最後一節，望小兒指紋。什麼叫望小兒指紋？就是觀察小兒的食指掌側，不是背面，是掌側。前沿，那就是靠大拇指這一邊。掌側的前沿，靠大拇指這一邊。他的淺表絡脈。多半用於三歲以內的小兒。觀察小兒的病情。這個我們老師都會，同學不知道指紋在哪個地方，應該告訴他，在小兒的食指的掌側前沿。就像手太陰肺經，它是走在手臂的內側前沿。這是在掌側的前沿。
這個望小兒指紋，最早見於唐朝，唐朝王超有一半《水鏡圖訣》，上面就有這方面的資料。他又是根據《靈樞》的《經脈》篇，裡面診魚際絡脈的方法發展而來的。我們前面講診魚際的絡脈，魚際這個地方它有一些血管。宋朝的錢乙在《小兒藥證直訣》裡面，和清朝的陳復正在《幼幼集成》，《四診抉微》，汪宏的《望診遵經》裡面，都有比較詳細的介紹。唐朝已經有了。它的萌芽，是根據《靈樞》的《經脈》來的。
為什麼診小兒指紋能夠判斷病情？因為這個小兒指紋，過去認為是寸口脈的一個分支。寸口，就是我們診脈的這個部位。橈動脈這個地方。它認為是寸口脈的一個分支。實際上這個說法值得商榷，為什麼？我們知道診寸口脈，是一個動脈，診的動脈。而我們觀察小兒指紋是觀察的靜脈。它們都屬於橈側這一邊的。動靜脈是對的，但是不等於是寸口脈的分支。應該寸口，脈分支出來應該是動脈，那麼它是一個靜脈。這個地方按照靜脈來劃分，屬於手太陰肺經，由於它屬於手太陰肺經。手太陰肺經，二間、三間、合谷，是這樣上來的。屬於手太陰肺經所循行的部位，因此診這個部位的脈像和診寸口脈，有相同的意義。它的原理基本相同。由於小兒診脈不太方便，診脈的時候不方便，而只有診小兒指紋這個地方，皮膚比較薄嫩，容易觀察，小兒容易啼哭，我們跟他握握手，看看你手乾不乾淨，就拿著手，就可以看了。看一看他的指紋，比較容易觀察。所以就慢慢形成了診小兒指紋。通過診小兒指紋，積累了豐富的經驗。形成了一個望小兒指紋的方法。
方法是小兒的家長抱著小兒，坐在面向光亮的地方，醫生有左手的拇指和食指，握住小兒的指端，食指的指端，再以右邊這個手指沿著小兒的指紋，握著了小兒的指紋，用右邊拇指的側面，輕輕地從遠端向近端這麼推擠下去，就是使這個血管比較清晰。或者沾上一點清水，把它，讓它清晰地顯露出來。從遠端向近端推，而不是從近端向遠端推，拇指的側面。這樣推擦幾下。用力適中，不能用力太大。然後進行觀察，正常的小兒指紋，我們講述在掌側的前沿。（圖：實際上沒有這麼粗，我們是把它畫得粗了一點。）呈淡紅色，還帶暗一點，實際上還不是淡紅。稍微紅了一個，暗紅。有一點帶暗紅色。因為它是個靜脈。食指，正常的小兒在掌側的前沿，隱隱現於掌指橫紋的附近。就是食指的第一節，和這個掌橫紋，掌和指之間的橫紋附近。顏色淡紅略紫，帶一點紫色。單支，只有一支，只有一條。當是有的可能也有分了幾條細的。比較細的。略微有點斜，粗細適中。沒有我們剛才畫的那麼粗。這是它的正常的指紋這個樣子。可以出現一些生理變異，比如說越小的孩子可能顯得長一些。慢慢長大以後，就不太明顯了。四歲、五歲有沒有？四歲、五歲仍然有一點，不那麼明顯。甚至我們現在成人你仔細觀察，也可以觀察到有根血管。只是小孩子顯得比較明顯。肥胖的不太明顯。消瘦的那個血管顯得明顯一些。天氣熱的時候顯得粗一點，長一點。天氣冷的時候，顯得細一點，小一點。由於寒則收引，血管收縮，所以它顯得細一點、短一點。天熱的時候，長一點，粗一點。
