望局部
5. 望二陰
我們望了頭面，望五官，望胸腹，望四肢。第五個，望二陰。
1 望前陰
望前陰，應該說望前陰，有婦科疾病，要專門的檢查。我們這前陰是什麼？前陰是生殖和排尿的器官。由腎所主管，宗筋所聚，特別是男子的陰部是宗筋所聚之處。陰戶通於胞宮，婦女的陰戶是通於胞宮，與衝任二脈密切相關，肝經繞陰器，所以前陰這個地方，和腎、膀胱、肝這些臟器關係密切。給學生講課的時候，應該做交代，就是查女性的前陰，男醫生應當要有護士陪同。必要的情況下去查。如果是婦科，醫生應該做外陰的檢查。
外陰的病變，常見到的，很多外陰的病變，婦科病，恐怕相當一部分，都在外陰什麼有反映。可以從這裡去反映出來。男性的前陰疾病裡面，現在專門有男科，男性科。外陰的病變很多。
- 一種是外陰的腫脹，如果外陰部出現紅腫，瘙癢，灼痛這些情況，由於外陰是肝經、宗筋所聚之處，肝經繞陰器，所以認為是肝經的濕熱下注。或者也有的就直接稱為濕熱下注。因為陰部也就在軀體比較下的地方。它都在臟腑的位置下面。所以叫做濕熱下注。濕熱下注的位置應該說，注到腿上去也是的，注到腳趾上面去也是濕熱下注。那麼這個地方，肝經濕熱，因為它是陰器。屬於肝經循行繞過的地方。
- 陰囊、陰戶腫脹，那就叫做陰腫。可以說水腫病的一種。水腫了以後可以出現陰部水腫。還有男子的陰囊腫大，是否有疝氣？疝氣當然也不單純是男子有。女子也有疝氣。只是男子的疝氣更常見一些。（圖：你看這個小兒，這個疝氣這邊腫大了，陰囊腫大了。裡面有物質，物體從這個腹腔裡面，掉到陰囊裡面來了，疝氣。）疝氣又可以分為好多種，有因為水引起來的。有的是因為血引起來的。有的是裡面靜脈曲張，裡面摸上去如有蚯蚓一樣。裡面好像繩子一樣的。那多半是精疝、水疝、血疝，還有石疝。石頭，不是說裡面長了石頭，是講的這個睾丸生了癌症，腫硬像石頭一樣，睾丸癌。所以疝有很多種疝。疝氣，這是個籠統的名稱。它裡面可以有不同的物質。可能是水，可能是瘀血，比如說陰部這個地方被踢傷了。陰囊裡面出血了。這就變成血疝等等。
- 外陰收縮，就是陰囊，甚至陰莖往腹部收。婦女或者感到陰器，大陰唇，小陰唇往裡面收縮，並且疼痛。實際上，這種是不是真正縮進去了，可能受寒以後，寒性凝滯，他的陰莖陰囊，可能都處於一個收縮狀態。這是可能的。但是有的說這種縮陰症，縮隱病，據說海南島那個地方，原來就是說比較多。腹痛得很厲害。這個陰囊因為都縮到肚子裡面去了。外面看不見了。趕快要把它扭住，不如就縮進去了，就會死人。實際上，可能是收縮，處於一個收縮狀態，是可能的。最常見的伴有的典型，就是肚子痛的很厲害。叫縮陰病，縮陰。暖肝煎。中醫要用暖肝煎來進行治療的。那是不是一定要縮的沒有呢？這個好像沒有。但是這種病人還是有的。有的一緊張，特別是聽說了，聽到了這樣，痛啊，不然人就會完了，一緊張以後，只是覺得那個地方寒冷、冷痛、有收縮感，認為陰囊，陰器、陰莖都縮進去了。這種叫做縮陰，陰縮。這是寒滯肝脈的一種表現。寒邪侵襲，寒性凝滯收引，所以他痛得很厲害。為什麼說肝脈？陰器是肝經循繞的地方，為宗筋所聚之處。
- 外陰生瘡，一般的情況下，我們叫做陰瘡。一般的生瘡，多半是肝經濕熱下注，和這個紅腫灼熱、瘙癢疼痛是一樣的。也有的是梅毒，叫做下疳。這個下疳過去有什麼橫痃，這樣一些名字。現在梅毒少見了。但是這個疣，性病的那種情況又多了。有的生瘡很嚴重。有的是一種腫瘤，癌腫。（圖：這個女性外陰，是由白斑得的外陰癌，一種癌症的表現，外陰生瘡。）
