聽聲音裡面，講了聲音，發聲的問題。第二個是講了語言。講的六種語言，都是心神方面出現的問題。譫語、鄭聲、狂言、獨語、錯語和言謇。言謇，正常的應該也可以出現言謇，那麼我們這裡所講的言謇，是在病中有痰蒙心神之類的時候，出現的言謇，所以都是心神的問題。
第三個講呼吸。聽聲音要注意呼吸地情況。呼吸，要注意聽聽這呼吸的快慢，我們借助聽診器就可以聽得到，平常我們是望診看他的呼吸運動，胸式、腹式呼吸運動的起伏，來看他呼吸。聽診的時候，聽它是不是通暢、粗細，呼吸音是不是清晰，有沒有雜音，囉音這些情況。
這是常規。作為辨證來說是常規。
病態的呼吸，要注意這樣一些問題。
一個是喘，也叫做氣喘。嚴格說就是一個喘字。喘是講的呼吸困難，急促，張口抬肩。病人感到呼吸困難，甚至張口抬肩。張著口，端坐這樣在出氣，這就是喘。甚至鼻翼煽動。呼吸的時候，鼻翼跟著一起一伏。難以平臥，所以躺下去更喘得厲害。為什麼會出現喘呢？與肺脾腎有關係。肺主氣，脾為生氣之源，腎主納氣。因此是與這三臟關係密切。心有病，可不可以出現喘？是可以出現喘的。心病。我們山東中藥大學莊澤澄老師就講到，凡是心的病，不管心陽虛、心氣虛、心血虛，都要加一個氣喘在上面。當然心的病是可以出現氣喘的，是不是一定要把這症狀加上去，那有的加了，有的沒有加。心陽虛，痰濁、水氣凌心的時候，那氣喘肯定明顯。心血虛、心陰虛就沒有加心氣喘。他說凡是心的病都可以出現氣喘。肺的病可以出現氣喘，心的病也可以出現氣喘。我們有的就加上去了。這裡說的是肺脾腎，和出氣、呼吸有關係。
這種發作急驟，呼吸深長，氣粗聲高，呼出為快，這是實喘。就是突然病的，時間不長。呼吸運動加快，急驟，呼吸有深長。呼吸頻率，呼出和吸入的這個氣體都很多，聲高息粗。光是在這裡呼吸，可以聽得到。出來用聽診器在肺部聽得到，我們人走進去都看他在出大氣。這種情況多半是為實喘。西醫認為它屬於吸氣性的呼吸困難。這種情況就可以出現什麼問題呢？白喉、急喉風，它可以出現。白喉、急喉風我們講過，白喉是喉部有白膜，假膜覆蓋，白膜。急喉風是講喉頭急性的水腫，過敏性的水腫影響呼吸。由於他這個地方阻塞住了，就會出現吸不進去。這個急性實喘，是不是就一定是吸氣性的可能呢？倒也不一定。西醫他沒有說實喘、虛喘。他不這樣分。他只分吸氣性的呼吸困難，還有呼氣性的呼吸困難。這種喉頭受阻了，氣體吸不進去的，這種情況就是吸氣性的。這種情況應該趕快行氣管切開，或者是氣管插管，幫助他開呼吸，吸進去。
如果是病勢緩慢，我們中醫辨證的時候就辨實和虛，呼吸緩慢、呼吸短淺、肺活量很小，沒有吸好多氣體進去。吐當然也沒有吐好多氣體出來，那一個肺活量大，呼吸運動加快，肺活量大，聲音都可以聽得到，當然粗糙。這個緩慢，但是又顯得呼吸困難的，聲音微息低，這一種情況屬於虛喘。覺得氣不夠用。要深深地吸一口氣才感到舒服。稍微活動就出氣更困難了。呼吸更可能了。這是虛喘。西醫有一種叫做呼氣性的呼吸困難，實際上是肺功能喪失。肺的功能減弱了，肺功能減弱應該說是屬於虛的問題，肺脹，肺心病。