診斷學 第 9 講 筆記

問診

(1) 局部汗出

  1. 頭部出汗─頸子以上出汗
    常見原因：
    (1)濕熱，如蒸籠上的熱氣，上/中焦濕熱。
    (2)元氣將脫，虛陽上越 (亡陽)，頭冒大汗，冷汗不止。
    (3)吃辛辣食物，飲酒，陽氣向上。
  2. 半身汗 (左半或右半，或上半身，或下半身)
    一般而言，汗出的一半是正常的，不出汗的一邊是病位所在，常見於痿病，中風，半身不遂，風痰濕痺。
  3. 手足心出汗
    常因：(1) 陰虛內熱，手足心發熱 (2) 陽明燥熱，手足濈然汗出。
    脾虛，津液不能循其路線，而由手足心散失。
    有習慣性營衛不和、功能紊亂、手足心出汗
  4. 心胸汗 (心汗)
    - 可能是正常現象，一般出汗多的部位有 (1) 背部 (2)　腋窩 (3) 心下 [原因：陽氣最旺盛的地方，散發熱能。〕
    - 心脾兩虛。
  5. 陰部出汗
    外陰部出汗，多半為下焦濕熱，濕熱下注。

問疼痛

疼、痛只是發音不同，無本質差別。

  1. 不通則痛
    特點：新起之痛，劇烈，持續性，拒按
  2. 因虛而痛
    多因陽氣虧虛，不能溫煦臟腑，經脈失去精血之濡養。不“榮”則痛。(營養，營運)
    特點：痛的時間長，程度較輕，時痛時止，喜按，全身情況較差，體質弱。

問疼痛特點：

  1. 脹痛─常見於胸、脅、脘、腹部。原因：氣滯。
    例外：頭眼脹痛常是(頭)氣血上壅，肝火(陽)迫血妄行，肝陽上亢。(頭目脹非氣滯而為氣血壅）
    痰飲，青光眼，眼壓高，液體運行不暢，可能為肝火，肝陽或水濕。
  2. 刺痛─像針扎，姬啄米一樣。實際是血管在跳動。多是瘀血阻滯。
  3. 冷痛─有痛的感覺，兼有寒冷的感覺。喜溫。常見部位：腰脊，脘腹，四肢，關節等。
    原因：陽氣虧虛，或寒盛則痛，冷痛。
  4. 灼痛─燒灼感，如生瘡，生癤子，燒燙傷之後。
    常因：(1)陰虛 (2) 熱盛 (3) 陽盛
    陰虛則熱，陽虛則寒，陽盛則熱，陰盛則寒
  5. 重痛─除了疼痛以外，身體有酸重的感覺，手腳抬不起來，不想活動。
    常因：濕阻氣機，濕邪阻困，陽氣不運，頭部重痛。
    (1) 肝陽上亢 (2) 氣血上壅( 類似於頭目脹痛） (3) 氣血不足 (太勞累，如熬夜後的頭重）
  6. 酸痛─有酸的感覺
    酸痛和重痛有類似的地方，多半是(1) 濕邪阻滯了經絡，肌肉，關節，經氣不利 (2) 腎虛，骨髓失養 (精不能充實骨髓）
  7. 絞痛─痛的厲害，像刀在絞動。
    原因：多是有形實邪阻痺了氣機，最常見的原因是寒(寒凝氣滯），寒則筋脈收引，攣急。寒邪引起的疼痛一般較嚴重。
    冠心痛，腎結石，膽道結石，常出現絞痛。
    另一種氣腹痛：腸道氣機順，受寒後肚子痛。
  8. 空痛─有空虛的感覺，如婦女月經後小腹空痛。
  9. 隱痛─痛程度較輕，不明顯。
  10. 走竄痛─最常見原因 (1) 風痺 (2) 氣滯
    風有行，走竄的特性。不通時痛，腸鳴，矢氣，積液走動，蛔蟲。
  11. 固定痛─疼痛部位固定，多屬於瘀血。屬寒凝，固定不移，濕邪黏滯不動。濕盛寒盛都可導致。
    濕盛之痺─著痹。
    風盛之痺─行痹。
    寒盛之痺─痛痹。
    血虛也能置固定痛，刺痛，稱瘡要化膿時，多半固定不移，似針扎。
  12. 掣痛─牽扯，牽引作痛。最常見為偏痺，坐骨神經痛。
    西醫所謂椎間盤突出，壓迫坐骨神經。沿著坐骨神經，放射的疼痛。
    肝經的疼痛，如腎結石(從小腹部，腰腹一直向下到陰器，甚至大腿），上連脅肋，下連陰器，牽扯痛，西醫說的膽石證，膽囊炎可反應到右肩。中醫說胸痺心痛。

