嚴重時,飲食或工作中亦可能呼呼大睡,又有手足微冷之證。
    附子瀉心湯:黃連、黃芩、大黃、附子

  2. 長期泄痢口渴尿血
    年齡性別 女,17月。
    發病情形 父親經營劇團流動全省。初始胃口不開、食慾不振、日漸消瘦,經診斷為腸管寄生蟲充斥,服三包驅蟲劑而下痢,自是下水泄性痢日廿餘行,始終不見蟲出。數日後變青色水泄便,依然日夜無停,繼即尿血、自汗盜汗,大渴引飲無停時,患兒急速陷於衰弱虛脫,不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫,家人大起恐慌。
    脈象及症候 具備脾疳型,且全身浮腫,腹脹滿如覆釜,按之堅如石,腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細而遲、口渴甚,約三四分鐘必飲一大杯冷水。泄痢日夜廿餘行,腹中雷鳴,體溫居恒停留38.5C。枯瘦骨立,自汗隨拭隨有,如是可推知為脫汗。
    用藥 * 茯苓四逆湯加木香二帖。[口渴減半,下痢十七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減。]
    * 原方再予三劑。[症狀各減十之七八]
    * 轉用柴胡桂枝乾薑湯二劑。
    * 用附子弄玉湯,兼服消疳散,約半個月。[已近無病,唯虛弱未全復。]
    * 單用消疳散。數月後健康與普通小孩無異。
    結果
    茯苓四逆湯:茯苓、甘草、乾薑、人參、附子

  3. 重症疳積淚眼下痢大渴
    年齡性別 男,二歲時因母患神經病以致哺啜失調營養不良。
    發病情形 初僅下水泄痢腹滿,漸次陷於虛脫,經中西醫治而更加惡化。
    脈象及症候 下痢完穀日夜二三十行,大渴引飲一夜便需兩大瓶冷開水,屎尿發異臭。兩眼羞明緊閉,角膜乾燥失潤而不見發炎充血,眼淚滂沱如雨,眼淚含有乳白色,診察時眼睫頻頻開合不停時。脫力之狀可由其肌瘦面黃觀之。全身略見浮腫,四肢逆冷,唯手心煩熱,脈沉微細弱俱有。腹皮菲薄,腹硬滿狀如覆釜,乾燥粗糙青筋歷歷,右睪丸腫大如鵝蛋,按之則哭泣,其疼痛可知。尿清多而數。食慾盡失為冷飲不離口。如是荏苒年餘,醫治醫生凡三十餘人,某小兒科宣告絕望。
    用藥 * 初時以淚眼為目標,投以明朗飲二日份。眼淚更多、泄痢更甚。
    * 第三日沒意從脾疳著手,投以弄玉湯加附子二日份。於是口渴減半,下痢亦差。
    * 原方續服至第五日,口渴盡除,下痢日夜僅兩次,且漸恢復有形便,眼淚亦已停止,兩眼開閉如常,唯頻頻交睫。
    * 第六日轉用淨府湯,每日排出粗大蛔蟲十餘條凡六七日。全體症狀癒十之七八。
    * 仍以淨府湯服用月餘,不知不覺間睪丸亦漸次向上緊著,不復原來的腫赤光澤。
    * 之後以消疳散,或參苓白朮散料為主劑,兼用淨府湯,再服月餘,健康恢復遂停藥。
    結果 此兒之後健康正常,多年未曾再有任何疾病。
    備註 此例乃初出臨床所遭遇之難症,所以頗感吃力。
    明朗飲:茯苓、桂枝、白朮、甘草、車前、細辛、黃連
    弄玉湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草、陳皮、黃連、木香
    淨府湯:柴胡、茯苓、白朮、半夏、豬苓、澤瀉、山查、三稜、莪朮、 黃芩、人參、甘草、黃連、大棗
    消疳散:人參、神麴、茯苓、白朮、黃連、青皮、砂仁、甘草、胡連
    參苓白朮散:人參、茯苓、白朮、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮肉、砂仁、苡仁

