剛才有人問到痄腮、發頤、托腮癰，這幾個病有什麼不一樣？痄腮是有傳染性的，小孩子互相可以傳染的，是一種急性腮腺炎，傳染性的。腮腺炎有傳染性。發頤是講的急、慢性的腮腺發炎，腮腺這個地方，耳這個地方有份額腮腺，這個腮腺本身發炎了。急性的、慢性的都可以成為發頤。也叫做頤發。托腮癰是講腮部這個地方，皮膚，皮下組織，蜂窩組織的生癰、生瘡。生在這個地方，所以叫做托腮癰。托到腮部，形容它像托在腮部一樣的。而如果是生在頸部，那不就是頸癰嗎？項癰？是不是？腋癰，乳癰。那不是腮腺本身，腮腺的化膿性的炎症。所以托腮癰是講的一般的，蜂窩組織、皮下組織、結締組織，這些地方的一種發炎、化膿。癰就肯定有膿。這個區別給大家查了一下是這樣。癭氣是講的甲狀腺機能亢進那種情況。前面我們就到望頭部。
望診 2 望五官
頭面，當然五官也是在頭面，因為五官的內容也比較豐富，所以把它單獨拿出來，望五官。
2.1 望目
我們都知道，目為肝之開竅，目為心之使。是吧。我們望神的時候，就一定望目是最重點。因為目它能夠反映神的情況，目為心之使。五臟六腑之精氣皆上注於目。所以眼睛是這樣。除了眼科的疾病，專門的眼科，因為它整天就是看眼睛，那當然它要詳細地檢查，那我們其他的疾病，在其他的科，也不能說就不看眼睛。看來眼睛以後，對其他的疾病，怎麼樣的診斷也有幫助。我們看中醫五官科裡面有一個五輪學說，把眼睛分屬於五臟，這個五輪學說，是怎麼分屬的？這個，我們同學應該要把它記住。
- 大眥和小眥，就是這個大眼睛角和小眼睛角，這個裡面有一些小的血管。這個地方的血管，因為它是個血絡，所以它屬於心。心主血，屬於心。
- 白睛，顏色屬於白色，白在五行裡面，屬於金，所以它屬肺。主要是反應肺的情況。
- 黑睛，屬於肝。
- 瞳仁，瞳神也叫瞳仁。這個瞳仁可以縮小，可以放大，隨著光線的不同，它可以調節，就像我們照相機的那個光圈一樣的。它可以調節的。這個屬於腎。
- 上下眼瞼，上瞼和下瞼，因為它是一個皮肉組織，所以把它歸屬於脾了。
這就是五輪學說把眼睛分屬於五臟。通過眼睛上面就可以看出心、肝、脾、肺、神的情況。因此它屬於見微知著的一個表現。《靈樞。大惑論》裡面講，“精之窠為眼，骨之精為瞳子”。實際上就是剛才講的，五輪學說根據的是什麼？根據是《靈樞。大惑論》來的。
1 眼神
望眼睛最重要的是望眼神。這個我們在講授望診的時候，實際上已經講過了，“人之神氣，栖於兩目”，“凡病雖劇，而兩眼有神，顧盼靈活者吉”。眼睛非常靈活，雖然有病，那還是好的。就說明還是有神。運動靈活，眼睛裡面有光彩。明潤，明潤光彩，運動靈活，反應靈敏，那是目有神的表現。如果眼睛不知道眨了，不知道動了，眼球固定了，或者這瞳仁隨著你的手電光去照著的時候，瞳神它也不知道縮小，也不知道放大了。瞳神沒有反應。這是無神的一種表現。所以神，在眼睛上面， 重點看它是不是光彩，明潤？再看它的運動是不是靈活？反應是不是靈敏？這是看目神的最重要的方面。看全身的神的重要方面。視物清楚，精彩內含，神光充沛，這是目有神。實際上應當我剛才講，應當還包括運動靈活，應該要反應靈敏，瞳仁的反應。這只講了三個方面。神光充沛、精彩內含，視物清晰。這是講它明潤光彩的一個方面。
