舌苔的顏色主要分白、黃、黑這麼幾種。
黃苔,舌苔變黃。(圖:這個舌苔變黃了,也比較厚。這些地方比較薄,但是整個來說還是舌苔厚。黃厚的苔,這個舌苔是黃腐還是黃膩?我看就很難截然區分,你說是黃腐,也像黃腐吧,你說黃膩也好像膩。所以這個舌苔很難說是黃腐還是黃膩。只是說黃和厚,這是肯定的。它不是腐就是膩,總是腐和膩。)這個情況之下,厚了的苔都是腐和膩苔。就是顏色是黃色就是黃苔,有厚薄、潤燥和腐膩等變化。根據它的情況,結合舌質來辨證。一般來說,黃色,熱證,裡證。黃苔一般來說,不見於寒證。個別的也不能截然的,絕對的說,一般來說不見於寒證。濕證是可以的。但是一般來說,濕的話一定有濕熱。單純的濕,寒濕應該說是不現黃苔。由於熱邪熏灼,舌苔白色、青色的草,經過太陽一曬,當然就曬黃了。陽熱盛的一種表現。陽熱盛了,舌苔由白色老化就變成黃苔。
程度它有幾個。黃苔怎麼辨別病情?一般說,熱證、裡證。是熱證,熱證這一點是比較可以肯定的。見於寒證的情況一般不提。但是白苔我們說可以見於熱證。它是可以見,常規就不見。這個熱證,黃苔見熱證。就沒有說可以見於寒證。它就是見於熱證。這個熱並且有幾個關係,
黃苔是主熱證,要和這些結合起來。三個相關。程度相關,部位相關,苔質相關。對這一個部位相關,我覺得可以不要求同學掌握。這個黃的程度和潤燥,和熱證的關係要加以認識。
舌苔現灰黑色,舌苔可以是淺黑的,那就是灰。黑得不嚴重,就是灰。黑得嚴重,很黑了,深灰色。灰色和黑色兩個顏色,在這裡是作為深淺的區分。灰得很深就是黑,黑得比較淺就是灰。(圖:這個舌苔乾燥,沒有津液。但是舌苔的顏色灰。顏色黑還黑得不很厲害。)這個也肯定是個熱證,熱盛傷津了。但是舌苔色顏色並不是很黑。不是深黑色。(圖:這個顏色就黑一些了。這個顏色也是乾燥,舌體乾燥。也有裂紋,中間有裂紋。)舌苔有斑剝,黑斑苔。所以這個顏色黑得深一些。這兩個舌苔,灰、黑苔。它的性質相同,只是病情的輕重不同。有時候灰黑也籠統的稱,或者有的地方還在灰,有的地方已經變黑了。或者有的時候,這個舌苔到底屬於黑還是屬於灰。本身就是個程度的問題。那我們就籠統的成為灰黑,灰黑苔。
灰黑苔什麼問題?兩極,哪兩極?要嘛是寒甚,要嘛是熱甚。要嘛是寒甚,陰寒內甚,要嘛是裡熱內甚,兩極,都是進到了嚴重的程度了。不是一般的寒,一般的熱。比較嚴重。當然我們說還有一般的,一般來講,它主要是舉這兩種情況,可見於熱性病,也可見於寒濕病。說明病情比較重。相對說,舌苔都變黑了,變灰了。說明比較重。顏色越深,病就更重一些。還灰一些的時候,和黑色的相比較,灰色的病輕,黑色的病重。
苔灰黑而病輕,或者無明顯的表現的,比如說我們剛才講熱極或者是寒極,但是也有不明顯的。一看舌子是黑色的,他沒有很多病,他還蠻好。有說有笑,談笑風生,看不出有明顯的病,那什麼問題?比如說吸煙過多,這是其中一種情況,吸煙過多的人,可能老是煙在裡面熏著。他舌苔可能就變灰,變黑。那你說他嚴重,不是寒極就是熱極,那也不一定。就是可以見於這種情況。
