診斷就是這三個字。
開始上課了，下面我們要講一下病、症、證的關係，剛才已經講到了，要把它重覆一下，一個是「症」，診斷可以說這一輩子就是三個字，症、病、證這三個字。
症，也叫做症狀，實際上，我們現在又把它分為兩部分，一部分叫症狀，一部分叫體徵，「症」字中醫歷材就有，這個「徵」字中醫歷來也有，但是把它作為症狀、體徵，這就是結合了西醫的，才這樣提的，症狀是講的什麼呢？我們給它下定義的時候，一般是講，病人主觀體會的痛苦或者不適，病人自己能夠體會到的，頭暈、耳鳴、噁心、胸悶，像這些，只有病人才能夠體會得到，哎呀，我現在頭很暈，大家知道我在頭暈嗎？不知道，只有自己才能體會得到的，我現在胸悶很厲害。體徵是講的醫生，當然病人自己也可以發現的，異常的改變，比如說舌苔黃、脈數、脈澀、面色蒼白，醫生、病人、其他的人可以發現的，這種病理改變叫做體徵，由於有的症狀，有的表現，它既是病人自覺的感覺，也是別人能看得到的，所以我們又把症狀和體徵，籠統的在一起，比如說咳嗽，咳嗽是自己的一種感覺吧，但是別人也知道他咳嗽，別人也看到了，說你這個咳嗽是症幾還是體徵呢？可以說它既是症狀，也是體徵，因此我們在症狀和體徵上，不嚴格的區分，籠統的稱為症狀，簡稱為症，這些症狀、體徵，這個症，它只是疾病的現象，不是本質，是現象。頭暈，它是什麼問題，光是一個頭暈，什麼東西也說明不了，只知道病在頭上面，胸悶，胸部有病，不知道什麼問題，所以它是一個現象，不是本質，但是這個症狀是病證的一種客觀反應，你有了什麼病，你生了什麼病，你怎麼知道？醫生怎麼知道的？為什麼說它是這一個病？根據的什麼？是根據的症狀，所以它是病和證的客觀反應，是辨病、辨證的主要依據，三句話，一個是現象，第二個是客觀反應，第三個是依據，症在這裡是這樣一個意思。
什麼是「證」呢？言字旁的「證」，事實上古代這個證和現在這個症，這兩個證(症)，都是沒有嚴格區別的，時間關係，我們不詳細講這個問題，已經講過，證是講疾病中機體整體動態反應狀態的階段性病理本質，病和證不相同的地方，這個證是講的機體的一種整體反應狀態一個階段的，當前這個階段存在一個什麼反應狀態，全身是什麼反應狀態，它是由病位和病性等證素決定的，這個地方出來一個新的概念，「證素」，這一個概念是2003年2月28號確定下來的，新的概念。證素，什麼是證素？就是講病位和病性，心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，這是病位吧，氣虛、血虛、陰虛、陽虛氣滯、血瘀、痰、飲、風、寒、暑、濕、燥、火，這是什麼？病性，這些病位和病性，它是構成證的要素，我們說肝膽濕熱證，有哪幾個證素構成的？病位的肝和膽，病性的濕和熱，所以肝、膽、濕、熱這四個證素，構成了一個證名，那麼膀胱濕熱是膀胱的病位，加上濕、熱，小腸濕熱是小腸的病位加上濕、熱，脾腎陽虛是陽虛加上脾、腎，那麼，脾、腎、陽虛是病位、病性，它都是構成證的基本要素，所以叫做證素，什麼叫證素，構成證的基本要素，就像我們的物質，各種物質是由什麼東西構成的，從化學上來說，就是各種元素構成的，氫、氧、鈉，就是氫氧化鈉，我們把它叫什麼？化學元素，我們現在辨證的這個素，叫什麼？叫做證素，就是病位和病性，是當前階段的一種病理本質。
那麼病是什麼呢？剛才已經講過，是疾病全過程的特點與規律，所做的概括，病和證兩個，一個是當前階段的，一個是全過程的，一個是講的當前階段的病位、病性，一個講的它的特點和規律，它的角度不一樣，因此，病裡面，一個病存在著若干個證，一個證可以見於若干種病，因此就有同病異治，異病同治，病同證不同，或者是證同病不同，有這樣的不同概念，講的廣義的疾病，實際上就包括了症、病、證，都包括在內，這是我們講的第一大問題。
