望舌質的內容我們就講完了。講了四個，舌形，舌色，舌態和舌下絡脈。下面講望舌苔。
舌苔主要看兩個方面。一個是苔質，一個是苔色。
苔質，舌苔的質，什麼質呢？有厚薄、潤燥等等這些方面。
看舌苔很厚還是很薄？苔，上面長的這些苔厚還是薄？看這個問題。厚和薄怎麼樣區別？什麼樣的舌苔厚？用個尺子去量一下？多少毫米就是厚苔，多少個毫米就是薄苔？過去沒有這個方法。現在實際上有了。有一種光學斷層掃描。湖北，他們現在就正在做這個研究。就像CT一樣的，根據光給它分成很多層，看看舌苔有多厚？多少毫米。我們平常看這個舌苔厚，舌苔薄，用那個光學斷層掃描，恐怕每個病人都來做一次掃描，可能也做不起，也沒有必要。往往就是用肉眼去看，看的時候，憑什麼？憑它見底還是不見底？什麼叫見底呢？透過舌苔那個隱隱地見到舌質。就是舌質上面鋪了一層苔，還能不能看到下面的舌質？（圖：這個上面有舌苔，有一個白色的苔，但是下面還是可以看到裡面的紅色的舌質。）這就比如什麼呢？地上面結霜，北方也有吧，地上面打霜。地上面散在，有了一層，拜拜的這種結晶。但是一看，裡面地還是可以看得到。或者下雪，很薄的一層雪，並沒有完全把這個地面蓋掉，因此這樣就可以見底。這個底就是講的可以見到舌質的症狀情況。我們把這種舌苔看成為薄苔，也叫做見底苔。見底苔，這是一種醫學上叫它見底苔，實際上我們寫病歷的時候，就是薄苔。不寫見底苔，不這樣寫。
厚苔和它不同的地方，就是看不到舌體了。很厚的一層雪了，結冰了，下面就看不到。（圖：你看，這些地方還是可以看得到，是不是？這些地方，中間像這些地方，這一大片的地方，就看不到。像這個地方還是薄，中間這一片那是非常厚了，這些地方就是很厚的苔。看不到舌體了。）就像下雪了以後，地面已經看不到了。這叫做厚苔。也就是不見底苔。
厚苔和薄苔的表現是這樣的。厚苔和薄苔主要反映什麼問題呢？邪正盛衰和邪氣的深淺。邪正盛衰就是說反映正氣怎麼樣？邪氣怎麼樣？正氣虧虛其舌苔是由什麼生成的？舌苔，為什麼會生出舌苔來？是有胃氣蒸發著胃濁上潮說形成的。如果是胃氣虛了，它也可以舌苔生得少，也可以薄。所以舌苔可以是正常的，淡紅色，薄白苔，見於正常人。也可以見於表證，病邪不重，剛開始病情比較輕，病邪不重，病位不深，病比較輕，衛氣沒有明顯的受到損傷。所以是薄白苔。厚苔，舌苔很厚很厚，厚是什麼問題呢？可能是由於裡熱，熱它能夠加速循環，加速物質的代謝。我們講舌苔是由什麼？乳頭構成的？主要是什麼乳頭？絲狀乳頭，這個絲狀乳頭老化，老化得很快。按照現在說，就是凋亡加速。細胞凋亡，壞死。這個絲狀乳頭也是一種細胞。它就加速了這種情況。裡熱證，或者是有宿食、痰濕，胃裡面有很多的食物停止那裡面，所以這個胃氣蒸發著這些食物的濁氣，往上熏，熏得舌質上面就很厚很厚。有痰濕等等。這都可以出現於厚苔。（圖：這是一個厚苔吧，這些地方，並且還有一塊塊的脫落。）這一個舌苔，舌象既有舌苔厚，又有舌苔的脫落，舌質這個地方，這片顯青紫。病情複雜了。既有氣滯血瘀，可能又有氣陰虧虛。又有邪氣內伏，病情可能複雜。如果舌苔由薄而變厚，說明邪氣漸深了，表證入裡了。病情發展了。如果由厚苔慢慢變薄了，正常人應該是薄白苔，它由厚苔慢慢變成，像正常的舌苔差不多了，並且薄苔並不是厚苔一下子就整個脫掉了。它下面長了新苔。一種新的薄薄的苔，這說明邪去正復。正氣慢慢恢復，邪氣已經去掉了。這個厚的舌苔說明是一種邪氣。厚的舌苔脫落了，慢慢長了新苔，當然是邪去正復的一種表現。