到底怎麼辨是寒極還是熱極?怎麼區別?主要是從潤和燥來進行辨別。這是主要的。除了主要的以外,我們還可以從什麼地方看。它原來是什麼色,也可以結合。如果原來是一個白苔,現在變成了灰黑苔了。白的可以變灰黑,一張白紙什麼色都可以塗上去的。舌苔正常的是白色,現在變成灰黑苔了。並且有一個條件是濕潤多津,一個舌苔的變化過程,由白苔變成灰黑,或者是原來你不知道,他第一次來看病,你原來是什麼顏色呀?病人不知道。你現在看是灰黑苔。但是它濕潤多津。說明這是寒濕,寒極了。屬於陰寒內盛,為什麼寒濕的人,舌苔可以變黑?那我們說陰暗角落裡面,是不是容易發霉?陰暗的角落裡面,老曬不到陽光。那個地方又有點潮濕。一潮濕就發霉,發霉什麼顏色?就可以說灰黑色。所以那一個你說它是寒極還是熱極?是寒濕還是熱甚?應該說是寒濕。這樣來解釋這個問題。
如果是由黃苔變成灰黑苔,也就是說由白苔變成黃苔,由黃苔再變成灰黑苔。白苔一般說表證,寒證,濕證。現在表現黃苔,變成熱證了。由熱證進一步發展變成灰黑了。必然乾燥無津,當然是熱性病。熱甚的一種表現,乾燥無津。苔灰黑,乾燥無津,我們看到的很多這種情況,這個也是乾燥無津,變灰黑了。這是熱甚。它的前提,乾燥。最主要的前提,同時考察他原來的舌苔,它是多半由黃苔變成的。經過了一個黃苔階段。不是由白苔直接變成灰黑。白苔因熱證變成灰黑,往往中間都有一個黃的過程。白苔變黃,又黃變灰黑,而不是黃苔直接變灰黑。所以它這個寒和熱、濕,是可以鑑別得開來的。是熱極還是寒極?熱甚還是寒甚?是可以區別得開來的。臨床上要注意加以區別。
如果是舌邊尖苔白膩,中部苔灰黑濕潤,白膩,寒濕吧!中部變了灰黑,那也還是白苔變黑苔吧。陽虛寒濕內盛,痰飲內停。和這個是一樣的,還是寒濕痰飲。不管你哪個部位,都還是這樣。前面是白膩,中間有點灰了,變灰了,這個和前面那個意思是一樣的。
舌邊尖苔黃膩,舌中苔灰黑,濕熱內蘊。和這個是一樣。舌邊、舌尖,不管哪一個,由白苔變成黃苔、黃膩苔,由黃膩苔變成了灰黑苔,並且是膩苔,因此是有濕的,沒問題。濕熱證,肯定是濕熱證。也可能是痰熱證。反正是一方面有水,一方面又有熱。濕熱,痰熱這樣的表現。
苔焦黑乾燥,舌質乾裂起刺,自然是屬於熱極津枯。這個舌苔黑,中間黑瓣苔,一瓣一瓣的,乾燥得太厲害了。一點津液都沒有。整個就像大的鵝卵石一樣的。一片一片的,這是熱甚到了極點了。嘴唇也很乾燥,開裂,乾燥到了極點,這是熱極了。
所以辨別這個灰黑苔,辨它的寒和熱,主要是從它有沒有津液看。再結合原來舌苔是什麼顏色。結合起來看。
還有一種霉醬苔,像發霉,像我們有的做菜的那個豆瓣醬。像霉,所以叫霉醬苔。這個病人你看這一塊像霉醬苔。一些醬堆在上面了,這種霉醬苔。(圖:這個可能不是,這個不知道是什麼東西沾在上面,這一片是霉醬苔。)霉醬苔主什麼問題?胃腸濕濁,宿食化熱,熏蒸上潮,就是食積這些東西,胃裡面亂七八糟的有很多的穢濁的東西,宿食停留在胃裡面,胃蒸發穢濁上潮,一般認為是這樣導致的。
舌質和色苔我們就講這樣一些內容。主要內容講完了。
舌象怎麼樣分析?一個舌子,怎麼樣看?它有什麼意義。舌象分析的要領。