中醫為什麼能夠診出疾病來？為什麼能夠辨出病情來？診斷的原理，中醫診斷的原理，它的理論基礎，是建立在人是一個有機的整體，有機體的各個部分是相互作用的，疾病的過程裡面存在著因果的關係，痰飲停滯，可以導致氣滯，氣滯以後又可以導致血瘀，血瘀以後又可以導致陽虛，它也可以有一個因果的過程，局部和整體的病理是相關的，是建立在這麼一些整體的理論基礎之上的，所以我們講，中醫診斷學，它有基本理論，什麼基本理論？這些都是它的基本理論，人是個有機的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉悠，因果關係，局部和整體不可分割，這樣的基本理論，要講清中醫診斷的原理，最典型的、最有代表性的，是《素問.陰陽應象大論》裡面的這一段話，它代表了中醫的診斷基本原理，為什麼說它「以我知彼」，就是毛主席講的「知己知彼」的意思，「以我知彼」，「以表知裡」，從外面可以推測到內部，「以觀過與不及之理」，看這個是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的，超過、不及，「見微得過」，見一個微細的變化，能夠知道它出現什麼問題，「用之不殆」，只有用這種方法去分析，認識疾病，是不會有錯的，那麼這一段話，實際上是把我們中醫診斷學，大家都熟悉，我們中醫診斷學有三大原理，講了三個，一個是從外揣內，以表知裡是不是從外揣內，「見微得過」是不是「見微知著」？這個「觀過與不及」，是不是要進行對比，「揆度奇恒」，三句話吧，從外揣內，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個意思，揆度奇恒，從外揣內，這個是見微知著吧，所以最有典型的是三句話，把它具體分解來說，是三個意思。
一個就是司外揣內，就是從外面知道內面，「司外」，是通過觀察外部的病理現象，叫做「司外」，「揣內」就是推測內臟的病理變化，通過外部的病理現象，來推測內臟的病理變化，從外可以知道內，當然，反過來，我們說知道了內部有什麼病理變化以後，可不可以解釋為什麼出現這症狀啊？我知道個病人有腎虛，腎虛他為什麼會出現耳鳴？當然就可以解釋這個症狀了，腎虛為什麼會出現腰痛？可以解釋，就是知其內就可以解釋它顯現於外部的症狀，知道了外部的症狀，就可以推測他內部得了什麼疾病，用這個圖來表示一下，就是從外面可以測知內部，而由內部有病變的時候，可以顯現於外，這樣一個過程就相當於我們現在講的，控制論上叫做「黑箱」理論，這些話，古代有個說法，《靈樞.本臟》上面講，「司其外應，以知其內臟，則知其所病矣」，《丹溪心法》上面講，「欲知其內者，當以觀乎外」，要知道他內部有什麼問題，要觀察他的外部，「診於外者，斯以知其內」，以診察他的外部，目的就是為了知道他內部有什麼變化，為什麼呢？「蓋有諸內者，形諸外」，內部有什麼變化，必然會從外面表現出來，要對這個「黑箱」，作一下適當的解釋，我們教材上用了這個概念，實際上「黑箱」，這是控制論上面的一個說法，嚴格的說，中醫不是「黑箱」，也不是「白箱」，可以說是一個「灰箱」，「白箱」是什麼意思呢？清清楚楚把這個箱子打開來看，裡面放了什麼金銀寶貝，這是「白箱」，「黑箱」是關著，你猜一猜這裡面放的是什麼東西，那我們中醫診病是不是完全的「黑箱」，不完全是「黑箱」，也不是完全的「白箱」，應該是一個「灰箱」，「灰箱」理論，那麼這種「灰箱」是什麼意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個箱子，那我們解剖的方法，哎呀，裡面是不是闌尾發炎啊？是不是膽囊裡面有石頭啊？打開了，剖腹探查，那是什麼辦法？打開黑箱的辦法，這種打開黑箱的辦法知道，用白箱的辦法有好處，有什麼好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了，但是，一打開的時候，他的生理狀態，正常狀態，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內部結構遭到了破壞，還有些東西是打不開的，比如說我們講那個地球、地震，這裡為什麼會鬧地震啊？打開地球，看一看裡面，為什麼，它出了什麼問題，打不開，是不是？