肺裡面不能夠容納氣體、清氣，前面那個吸氣性的呼吸困難，是講氣體不能夠進入喉嚨，被堵住了，吸不進去，西醫認為那是吸氣性的呼吸困難。這一種肺的功能減弱，肺被實邪佔領了，它不能夠起到一個吸納氣體的作用，它叫做呼氣性的呼吸困難。這個呼氣性的呼吸困難，應該說我們長期的病，肺的病，呼吸困難也應該屬於虛證，那麼這個虛證，是不是等於我們中醫講的虛喘？就是呼氣性呼吸困難呢？那也不一定，不完全相等。實喘，都是講的肺的病，喘是講的呼吸困難，並不是呼吸被堵住了。所以喘實際上就是呼吸困難，病人自己覺得這個氣體不夠用。要放肆在這裡呼吸。喘，這是喘，第一種。
喘和哮是兩種不同的表現。可以結合在一起，但是是不同的表現。哮是講的呼吸急促似喘，喉間有哮鳴。主要是喉間有哮鳴。當然肺裡面也聽得到。用聽診器聽到“嗚嗚”在叫。喉嚨地方聽得到。我們不用聽診器都聽得到，那個哮喘的病人，哮病發作的時候，喉嚨裡面就哮，中醫講這種哮，過去形容它“喉中如有水雞聲”，水雞是什麼？水雞就是南方講的青蛙。北方也有青蛙，就是講的青蛙。這種喉中如有水雞聲，就是喉嚨裡面有“嗚嗚”地在叫，有這種聲音。因此喘和哮它的表現，喘是講氣息，呼吸困難，哮是講的有一種異常的聲音出現，這就是哮。
為什麼會有異常的聲音呢？是痰飲內伏，復感外邪。就是為什麼會哮呀？實際上就是這個氣體，通過這個有痰飲的地方，在這裡振動，氣體使這個痰飲出現振動，西醫認為是氣管在痙攣。處於痙攣狀態，這麼一種狀態，裡面又有痰飲，氣使它出得不通暢，因此就出現了這種聲音。至於什麼久居濕地，或過食酸鹹生冷，這都不是很確實的理由。你比如說哮病，到底是什麼原因引起來的？我看現在也不是很清楚。有的地方就容易出現哮病，比如湖南有個瀏陽，瀏陽河那個瀏陽，那個地方就哮病很多。有的小孩子，兩三歲就出現哮病。一直到幾十歲。很容易發，一受寒感冒就發。聞到一點什麼，那個地方產煤，有的認為可能是煤，實際上不產煤的地方它也有，所以到底是什麼原因並不太清楚。古人認為，濕邪，吃鹹的太多，潮濕，只能從這麼一些原因找。真正的原因可能還不太清楚。但是有一點，它裡面是有痰飲內伏。這個是它的一個主要病機。
喘，呼吸困難，它不一定有聲音的異常。所以喘可以不兼哮，一般不兼哮。而哮，一般是必然兼了喘。呼吸，有痰飲內停，氣管氣道不利，氣管，支氣管，不通暢，氣道不利必然就有呼吸困難。因此哮必然會兼喘，而喘，呼吸困難，那呼吸困難不一定每個人喉嚨裡面有水雞聲。所以這個哮，它是有喘的話，一點要要哮鳴音這個特點。喘是以呼吸急促，呼吸困難為主要表現。由於哮又可以兼有喘的症狀，因此翻譯的時候，古代有的就稱為哮喘，哮喘。嚴格的說，哮和喘是兩種表現。哮是一種特殊的疾病，哮病；喘，可能是其他的疾病，出現的一種呼吸困難的表現，高熱，肺部有病，比如說肺熱病，西醫講的肺炎，肯定會有喘吧！呼吸困難，肺功能不好了，肺氣虛衰，心肺氣虛，宗氣不足，呼吸也困難。當然它也會喘。因此喘，是一個症狀，它是在很多病裡面出現的一個症狀。哮，是一個獨立的疾病。它具有以喉間哮鳴有聲，這樣一個特點，因此我們按國家標準，在疾病診斷裡面，應該作為一個疾病的診斷，哮是一個疾病，但是沒有喘病，喘哪是一種疾病，很多病都可以出現喘，因此沒有獨立的喘病。只有一個哮病。比如說肺臟，它可以出現喘吧？肺臟的突出的表現，就是喘是一個很重要的表現。心衰的時候也可以出現喘，肺熱病可以出現喘，都可以出現。是由喘是一個症狀，哮是一個病。從概念上應當把它加以區別。