複習：
刺痛、固定痛多為血瘀，脹痛，竄痛多為氣滯。

問疼痛的部位：

目的：掌握疼痛的確切部位，了解其反應對應之臟腑為何？

頭痛─分經辨治
  1. 前額痛，連到眉棱骨 (屬陽明經）
  2. 後頭痛， (屬太陽經）
  3. 頭之兩側痛 (屬少陽經）
  4. 上額交巔，巔頂頭痛 (屬厥陰肝）

頭痛 的原因

  1. 最常為外感，風寒暑濕燥熱
  2. 癆蟲患腦，結核
  3. 瘧蟲(惡寒戰慄，後高熱頭痛，汗出而解)
  4. 各種中毒

    注意和其他(耳朵，鼻子，眼睛，喉嚨)等臟器有何關係。
2. 胸痛─常見真心痛，胸痺 (厥心痛)

胸痺：一般是冠心病，心絞痛，心肌梗死情況。病情嚴重，(旦發夕死，夕發旦死)

真正的心臟部位，可能在劍突下的地方痛。

肺熱病：肺炎，急性肺炎，《素問‧熱論》，陳平伯《外感溫病篇》，風溫肺熱病。

肺癰，脅肋痛─肋間神經痛，肺癌，胸部外傷等。

3. 脅痛

肝膽的病。西醫說的脾病。
最常見原因：鬱熱，溫熱，火旺，陰虛
飲邪停於胸隙，胸腔積液。(懸飲)
膽癉，膽石，膽脹，肝熱病，肝癰，肝積，肝著，肝癌。

4.胃脘痛

劍突稍微偏下一點，多半是胃病，也時也包括膽。胃氣失和，氣機不暢。要分虛實，喜/拒按？隱痛/劇痛？
最常見原因：胃瘍，胃痿(萎縮性胃炎)，胃脘穿孔，胃痺，食積，受寒，辛辣烈酒。

5 腹痛

範圍很廣，(部位)大腹 ，小腹，少腹，臍周。(性質)刺痛，脹痛，遊走痛，竄痛，轉移痛。(原因) 腸癰，腸痺，腸結，腹瀉，氣腹痛。

6 背痛 ─ 大椎以下，包括肩胛到肋沿以上。

足太陽膀胱經所經過部位。
中間是脊髓，督脈行於脊內。經常要檢查內臟的病變。
腧穴─背部有內臟的腧穴。哪一個腧穴上有壓痛點，可能和那一個臟器有關。(膀胱腧，大腸腧，胃腧，膽腧，腎腧，脾腧等)
最常見原因：寒濕阻滯督脈

7 腰痛 ─ 肋沿以下，臀部以上。

腰為腎之府，帶脈環繞。有病多為反應這些部位病變。帶脈和經落組織常受傷。腰椎骨折。

8 四肢痛 ─ 手腳。

仍是經絡脈的不利。看經絡循行的部位。多半是風寒濕熱之邪阻滯。關節肢體疼，中醫認為多半是 風寒濕邪。
風寒濕三氣雜至合而為痺。(最關鍵為寒)
足跟痛：脛膝酸痛，為腎虛表現，西醫可能診斷為跟骨骨質增生。多發生於老年人。

9 周身痛

講不清哪兒痛。新病之周身痛多為實證，邪氣外感，久病多虛證，氣血不流暢。