那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什麼問題，都給它打開來，當然現在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看裡面是什麼問題，但是有時候打不開，一打開的話，把那腦子一打開，裡面就出了問題了，破壞了，所以黑箱的辦法，就是通過外部給它輸一個信息，看它有什麼變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關係，來推測裡面什麼問題，黑箱的辦法，所以我們中醫的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它輸出了什麼表現，它現在舌紅、苔黃、脈數、面赤，知道這裡面是熱證，這就是通過這些現象，而不是打開來看，第一個原理，司外揣內。
通過微小的變化，而測知整體的情況，還只看到一點點變化，還沒有釀成大禍，沒有出現全身性的整體變化，之所以由微小的變化來推測，可能會有什麼問題，由於人體是個有機的整體，內部的臟器和我們體表，我們的官竅、組織是相互聯繫的，腎有病，它可以反應到耳朵上面來，肝有病，可以反應到眼睛上面來，所以我們通過這個微小部位，微小的變化來推測，我們中醫用了很多的，比如說面部分候，把我們一個面部分候為各個部分，從頭面一直到心肝脾肺腎，都在面部可以看得出來，這是不是一個典型的見微知著，一個面部就可以看到，甚至我們一個鼻子、一個耳朵，都可以看得出來，比如說一個耳朵上面，有人講這個耳朵就像一個倒置的胎兒，通過一個耳朵就可以看看我們整個人體的情況怎麼樣，測知人體的情況，舌子上面，把舌子分為舌中、舌根、舌邊、舌尖，分候五臟，眼睛的五輪，還有現在一種叫做生物全息現象，這個生物全息實際上是根據攝影上面，有一個叫做全息攝影術，把這個相片剪成很碎很碎以後，每一個小塊的相片裡面都可以洗出一個整體的相片來，叫做全息攝影，我們中國有一個人叫做張穎清，他創了一個全息的生物全息論，現在在山東大學，他舉了很多例子，一棵樹，或者它一個樹葉子，這個樹葉子的形狀和整個樹的形狀，基本相同，一個斑馬，它的每一個斑紋是相等的，每一個斑紋，它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息論，那我們剛才講到的中醫的很多診法，一個眼睛上面，可以包括整個全身的信息，一個寸口診脈，寸、關、尺，三部九候，就可以反應全身的疾病，這是不是一種生物全息的現象，也有的叫做縮影理論，縮小，實際上這個理論有很多，我們現在講的DNA這個基因克隆，那不都是一個全息嗎？一個細胞就可以克隆出一個動物出來，我們一顆稻子，一顆穀，一粒穀子可以長成禾，所以它是一個全息，一個裡面包括了整個生物信息，所以我們中醫講的這些，為什麼一個舌診能夠看出全身的病呢？一個眼睛上為什麼能夠觀察全身的表現呢？脈博為什麼能夠診全身的疾病呢？應該說它的原理，就是一種生物全息的原理。
什麼叫以常衡變，就是根據《內經.素問.玉機真臟論》裡面講的，「五色脈變，揆度奇恒」，什麼叫做揆？揆是講的檢測、揣度、估量、猜測、推測，這就是揆，都是講的度量，來推測它的正常、不正常，奇恒，奇是講不正常，恒是講的正常，比較一下，這個人正常不正常，揆度奇恒，這是我們中醫診斷的一個原理，就是根據比較出來的，並沒有一個「金標準」，不像西醫的一個血壓，作化驗的時候，哪一個成份，納離子、鈣離子多少毫克，並沒有這麼精確的數量，而就是互相比較，看看他的，哎呀你這個人的顏色，今天有點面色白，一定精神不太好，揆度正常和不正常進行比較的，就是通過觀察比較，在認識正常的基礎上，發現太過、不及的異常變化，這個人是正常的，那麼他一比較起來，他有點不正常了，他是太過還是不及了，從而認識事物的本質和變動的程度，比如我們講望神，我們中醫特別強調望神，這個神怎麼樣去衡量它，生理的神，得神是多少啊？得神到了一百就是得神，九十九就不得神，少神，得神、失神、少神是比較出來的，模糊、抽象出來一個總的概念，比如我們講年輕，什麼叫年輕，你說這個年輕的標準是什麼？