- 外陰的濕疹，男性的陰囊，有的時候也連接到陰莖，大腿的內側，這些地方瘙癢，潮濕，起小疹子。這個陰囊一起疹子以後，癢得很厲害，皮膚增厚，起疹子，就像一個球一樣的，繡球一樣的。所以把這種病叫做腎囊風，也叫陰囊風，或者叫做繡球風。像過去拋繡球，去談戀愛，球打到誰就是那個的，繡球，稱為繡球風，形容這種病。陰囊潮濕，濕疹，瘙癢，皮膚增厚，這是陰囊風，也有的稱為繡球風。腎囊風，因為它與腎有關係。實際上中醫認為腎，兩個大的，左右在腰部，這是兩個大腎。兩個睾丸，它的形狀和腎很相關。所以把它稱為腎子。這個睾丸是藏在陰囊裡面，所以叫做腎囊，腎子，實際上，腎主水應該是講的那兩個大的，應該是我們人身上，男的應該有四個腎，有兩個大的腎，主要是排泄小便的。有兩個小的腎，就是睾丸，它的形狀是像腎臟，你看我們殺雞的時候，雄雞那個睾丸，和那個腎有些相像，所以它叫腎子。過去叫腎子。所以應該是生殖的那個腎，應該是講的腎子，像那種睾丸。這兩個小一點的腎。所以這個地方叫做腎囊風。女性也可以，女性不叫腎囊風，就叫做女陰濕疹。為什麼出現這種情況？仍然是濕熱下注。如果病久了，瘙癢，皮膚肥厚，增厚，瘙癢很厲害，那就可能除了濕熱，可能還有陰虛血燥了。
- 睾丸的異常，有的睾丸過小，甚至沒有睾丸，那是先天發育的問題。無睾丸當然就沒有生育能力。也有的睾丸從腹腔裡面沒掉下來，都是可能的。還有一種情況，是痄腮以後的一種後遺症。痄腮，小孩子得了痄腮以後，有的時候出現睾丸萎縮，當然這個痄腮，腮部怎麼跑到睾丸這個地方去了，中醫怎麼解釋它？這個病怎麼後遺，移到睾丸？使睾丸變小了。這是睾丸萎縮。可以出現這種情況。
- 陰部有物突出，前陰這個地方有東西掉出來。當然是講的女性。婦女的陰不有物突出來，掉出來。叫做“陰挺”。（圖：陰部，這個突的不厲害。把這個陰道壁翻出來了。甚至子宮頸，子宮，這個地方都翻出來了。這叫做陰挺，掉出來了。）這種病，認為是中氣下陷，脾氣主升，脾有收攝的作用，主升提。脾氣下陷的時候可以出現陰挺。多半比如說產後，過去產後沒有休息好，勞累，陰道鬆弛，所以陰道壁就掉出來了，變成陰挺。
這是望前陰最常見的，望這麼一些。實際上還有很多很多的病，子癰、子腫，就是講睾丸的癰、腫等等。陰莖的岩等等好多的病。我們都沒有講到。望前陰最常見的有這麼一些。
2 望後陰
望後陰，後陰是排泄大便的地方。它和脾胃、和腎的關係密切。前陰是和肝、腎的關係密切。後陰就和脾、胃、腸、腎的關係密切。後陰的病變最常見的，
- 肛癰，肛門周圍生瘡，紅腫化膿。生在腹部的，就是腹癰；生在背上的我們說叫做搭手，上搭手，中搭手，對臍發等等。這些名稱。生於頸子上的是頸癰；生於項部的是項癰；生於喉嚨的是喉癰；哪個地方就是哪個癰。那麼生在肛門周圍，因為肛門周圍這個地方比較髒，細菌容易在這個地方繁殖，邪毒，濕熱容易聚集在這個地方。所以它容易成瘡。這是肛癰。
- 肛裂，大便乾燥，解大便解不出來，把這肛門撐破了。撐破了以後，肛門出現裂口，容易出血。這叫做肛裂。（圖：你看，看得到吧？那個紅色的地方，這就是肛門已經撐開了。）出現了裂口。這種裂口很可能就容易出血。這種出血，我們前面講，叫做近血。出現是鮮紅的，一滴一滴的滴下來。