如果突然脫落，舌苔很厚，一下脫掉了，下面一點新生的苔都沒有了，那是正不勝邪。雖然舌苔脫落了，下面沒有新苔，是胃氣將絕。
由薄苔突然變厚苔，那當然是邪氣很快就發展入裡了。和上面這個是一樣，突然變厚。只是進展很快。
第二個望舌苔的質。除了望厚薄以外，要看它潤滑還是乾燥。潤滑和乾燥實際上不僅僅是講舌苔。舌質也要看潤滑和乾燥。舌質和舌苔都有潤滑和乾燥的問題。我們在講舌質的時候，沒有講舌苔，舌質燥，舌體乾燥，舌體潤滑。實際上也有舌體，舌質的潤滑和乾燥問題。那和舌苔一路講。
舌苔潤澤有津，乾濕適中，不滑不燥，正常的。我們講舌苔薄白均勻。乾濕潤燥適中。應該是還有一個潤燥的問題。舌質淡紅，舌體運動靈活，大小適中，舌苔薄白均勻，舌乾濕潤燥適中，潤澤，這就是潤苔。適中，沒有很多的津液，也更見不到乾燥。適中。什麼樣適中，你自己去理解。
如果水分多了，水分比較多，一看上去，如果說你不知道這個舌潤是什麼樣子？你喝一口水吧，再來看舌質，舌質上面肯定要潤一些。捫之濕潤，這捫上去好像顯得水分多一些。那就是潤滑苔。正常的事潤苔，水分太多了，又變成滑苔了。我們有時候也合起來講，舌苔潤滑，舌體潤滑。潤滑說明起碼津液沒有受到損傷。如果滑得很明顯，那可能還有水濕內停。
舌體如果乾燥，舌苔乾燥，捫之無津，甚至有裂紋。那叫做燥苔。乾燥，有裂紋，看上去就沒有津液。舌質又是暗紅色，舌質又紅，色暗。肯定這是一個熱證。甚至比這個燥苔還厲害，比這個乾燥的燥還厲害，變成糙粗，就是很粗糙，像砂子一樣的堆積在上面。那就是這一個糙，粗糙的糙，比乾燥還要厲害。乾燥只是看它沒有津液，粗糙是舌體有一些高低不平。摸上去礙手的。這一個就更厲害了。裂紋，舌體，舌質紫黑色，舌苔很乾燥。像公路上面堆積了一些砂石一樣。雖然是平坦的，但是像有些細小的高低不平。這是糙苔。糙苔比乾燥的燥更厲害。
潤、滑和燥、糙，很明顯這個潤燥濕看津液的盈虧和輸佈情況。和水分有關係。水分多，津液沒有受到損傷，就是像滑苔或者接近正常的是潤苔。水分少了，津液乾燥，沒有水了，就顯燥苔，甚至是糙苔。
主要是辨別津液的盈虧和輸佈情況。機制很容易理解。就不講了。如果由燥苔變成這個糙苔，病情發展，這都比較容易掌握，我不一一講了。由舌潤而變成舌燥，那是津液在收到損傷。如果由舌質燥慢慢變得潤澤，說明津液已經氣化正常了。
這兩個舌苔是我們舌苔裡面的重點。薄厚。應該說，我們看得幾次舌象，應該就可以分得出來了。潤和燥，看幾次也就可以分得出來了。但是腐苔和膩苔，極常見，也要把它分清楚，講清楚，比較難一點。實際上也不難。我們看看腐苔、膩苔。
