首先把上一次講課的內容，簡單複習一下。我們上一次主要是講望神。神是精氣的外露。神以精氣作為物質基礎，神是整個生命活動的總體狀態的一種總評估，總的概括。望神主要是從眼睛、神情、色澤和體態這四個方面來進行觀察。兩目、面色、神情和體態，這四個方面，進行觀察。神，我們把它分為得神、少神、失神、假神和神亂五種類型。
在望神的時候，我們應當要注意，要學生要注意一下問題，
要告訴學生望神很重要，總體印象，生命總體的一種概括，生命狀況的總體概括。但是也要綜合起來看，觀察的時候要注意“一會即覺、形神合參，綜合判斷”。
可以出現複習題，比如說
這是我們上次講課的內容。這樣簡單地複習一下。
今天我們講第二個內容，全身望診的望色。也叫做色診，望顏色。什麼叫做望色？或者叫做中醫講的色診？應該說色診還包括望色也好，色診也好，應該不光只是望全身，望局部也應當是望色。什麼是叫望色呢？望皮膚及體表黏膜以及分泌物，排泄物的顏色和光澤。凡是我們能望到的，頭髮、面部、口腔、嘔吐物、大小便等等，凡是有顏色反映的，都屬於我們望色的範疇。所以叫做色診。
這些望，主要是望面部，上次講到由於面部它暴露在外，容易觀察，所以就成為舌診的重點。《素問。陰陽應象大論》裡面講，“善診者，察色按脈，先別陰陽”，就特別強調了察顏色和切脈。進行望色，色診的時候，應當首先辨別陰陽。為什麼望面色能夠診斷內臟的疾病？為什麼要強調望面色？過去有的書上解釋，說臉面上的皮膚薄嫩，臉皮最薄。實際上這個說法應該不準，實際上人的臉皮最厚，為什麼，它暴露在外面，整天風吹雨打接觸到，那個隱藏的地方，應該說它的皮膚還薄嫩一些。除了手整天是磨擦要勞動，腳踩在地上很粗糙以外，真正胸腹部、背部這些地方，那比臉上的皮膚應當是薄嫩一些。所以過去把這個為什麼望面色，以為臉上的皮膚薄嫩。這個說法不太準確。應該是它主要是由於面部經脈比較多，三陰三陽都上到頭面部，有的是三陰到了內部，特別是手三陽，足三陽都到了頭部。血液非常豐富，這個和西醫的認識是一致的。頭上的，面部的血液最為豐富。容易表露出來。心情激動的時候，沒有看到他，你這受傷怎麼紅起來了，心情激動，總是說面紅，憤怒的時候，是面紅脖子粗，面紅。頭上由於它的血液供應很多，中醫講的經脈，有很多經脈分佈在面部，所以它能夠反映臟腑氣血。它是臟腑氣血的外榮。
除了它本身的結構這種情況以外，由於它的位置高，沒有遮蓋，當然那個阿拉伯民族的特別，像阿富汗，婦女都要帶面紗，要把面部遮起來，全世界應該說面部都是暴露在外面的。暴露，位置高，容易觀察。因此重點是觀察面部的色澤。《靈樞。邪氣臟腑病形》篇這樣講，“諸陽子會，皆在於面”，手三陽，足三陽經都分佈於面部，在面部進行交會。手三陽經交給足三陽經，就是在面部交的，交給足三陽經的。所以皆在於面。“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅”，十二經脈都上到頭面去。而和我們的五官有密切的關係。所以它是經脈分佈多，血液非常豐富。這是它的一個生理基礎。
第三點，我們要重點了解，色和澤的關係。望色實際上不單純是一個顏色的區分，望色有五色。作為顏色來說，有五種顏色。赤、白、黃、青、黑這麼五種。為什麼會表現不同的顏色？中醫認為它和氣血的盛衰和運行有關。在生理上為什麼有的人白一些，有的顯得黑一些，它和氣血的運行、氣血的盛衰有關。有病的時候，發生疾病的時候，為什麼有的病人表現為面色青、面色白、面色黑？那和疾病的性質以及和臟腑的盛衰都有關係，作為顏色來說，一般是分為五色。青、黃、赤、白、黑。五臟之氣外發，所以五臟之色顯於皮膚之中。為什麼會有顏色出現，中醫過去認為是五臟。內臟，臟腑的氣血外榮，所以皮膚上就會有一定的顏色。臟腑出現病變的時候，當然面部就會出現異常的顏色。除了望色以外，更重要的有一點就是要看他的光澤，光澤，色的飽和度，明亮度，同樣是一個黑色，有的黑色就放光，有的黑色就是一種晦暗無澤，所以看它裡面的飽和度，明亮度，要看這個情況。光澤就是講它的明度。光澤主要分為兩種：一種是明潤，一種是枯槁。色分為五種，光澤主要分為明潤和枯槁。就是有光澤還是沒有光澤這兩種。這個明度，光澤，是臟腑精氣盛衰的重要體現，它能夠判斷病情的輕重和預後。所以病人進來的時候，我們望，不單純是望他是白色，還是紅色，還是黑色，特別要注意觀察他臉上也沒有光澤。是不是明潤，還是晦暗枯槁的。