病理性的指紋，觀察講的正常的指紋是單支，在掌指關節的附近，呈紅而兼有一點紫色，粗細適中，這個粗細適中要經常去觀察，觀察以後，觀察好多小孩。你就知道大體多粗。因為這個仔細量它，在一個毫米之內，你的零點幾個毫米要描述，很難的測量，所以它粗細適中。病理指紋主要是考察指紋的部位。指紋的形態，顏色和位、形。位、態、色、形這四個方面。
具體辨別病情的時候，在診斷病情的時候，一個是“三關測輕重”。三關，風、氣、命三關。測病情的輕重、淺深。食指的三關這樣分的。就是從掌橫紋到第一節指和第二節指之間這個橫紋之間，這一段叫做風關。食指的第二節，也就是從這一個指橫紋，到這一個指橫紋，叫做氣關。最後這一節叫做命關。風關、氣關、命關。但是過去有一個說法，所謂風關，是指的超過了這一節叫做風關。它把這個地方叫做風關。把這個地方，這個關節地方叫做氣關。把關節這個地方叫做命關。如果它作為一個指紋來說，我們說這一段距離之內叫風關。在這一段距離到了這段距離叫做氣關。所以我們採用了這一種說法。超過了這一個距離，到了這前面的才叫做命關。原來是講這個關節的地方。這個橫紋叫做氣關，這個地方橫紋叫做命關。我們現在是指的這一段距離叫做風關。風、氣、命三關。
三關如果指紋僅僅見於風關，也就是見於食指橈側的第一節的時候，（圖：我們講的是這個地方。風關在這個地方。）食指這個指紋是在這一節出現的時候，我們說這個病情是在風關。病情比較輕。風關就是沒有超過這個關節，在食指的第一節之內出現的時候，說明邪淺，病情比較輕，可見於外感病的初期。實際上不僅僅是外感病初期，病情比較輕的時候一般都是這樣，因為正常小兒他也可以見到，所以不一定是外感表證。當外感表證比較輕的時候，一般它只會到風關，不會到氣關和命關。如果到了第二節，那就是到氣關了，他現在指紋已經到了這前面來一些了。這就到了氣關了，超過了這地方，到了這一節就是氣關了。氣關說明病邪深入一些了。如果是外感病的話，表證在風關。它到了氣關病情就重了一些了，到了氣分證，或者甚至營分證。如果到了第三節，就叫做命關。說明病邪重了，深入到臟腑了。超過了這一個指節。已經到了前面，叫做命關。病情更加嚴重一些了。這主要是第三關。甚至嚴重的有透關射甲。一直到了最末端，到了指甲的旁邊。透關射甲是這種情況。透關射甲病情就比較嚴重，這個血液回流，血液運行很差，血液運行障礙，不通暢。血液不能夠流回去。說明靜脈壓增高，現在研究，有的認為是紅細胞的血紅蛋白減少，指紋的形成可能是這些因素。三關是測輕重的，風關輕，氣關較重，命關沉重，嚴重。最嚴重的是透關射甲。
第二句話，說“浮沉分表裡”，浮在外面比顯露，一看就看得很清楚，外感表證比較重，隱隱的藏在裡面，要仔細地看才能看得到，藏在皮膚裡面，不太清楚，那是內傷裡證。這是相對而言，顯露在外面的是表證，藏在裡面深一些的是裡證。這是浮沉分表裡。
第三個是“紅紫辨寒熱”，三關測輕重，紅紫辨寒熱，辨證的準確性高一些。浮沉分表裡，意義不是很大，不是那麼很明顯。紅紫辨寒熱是怎麼辨呢？《四診抉微》裡面有這樣一句話，叫做“紫熱紅傷寒，青驚白是疳”。所以我們重點是掌握熱證，紫色，紅，傷寒。青色，驚風，比那個紫色還要嚴重。白色，淡白是疳積，淺淡，淡白。實際上，在《四診抉微》裡還有兩句話，“黃是脾中熱，黑主慢脾端”，這兩句話用得少，主要是用前面兩句。“紫熱紅傷寒，青驚白是疳”，偏紅色，按道理來說，紅應該是主熱證，對不對？現在為什麼紅反而是主寒證呢？紫熱紅傷寒，為什麼紅是寒證呢？因為本身它是一個靜脈血。顏色本身就偏紫，紅而偏紫一點。現在比這個紫還淺一點，就像紅色淺一點，就變成淡紅，淡白色了。因此，紫熱，紫色才是熱，紅色，現在比較紅的時候是傷寒，並不是熱證。