單方面出現異常,就是說只有一方面發生改變,比如說,假設舌質沒有明顯的改變,只有苔稍微這個地方顯得厚一點,白厚,只有這個色一個方面的改變,那麼病情我們就主要根據這一方面的改變,另一方面沒有出現改變,你就不能說它有什麼問題。是不是?有什麼改變,我們就承認它是哪方面的改變。比如淡紅舌,苔質,苔色有異常,顏色,舌質還是正常的,淡紅的。運動靈活的,它只是苔質,苔色發生了不正常。那我就從苔質、苔色來看。舌苔薄白,舌質的顏色,或者形態發生了改變,舌苔是正常的,薄白,沒有問題。但是舌質的顏色和形體發生了問題。現在舌體胖大了一些,舌的顏色白一些,邊上還有齒印,舌苔還是薄白苔。舌苔上看不出寒證,熱證。燥、濕、風、暑、食積,看不出來,舌苔上看不出來。沒有什麼變化,正常。但是舌體,或者舌的顏色發生了改變,那我們就是根據舌體的顏色,舌體的改變來判斷。這個病人我們可以認為他可能屬於脾虛、痰濕、寒濕內停的一種表現。有濕的表現。你看,舌體胖大一些,舌質顏色淡一些,舌邊有齒痕。多半是脾虛、陽虛、痰濕內停,這樣的表現。所以單方面的改變就這樣的判斷。
如果是兩方面都出現了異常,舌質也改變了,舌苔也改變了。那就要把舌質和舌苔的情況,綜合起來看,綜合起來看,有的是變化一致的,舌苔的變化和舌質的變化一致,比如說,紅舌或者絳舌,舌質紅,舌苔黃,那明顯的是個裡熱證。是不是?舌質紅,苔黃膩,明顯地是濕熱證。它的改變沒有矛盾。兩個改變互相之間沒有矛盾。那容易判斷。如果變化不一致了,甚至相反了。那怎麼辦呢?舌質的顏色,舌質反映一個情況,舌苔又反映一個情況,到底怎麼辦呢?比如說淡白舌,黃膩,或者黃滑苔,舌質淡白,不紅,但是舌苔是黃滑而膩,黃的吧!滑、膩,舌體顯得不紅,胖大。舌邊還有一點齒印,舌質顏色顯得淡一點。這是什麼問題?應該說這個問題,這方面應該是陽虛痰濕內阻,從舌質上來看,舌苔上面看呢,黃的是有熱。滑是有濕,它可有共同的地方。這個說明也有濕,這一個說明也可以有濕,不同的,這個應該是陽虛,這個黃色應該是熱。說明什麼問題?這就可能體質和邪氣的問題。本來是個脾胃虛寒,寒濕內停。或者又感了寒濕,也或者說原來就是寒濕之病,現在寒濕正在慢慢化熱,都可能的吧!兩個好像有矛盾。我們就要綜合起來看,到底是哪種情況?紅絳舌,苔白滑膩。
比如這是個紫,紫紅舌,舌苔腐,白色的,豆腐渣一樣的堆積在舌面上。很厚很厚,白腐苔,白厚苔。這方面看是一個熱證,這一方面看,白苔,那應該是寒、濕。這是什麼問題?那要綜合起來看,也可能這個病我們說,舌苔它是由胃氣,陽氣蒸發形成的。可能這個病就是有熱。蒸發著上潮,舌苔並沒有被熏黃,長得很快。剛長出來就很厚很厚了。它沒有把它曬黃。所以它變化可能是這個情況。陰虛火旺等等這些情況。除了這方面有營熱陰虛火旺,就是說有紅絳這方面以外,一定又有寒,寒濕、痰濕、濕濁,有那種邪氣。那個舌苔反映了後面這個情況。舌質是反映營熱陰虛火旺。反映不同的本質。這個病情就比較複雜一些。
舌象的動態分析。要注意,昨天怎麼樣,今天怎麼樣。前幾天怎麼樣。要注意這個動態。看它的變化過程。外感病由白苔,薄白苔變成黃苔,由黃苔變成舌絳,舌苔焦黃,焦黑。那是表寒化熱。向裡發展吧。這是動態地觀察。原來是厚苔,白腐苔,腐厚苔,現在突然脫落,沒有,無根了。一點新苔都沒有了。胃氣耗竭吧。所以要從動態上來觀察,這個例子我們就不舉了。
總的說有這麼幾個方面,