有一個金標準沒有？年輕的金標準，如果說二十歲的人是年輕的話，我說他十九歲年不年輕呢？那麼十八歲比這十九歲的呢？五歲的比二十歲的呢？誰年輕啊？你說他二十一歲就不年輕了，六十歲算老的話，我今年是三十歲，你說我是年輕還是老啊？所以它是個比較的、相對的概念，這就是叫做揆度奇恒，就是以常衡變，望面色蒼白、淡白、晃白、灰暗、萎黃，這都是比較得來的，所以這些症狀要它客觀化，要考慮到周圍各種環境，要考慮到他的年齡、職業等等，要考慮到他是相對的多少，你不能說一個絕對的，這個白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點都不正常，減少了一點都不正常，沒有那一個，是相對來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣，脈博，我們在七十二次左右，八十到九十，這都是正常的，九十次以上，我說它稍微快了一點，一百次以上就是數脈，一百一十以上，我說它是疾脈怎麼的，它有一個相對的概念，這都是揆度奇恒。
原理三個，三個原理，司外揣內、見微知著、以常衡變，這就是《內經》講的從我知彼，從表知裡，觀察太過、不及之理，見微知著的這麼一種診斷原理。
中醫診斷的原則也是三點。
所謂整體審察，整體觀念是中醫的一個特點，人體是一個複雜的系統，那麼對這種複雜的系統，對它來進行認識，進行分析，那就必須要從整體上來進行分析，你不能切割開來，所以我們中醫診病的時候，是講的要整體診察，而不是看到一點，而不是找的金標準，所以這個診斷的原理和原則，和西醫有很大的不同，現在我們做動物試驗，到實驗室裡面去做一個指標，說這就是什麼問題，這是腎陽虛、脾氣虛，這是肝氣鬱結，符不符合中醫的整體觀念，中醫的整體觀念，判斷這個證，它絕不是從這一個指標來判斷的，根據整體來判斷的，所以整體，它有這麼三層含義，一個，整體觀念，相互聯繫，強調的是局部和整體，局部的病變，可以影響到全身，精神刺激可以導致氣機，乃至形體的變化，精神因素可以導致氣和形的變化，臟腑的病變，可以導致氣血陰陽的失調，精神活動的改變，任何疾病都具有整體性，總的說，前面這幾個舉的例子，講這個意思，都是說不要孤立的看，不要離開病人而單獨的看某一點，我們現在有好多的研究就是這樣的，多研究這個人，最後的結論，他從來沒看到過病人，他就是別人抽了一點血，搞了個什麼東西出來，做了實驗出來了，哦，這個病人是什麼，他根本沒有了解病情，所以這個不符合整體觀念。
包括它的起因、病史，各種痛苦不適，各種病理改變，包括精神、飲食、睡眠、二便、習慣、喜惡等等，這些因素，在西醫學看來好像是沒有多大意思，吃飯吃得好不好，和他這個病沒有好大的關係，睡覺睡不睡得好，對診斷病來說沒好多意義，都沒有好多意義，他的習慣，我們湖南喜歡吃辣，這和疾病沒有關係，西北地區、沙漠地帶比較乾燥，這和疾病不存在關係，不認識這些，而我們中醫診病的時候，這些因素都是不可少的，所以這是要全面收集病情，這些病情就包括了整體觀念在裡面，就要有整體的思想，它和地域環境、氣候、習慣、飲食、喜惡等等都有關係，還有體質，他的家庭，周圍環境，時令，氣候等等，要全面收集病情，整體觀念包括這個意思。
第三個意思，全面分析，綜合判斷，不是抓住一點，而是要全面收集，病情有隱蔽的、有顯露的、有真象、有假象、有本質、有現象、有因有果、有主要，也有次要，有的是局部症狀，有的是整體症狀等等，要把這些因素綜合起來看，如果不綜合起來看，只看到某一個局部，那就不是我們的整體觀念，所以整體觀念、整體審察，強調了三個意思，從生理上要認識到各種病理變化是可以互相影響的，在收集病情的時候，要全面收集，在分析病情的時候，也要全面的、整體的看。第二個特點，第二個原則，是診法合參。所謂診法合參就是要把望聞問切各種診察的方法，綜合收集病情，這種診察方法，也不排除我們現在能夠借助的一些檢測手段，收集病情，為什麼要合參呢？