膩苔的表現，我們看這張舌象圖，膩苔的特點是苔質、顆粒細膩致密。膩，有什麼東西是膩？肥肉是膩的吧？吃肥肉有一種膩，再看我們現在用洗滌劑以後可能也沒什麼抹布，擦碗，灶上面的抹布，如果沒用洗滌劑，沒用那個去，用起那個抹布是什麼感覺？一種膩，為什麼？裡面有很多的油在裡面，肥肉也是裡面有很多的油。它的特點表現為：顆粒很細，並不像那個一顆顆，你就，一片片的，很密。融合成片了。中厚邊薄，中間厚一些，邊上薄一些。緊緊貼在舌面上，如塗有油膩。好像上面塗了油，塗了一種膏。揩之不去，你用棉簽揩一下，不但是揩不掉，棉簽的棉花可能都黏在上面了。那個棉花絲都黏在舌苔上面了。它裡面的油把它黏住了。不但是舌苔沒有擦掉，舌上面還可能黏上棉花。所以它是揩之不去，刮之不容易脫落。這說明什麼？濕濁痰飲內聚。反正有水分，有油膩，這種油膩在我們中醫看來，就是痰濕。痰和濕，而不是一般的水。相當於有痰濕內蘊。這種痰濕內蘊，密密麻麻的蓋著一層，說明陽氣是被包圍了，氣化不通暢。它不能夠把它蒸發出來，蒸散掉。陽氣被遏，濕濁痰飲，這是膩苔。這種苔看到以後，很常見，當然不一定是白色的，也可能黃色的，甚至是帶黑色的。反正它是密密的，厚厚的一層。像塗上去的一層，看不到底。薄的也可能看得到底。但是塗上去的這麼一層表現。這就是膩，有一種油膩的感覺。
腐苔，腐，像豆腐渣一樣的。我們看看腐苔是什麼樣子。（圖：這是一個腐苔。）腐苔和膩苔相比較，腐苔它就顯得顆粒粗大，疏鬆，鬆一些。不像這密密麻麻黏在一起，成片。腐苔，像豆腐渣一樣的堆積在上面，一層，很厚一層，但是它比較疏鬆。你看，中間它就沒有堆滿，還可以看到舌質。這個看不到。整個蓋滿了一片，蓋了一片。這一個對上去了，豆腐渣一樣的。揩之可以去，一揩，它可以揩得掉。甚至成片的脫落，舌底光滑。膩苔揩也揩不掉，你就是擦掉了一點，它下面還有很多。它是上面剝掉了一點，擦掉了一點，它底下還有。腐苔，一揩它很鬆，疏鬆。所以揩它可能這一片都把它揩掉了。
腐苔說明什麼？陽熱內盛，胃濁，蒸發胃濁上潮，裡面有食積、痰濁。這個也是痰濕，也有痰濁，它有相同的地方，都有邪氣。不同的地方在哪？膩苔，陽氣不能夠把邪氣推開，所以陽氣是被包圍的。痰濕包圍著陽氣。腐苔呢。陽氣盛可以蒸發開了的，所以它就顯得疏鬆。中間還有些孔，有些漏洞。陽氣並沒有完全被包圍著，沒有被遏制。但是也有的書上提到，腐苔是胃氣衰敗，濕濁上泛。濕濁也可能的，是不是？濕濁水可能的。胃氣衰敗，這個提法。胃氣衰敗可不可以，如果鬆的很厲害，鬆動，一刮了以後，它鬆動容易刮掉，它可以成片的脫落。一脫了以後，後面不長新苔了，沒有新苔了，完全顯出一個光光的肉的舌體，一點新生的舌苔都沒有。那說明胃沒有再生長的能力了。胃氣，沒有再生長舌苔的能力。從這一個角度來理解，它可能說它有胃氣衰敗。但是臨床上一般這種胃氣衰敗的人，那恐怕不是單純憑一個有腐苔這種表現。暗嚴格說，腐苔它還是胃氣能夠蒸發津液上潮的，並不是胃氣衰敗。胃氣衰敗局部就是這種舌苔，腐苔脫落以後，腐苔沒有根，無根。我們以後要講無根，它沒有新生的舌苔生長。那可能說它胃氣已經虛了，沒有繼續生長舌苔的能力。從那個角度來理解可以。