在色和澤的關係問題上，實際上我們望色素望兩個。一個除了它的顏色以外，還要望它的明度，看它是不是光澤？在光澤和顏色這個問題上，我們強調的是氣較色更重要。氣爽指的什麼呢？是講的光澤，色就是講的那個顏色，五色。望色時，我們對光澤明度的考察，應該比那個色更重要。一般來說，如果不是色盲，色弱，應該說它的顏色是什麼？這還是比較能分得出來的。這是紅色、白色、綠色、青色、黑色。應該是那個區分的開。比較容易區分。而作為醫生來說，要考察他這個是晦暗，還是枯槁，還是光澤，這得靠神去辨。也就是是它恐怕還是要靠意會。顏色，我們拿一個東西看，你這是白的還是黑的，大家都可以分，這個是不是有光澤？你不教給學生，學生不自己去體會，那恐怕很難判斷。所以要強調的，氣比色更重要。《望診遵經》就這樣講，“有氣不患無色，有色不可無氣也”。有氣，就說它裡面有光澤，有光澤就說明它的臟腑精氣，還是比較充盛的。這個時候你不要擔心他有沒有色，實際上任何病人他都有他的色，白色、黃色、紅色，他都會有色的。“有色不可無氣”，作為病情來說，哪一站顏色都可以反映為病，白色，可不可以有白色是病？就是我們人，中華民族是黃種人，黃色，黃得不正常也是病，也可以病，所以色是人人都會有的，病人也必然會表現為一定的色，但是他的光澤明潤，還是枯槁大不一樣，所以《望診遵經》強調“有氣不患無色，有色不可無氣也”。
因為皮膚的光澤是臟腑精氣的外榮，所以《四診抉微》說，為什麼這樣強調氣呢？“氣由臟發，色隨氣華”，也就是說光澤是由內臟精氣的盛衰，一種外露，暴露，一種在外面的體現。氣由臟發，色隨氣華，那個顏色，紅色、白色、青色、黑色，那就看裡面的光澤明潤度，這個顏色的飽和度。看你的光澤、明度怎麼樣？ 有光澤，精氣充實，那麼這個色，不管你是白色也好，黑色也好，它都會有一種榮潤、明潤的感覺。如果臟氣虧虛，精氣不足，光澤減退，那麼它的顏色，不管哪一種顏色，都會顯得枯槁。所以中醫望色的時候特別強調氣比色更重要。
到底怎麼樣判斷它有沒有光澤？主要是明潤含蓄的，這是好的，臟腑精氣未衰，沒有病。或者即使有病，也是病輕，判斷這個氣，判斷明度，光澤，主要是看榮潤，是不是很榮華、潤澤。顯得一種光澤。明潤，這個榮華光澤，明潤含蓄，這都只可意會。你給我拿一個榮華是什麼樣子？含蓄是什麼樣子？我們有的說這種表情比較含蓄，那含蓄你怎麼去描述呢？什麼叫做含蓄？它這個顏色比較含蓄，這都要靠我們自己去理解。就是好像隱藏在皮膚之內，這種色。不是完全塗上去的，外面塗上去的，那當然就不是含蓄了。含蓄應該是隱藏在皮膚之內。這個顏色你望上去，怎麼知道它是隱藏在皮膚之內呢？是明潤含蓄，則要靠我們自己去理解。
如果是晦暗枯槁，暴露，晦暗，帶暗色，一種不乾淨的感覺，或者是枯槁，很乾燥，沒有明潤，不光澤，甚至暴露在外。什麼叫暴露？這個顏色暴露在外面，這要靠自己去理解，有經驗的一看，這個人，這個顏色不好，色露於外。並不是真正的臟氣的一種顏色，它不是隱藏在皮膚之內，所以這種情況，是臟腑精氣，已經衰竭，已經虛弱，屬於病重。
第五點，面部分候臟腑。望面部，重點望面部。在《內經》裡面，就把我們人體的這個面部，可以看全身的情況，看相的人，不是看天庭飽滿，地闊方圓什麼的，五官端正。那我們看面色的時候，中醫，《內經》把這個局部，面部，反映全身的情況，有兩種分法。