因為望聞問切，是從不同的角度來分析、收集病情，是從不同的角度來收集的，耳朵不能代替鼻子，眼睛不能代替耳朵，不能夠互相代替，你閉目塞聽，耳朵不聽、眼睛不看，單純憑脈，如果是個盲人，一個聾啞人，他當醫生，能當得好嗎？眼睛看不見，耳朵聽不見，就憑手上摸脈，就能診出它什麼病來嗎？所以它不能互相替代的，是各種不同的角度來了解病情，因此要四診合參，同時，在四診的過程裡面，很難分出哪一個是先，哪一個是後，過去講望聞問切，這是《難經》裡面把它歸納成神聖工巧，望聞問切這個順序，實際上我們診病的時候，是不是一定要按望聞問切啊？並不一定，有的時候病人還沒進到診室，「哎唷」就哼起來了，那你耳朵已經就先聽到了，病人還沒有說話，首先就看到他的臉色，他的形體，有的時候，我們常規的是問，問在先，所以它的順序並不一定按四診的順序，在某一個診斷的時候，實際上往往是四個診法都要同時應用，比如說腹診，中醫的腹診，我們診腹的時候，首先要看看，打開衣服以後，就要看看他腹部是什麼顏色？什麼形狀？那就望吧，然後要用手去按一按吧，按的過程裡面就知道他的溫度，所以他的診斷過程裡面是參合著用的，並不是孤立的，因此強調的是要診法合參。
第三個，病證結合，作為我們中醫診斷，既有診病，又有辨證，所以不能夠既診病就不辨證，或者既辨證就不診病，這都是不對的，為什麼要病證結合？我們講過了，什麼是病，病是講的疾病全過程的特點和規律，我們舉個例子吧，比如我們現在講SARS，非典型肺炎，這個全過程的特點，它的特殊病因是什麼？冠狀病毒，它的特殊病理改變是什麼？這種病毒侵襲，引起肺功能的喪失，最後可能出現多臟的衰竭，這樣一個病理改變過程，它是講的全過程的特點和規律，你沒有這個病因、沒有這個病理改變、沒有這個症狀，我就不能夠診斷為這個病，它的病理過程、它的特點，可能天氣寒冷一些的時候，可能就出現，天熱了，為什麼SARS就沒有了？可能天氣暖和了，但是為什麼廣東那麼炎熱的地方，它又出現非典，那麼嚴重，那湖南靠它那麼近，湖南又沒有呢？這裡面的原因在什麼地方？所以它是有它的特殊病因、特殊的病機、特殊的病理表現，跟它的全過程，這個過程，大家的過程基本相同的，這個是它的特殊規律與特點，這是講的病，而我們講的證是什麼東西呢？比如說SARS，最常見的是些什麼表現？在開始階段，我看到上面講都是有發熱、有惡寒、頭痛、身痛、惡心等等，那麼這些表現應該說是什麼表現呢？如果說在這個階段，是不是一般來說，是一種風熱犯表的表現，衛分證，風熱表證的表現，到了進一步發展，出現了咳嗽，發高燒，呼吸困難，是不是肺熱證啊？和開始的惡寒、發熱、頭痛、身痛的時候不一樣了，這是肺熱熾盛的表現了，到第三階段，比如說他有吐痰了，那就是痰熱壅肺了。第四階段，如果說經過治療，沒有什麼特殊變化，可能到後期就是肺氣虛，肺陰虛，就形成肺的氣陰兩虛證，因此這樣一個過程，我們這一個過程是講的什麼問題？這是講的證吧，是講的當前階段的病位，是不是病位？你看衛表、肺，這是講的病位吧，和病性，風熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性啊？是講的當前階段的，因此，這個病是全過程的特點和規律，這個證是講的當前階段的病位和病性，從不同的角度，或者說一個是縱，一個是橫來看待的，所以什麼叫證素，我在這再復習一下，我們剛才講，就是講的衛、表、心、肝、脾、肺、腎等等，這是講病位的，風、寒、暑、濕、燥、火，氣滯血瘀，痰飲，水濕等等，氣虛、血虛，這是講的病的性質，病性和病位，這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什麼東西啊？都叫做證素，那麼各種證都是由什麼東西組成的，由證素構成的，是不是？所以證候，是疾病中機體整體反應狀態的階段性病理本質概括，階段性的，在某一個階段出現什麼表現，我們再舉個例子，比如說911，我們說911是個事件吧，我們能不能說911，相當於一個911病？這個911病它的特殊原因是什麼？