這是辨寒熱的時候，要注意辨這個東西。紅色的時候是寒證，並不是熱證。紫熱紅傷寒。那麼紫紅色就是熱證了。青色比紫色更暗一些了，帶青色了，可能是疼痛，可能是驚風，熱到極點，也可能是寒到極點。腹痛，可以出現這種情況，紫黑色，見到紫黑色，紫而變成黑色了，也到了氣關，已經到了命關了，過了氣關到了命關，那就病情比較重，顏色紫黑，病情比較重了。血液運行不暢。淡白，顏色很淺淡，不太明顯，或者浮沉的話，它也是屬於沉。看上去顏色淡白，比那個紅還要淡了。那多半是脾虛，氣血不足，疳積。這樣的病。顏色淺淡、很淡。隱隱約約，看不太清楚。所以“紫熱紅傷寒，青驚白是疳”，要求學生能夠記住。
還有，淡滯定虛實，顏色淡，實際上剛才講淡白已經就淡了，滯澀講的這個血液推一下，不是要推一下嗎？推了以後，顯得這個指紋，推了以後不靈活。慢慢地血液還沒有消退，就是不是一推就變白了，白了一鬆手它又馬上就變紫紅了。不是那樣。推不太動。如果是淺淡纖細當然是虛證，剛才講脾虛淡白已經講過，濃滯增粗是實證，血液運行推不動，像這樣推的時候，它這個顏色不容易變白，應該說我們拿著這個地方，推一下他會變白一點，變白了以後馬上又會變成紫紅色。那麼他這個不明顯。血液回流得時候慢。
這就是四句話。來判斷指紋的病變，病情，從指紋辨病情。三關定輕重，這是風氣命三關,是要學生記住的。什麼叫透關射甲？它提示的病情有輕、中、重、嚴重的區別。在提示病情的性質上，特別是“紫熱紅傷寒，青驚白是疳”，這是要求同學掌握的。那兩句“浮沉分表裡，淡滯定虛實”稍微次要一些。望小兒指紋，我們就講這樣一些內容。整個望診的內容我們就講完了。
舌診它本來屬於望診的內容，可以說它是望診的第三節，或者第四節。因為它的內容多，中醫累積的經驗豐富，有獨特的經驗，所以我們把它單獨作一章拿出來討論。舌診的發展史，《內經》裡面有望診的記載，但是講得很少，不多。望舌診發展到了後來才發展起來，《內經》《傷寒論》裡面都沒有講很多的舌診。對望舌診沒有引起高度重視，到了元朝有一本書，叫做《敖氏傷寒金鏡錄》，我們講緒論的時候講過，它把舌診繪成了圖，一共有三十六脹圖，舌診圖。是用圖來表示色診。特別重視舌診的是到了清朝，溫病學說興起，近代研究舌診的很多，舌診的客觀化，舌診的現代化研究，有很多的研究。所以現在舌診倒是非常重視。雖然非常重視，但是現在望舌診，還是大概的是靠醫生用眼去望。因為比較簡潔，簡明。只要醫生有經驗的話，他能夠很快的判斷，如果要把舌象做成舌象圖，進行計算機分析，那要費很多的事。或者是把他的舌苔的細胞刮下來，做舌苔脫落細胞的檢查，那都費很多的勁。我們醫生有經驗的時候，就直接用眼睛去望。所以同學應當培養望舌來診斷病情的方法。
這些基本概念，基本知識。首先了解色的形態結構。舌子整個的，大體的結構。不是詳細的解剖。舌子要作為解剖，就可以學兩個小時。我們大體的結構，知道舌子它是個肌肉器官，表面覆蓋了一層黏膜，這個黏膜，中醫把它稱為乳頭，這個舌它有什麼作用呢？它能夠辨別滋味，口，舌子的運動可以調節聲音，拌合食物，協助吞嚥。發音，巧言令色，會說話的舌子，說他是舌子。如果不能說話了，舌體強硬，舌的上面叫做舌背，也叫做舌面。舌的上面，就是我們張口把舌子伸出來，看到的地方。這一個溝，這個地方，有一個“人”字界溝，就是輪廓乳頭構成了一個溝，中間有一條皺褶，實際上沒有明顯的一條溝。看上去就是有一條正中線。前面的叫舌尖，兩邊叫做舌邊。到底這個前面，舌尖，有人也就提出來，舌尖到底包括多大一個範圍？我到台灣的時候，他們搞科研，他就請我給他繪一張圖。他說這個舌邊到底要包括多寬？這個舌子伸出來，是這麼寬？還是這麼寬，叫做舌邊啊？舌邊是包括了整個這一節叫舌邊？是哪個地方到哪個地方叫舌根啊？那麼給他繪一下，就是大體的是這樣一個距離。這就是一個舌邊、舌尖的區分。舌根在後面。這是舌中、舌尖、舌邊、舌根，怎麼區分。好像很容易區分。確實你要劃一個圖，多少厘米，多少毫米，也還很難絕對地說。剛才這是講到舌背面的結構。