我們現在在做色診研究的時候，有的人做色診研究，比如我們這裡現在的黨委書記，蔡光先，他就做色診研究，我們做這個研究的時候，如果是肺結核的病人，我們觀察肺結核的病人，重點要取哪個地方呢？起碼要記得右肺顴骨，觀察五臟的病變，從這幾個位置上來進行觀察、比較。真正的這個《素問、刺熱》篇就是講熱病，得外感熱病的時候，是不是肺炎的病人，肺熱病，一定就是左面先赤呢？這個《素問、刺熱》是這樣講，肺熱病者右頰先赤。那麼肝熱病者是左邊這個顴骨先赤。心熱病的是額頭先赤，是不是這樣呢？倒也不一定。因此，對這個問題，我們可以作為參考。面部的分候。你知道《內經》上就有這一種分類方法。把面部分候，目的是反映全身的病變，但是是不是一定就是這個，絕對的，固定的這樣的配屬，肺有病一定就是右邊的顴骨部先紅，肝有病，肝熱病，就一定是左邊的顴骨部先紅，那倒也不一定。如果是這樣的話，那我們就看看是不是有肝炎，肝熱病，那我們就看看你的左邊這個顴骨，是不是紅了？你左邊顴骨紅了，那你是肝熱病，沒那麼簡單。就是說知道它的目的是為了要反映全身，不要孤立地，靜止的看一個問題。這是第五點。一般概念講這麼五點。
望色的時候要注意常色和病色。什麼叫做常色？就是健康人面部皮膚的色澤。借款人皮膚的設色澤。正常人，沒有生病的人的一種色澤。（圖：顯得白，淡白，我這個上面不是白，一投影出來就白了。）這是一種正常的顏色。沒有生病的一種表現。常色就是正常人的表現。它的特徵，剛才講到，色和澤的問題，澤來說是明潤的，就是光明潤澤。說明有神氣。精氣充沛，氣血津液運行正常。臟腑功能正常，沒有病。當然氣血陰陽臟腑都是正常的。它的顏色正常。看不出它有什麼病的顏色來。沒有什麼特殊，色沒有異常。它也有光澤，又明潤，當然我們說是一種常色。即使生病了，這種色，那也說明病情還是比較輕。問題不大，它的精氣；潤澤者，精血之充”，就是說這種明潤光澤，是神氣精血的一種外發的表現。什麼神氣旺盛，精氣充沛。還有一個叫做含蓄。剛才講到的。什麼是含蓄？含蓄是講的這種顏色，不完全暴露在外面。它是顯示在皮膚裡面發出來的，這種顏色顯示在皮膚裡面，這是很難理解的。說明有胃氣，精氣內含。學生們他不是說有胃氣、精氣內含，他說氣血津液充足，臟腑功能正常，可不可以，都可以的。無非是這些話，說明內臟是好的。氣血雙正常的，充沛的。陰陽是和調的，這個意思。明潤含蓄四個字。面色，常色，正常的顏色應該都有明潤含蓄。但是沒有講到它是什麼色。沒有講哪一個色，強調的是，剛才講到的氣和色的問題上，我們強調的是氣，光澤、明度。所以常色強調的是明度。光澤、明潤、含蓄。而不是強調的哪一種顏色。
常色裡面又分為主色及客色。為什麼沒有強調它的顏色？因為人的顏色，膚種可以不相同，這就是主色，也叫做正色。主色也叫正色。剛才只講到明潤含蓄，到底它是什麼顏色呢？我們華人，黃種人，龍的傳人，華人是稍微顯黃一些，紅黃隱隱。明潤含蓄，這就是正色。這種顏色是百歲不變的。當然也變一點了。年輕的時候和年老的時候，說沒有一點變化，那也有變化。就是說這個紅黃隱隱，我們黃皮膚的華人，一般來說，他一輩子，不能說過了一輩子以後，他變成白種人了。變成黑種人了。不會。它和體質稟賦有關。黑種人，黃種人，白種人，各自的顏色，它的稟賦不一樣。所現的顏色不一樣。小孩生下來就這個顏色，一種到他壽終正寢，還是這個顏色。實際上當然也有一點變化。變化不大，是百歲不變。這個我們就把它稱為主色，或者叫做正色。
另外一種是客色，客色是指的隨著年齡、季節、職業、晝夜、陰晴、氣候、環境等等，乃至包括情緒這些，各種原因，發生相應的變化。他本來平常白，曬太陽之後，可能就顯得紅一些，長期得曬，他可能顯得甚至顯得黑一點。青藏高原的，西藏的，我看到雲貴高原的有些人，顏色就是一種古銅色。為什麼？他紫外線強一些，日照的強度大一些，所以隨著各種原因，年齡，職業等等，不相同。那麼這些還是屬於常色，還是屬於正常的。為什麼屬於正常？它仍然具有前面這個特徵。明潤含蓄的特徵。（圖：可能每個人的顏色，望上去就不完全一樣。這個不一樣，可能是攝影的時候燈光的問題。）實際上我們每個人的色，我現在看到的每一個人，大家的顏色也不完全一樣。還是有差別，有的顯得暗一些，有的顯得白一些。這些應該說它還是屬於正常的範圍。
