臨床病例(9)

中醫師 朱木通

  1. 感冒續發神經痛
    年齡性別 男,40+歲。
    發病情形 以感冒發熱惡寒自汗,某西醫投以解熱劑,熱退、惡寒罷,轉而惡風、腰脊及手足神經痛、嘔氣、腹中雷鳴、下痢、頭痛、口舌咽乾,全身疲倦,振振欲仆地。
    脈象及症候 如上述
    用藥 柴胡桂枝湯
    結果 大差
    第二日至第五日皆用五積散料,通共五日全治。
    備註 按此患者初時必為桂枝湯證,而因誤汗以致續發神經痛,此種過誤,在傷寒論有很明白的警戒文獻。
    按五積散方劑的原意是統治五種不同原因的疾患。這五種原因就是;氣、血、痰、飲、食,概括言之;氣的失調、血行障礙、痰的凝滯、水分蓄積、食物中毒等五種。古人所謂五積散治五般積就是此意。此方屬於溫熱性的風邪藥及除濕行血藥,虛寒者的通用劑,用於慢性關節神經痛、疝痛、腰痛、腳氣、輕中風、虛人或老人的感冒者居多。
    柴胡桂枝湯:柴胡、半夏、桂枝、白芍、黃芩、人參、大棗、甘草、甘草
    五積散:白芷、橘皮、厚朴、當歸、川芎、白芍藥、茯苓、 桔梗、蒼朮、枳殼、半夏、麻黃、乾薑、肉桂、甘草、薑、 (白朮、桂枝、大棗)

  2. 關節神經痛
    年齡性別 男,16歲,體質普通。
    發病情形 四肢關節腫脹,疼痛,拘急不可伸屈。
    脈象及症候 微熱、頭痛、口渴欲飲水、水泄性下痢、日二十餘行。
    用藥 因急於遠行,無法詳診,與五苓散,先治水瀉。
    結果 三日後,據云泄瀉先盡,隨後關節亦癒,原方再予三日,以後不再發。
    備註 清水藤太郎的漢方療法義解,載五苓散治中濕神經痛。
    五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

  3. 下肢筋肉神經痛
    年齡性別 女,中年。
    發病情形 二年來以下肢筋肉神經痛的病名而臥床。
    脈象及症候 神經過敏性的貧血質,四肢厥冷,自云背部寒冷如浸水中。初診之五日前病狀更加激烈.痛點從足背起,上及大腿,其筋肉皆麻痺而疼痛,以至不能行路,而且痛點常會流動轉移,局部呈浮腫之狀i居桓頭眩眼昏,體倦神疲。
    大小便正常,帶下頗多,月經約二天即止,量少色稍黑,脈遲而細。
    用藥 越婢湯合桂枝加朮附湯
    結果 諸證稍減,翌日更加茯苓,通計五日全治。
    備註 按本病現代醫學謂之婁麻質斯,中醫學稱為歷節風。 蓋指其流注而言,外台秘要、三因方、直指方等, 皆稱為白虎歷節,朱丹溪之「格致餘論」則沿用仲景稱為痛風。治法則以桂枝麻黃烏頭配劑者為常用。但日本湯木求真氏則多用石膏配伍之劑,據其報告成績頗佳。
    越婢湯:麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗
    朮附湯: 附子、白朮、杜仲

  4. 口腔炎-口舌糜爛

    年齡性別 女,約40歲,劇團伶人。
    發病情形 由於感冒發熱,治癒後口舌麋爛。初唯妨礙飲食,在家鄉治療,某中醫投以寒涼劑,於是糜爛愈甚,連冷水亦不可入口。
    脈象及症候 「患者體雖不甚虛、脈不沉遲,但口內常冷淡,溫溫欲吐,滿口稀薄白唾,不渴,舌雖破爛如大豆大,但赤滑光澤,而且大便不硬不秘,尿清而多。
    用藥 大劑人參湯
    結果 二日後訪之,云服人參湯一劑破爛盡癒,而口內亦無冷淡感,唾沫亦除。
    備註 原欲開甘露飲一劑,忽然猛悟;如果消炎劑能治此病,原中醫之清涼劑應能治癒。故再仔細詳診。
    人參湯:人參、甘草、白朮、乾薑

  5. 病名不明的吐血
    年齡性別 女,20歲。女伶。
    發病情形 一日在戲院演完下台如廁,忽然大量吐血,而暈倒於廁所。
    經就地延醫治療而無效。某西醫不知其出血來源何在,除注射之外,命其口啣冰塊以圖消炎。
    脈象及症候 體質虛弱、手足逆冷、脈沉遲微弱俱有,除時時吐血之外,主訴則頭暈目眩、外界迴轉、心下痞硬、胃部感覺異常寒冷、大便軟、多尿。
    用藥 附子理中湯
    結果 一劑不再吐血,續後眩暈亦除。命其續服一星期,歸來後聞其依法服一星期而健康恢復正常。
    備註 按理中湯、附子理中湯為溫熱性補劑,對虛寒性疾病的應用機會極多。以上二例前者雖口舌破爛,其實為胃內極寒所致,此證俗醫多投一片涼劑的甘露飲。後者也是由於虛寒所誘發,若用涼血止血之黃芩黃連地黃側柏之類,則徒使病症加劇而已,所以為中醫者宜辨寒熱虛實。
    附子理中湯:附子、乾薑、人參、白朮、甘草