舌子上面覆蓋了黏膜，這個黏膜叫做舌的乳頭。舌的乳頭有四種乳頭：
如果要說舌邊的話，現在那就是這個黑色的外面，顏色深一點的外面就是舌邊。這一個地方就是舌尖。這些都是舌中了。後面是舌根。四種乳頭，輪廓乳頭比較大。
這四種乳頭，絲狀乳頭最多，這種小的像刺一樣的突起來的。多半分布在舌尖，舌體和舌的邊緣上。到處都分佈著有，實際上絲狀乳頭到處分佈著有。細長，圓形，大約2～3個毫米。我們做舌證檢查，做研究的時候，刮下來的就是絲狀乳頭。用一個壓舌板，把這個舌子上面輕輕地刮一下。刮下來的舌苔就是絲狀乳頭。它是構成舌苔的主要成分。舌苔主要是有這個絲狀乳頭構成的。當讓不僅僅是絲狀乳頭，還有其他的東西。就是絲狀乳頭加上一些食物的殘渣。有些唾液在這裡面， 攪在一起就形成一種舌苔。就像草坪裡面，草地裡面，還長了一些其他的東西，些垃圾丟在裡面，那就形成了中醫講舌面的舌苔。主要是絲狀乳頭。就是舌子上面那種像草一樣的，像絲一樣的這種乳頭形成的。
還有一個重要的，對望舌來說比較重要的，是菌狀乳頭。菌狀乳頭多半分佈在舌尖多一點。舌的中間也有。它是這樣，像小血管，不可能舌中間就沒有血管，只是舌尖部，比較豐富，明顯。它又沒有舌苔覆蓋，所以舌尖部分佈明顯。呈蘑菇一樣的，血液很豐富，我們講的望舌質的變化，什麼芒刺，色紅，很大程度是這種菌狀乳頭增生充血，所形成的。
另外兩種乳頭，一個是輪廓乳頭，一個是葉狀乳頭，和樹葉一樣的乳頭，對我們望舌診來說，意義不是很大。它和味覺有一定的關係。裡面有味覺的末梢感受器。
剛才看到的都是舌的背面，我們看上去是舌的表面，再把舌子翹起來，看舌的底部。舌的底部，中間有一個舌繫帶，有一條帶子，就像我們撐傘一樣的那個骨架，撐上來的有一條帶子。連著的舌繫帶，兩邊有一個散皮，就是皺褶。黏膜打褶的地方。而這裡面有血管。舌體的舌深脈靜，這是靜脈。這個舌繫帶一直連到口腔的底部的這個地方。兩邊有舌下肉阜，這個舌下肉阜的地方，就是唾液腺的開口的地方唾液腺開口的地方，左邊的稱為金津，右邊的稱為玉液。就說明津液是從這個地方冒出來的。唾液腺的舌的頜下腺管，和舌下腺大管的開口的地方。這個地方叫做舌小肉阜，有唾液腺的開口。舌繫帶的終點兩側的小圓形突起，叫做舌下肉阜，有腺管開口，左邊為金津，右邊為玉液。是胃液、腎精上朝的一個孔道。這是舌體的解剖結構。大體要知道這一些。
為什麼看舌子能夠診出病來呢？一句話，叫做“舌為心之苗”。這必須要記住。為什麼能夠診舌？就是中醫認為心的活動，要從舌子上反映出來。神昏的時候，失神的時候，舌子當然不知道動了，不會講話了。舌強不語。而心裡面要講什麼話，舌子就要能夠很靈活地進行運動，所以舌體的運動，是有心神支配的。而舌子是一個肌肉器官，裡面有很多的血液，剛才講的菌狀乳頭，裡面有很多的血液供應。這個血液是由心所主的。因此舌子本身可以反映心臟和心神的情況，心臟血液循環的情況，可以在舌子上反映出來。心神正不正常，可以通過舌子的運動，講話來反映。因此叫舌為心之苗。