  4. 脾疳泄瀉口渴
    年齡性別 女,3歲。
    發病情形 以慢性腸炎受治於西醫數月,症狀轉壞而成慢脾(結核性腸間膜癆)之重症。
    脈象及症候 全身消瘦脫肉,唯腹膨滿,熱稽留在三十八度半。手足逆冷、自汗盜汗、水泄性不消化下痢、尿清而多,臭氣甚、大渴引飲無停時、不眠、夜啼。據云此等症狀經西醫診治四五個月沒有起色。
    用藥 茯苓四逆湯。
    結果 二劑,熱退、汗止、口渴除、泄痢次數減大半,食慾大進。同方續服月餘,
    將近無病狀態,於是轉用參苓白朮散料凡二個月,居然發胖與常兒無異。
    備註 脾疳亦稱慢脾,大都由於哺乳失調、飲食失節,初起即現代醫學所謂腸炎,及至長期下痢腹脹身瘦,則形成脾疳。如此始肯轉用中藥醫治,故十之八九都屬陰虛證。以我的經驗而言,當其口大渴引飲冷水而且下痢完穀、尿清而多者,大多為水分枯竭,所以十之八九應用茯苓四逆湯先解決上述症候。然後徐圖治療其脾疳。
    至於併發眼疾患,古時謂之疳眼,或疳樍淚眼,治法有雞肝丸或五苓散,然皆對症治療而已,其基本療法還是弄玉湯加附子、消疳飲、淨府湯最佳。
    脾疳而併發頭瘡或其他腫瘍,乃至皮膚病者,大都五物解毒湯,或六味馬明湯的應用機會最多。
    長期泄痢的患者,肯服用中藥者,大都為西醫棘手之症,用消炎劑的機會既失,切須注意。
    茯苓四逆湯:茯苓、甘草、乾薑、人參、附子

  5. 高血壓衄血與瀉心湯
    年齡性別 男,66歲,木工為業,骨骼粗大頑健,嗜酒如命,常感興奮上衝。
    發病情形 某夜忽然鼻出血斷續不止。
    脈象及症候 頭痛、口渴、興奮、顏面赤褐充血、脈洪大有力。此為高血壓徵候,檢血壓得240度。
    用藥 瀉心湯加黃柏梔子側柏甘草
    結果 鼻血止,疼痛癒,三四日後。服藥後血壓降低至200以下。
    備註  
    瀉心湯:大黃、黃連、黃芩

  6. 貧血型的高血壓症
    年齡性別 女,60+歲,身體相當虛弱,長年頭眩耳鳴心悸亢進,全身倦怠。
    發病情形 西醫皆診斷為高血壓。高度貧血,全身顏面、口唇蒼白乏血色。食慾不振、小便多、大便下痢傾向,手足冷。
    脈象及症候 脈弱稍遲。
    用藥 四物湯加黃耆黃柏鉤陳(七物降下湯)三劑。
    結果 元氣稍見恢復,頭眩耳鳴心悸略有減少。再服三劑,血壓降至170。
    備註 世人常以為高血壓症者,皆屬多血質身體強壯之人,其實是錯誤的。
    七物降下湯:當歸、熟地、白芍、川芎、黃耆、黃柏、鉤陳

  7. 全身不遂症
    年齡性別 男,47歲,赤貧之農夫,以短工、樵蘇為生。眼瞼長年赤爛,鄰右多呼之為紅目某。三年前一度患胸膜炎,因貧困難以就醫,瀕於死地者凡三四晝夜。
    發病情形 年初於田畝工作,突然中風卒倒人事不省,幾經折磨,雖然未死,已全身癱瘓。
    脈象及症候 肌瘦骨立、全身高度貧血、顏面蒼黃略見浮腫。軀體及四肢皆強直不隨,尤其右半身宛如死物,全身麻痺不仁,間或酸痛,眩暈外界迴轉之甚。心下痞硬,耳鳴如決水之聲,喘息咳嗽滿口清痰。大便軟、小便特別多而且近。口舌極感乾燥但不渴,食慾全失。舌強,言語艱澀。扶之起坐即全身震震然動如欲仆地。
    用藥 * 八味丸料,以烏頭換附子,服二帖。
    * 以驅逐寒痰為目的,加乾薑細辛,服二帖。
    * 目標轉至痰飲,改用苓甘薑味辛夏仁湯,五帖。[至此諸症狀均略有起色]
    * 後用柴胡加龍骨牡蠣湯一次。繼則以八味丸(烏頭換附子),長服廿餘日。
    結果 三餘月能工作,自己步行取藥。再數月與平素無異,遂罷藥。
    備註 日本名醫淺田宗伯古訓醫傳:「將八味紈的附子換用烏頭,用治中風總身不仁,不能起坐者,常得大功效。」
    八味丸:熟地黃、山茱萸、淮山、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝
    苓甘薑味辛夏仁:茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛、半夏、杏仁