什麼叫做短氣？這一點我們在教材討論的時候，討論得比較久，要不要短氣。什麼叫做短氣。又還是氣少，或者說少氣。少氣不足不息，有少氣，又有喘，有來一個短氣，還要不要短氣？短氣的表現是什麼？怎麼樣和喘，和少氣相區別？討論下來，大家覺得短氣是講的自覺呼吸短促，而不相接續，是自己覺得呼吸有困難，氣短不足以息的一種輕度呼吸困難。實際上就是說比喘輕一點。你怎麼知道它是比喘輕一點？這裡強調自覺呼吸困難，自己感到有點出氣不贏，自己的感覺。似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，只有自覺症狀，他覺體徵不明顯，強調的是這麼一種情況，自己感到呼吸困難，出氣不贏。但是他沒有像那個喘的張口抬肩。或者是呼吸微弱，非常短淺，喘的人，醫生可以看得出來他在喘。短氣也有呼吸困難，但是醫生可能看不到，只有病人自己覺得呼吸出氣有點困難，自己這麼說，自己覺得有氣短不相接續這種表現。因此它屬於一種輕度的呼吸困難。實際上就是說比喘要輕一點。這是第三種。
六版教材也寫得比較模模糊糊，也不知道怎麼解釋，最後大家討論是這麼一個結果。它有什麼情況呢？虛證，因為喘有實和虛的區別，是不是，它比喘輕微一點，輕微，輕度的喘。虛證的話，它往往就兼有聲音低微，實證的話，兼有胸悶、腹脹等等的，那是屬於實證。所以這個短氣，它是介於少氣和喘之間的一種表現。這個少氣，如果呼吸感到很微弱，接氣不到，氣少了，嚴重一點那就是少氣了。喘，胸悶，感到有點呼吸困難，再嚴重一點就變成喘了。所以重則為喘。
少氣就是氣微，呼吸很微弱。少氣是講的呼吸微弱而聲音低。氣少不足以息，言語無力。屬於諸虛勞損，虛勞，虛證。最主要的虛恐怕是心肺氣虛。心肺虛了，少氣不足以息。氣太少了，講話沒有聲音。少氣懶言，氣短懶言。所以氣短和懶言這麼區別？一般說少氣比氣短嚴重一些。虛證的氣短要嚴重一些。實證的短氣，又比那個喘要輕一點。這麼一個關係。這就是少氣、短氣和喘三者的關係。
我們現在這樣解釋，是不是合理恰當？怎麼區別？因為如果說這個教材裡面把短氣拿掉了，大家說，實際上這個短氣，和少氣、喘之間，它是介於中間的這麼一個狀態。如果拿掉了的話，因為歷版都這樣寫，歷來的書上都有短氣這個概念，我們講聞診的時候不講短氣，恐怕不好交代。所以還是要保留、要交代。怎麼樣去解釋這個問題。六版就好像不好解釋。我們現在要明確它，它是自覺的呼吸有點困難，但是他覺不明顯。你沒有看到他在那裡張口抬肩。感到氣息微弱，看不出來。是自己一種感覺。如果這種感覺實證的話，他還短氣，嚴重一點就變成喘了，實喘。外面看得到了。如果虛證的這種短氣，接氣不上，自己覺得有點氣少，不足以息，那麼嚴重的時候就變成少氣了。因此他介於這麼一種情況之間。這個少氣，應該他覺也看得到。呼吸很微弱，他自己感到沒有氣。喘，看到他張口抬肩，呼吸困難。因此喘和少氣哦的他覺症狀明顯一些。