（圖：這個眼睛，這就是目眥，內眥、外眥屬於心。白睛屬於肺，黑睛看上不黑，變成一個棕色的了，外國人了。黑睛屬肝，瞳仁屬於腎，眼瞼，上下眼瞼屬於脾。這個地方和前面講的就似乎有點矛盾。能夠眼眶周圍發黑，按道理說，眼眶周圍發黑，眼瞼是不是？眼瞼發黑，那應該屬於脾。我們原來是眼眶周圍發黑屬於什麼問題？屬於腎虛、帶下、寒濕、是不是？是講這些問題。按道理說，它這個部位屬於脾。重點是講如果眼胞腫起來了。眼睛腫起來了，那是屬於脾。發黑，一般還是歸屬於腎。腎的顏色屬於黑，是腎精虧虛的一些表現。這個眼睛上面很有光澤，光彩，是不是？精彩內含，光澤明潤。如果說有什麼光線刺激到她的瞳仁，應該反應非常靈敏，運動靈活。看東西看得很清楚。這就是目有神的表現。）
第二個是目無神，無神的表現，這個病人，你看眼睛好像就已經呆滯了。實際上雖然沒有看到運動，但是從相片上一看，這眼睛已經呆滯了，不太知道活動了。它的光彩也減退了，沒有那麼光彩、明潤。眼球的運動，瞳孔的調節可能都不行了。這是一種無神的表現。視物昏暗，神智昏迷以後，根本上就看不到。神智都不清楚了，他還看得見什麼東西？是不是。目無精彩，浮光暴露。反應不靈敏，不會運動。目無神。
這個和前面的望神，全身望診結合起來，來共同理解。
2 目的顏色
目的顏色，《靈樞。論疾診尺》就講，“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。”眼睛如果出現了毛病，和五臟有關係。實際上還是剛才的，《靈樞。大惑論》裡面的，五輪學說有關係。
- 如果目眥腫痛，眼睛上生翳子了，整個眼珠，白珠，整個都變紅了，白睛整個都變紅了，並且在黑睛上面已經出現了赤色的翳膜。紅腫，這個地方已經腫，充血水腫。紅、腫、疼痛，像這樣一種表現。目眥腫痛的，很容易知道，這屬於實熱證，是種實火。這恐怕要清熱攻下的藥都要用上了。實熱證。
- 目睛發黃，這個已經學過。顯然屬於黃膽。黃膽的三個方面的黃的，最關鍵的，最具有診斷價值的事眼睛發黃。小便黃，我們正常的人喝水喝少了，天氣太熱了，小便也可以黃。皮膚，有的病人他也可以黃，氣血不足，中國人本來就是黃種人，血液少了，這黃色就明顯了。紅色就減退了，形成面色萎黃，甚至黃腫。唯有眼睛黃是正常情況下，不可能出現黃的，黃膽。當然要注意，可能就是有的時候眼角這個地方，可能有一些脂肪的堆積，有的人可以看得有些脂肪的堆積，那個脂肪是帶有一點黃色。那麼那個脂肪堆積，你看他眼睛發黃了，實際上是眼眥角這個地方有點脂肪堆積。他真正的白睛的地方，他是不會黃的。（圖：這個病人，白睛也黃，所以這是黃膽的一個最主要的，比那個小便黃和皮膚黃，都更具有檢驗意義。）
有的說，原來六版說是最早出現的，那倒不一定。不一定是目黃色最早出現的，但是目黃是診斷最關鍵的。是不是黃膽你還搞不清楚的時候，看眼睛如果發黃，那肯定是黃膽。如果眼睛不發黃，只是皮膚黃，到底是不是黃膽，那還有考慮。
- 目眥淡白。眼睛不黃，而是白，應該是眼睛的內眥和外眥，應該是有毛細血管，有些小血管，我們看上去有一點紅，有點小的血絡，仔細看有小的血絡，那麼它不紅了，眼瞼更明顯，眼瞼是淡白，（圖：這個內眥和外眥的血管不明顯。）顯得白色，那是什麼問題？這個病人你看面色，實際上面色也是蒼老，色白。眼瞼也很白，目眥小的血管也不充盈，看不出有紅色的地方。所以這是一種血虛的表現。血虛或者失血。看眼睛我們可以看到，這不一定是一個眼科疾病，但是全身在眼睛上有反應。