還有一種，膿腐苔，就是舌苔上面，好像黏厚的一層膿一樣的，實際上也可能就是膿排出來的時候，在舌質上面還黏了有一些。像喝牛奶的時候，那種奶瓣，黏在舌子上面。沒有吞下去，沒有漱口。沒有洗掉。那就是一種像膿一樣的，叫做膿腐苔。（圖：這個病人，苔黑，這邊上有些黃，白色，黃色的這樣一些像黏液一樣的，這個要注意，我剛才講到喝牛奶什麼東西，它也可以形成這種奶瓣。你不能說“哎呀，你有膿腐苔！有內癰。”不一定。膿腐苔，說明多半是有膿，癰，裡面反正就是有腐敗。氣血有腐敗的現象。它才能夠形成膿。有膿的這種表現。舌上面有膿一樣的，這就是膿腐苔。多半是內癰，也不能絕對。你不能說，不是肺癰就是肝癰，不是肝癰就是腸癰，不是腸癰就是胰癰，那也不一定。但是這個上面它說明是有氣血腐敗，像有膿一樣的。
腐苔和膩苔，通過腐苔和膩苔測試陽氣與濕濁的消長。可以測到。腐苔和膩苔都是有邪氣，這個邪氣是什麼邪氣？一個是痰濁，一個是有食積。痰濕和食積。腐苔和膩苔的表現上，它又有一點不相同的地方。不相同的，膩苔陽氣往往是被包圍著的。多見於脾虛濕困，食積。陽氣沒有伸張，這是膩苔的特點。膩苔裡面又分好多種：
一片片的剝掉了。剝落苔。這個剝落苔，前面這一片剝了，很容易看到。剝落苔有不同的情況。有全部剝落的，有一部分剝落的。全部剝落，整個都剝了，你看，只剩下這麼一點點，沒有苔了，幾乎全剝掉了。也可是某一個部分剝落。某一部分剝落又分出了好幾種，
這些舌都屬於剝落苔。舌苔有剝落的表現。
還有一種是類剝苔，好像是剝，但是這不是真正的舌苔剝落了。是什麼問題呢？剝落處舌面不光滑，仍然有新生。就是有一部分舌苔脫了，下面仍然長得有新苔。（圖：這些地方是剝了吧，剝掉了以後，下面看出來又在長新的薄薄的，很細小的白苔。）並不是剝苔以後，下面就看到是舌質，沒有苔。類剝苔是剝落了以後，下面有新生的。下面長出來，把上面的退掉了。慢慢把它融掉了。這就是類剝苔。剝苔有好多種，好多種。真正的剝苔，是講的前面這些種，類剝苔不是真正的剝苔。是舌苔脫落以後它長得又新苔。那個剝苔絲舌苔剝了的地方，沒有長新苔。這就是剝落苔。
為什麼會出現舌苔剝落？剝落以後不長出新苔來，沒有長新苔。那肯定是舌苔的生成，靠胃氣蒸發著胃濁上潮，胃的生氣不足了，胃的陰液乾枯了。氣血不足，全身虛弱。它不能生長，脫了就脫了。它不長了。什麼問題？虛了。直接的是胃氣虛了。也可能是全身的氣血、陰津虧虛了。虛證，剝落苔絲虛證。那為什麼剛才講，類剝苔它不是真正的剝苔呢？它叫做類似於剝苔呢？因為它下面剝了以後，它下面有舌苔生長。說明這個剝是正氣把邪氣排出去，正氣仍然存在。所以它屬於類剝苔。真正的剝苔，它是下面沒有舌苔生長。所以它是胃的氣陰不足。全身的氣血虧虛這樣的一種表現。
還有一種先天性的剝苔。生下來就有剝苔。當然這個生下來就有剝苔，我們平常新生兒接生的時候，產科病房，那並沒有說，新生兒，看看有沒有先天性的剝苔？沒有那麼看。沒有沒有生病的時候，也沒有每個人都做過健康登記，從幾歲開始，生出來以後有沒有類剝苔？也沒有做這個登記。一看的時候，“哎呀，他與剝苔”，有的人，甚至是好好的，沒病，比如說我們同學互相在一起，大家看看舌苔，可能有的別的同學，他舌苔就顯得剝，他身體也健康，沒有病。他沒有到腎氣虧虛、胃陰枯竭。氣血不足。沒有那種表現。那他可能是一種先天性的剝苔。只是在檢查的時候，或者生病望舌的時候才發現，那麼你怎麼知道是先天性還是真正的有病呢？