是基地組織賓拉登策劃，搞劫機，去把世貿大廈炸掉，五角大樓炸掉，這是一個特殊的，從這個過程，好911事件炸掉以後，全世界震驚，後來出兵阿富汗，這一個過程，我們可不可以說這是個911病，相當於，那麼這一個整個過程，我們講了，是什麼東西？全過程彴特點和規律，而這個不同的階段，911策劃之前，世貿大廈轟炸之前是不是一個階段，到了轟炸，把它炸掉以後是一個階段，到後來，出兵阿富汗，到現在大家恐怕都不太講，那講阿富汗，都講以色列、巴基斯坦去了，那麼已經就過去了，這裡面的不同階段，就相當於我們講，它是一種整體的，這個世貿大廈炸掉了以後，不是僅僅看到世貿大廈這一點，而是看世貿大廈炸掉以後，人們心裡面是一種什麼狀態，大家是一種什麼樣的反應，所以是整體的反應狀態，這個反應狀態並且是一種階段性的，比如說去年、前年之前的911，和今天比，顯然你心態就不一樣的，不同的反應狀態，這種不同的反應狀態，就相當於我們中醫講的證，為什麼要辨病和辨證相結合，那麼到底是先診病還是先辨證呢？我們可說先辨證再辨病，它的有利地方是有利於當前的診療，揭示病本，因為這個整個的過程我們還不知道，整個全過程的規律，還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS，發燒，這個病人他發燒了，是不是SARS，一發燒就是SARS，不能做這個結論吧，是不是？你要作一個病毒抗體的檢查，結果還沒有出來，那麼你說這個時候怎麼辨呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利於當前的診療，揭示病理本質，當前是一個風熱犯肺證，那麼先辨病、後辨證有什麼好處呢？先把病診出來，然後再辨證，它的好處在什麼地方呢？它可以根據病的規律，縮小辨證的範圍，就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型，比如我們診斷SARS，一般的時候，它病位主要是在肺，和肝、腎關係不是很大，我就可以縮小這個範圍，所以我們診斷要辨病和辨證，為什麼中醫強調這個病證結合，這個病證結合，要大家注意一點的，就是這個病不等於西醫的病，現在把這個病證結合，就是西醫的診病、中醫的辨證，中醫也是有診病的，我們以後再說，中醫也要診病，這就是病證相結合。
第四個問題，中醫診斷學的簡史，公元前五世紀，扁鵲是最早的記載，診病的，辨證的，診法的，這個地方請大家注意教材上面，有一個「前」字漏了，寫的是公元五世紀，相差一千年，公元前五世紀，扁鵲發明了切脈，「今天下之言脈者，扁鵲也」，是扁鵲發明了診脈，《黃帝內經》裡面就有望神、察色、聞聲、問病、切脈等等內容，特別是它奠定了辨證學的基礎，《黃帝內經》是既辨病，又辨證，所以病和證是結合的，雖然它的內容不是很多，但是它強調的是病證結合，《難經》把診法規納為望聞問切，神聖工巧，特別是重視獨取寸口，這是《難經》，西漢的淳于意，它創立了「診籍」，「診籍」的內容，在《史記.扁鵲倉公列傳》裡面有記載，裡面收集了二十五個病案，張仲景，他主要的是在《傷寒雜病論》裡面，用六經來辨傷寒，以臟腑來辨雜病，是辨證論治的創始人，在這裡還強調一下，他對疾病分類有獨到的見解，疾病分類，我們到現在為止，就是疾病分類模式，還是沒有跳出張仲景的大框框，疾病分類模式，華佗，主要是臟腑辨證，臟腑寒熱虛實，生死順逆，華佗的《中藏經》，王叔和著了《脈經》，王叔和的《脈經》，把脈分為三部九候，《難經》強調了獨取寸口，而寸口它又分為三部九候，裡面講到了二十四種脈象，《諸病源候論》是第一部討論病源和病候的專著，裡面有67門，共1739候，裡面對症狀、疾病、證候，很詳細，這一千多個收集得非常完整，如果大家感興趣，好好地研究一下，裡面有很多內容，我們現在還沒有挖掘出來，敖氏的《傷寒金鏡論》裡面，是用圖來反應舌診，三十交個舌診圖，李時珍，他不僅是一個藥物學的大家，《本草綱目》，並且他著了《瀕湖脈學》，《瀕湖脈學》裡面的七言律，寫得非常好，我們小的時候背書，都要背這個《瀕湖脈學》，脈診的書很多了，作為教科書，清朝的教科書就是《醫宗金鑒》，《醫宗金鑒》裡面講到診斷的書，當時不叫做《醫宗金鑒.