- 瞼黑晦暗，也就是眼睛周圍發黑，這個我們已經講過。這是腎虛的一種表現。寒濕帶下，這個眼睛發黑得很明顯。這是一種腎虛，寒濕帶下之類的表現。腎虛水泛，寒濕帶下。
- 黑睛灰白，混濁。黑睛應該是帶黑色，外國人可能是帶綠色，綠眼睛，是不是？黃頭髮，高鼻樑。如果黑睛上面出現了灰白的翳膜，這是一個白內障。這是屬於翳障。這個黑睛都變成了像一個玻璃球一樣的。白色的玻璃球在裡面了。這是翳膜。凡是黑睛上面出現了斑塊、翳膜的，這就屬於翳病，整個屬於翳病類。很多個翳，各種內障，好多翳。出現了很多種翳。那具體是哪一種翳，那是眼科去詳細講了。我們知道凡是黑睛灰白混濁的，那就是翳。剛才前面這個病人也有翳了，他不是灰白，這個地方也是翳了。也在生翳。只是他現在是充血，血腫的時候，是紅色。如果以後消退了，形成斑塊，那就變成翳了。
3 目的形
望眼睛的神、色、形。看眼睛的形。目形：
- 眼胞浮腫：眼瞼浮腫。（圖：腫得好厲害，是不是？眼睛都瞇著，都張不開了。腫的很明顯，目胞浮腫。這是典型的水腫，是不是？）也可能是因為腎不主水，脾不能運化水濕，也可能是因為風邪，風水。過敏性水腫等等，都可能導致。所以水腫也是一大類疾病。很多很多的水。總的說，他目胞浮腫，說明是有水腫，是水腫。它和全面的目眥腫痛，它那地方的腫顏色很紅。如果眼球很紅而腫，那就不一定是水腫了。
- 眼眶凹陷，小兒出現囟門凹陷，我們稱為囟填還是叫囟陷？囟門凹陷叫做囟陷。眼眶如果出現凹陷，它的機理和囟門凹陷是一樣的。這病人，眼眶凹陷進去了。為什麼眼眶凹陷進去呢？津液不足了。所以吐瀉傷津，氣血虛衰。精氣、津血不足。最常見的是嘔吐腹瀉，發高燒。那個腹瀉得很厲害，只要腹瀉一天，馬上就看到，還不要一天，眼眶很快就看到凹進去了。
- 眼球突出：如果眼球突出，可以和咳嗽氣喘幷見。就是肺章發熱病人，肺脹大了，比如肺泡脹大了，肺葉脹大了。這個西醫叫做肺氣腫。我們中醫叫做肺脹。肺脹這個名字在《金匱要略》裡面就有。是肺膨脹起來了。雖然膨脹起來了，但是它不起作用，氧氣不能夠實行清濁交換。所以出現咳嗽氣喘，這種情況，咳得很厲害，像這個不是咳嗽，這個是個癭氣，是一個甲狀腺機能亢進引起來的。如果頸前有腫塊，而眼睛突出，那就是癭氣。圖：這個甲狀腺腫大。這是一種單純性的甲狀腺腫大，還不是甲狀腺機能亢進。這個腫塊很明顯。反正有腫塊，甲狀腺的這個地方的病，叫做癭。)
- 眼瞼紅腫，起結節，與麥粒一樣的。我們叫做針。起了一個紅腫結節，圍著這個眼的睫毛，一個紅腫結節。它其他的地方不腫。只有這一個地方腫，我們叫做針眼。過去有的人說，不該看的你去看了，偷偷摸摸看了，那你長針眼。這個偷針眼。就是偷看了別人的什麼東西，所以這種針眼叫做偷針眼。當然不是真正的那個，是這個地方眼睫毛這個地方發炎，出現了炎證。所以說針眼這種病。
- 眼瞼漫腫，紅腫較甚。前面講的那個是腫而不紅，如果眼角紅腫，那是眼丹。整個眼瞼都出現紅腫了，是種眼丹的表現。
