診斷學 第 14 講 筆記


問現在症

問經帶

我們接著講問現在症裡面的最後一個,問經帶。問婦女的月經帶下。 月經和帶下這是婦科裡面最常見的一些病理表現。但是不是婦科疾病,在其他科疾病的時候,對婦女也應當詢問月經和帶下的情況,它是我們的辨證,了解全身陰陽氣血的一個重要依據。因此也應當加以詢問。雖然不是婦科疾病就診,也應當加以詢問。

1 問月經

月經是發育成熟的女子,有規律的週期性的胞宮腔的出血,子宮的一種出血現象。“經者,常也”,是經常的一種表現。為什麼叫做月經?經常,一般是和一個月有關,和月亮的運行有關,所以叫做月經。正常月經它的週期是每月一次。月經週期大約是25天左右。行經的天數3~5天,經量是中等。這個中等到底是多少?一般來說它是50~100ml,顏色正紅。質地不稀不稠,沒有夾塊。女子大約14歲左右,就開始月經來潮,到49~50歲左右,月經就絕經了。這是正常月經的情況。為什麼月經會按時而至?為什麼是28天左右就來月經?月經有期,有時間規律。這是人類長期適應、進化,這種天地日月的運行,特別和月亮的運行密切相關。而形成的一種生物鐘節律。這一個早就已經確定了,比如說《淮南子》在《墜形訓》裡面就提到:“蛤蟹珠龜,與月盛衰”,蛤蟹珠龜什麼意思?就是蚌殼,蛤,螃蟹,鱉,這個珠是講的鱉,烏龜,像這樣一些比較低等的動物,它的盛衰什麼時候滿?什麼時候虧一些,都和月亮的盛衰密切相關。這是《淮南子》裡面就有這樣的記載。那麼人類這樣一個高等的生物,通過數十萬年形成了與月亮的這種關係。形成了月經的週期。有人計算過,他說月亮的週期,月亮的運行,有一種叫做恆星月的計算方法,一種叫做朔望月。恆星月是講月亮繞地球一周,說需要的時間,這個週期是27.321661天,27天多一點,這是恆星月。月亮繞著地球說需要的一周的時間是這樣長。還有一種叫做朔望月,又叫做太陰月,會合月。是講的月球相繼兩次具有相同月相所歷的時間。就是從某一個定標點,月亮從這個地方出發,繞到地球,繞一圈以後,又回到這個點的時候,叫做朔望月。它的週期是29.5305886,29天多一點,所以恆星月是27天多一點,朔望月是29天多一點。因此,人,我們女性的月經,大約就是28天左右,但也可以說27天,也可以26天。也可能30天,29天,31天。是在這個28天左右。因此證明它和月亮的運行週期,是有關的。但是裡面也還有道理不好解釋,是吧?既然和月亮的運行週期、盈虧有關,為什麼全世界的婦女,不是一天來月經?有的是1號,有的是中旬,有的是下旬,你怎麼解釋?既然都是受到月亮的影響,但是它也有月經的時間,不完全一樣。這個道理不知道怎麼解釋。

問月經的時候,我們要詢問

1 經期的異常

詢問月經的第一點是經期的異常。月經的時間出現了異常,不是28天左右,週期不是28天左右。超過和推遲了。

2 經量的異常

月經的量不太正常


問經帶

婦女月經帶下,不是婦科病亦應問經帶。了解全身陰陽氣血的一個根據。

問月經

經期異常

  1. 先期
  2. 後期

經量異常

  1. 過多
  2. 過少
  3. 崩漏
  4. 閉經

經色經質的異常

  1. 色淡紅,質稀 (血虛,氣血虧)
  2. 深、暗紅,質稠 (血熱,陰虛)
  3. 紫暗,有血塊 (寒凝或血瘀)

痛經

問帶下

問量;色:質

  1. 白帶
  2. 黃帶
  3. 赤帶
  4. 青帶
  5. 黑帶
  6. 赤白帶
  7. 五色帶

若絕經後(49歲左右),仍有赤白帶下,要懷疑胞宮陰道有癌變。


複習

1. 口渴與飲水之臨床意義?

2. 如何從食欲與進食來分析脾胃功能?

3. 什麼是不欲食?厭食?消穀善飢?飢不欲食?除中?

4. 久病不能食,突然欲食,甚至暴食,稱“除中”,有何意義?

5. 口味異常有哪些?

6. 問二便有何臨床意義?

7. 什麼叫“裡急後重”?主何病証?

8. 久病,病久二便不固的原因?

9. 膿血便,多半屬於痢疾,腸癌?

10. 便秘和泄瀉的常見原因與機理?

11. 腸道濕熱會引起那些大便的異常?

12. 腎陽虛,腎氣不固,可引起哪些小便的異常?

13. 什麼叫泄瀉?癃閉?

14. 月經的情況要了解哪裡內容?

15. 經期異常包括哪些?常見原因?

16. 什麼叫崩漏?閉經?

17. 常見帶下有哪三種?各代表何意義?