有一次，我到九寨溝去，是我們湖南省組織部組織的，大家都知道，袁隆平是水稻之父，還有一個搞農業的，也有搞計算機的，我們一看就分得出來。這是一個農業專家，我們到四川省科委座談，肯定，這幾位黑一點的是農業專家，他雖然是大科學家，袁隆平他講他是經常，長期下地，那他確實就是曬太陽多一些。我基本上，恐怕沒有，兩個小時的時間在外面，都在房子裡面。那別人看上去，你就顯得白一些，你肯定是白面書生，屬於這一類的。所以職業、年齡，小的時候，和年齡老的時候，肯定顏色它會有一點差距。氣候、環境，剛才講到這個情緒，乃至白天晚上它都會有一些變化，這個變化，當然可能不注意，也沒有觀察出來明顯的變化，但是仔細觀察起來應該是有變化的。所以，這些都仍然屬於常色。還是屬於正常的顏色。
這個同學往往有時候就不記得這個問題，答錯。我們一出考試題，什麼是主色？什麼是客色？主色就是沒有病，健康的時候的顏色。客色就是生病的顏色。是不是？經常我們會出現這樣的問題。這幾個名詞它經常攪在一起。主色是講人終身不變的這種顏色，客色是講隨著氣候、季節、年齡、溫度、情緒等等。這些條件稍微有一點變化，但是這個變化還是在正常範圍之內。因為它具有明潤光澤的特點。這就是客色。而主色是講的終身不變，實際上也還與一點變。這是常色，主色和客色。這些變化很多，我們就不一定一個個講了。
有病的時候的顏色。就是病中所出現的面色。病中所出現的面色，分為善色和惡色。
（圖）這個是有病，這個病人肯定是有病，但這個病的顏色還可以，表情也還笑嘻嘻，比較豐富。也可能沒有病，實際上這是一個病人。這是生病的顏色。生病的顏色，又分為善色和惡色。
善色：說明他仍然有光澤，仍然是明潤含蓄的。也就是說它具有常色的這個特點，雖然顏色不正常了，但是它的氣仍然存在，就是它的光澤、明度仍然比較好。色雖然出現了異常，但是它的明潤光澤比較好。所以那袁隆平先生，為什麼會臉色黑一些，是不是有病？不是。他的顏色黑一些，但是它有明潤光澤。有病的話，多半是反映新病，輕病。或者陽病，這種病容易治療。預後比較好。在生病的時候，多半是見於實熱，比如說實熱的滿面通紅，陽黃，之所以它屬於陽證，因為它氣血還是比較充實。它的光澤明度比較好，不是晦暗。所以重點講的它是明潤。不是晦暗枯槁的。雖然有病，生病了，但是它的明度存在，明潤光澤。
惡色：不好的顏色，是惡色。這個惡色的特點就是晦暗。沒有光澤了，晦暗，枯槁，沒有光澤。不管什麼顏色，凡是見到這種情況，都是不好的顏色。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能夠上榮，它的特點，一個是晦暗，一個是暴露。這個暴露是很難理解的。
我們來看一看，善色，這個病人是有病的，但是他還，銀幕上面是白，我這上面還是紅，有光澤。反正是有光澤。病人顯得紅一些，但是她有光澤，這是善色。
這個晦暗，小孩子高燒抽筋，快要抽筋的時候，哭，缺氧的情況之下，面色晦暗。
暴露，看不看得出來，這是暴露。我這上面看上去，好像是塗上去的。這個顏色，都好像是，不是隱藏在皮膚裡面，銀幕上可能看不準。就是好像這種顏色暴露在外面。這實際上是一個假神，一個假色。顏色，虛陽浮越在外面。所以它的特點是晦暗暴露。某種顏色顯現於外面，屬於病色外現。或者甚至是真臟色外露。就是說已經到了虛陽浮越。臟氣衰竭，這種顏色暴露在外面，沒有隱藏。所以見於久病，重病，陰證，難治，預後不好。
比如那種陰黃，陰黃的病人。陰黃病人，陰黃怎麼看？我就告訴他，我們湖南是有熏臘肉的習慣，好多地方，南方可能也有，你去看那個煙熏的臘肉，什麼顏色？臘肉，肉皮那一邊，還是放光的，有油，熏的那個瘦肉，那就是一種晦暗枯槁，那麼一種顏色。
【完/50：38】