神、色、形、態，望眼睛是望的最全面的。望這個局部，神、色、形、態都要看。除了看神、色、形以外，看它的態，看眼睛的活動情況。活動情況特別要看它的瞳孔，我們正常人的瞳孔兩側是等大的。在正常的光線之下，一般是3到4毫米。對光的反應非常靈敏。眼球它的態，眼球運動很靈活，這是正常的。所以要望眼，望目的目態。一方面要看整個眼球運動是不是靈活，另外一個方面就要看這個瞳孔反應是不是靈敏？用個手電筒去照一照，一照，它看到這個強光以後，它瞳孔馬上發生變化。或者兩邊的瞳孔是不是一般大，像這樣一些，這是觀察眼態。因為它有個動態的過程，是目態。
- 瞳孔縮小，有的甚至叫做針尖一樣的瞳孔，一點點大，縮小了。正常的瞳孔應該說有這麼大，是不是？一般的情況下這麼大。沿著這根線，一般是這樣大。現在它變成了只有這麼一點點小，瞳孔縮小了。為什麼會瞳孔縮小？多半是毒物，中毒了；蘑菇。毒菌，有機磷農藥，川烏、草烏，其他的藥物中毒。這種中毒以後，瞳孔縮小。那個有機磷農藥中毒的時候，看是不是農藥中毒，當然一聞，農藥一股氣味，再用眼睛看他的瞳孔縮小，像針尖一樣。那是中毒的表現。農藥中毒瞳孔可以縮小。
- 瞳孔散大。（圖：這一個瞳孔散起這麼大了，是不是？剛才瞳孔縮小的，只這麼一點點。這個就變成了這麼大。幾乎把所有的黑睛都佔住了。差不多擴大到整個黑睛的地方。也還有更大的了。擴大得更厲害。）如果是一側瞳孔散大，一邊散大，另外一邊不散大，那就和那半身不遂，口眼喎邪，是一個意思了。半邊的瞳孔散大，而這一邊的瞳孔還正常，那說明是一邊的腦子裡面有問題。腦中風了。裡面出血了。所以中風，顱腦外傷，腦子損傷以後，裡面出血了。顱骨損傷了，腦挫傷，或者是腦子裡面長瘤子。這是一邊的。
除了這種情況以外，內障、青盲、杏仁中毒，瀕死的狀態，快要死亡的時候，一個是極度興奮、極度恐懼、極度疼痛的時候，也可以出現瞳孔散大。很害怕，那個眼球瞪著很害怕，看著是不是有什麼，眼睛睜起來，實際上他的瞳孔張得很大，像這種情況，那這不是一邊了。一邊的是中風，一邊的腦子裡面出了問題。這是雙側都出現。內障的毛病很多，很多種內障。整個內障是一大類疾病。外障、內障，外障是講外面看得到的，眼睛一看，紅、腫、痛，生了翳子什麼的。內障是外面看不到，好像看和正常的人差不多，沒什麼改變，看不出什麼問題來。但是內部出了問題，視網膜，視神經這些地方出了問題。眼底出了問題。內障，內部的問題。全身的病，它只在瞳孔上面反映。所以內障、青盲、青光眼，等等，這些情況。可以出現瞳孔的散大。
- 眼睛的運動不正常：剛才講一個是要看瞳神，一個要看眼球的運動情況。如果眼球的運動情況不正常，目睛凝視，凝固了，不太會轉動了。也叫做目睛微定，定住了。這個眼睛看東西定住了。不動，不會左右、上下來動。目睛凝視，看東西凝固了。這是肝風，神昏，神志不清楚了。神志昏迷的病人。當然眼睛也不知道看東西了。癭氣，甲狀腺機能亢進的，嚴重的突眼性的甲狀腺腫，腫得很厲害。這裡面有幾種情況，
- 固定往前，（剛才目睛凝視這裡幾個名詞，編教材的時候，大家琢磨了一下，都是有好多種提法，有什麼瞪目直視，戴眼反折，橫目斜視，目睛凝視，目睛微定等等這樣一些提法。我們用哪一個名詞，最後選的是用目睛凝視，作為總的。那麼目睛凝視裡面又可以分這麼幾種情況。）只知道往前看，它的位置還是正常的。眼球的位置，黑睛的位置上正常的。固定往前的這個叫做瞪目直視。眼睛好像瞪著，直接往前看。癭氣的病人，瞪目直視。眼睛瞪著很大，不太會轉動。