這一種剝苔，部位常常是生在人字溝的前面，呈菱形，多半是因為先天發育不良。它也還是一種表現。這個地方發育，舌苔的這個地方，胎形成的時候，這個地方發育得不好，呈現一種表現，這是先天性的剝苔，呈菱形。在這個地方有個人字溝，假設這是一個舌子的話，這個地方有個人字溝，舌根這個地方有個人字溝，現在這個地方就變成了一個菱形，這塊地方不長舌苔，先天就有的，這叫做先天性剝苔。剝苔為什麼會出現？剝苔的機理應該很容易掌握了。氣血不足，胃氣不能夠蒸發，胃陰不足，就出現各種各樣的剝苔。它的範圍的大小和病情的輕重，可能有一定的關係。
看舌苔的偏和全。是一邊有苔，一邊沒有苔。還是整個兩邊都有苔？全，就是舌苔遍布到舌面。前後，舌的根部，和舌的體部，舌邊部，都有些舌苔，當然全也不是絕對的全。舌邊、舌尖本身就應該要薄一點。甚至沒有苔。（圖：這個舌幾乎所有的舌質上都有舌苔。）有一個什麼苔？苔質什麼樣？苔質密，苔色應該是黃白相兼，白在慢慢轉黃。黃、白、厚、膩苔。舌尖這麼樣？是紅一些。現在這些地方看不到舌體、舌底。很厚，但是舌邊還可以看到舌質。是顯得紅一些。遍布的就是全苔，偏在某一個部位，前面、後面、左面、右面的，那就是偏苔，偏在一邊。（你看，這個斜著偏過來的。這一邊脫落了，實際上這也是剝苔，剝苔的一種。）就顯得偏在一邊了。
全苔是邪氣散漫，濕痰阻滯，整個都有舌苔，到處都有邪氣。什麼邪氣？又厚，很薄了以後就不會顯得全部都有舌苔。它一般來說都是厚。因此是痰濕。前面講到的濕濁可不可以，食積也可以，多半是腐膩苔，這種情況說明邪氣散漫。
偏態多半是所分候的臟腑有邪氣停聚，看它哪個地方有苔，就是哪個地方有邪氣。這個不是很重要。偏苔，苔偏於舌尖，胃氣先傷，偏於舌根，這些不很重要。我們知道一下這個意思就行了。就是和位置有一定的關係。偏的位置有一定的關係。鑑別一下，偏苔。這是舌苔分佈上的一種病理表現。剝苔是原來整個都有，剝掉了，偏苔絲那一部分沒有長舌苔。或者是因為那一部分不會動，舌子不會運動，那個地方舌體歪斜。半身不遂，口眼喎斜的病人，舌子那一邊也不知道動，不知道動的那一邊，當然舌苔就厚一些。能動的那一邊，它摩擦，舌苔就會少一些。
剝苔它可以前中左右，都可以出現剝，剝，它說明是胃氣的問題。偏苔是某一部分有病變。分佈上某一部分病變。就是說它運動多的那一部分舌苔就少，舌子少運動的那一部分舌苔就厚一些。這是偏態和全苔。
另外，比如說牙齒，有摩擦的那一邊有牙齒，一邊沒有牙齒，缺牙了，整個那一邊都沒有牙齒了。它當然摩擦少，那一邊的舌苔厚一些，這就是偏苔。由於運動、舌體的運動，摩擦少而舌苔厚。運動，摩擦多的那一邊舌苔薄，甚至沒有舌苔，因而構成了偏苔。
望舌苔裡面的第六個情況，就是真苔和假苔。真假，看舌苔的真假。真假是很重要的。也就是看它有根、無根的舌苔，有根苔，無根苔。有根的叫做真苔，舌苔緊貼於舌面，刮也刮不掉，這個舌苔看上去有根，不像是塗上去的。舌苔是從這個舌質裡面長出來的。就顯得有根。這個一看就知道有根沒根，我們這一看就知道它是有根的。像草是從地裡面長出來的。不是吧草已經割掉了，撒在地面上。那是無根。這個草是從地面上長出來的。所以它是有根的。