望舌子,整個來說就望這樣一些內容。這是望舌的內容。我做了一些幻燈片,這個幻燈片就是講各種舌象。一共做了116個片子。就找了一些典型的能夠反映的,時間關係,我們今天不一個個的講了。把前面幾個點一點,看到舌象怎麼分析?怎麼判斷?什麼樣的舌,實際上上把舌診複習一下。舌診我們講的內容,講了這樣幾個方面:
這是舌診的主要內容。有這樣一些,舌面解剖,人字界溝,正中溝,(圖:這個溝不太明顯。)舌尖、舌體、舌根,還有一個舌邊。舌有四種乳頭,我們學過:
有這麼四種乳頭。
舌面的分候,舌根候腎,舌中候脾胃,舌尖候肝膽,舌尖候心腎。舌的底部,這個叫做舌繫帶。中間這個叫舌繫帶。這兩邊的是舌下絡脈。這個地方有舌下肉阜,是津液的開口處,唾液腺的開口處,金津、玉液。我們主要是觀察舌底的靜脈。正常舌象,它的特點:
舌苔和舌體,整個舌子都是乾濕適中的。主要是這四大方面。來說明這是一個正常舌。簡稱為淡紅舌,薄白苔。這是正常的舌象。正常舌象,它是榮舌,又叫做榮舌。就是正常舌。舌淡紅,苔薄白而潤,說明胃氣旺盛,氣血充盈,津液充足。臟腑正常。因此它是一個正常的,因此它是榮舌。
這也是一個正常的舌象,餓死榮舌,舌淡紅明潤。舌苔也是薄白的,所以它見於正常人。如果在病人中出現了這種情況,說明病情比較輕,這是舌下絡脈。正常的舌下絡脈,我們講,它的粗細小於2.7毫米。長短從舌下肉阜,舌根,這個舌繫帶的根部到舌尖,不超過3/5,不超過60%。紫,顏色稍微帶一點紫紅色。等等這樣一些表現吧。講了管徑小於2.7毫米。長度小於,這個沒有詳細寫。舌下肉阜到舌尖的3/5。顏色是暗紅。沒有扭曲,怒張這些情況。
這個病人的舌象,舌色還是淡紅的,舌苔白,稍微厚一點。什麼正常沒有明顯的損傷,不是熱證,舌苔邊白一點,可能是寒濕痰濁。也可以見於正常的舌象。因此這種舌尖上淡紅舌,白苔。
這是淡白舌,顏色白。血虛,氣虛,甚至是陽虛。
這個是枯白舌,說明奪血奪氣,虛到了嚴重了。程度很嚴重。
這個舌色淡白,顏色稍微帶紫色,暗。舌苔是白而潤的,舌苔是白的。說明有氣血虛,病情比較重。陽虛可不可以導致,陽虛也可以導致的。這是淡白紫舌,白苔。這個舌苔是淡白而偏紫。舌苔是白的,舌色淡白,顏色白一些。舌嫩而潤,舌苔是白滑。說明陽氣虛或者是痰飲水濕內停。當然舌體不像很大。如果還胖一點,那就是典型的陽氣虛,痰飲內停。
我們簡單地舉了這麼一些例子,106張片子,恐怕要看一個多小時,兩個小時。我們不一個個講了。種的目的,要求學生,來了一個舌象,你不要光只看到舌質或者只看到舌苔。一點要綜合起來看,我們這個描述的是,舌的顏色,作了描述,舌的質潤還是不潤,嫩還是老,舌苔是白潤滑,要全面的描述。一點要全面的觀察。不要來了一個,舌紅,就完了。什麼東西都沒有了。舌苔怎麼樣?舌體怎麼樣?乾燥不乾燥?都不描述。要全面的觀察,要全面的分析。綜合起來看它很可能是什麼問題?這是從舌象上面,單方面看,要綜合起來看。更重要的,舌子要和全身的其他症狀,望聞切診的資料綜合起來看。屬於什麼證型?屬於什麼病情?綜合起來看。告訴學生觀察舌子要怎麼樣綜合觀察。所以我們第三節,怎麼樣的分析,觀察舌象。實際上我們是用這些圖片,幫助大家來解釋。
【完/51:13]