  6. 急性腸胃炎
    年齡性別 女,74歲,身體相當健康,面紅耳赤。
    發病情形 某日偶因飲食失節,遂起下痢,同時發熱惡寒。西醫診斷為急性腸炎,命其服氯黴素。初服一枚似覺微微汗出,熱漸退。翌日再服一枚,平熱,下痢次數減少。然自汗淋漓、腹滿時痛、裏急後重等症狀反而加劇。自汗二日餘沒有稍停。
    脈象及症候 脈現微弱,自云全身疲憊,略感眩暈耳鳴。最感苦惱者為自汗不止,尤其頭汗更甚。身振振搖、腹脹滿、數放屁、裏急後重,及微惡風,食思全失。
    用藥 以誤汗的補救法,投以桂枝加附子湯,又以其下痢不渴屬少陰證,乃合真武湯。
    結果 一劑汗止,腹滿痛盡除。翌日原方,各症狀盡去,食慾大進,回復正常便,停藥。
    備註 號稱對肺炎、赤痢等炎性疾病具絕對神效之氯黴素,自1948年以來,不但一般病家視為痛治萬病的萬靈丹,連臨床醫家也唯此是賴,差不多沒有氯黴素便不能治病。因此,世上便稱之為美國仙丹。然而,氯黴素果真萬病皆可藥到病除嗎?或絕對沒有預期外的反應嗎?當然不是我們研究中醫學的所能知道。此例頗有興趣,爰為記之以資參考。
    桂枝加附子湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草、附子
    真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍

  7. 夢遺、頭眩眼花、全身倦怠
    年齡性別 男,20歲,長年夢遺不癒。體格消瘦而蒼白,組織軟弱,如女性體質。
    發病情形 居恆夢;大底五七日一次,數者二三日一次。醒後全身疲憊,因而長年頭眩眼花,懶於工作。據云數年前曾犯手淫遂致此病。食慾不大旺,大便二三日一行,多尿、心悸。
    脈象及症候 脈洪大而虛,略帶芤。
    用藥 桂枝加龍骨牡蠣湯。
    結果 一帖夢遺止,六劑元氣大復。停藥後二月漸覺體力衰退,夢遺復作,原方加當歸、黃耆、乾薑之溫補方法與之,十餘日,體力漸壯,夢遺不復作。
    備註 金匱血痹虛勞門;「脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」
    桂枝加龍骨牡蠣湯:桂枝、芍藥、生薑、大棗、龍骨、牡蠣、甘草

  8. 多發性神經痛
    年齡性別 女,65歲,老態龍鍾,顏面下肢輕微浮腫。久患腰骨神經痛,近復因其女婿倒產而虧累,悲傷而病狀愈劇。
    發病情形 發作性腰骨神經痛,即腰肢酸重疼痛發作時波及項背肩胛,尤其稀奇者為發痛時即腹部灼熱如燃火狀,同時腸管蠕動而雷鳴,而且手足肩背亦同時拘急抽痛而現浮腫。此外則為便秘、尿利減少、排尿疼痛、頭眩口乾心悸。以上平時多發於天氣變動之時,但近來竟連續發作,大概悲傷是主要原因。
    脈象及症候 手足冷,脈沉細而微。
    用藥 桂枝苓朮附湯。
    結果 三劑各症狀大差,同日自然排便,原方再三劑癒十之七八。其後每三四日取藥,據云各症狀均痊癒,唯苦便秘。原方再加乾薑兼用烏頭赤石脂丸,通計月餘健勝如常。
    備註  
    桂枝湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草

  9. 臍上鈍痛被診為盲腸炎
    年齡性別 女,22歲,平素身體虛弱,膚色幼嫩白皙而呈貧血狀。月經準期,但量少色黑。
    發病情形 六七日前忽覺臍上鈍痛,程度漸次增劇。
    西醫診斷為慢性盲腸炎,非手術不可。
    脈象及症候 居恆頭眩體疲,易寒冷,遇寒風或冷水刺激,或服用西藥之阿斯匹靈則發蕁麻疹。胃亦弱,屢屢嘔氣、吞酸、嘈雜、腹鳴、不下痢而便秘。其痛點在臍上而迴盲腸部全無異樣,對盲腸炎的診斷不敢盲從。
    用藥 桂枝加芍藥大黃湯合桂枝茯苓丸料(因患者明顯虛寒體質)。
    結果 一劑大便暢通。三劑各症俱除。所剩為易寒冷,及手足厥冷,後轉用當歸四逆加吳茱生薑月餘,而健康如常人。遂停藥。
    備註 經過瀉下後仍便秘腹痛,該當於太陰篇之:「本太陽病,醫反下之,因而腹痛時滿者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之。
    用桂枝茯苓丸之理由則為患者月經量少色黑,有驅瘀血的必要。
    桂枝加芍藥:桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑
    桂枝加大黃湯:桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑、大黃
    桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍
    當歸四逆加吳茱生薑:
    當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗、吳茱、生薑

  10. 盲腸炎左下腹疼痛或胃部疼痛
    年齡性別 女,22歲。
    發病情形 痛點在胃部,經西醫外科診為盲腸炎。
    脈象及症候 [未記載]
    用藥 桂枝加芍藥大黃湯加桂枝茯苓丸料。
    結果 三劑全治
    備註 盲腸生在右腸骨窩,臨床上必以痛點在拉布氏四角形內為診斷目標。若痛點在左下腹, 或在臍上,必須以檢查白血球來確診。盲腸炎的痛點確實不一定都在右腸骨窩的迴腸部。
    另一女學生,痛點在左側下腹部,西醫診為盲腸炎,投以桃仁承氣湯四劑全治。