無根苔，剛才講就像是撒在上面的。這個舌苔雖然厚，有很多什麼的，它下面沒有根，所以它是假苔。當然假苔也不是人造的。不是人為造的。是說明他胃氣已經衰敗，胃氣不足的表現，不是緊貼在舌面上。（圖：你看，這個上面有舌苔，但是看上去它不是和舌質相連，當然前面這個地方1也還是和舌質連著，舌根還是好像那個的，像這些地方，腐苔就好像沒有根。這些地方看上去就好像沒有根一樣的，好像堆在上面的。這就是沒有根的苔。好像塗在上面，容易刮脫。刮了以後，上面沒有再生舌苔。沒有新的舌苔生長。刮了以後，下面一點都沒有了。所以完全顯得是堆上去的。
這一個真假苔，能夠識別病情的輕重、預後。一般來說，正常的，或者病輕的情況下，我們並不是，哎呀，這個舌苔有沒有根？我們寫病歷的時候，也沒有寫它舌苔厚，有根。但是如果當發現這個舌苔是沒有根的時候，那是很重要的。舌苔有根，說明胃氣還沒有完全虧竭。正氣仍然存在。還算比較好。如果是無根了，那是胃氣已經衰竭了。那要引起重視。這個舌苔看上去好像是堆在上面的。稍微刮一下，我們講過刮苔，揩苔，一刮，整個舌苔就刮掉了。刮掉了以後，下面一點舌苔都沒有。刮掉的這種腐苔，刮掉了。所以這種是無根的苔，無根苔說明胃氣衰敗。
而真苔，正常的情況下，他胃氣還沒有衰敗。那不太引起重視。新病如果出現假苔，說明邪濁漸聚，病情較輕，久病假苔，胃氣衰敗。那不管假苔，新病，久病，反正都應該說出現了無苔，無根的苔。都不是好現象。這是個總的原則。
腐苔和膩苔，確實是臨床上很常見的舌苔，也比較特殊一點的舌苔。其他的，只是顏色的改變，作為質地的改變，腐苔和膩苔是比較特殊的。而腐苔和膩苔這兩種舌苔，它的表現當然有不同，一個是緻密，一個是疏鬆。一個是粒小，一個顆粒大。一個是緊貼舌面，一個是容易刮脫。有這個區別。實際上，腐苔和膩苔在臨床觀察的時候，有時候那份額舌苔又像腐，又像膩。也有這種情況的。不是截然分開。那就是說苔腐膩。又像腐，又像膩。有時候很難截然分開。這是膩苔，絕對不是腐苔，有這種情況，從這種舌苔，或結合有腐膩。從正氣的情況來看，相對來說，膩苔胃氣，陽氣一般是被包圍著。但是濕熱，已經發熱的時候，那你說它還陽氣包圍著，那也不能這樣說。苔黃膩的時候，比如膩苔和腐苔，僅僅從這兩個苔質來說，應該腐苔的陽氣旺盛一點。這是相對來說，一般來說，旺盛一點，從膩苔和腐苔它的有根無根來看，膩苔一般很難見到說，突然之間一下剝苔，整個膩苔全部剝掉了。一點根都於沒有了。這種情況好像沒有怎麼見到過，因此膩苔，雖然是寒濕，濕濁，痰濕，沒有說它一下胃氣衰亡。這種情況恐怕沒有書上描述，臨床好像也沒有怎麼見到。腐苔，好像是胃氣相對旺盛一點，陽氣旺盛一點，但是腐苔有個問題，它比較疏鬆，它可以一下脫落，脫落以後，整個無苔，因此就顯得是一種無根的苔。不再生長舌苔。就是無根苔，一般來說，它只見於腐苔的基礎上，應該說不是膩苔。由膩苔發展成無根苔，這種情況。好像沒有這個描述。所以這個無根苔，多半是在腐苔的基礎上。至於腐苔無根是初、中期、後期，這個書上都有描述。我們一般不作詳細地講解。也不要求學生去掌握。至於說有沒有這種情況，臨床上也還是有。
【完/47：38】