第二句話，“舌為脾之外候”，脾胃，脾的功能怎麼樣？從舌子上可以反映出來，為什麼？因為舌子上面分佈著有很多的味蕾。味覺由舌子來主管。吃飯有沒有味？是酸的，苦的，鹹的，辣的。舌子可以嘗一嘗。脾胃功能不好的時候，舌子它嘗起來，吃東西，什麼東西都沒有味。脾經連舌本，散舌下。舌子識味覺，因此脾胃功能的好壞，可以通過舌子的味覺，食欲，來反映出來。當然食欲不完全是根據味覺，嘗到有味它就吃得有味一些。嘗起來沒有味，酸甜苦辣分不出來，那脾胃功能就不好，兩個是有一定的關係。所以，為脾外候，它一方面反映脾胃功能好不好，能不能夠吃，有沒有食欲，和舌子的功能是有關係的。
另外一個方面，就是胃氣上蒸，為什麼舌子上面會長一層苔？中醫認為這是一種胃氣蒸發著榖氣上朝，地下為什麼會生草呢？草坪裡面為什麼會生草呢？如果這個地下沒有營養，這個土地沒有營養，乾枯，草肯定生不了。胃氣在裡面腐熟、蒸化，胃氣通過食管一直熏到喉嚨裡面，裡面的消化功能怎麼樣，就像一個煙囪，冒到外面來。從這個舌子上就可以看到裡面的情況。看到胃氣旺不旺盛。如果胃氣沒有了，它根本就沒有功能，不在那裡活動，不在那裡腐熟水穀，當然就沒有氣的這種蒸化上來，它舌子上不生苔，生得少。所以舌為脾之外候。同時舌子是個肌肉器官，肌性器官，它要靠氣血的充養，而脾胃是氣血生化之源。所以它也反映了脾胃的功能。既反映了心血的功能，心神的功能，又反映了脾胃的功能。 所以舌位心之苗，舌為脾之外候。
第三個，臟腑病變可以通過經絡，反映在舌子上面。舌子上面有很多經絡分佈，這一個我看就不要學生去死記了。當然有什麼挾舌本，絡舌本，連舌下，這些說法，足厥陰肝經就絡舌本，足少陰腎經就挾舌本，足太陽膀胱經就結於舌本。到底是結還是挾，還是哪一條經絡，我看我們也不要分那麼詳細，知道它有很多經絡，都和舌子有關係就行了。為什麼呢？你看哪一個經絡出了問題，這是因為挾舌本出了問題，哪一個經絡出了問題，這是絡舌本出了問題，通過這個絡舌本，挾舌本什麼的，就知道是腎的病，還是肝的病，還是膀胱的病，臨床上並沒有這麼使用。但是我們知道，舌子它裡面有很多經絡的分佈。舌子的下面，舌底部，剛才講到舌下肉阜這個地方，又有唾液腺的開口處，金津、玉液，因此，臟腑有病的時候，可以通過它的經絡從舌質上得到反映，可以影響到舌子。那麼我們人體的津液足不足，有沒有津液虧虛？也可以通過舌子上的潤澤，來考察津液的運行情況。
並且古人有舌診分候，舌診的分候，就認為舌子上面有很多經絡分佈，見微知著的原理，把我們人體的舌子分屬了若干個器官，舌中，候哪一個臟，舌尖，候哪一個臟，分屬若干個臟器。舌根候腎，舌中候脾胃，舌尖候心肺，舌邊候肝膽，這個要求學生要記住，我們學生應該都可以記得住的。這個都答不出來，那就沒有學到，舌診沒有學到。要把它分出來。
但這個分候，除了這個分候以外，也還有另外一種分候的方法，就是《傷寒指掌》裡面說，舌尖是候上脘，舌中是候中脘，舌根候下脘，中脘、上脘，把胃，因為舌子主要是脾胃的反映，把胃這個地方分成三部分，舌尖候上脘，就是在賁門這個地方，靠近賁門這個地方是上脘，整個胃體那一部分叫做中脘，舌根，那靠近幽門那個地方是下脘。也有這樣一種分的方法。
舌質和舌苔主病的變化也有所不同，舌體，就是舌的這個肉體。舌質，主要反映五臟的病變。重點在血分，舌苔和六腑的病變，重點偏重於氣分，就是說氣和血相比來說，舌苔的病比較輕一點。舌質的病變比較重一點。總的說舌子，我們看，通過這些方面是不是可以看出，觀察我們人體的氣血津液的情況，
根據這樣一些，這就是我們講診舌為什麼能診病的基本原理，是這樣一些。
【完/40：08】