- 固定上視，眼球固定了，不會轉動了，凝固了。凝視了，看了以後，而眼睛往上抬著，大部分是看到的白睛，下面的白睛。黑睛這部分往上瞼那個地方了。偏移到上瞼這地方。所以固定上視的叫做戴眼反折。好像戴眼鏡一樣跑到上面去了。有的近視眼或遠視眼，帶著眼鏡看近的可以，看遠的時候，要把眼鏡要取掉，或者把眼鏡推到額頭上。這不是眼鏡，是講眼球往上了。這種情況稱為戴眼反折。是固定上視。戴眼反折眼球就往上了，他不是在這個地方。眼球，黑睛不在這個地方。黑睛往上了，戴眼反折。下面看到的，是白睛看得很多。這是固定上視。
- 固定側視，斜在一邊，叫做橫目凝視，橫眉冷對。眼睛橫在一邊，不在正中線上。
這三種都屬於目睛凝視，或者叫做目睛微定的範圍。有這麼幾種名稱。
- 昏睡露睛。小孩子昏昏欲睡，睡著了，眼睛是張開著的。這種小孩子不少見。（圖：這個小孩睡著了。實際上他的眼睛睜著，有的人說是一種習慣性的，這個小孩，他眨眼神經，神經閉合的功能還不太好，如果他這種病，處在生病的過程裡面，出現了睡著了就露著眼睛，一般認為是脾胃虛衰，或者吐瀉傷津，反正虛證。也可以是厥病類的病證。厥病類，這個以後會講。以神志昏迷，神志不清楚為主要改變的。厥者，陰陽氣不相順接也。《傷寒論》張仲景說，“陰陽氣不相順接也”。一般的把這個厥，就認為是四肢厥冷，實際上厥病類，厥病是講的神志的昏迷，神志不清楚，為主要表現的。因此厥病的病位已經到了心神，心神有了病的時候，心神不寧了，神志不清了，當然他也不知道眼睛（運動）了。病人病得很嚴重，眼睛也睜著的，你比如說那種植物人，大家不知道看到沒有？植物人，腦神經已經死亡，甚至癱瘓，他眼睛不知道閉合，所以經常要用個東西蓋住。經常要用點水把他的眼球潤滑一下。滴點水進去，不然他的眼睛就很乾燥。那種病，小孩子可能多半是脾胃虛弱，吐瀉傷津，那在神志昏迷了以後，他就昏睡，神志不清楚，露睛，那就是一種厥病，失神的表現。說明病情危重。厥病，這神志昏迷也就到了嚴重了。ZAI再繼續昏迷，還不閉著眼睛，那就是死不瞑目了。是不是？死了眼睛閉不上。這種昏迷的時候，眼睛閉不上，可以叫昏睡露睛。已經神昏了，就是神昏露睛。神志昏迷，眼睛張開著的。
- 眼瞼下垂，叫做瞼廢。這種情況也叫做眼睛廢掉了，不知道抬起來。實際上是上眼瞼不知道往上抬起來了，張開眼，張眼，目張主要是上眼瞼收縮，（圖：這個病人，你看，這一邊非常明顯，兩邊都有一點，這一邊非常嚴重，眼瞼不能抬，她怎麼抬都抬不起來。這個額頭上的皺紋就很多。實際上並不是她老的這個樣子，她是想要把眼睛抬起來，這個眼睛的眼皮抬不上來。而額頭變成了額頭上面作皺紋了。所以這時一個典型的瞼廢的病人。）
可以因為是先天不足，也可以因為脾腎虧虛，籠統地說，是脾腎虧虛了。具體的原因，比如現代西醫講的重症肌無力，可以。比如棉花地區，如果棉籽炸的油，吃了這種棉籽炸的油，她也容易出現這種情況。像這種是脾腎虧虛，為什麼說脾虛，因為眼瞼屬脾，脾氣主升，現在她不能夠抬起來了，眼瞼不能抬，所以屬脾氣下陷，脾腎虧虛。眼瞼下垂。
【完/32：35】