- 痔瘡，很常見的，現在痔瘡的病人很多，我們痔瘻科都經常是滿的，要等床。患痔瘡的人很多，專門有肛腸科，主要是治這種病。痔瘡生在齒線以內的叫做內痔，齒線就是這個地方，周圍，肛門的皮膚粘膜，和腸子交界的地方叫齒線。生在齒線以內，(你看，這條是齒線，這個靜脈曲張的這個團塊，一團團的塊，這就是內痔。生在齒線外面的這些地方的，叫做外痔。具體是肛腸科還可以實習的。（這個肛門外面，這不是長癌症，也不是一個物質突出來了。是肛門邊上，皮膚上面，出現了瘀血，疙瘩。它又有幾種。有血管的，也有贅皮，就是一種皮瓣，皮膚等等。又有幾種。還有既是內痔又是外痔的，裡面也長了痔，外面也有痔的。（你看，這個，這是齒線，齒線的裡面這個，脹大了的這一部分是內痔，你看這裡有一個內痔，這裡有一個內痔，這裡有一個內痔。這裡好大一個內痔。出來裡面有血管扭曲、瘀血以外，這個齒線外面，它已經超過了這個齒線，是不是，齒線外面它也出現了，血管扭曲，血栓，叫做混合痔。內外都有，混合的，所以叫做混合痔。這是痔瘡，常見的有內痔、外痔、混合痔。
- 瘻管，剛才我們講肛癰，這個地方生瘡以後，肛門周圍的地方生瘡，癰，凡是生瘡就會化膿。潰破以後就會流膿。流膿以後，肛門這個地方又不乾淨，所以經常這個膿流出來以後，經常又感染，慢慢就形成一條隧道。我們以前講到脖子上可以出現，頸子上有頸瘻，瘻管。肛門這個地方出現瘻管，我們叫做肛瘻，瘻管。瘻管就是和老鼠地道一樣的，它裡面有條暗道。這種暗道，又有不同的暗道；有的是盲的，一邊，有的是兩邊都通，一邊是通到腸子裡邊去了，一邊通到肛門外邊，皮膚上面。內外溝通，有的是只有通一頭。有的是上面交叉，有高位，低位。通腸子的位置上，又有高的位置和低的位置。所以有複雜，複雜瘻管裡面像地道一樣的，到處互相溝通的，所以叫瘻管。
(圖：這是用了一根線，去探這裡面，像這個地方，外面看到口子不大，但是把這個像塑一樣的管子，插進去就可以探，看它插得多深，它插到什麼地方去了如果這個插得很深，是高位肛瘻；沒插好深，只插得幾公分，就插不進去了，是低位的。那邊插，插到腸子裡面去了，那就不是盲端，那就有內口，有外口。這是一個探針在插這個瘻管。）我們先前講的頸瘻；當然那一個管子就很大了。這個沒那麼粗。實際上這個裡面也很不容易好。為什麼不容易好？這個地方比較髒。特別是如果是通到腸子裡面去了以後，你看腸子大便什麼的，都慢慢到管道裡面去了。很不容易好。而是經常要做手術，肛瘻的手術要把它，想辦法，中醫有比較特殊的方法，把它箍紮，結紮療法。不是一刀把它切掉。一刀，你看切掉，把這一塊肛門屁股也切掉，把這塊切掉，那也很那個。用鬆緊的線捻上油，它自己讓它收縮，讓這個管子脫落，壞死。長出新的肉來。這樣的治療。這是瘻管。
- 脫肛，直腸從肛門裡面掉到外面來了。直腸黏膜，或者直腸，從肛門掉到外面來了。什麼會掉出來？我們女性前陰就出現陰挺，後面的從肛門，男性、女性都可能出現這種情況。我們叫做脫肛。（圖：你看這一個病人，腸子、腸管、腸黏膜翻出來了。 肛門在這個，解大便就排出來了。）脫肛，有的脫出來幾寸長，不能夠回縮進去，那很痛苦了。前陰的病，後陰的病，常見的。我們講一下最常見的，講這樣一些。今天講到這裡休息。
【完/20：48】