中醫診斷》，不這樣叫的，叫做《四診心法要訣》，這是《醫宗金鑒》裡面的，林之翰的《四診抉微》，這是一本專門講診斷的專著，還有《望診遵經》，是專門望診的專著，現在我看到書店裡面，有《望診大全》，但是最早的是清代汪宏的《望診遵經》，清代的葉天士、吳鞠通，創立了衛氣營血，辨證，三焦辨證，當代研究舌診，很有名的就是陳澤霖的《舌診研究》，中醫診斷學的教材使得教學內容規範，在全國得以普及，我們現在還研究了舌診儀，脈象儀，脈象儀的研究，舌診儀的研究，色差計，診療軟件，辨證怎麼去辨？我們也研制了，怎麼樣去辨證的一種軟件，可以讓學生、臨床醫生都可以用的，這是講我們中醫診斷學發展的一些主要內容，作這麼一些簡單的複習。
我們對學生的學習方法，提出這麼三點要求：
順便介紹幾本參考書：
第一本是中醫高級叢書，《中醫診斷學》，這本書是1999年出版的，編的時候是97年、98年編的，這一本書對於教員和研究生，有比較大的作用這裡面收集的資料比較多，將98年之前的資料，基本上進行了收集，這是一本書。
第二本是自學考試有一本，叫做《中醫診斷學自學輔導》，這一本書也是我主編的，這個裡面就是怎麼樣學習《中醫診斷學》，它的一些重點，有一些症狀、病證、名詞、一些解釋，有部分的發揮的一些內容，可以幫助同學自學的時候，提高一些問題的看法。
第三本是《中醫診斷學習題集》，這一本《中醫診斷學習題集》是配合新的、我們現在用的這個教材，新的七版教材，到今年的六月份才出版，這本書社會上可能還沒有發行，這本書學生，他們要求做習題的時候，可以參考這一本書。
第四本是費兆馥和顧亦棣他們兩人合編的《新編中醫診法圖譜》，上海中醫藥大學編的這本書，這本書的特點就是它裡面有很多的圖像資料，圖片比較多，你看這圖片，我們的多媒體裡面，也有不少的資料是取之於這本書上的，但這本書要學生買就比較困難了，現在可能比較難了。
第五本介紹一本叫做《中醫診斷實驗方法學》在實驗教學的時候，我們現在給研究生和本科生，我們都已經開了中醫診斷的實驗方法，是我們這袁肇凱教授主編的，《中醫診斷實驗方法學》，這個書九月份才出來，這幾本都是比較新一些的，內容和規範教材比較接近，內容統一的。
小結一下，我們講了這樣幾個問題，中醫診斷的基本內容，歸納起來是四點：
這樣四部分內容，這是我們中醫診斷學，它的主要內容是這麼四個部分。
第二個有四診，診法裡面又包括了四診，就是望、聞、問、切。
第三個我們要復習的，就是中醫為什麼能診病，它的診斷原理，歸納為三點：司外揣內，見微知著，以常衡變。
中醫診斷的原則也是三點：一個整體審察，第二個是四診合參，第三個是病證結合。
這是我們前面學習的主要內容，學習方法上，剛才提到了三點：一個熟悉理論，第二個要臨床實踐，第三個要辨證思維。
這就是緒論所講的主要內容有這樣一些，對學生來說，我們可以出一些復習題，讓他進行思考，比如說什麼叫做診斷？中醫診斷的主要內容有哪一些？什麼叫診法？主要又包括了哪些內容？中醫診斷的基本原理有哪三條？中醫診斷的基本原則有哪三條，這就是前面我們剛才小結了那些內容，已經都回答了，都小結了，帶有思考性的，為什麼司外可以揣內啊？「有諸內者，必形諸外」，主要是根據這個道理，什麼叫做證和病字旁的症，言字旁的證和病字旁的症，兩者有什麼區別和聯繫，這後面這幾道題就帶有思考性質了，要請舉出三種中醫診斷，見微知著的典型例證，中醫是通過一個微小的變化，一個局部的變化，來看全身的，診察全身的病變，學生想一想有什麼例子？望眼、望耳朵、望舌子、寸口診脈等等這一些，中醫診斷的原理，主要是根據了《素問.陰陽應象大論》裡面講的，「以我知彼，以表知裡，以觀太過與不及之理，見微得過，用之不殆」，對這一條原文，怎麼樣用這一條原文來解釋我們中醫診斷的原理，實際上這條原文裡面，把我們講的中醫診斷的三個原理，都已經講出來了，診病為什麼要診法合參，這就是我們緒論要講的主要內容。下課。