這是新加的內容？為什麼把這些內容加上來？就是在編教材的時候，長春中醫學院的任繼學教授就講，聽診器中醫早就也有，古代叫做聽診木，病不完全是西醫，當然應該金屬的接頭，用橡皮來傳導，這是西醫的，中醫過去直接就是用一個木頭聽，有一種聽診木，聽的這種木。接在耳朵上，那麼這個聽聲音，聽呼吸音這些東西，都能夠為主要辨證，為什麼我們這樣診斷就不能用啊？是可以用。因此大家也就說，寫上，寫上一點。但是又不能寫得太多，一寫得太多了，西醫診斷學它還要講的。我們這裡講一點、一些基本的知識。
聽診的呼吸音，一般是要借助聽診器來進行聽，要聽什麼呢？要請我們同學有這麼一點概念，就是怎麼樣為中醫辨證服務？呼吸音有肺泡呼吸音，和支氣管呼吸音兩種。肺泡呼吸音是在肺裡面，支氣管呼吸音是在氣管的地方。
什麼是肺泡呼吸音？聽上去就好像微微的風在這吹，吹動一樣的。“夫夫”有這麼一種輕輕的聲音。好像在刮風，風刮得不猛烈，用聽診器在肺裡面一聽，就可以聽得到。肺的大部分地區，因為每個肺都有肺泡，是肺的肺泡出現的這種聲音。這種聲音我們中醫也可以聽一聽，聽一聽目的在什麼？為辨證服務。怎麼樣的服務？
第二個，支氣管的呼吸音，支氣管的呼吸音是在什麼地方？在氣管的周圍。它的表現，像張口呼吸時發出的“哈哈”的聲音。這個在氣管周圍可以聽得到。用聽診器一聽就聽到。同樣我們也是了解它，是不是有增強和減弱的情況。肺部其他地方，如果聽到很明顯的這種聲音，它應該是在氣管這個地方才出現。那一個肺泡呼吸音，是肺泡隨著呼吸舒縮，它的功能舒和縮的一種表現。因此聲音比較低。這一個支氣管呼吸音，是這個氣體要經過這個管道裡面，拉風箱一樣的話，氣體在管道、氣管裡面進出。氣體在這裡流動產生的一種表現。如果是在其他的部位聽到了這種“哈”的聲音，比較高的聲音，那可能是有病變。什麼病變？中醫可能認為是熱、痰濁、肺癰、肺癆、腫瘤等等。這些情況都可以聽得到。特別像什麼形成空洞的時候，那空洞，支氣管呼吸音在氣管的周圍，它是氣在氣管裡面跑動的時候，我們在外面聽到的一種聲音。這個地方形成一個空洞了，那裡面的氣體傳導增強，也可以出現這種聲音。有水，它也可以引起這種聲音。水的傳導。通過傳導可以引起這種聲音。可以增強，這是兩種呼吸音。主要是看看它的肺的功能，是增強還是減弱？肺氣是虛弱還是有邪氣停留？從這個呼吸陰的強弱，支氣管、、肺泡的呼吸音的強弱，來判斷虛實。有沒有邪氣停留在肺？
聽呼吸音裡面，聽呼吸的時候，看看肺裡面有沒有異常的聲音？囉音是講呼吸音以外，附加的一種聲音。正常的呼吸“夫夫”，可以聽得到這種聲音，除了這個聲音以外，還可以聽到另外的聲音，夾雜了一個另外的聲音，那叫做囉音。囉音又分為兩種：濕性囉音，乾性囉音。
【完/38：39】