  8. 中風後的高血壓
    年齡性別 男,67歲,平素身虛體弱,長年痰咳不間斷。
    發病情形 前一年底以高血壓而發輕中風,已治療月餘。老態龍鍾。
    脈象及症候 年初初診,最感苦惱者:不眠、眩暈、耳鳴如決水聲、流淚、舌強而言語艱澀。甚則胃酸過多,小便不利、淋瀝殘尿、大便難、痰唾特別多、口舌乾涸不渴。血壓恆在二百以上。手足麻痺,尤其下肢拘急,故步行艱難。手足厥冷、手心煩熱、脈沉細遲俱有。
    用藥/結果 * 半夏白朮天麻湯二劑。[眩暈耳鳴大差。]
    * 轉桂枝龍骨牡蠣湯十餘日。
    * 腎氣丸料廿餘日。〔各症狀減十之七八,唯下肢行動仍感沉重乏力。〕
    備註 同年七月某日,忽然小便不禁,尿意頻催,一小時換內褲八次,且遺尿疼痛灼熱,同時頭眩腰酸氣短、手足末端厥冷、脈沉遲,投以牛車腎氣丸料一劑痊癒。
    半夏白朮天麻湯:半夏、白朮、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗、 蔓荊子
    桂枝龍骨牡蠣湯:桂枝、芍藥、生薑、大棗、龍骨、牡蠣、甘草
    腎氣丸:肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、淮山
    牛車腎氣丸:熟地黃、丹皮、澤瀉、淮山、山茱萸、茯苓、桂枝、附子、車前、牛七

  9. 三次中風
    年齡性別 男,70歲,體格粗大。
    發病情形 據云此乃第三次中風,第一次在戰爭末期,第二次為台灣光復初期。前兩次均與此次雷同,大約昏睡十餘日,之後即成半身不遂。此次為發病第五日,經注射均無少差。
    脈象及症候 陷於昏睡狀態中,鼾聲如雷,氣管似有黏痰集積,故呼吸中發出喘鳴,顏貌憔悴,眼球角膜渾濁,脈搏頻數近於不整脈,大小便均無。
    用藥 三黃瀉心湯二劑,囑其一夜服盡。
    結果 服藥後瀉下五六次,翌日漸次清醒,唯半身不遂仍然不癒。
    備註  
    三黃瀉心湯:黃連、黃芩、大黃

  10. 高血壓併發心臟病
    年齡性別 女,54歲,體質普通,膚色稍黑。靜脈血呈紺紫色,西醫診為心臟病,血壓超過正常之上。
    發病情形 心下痞悶,胸部恆有灼熱感,不分寒暑,每夜須揭開衣襟冷領受涼,不然則呼吸困難而醒。其他症狀包括常習便秘、胸部膨滿、心悸、頭重眩暈、口乾不渴、喉頭梅核氣、下肢麻木。
    脈象及症候  
    用藥 半夏厚朴湯甘草乾薑湯合方之寬中湯六日份。
    結果 咽頭梅核氣除,胸痞大差,遂停藥。
    備註 次年六月再來,前證以外口苦咽乾、遍身沉重、腰肢酸痛、手足厥冷麻痺、下痢傾向,尿少而赤、尿道灼痛、頭眩不眠。
    以「內有久寒」為目標,連續投以當歸四逆湯加薑茱,月餘全治。
    寬中湯:半夏、厚朴、茯苓、甘草、乾薑、生薑、蘇葉
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉
    甘草乾薑湯:
    炙甘草、乾薑