前面我們講了兩種診脈的部位。
第三個是仲景的“三部診法”。張仲景診三個地方，顯然這個方法是張仲景提出來的。我們學《傷寒論》，序裡面講到，張仲景就曾經批評過，
“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫能視死別生，實為難矣！”
人迎、趺陽，有一個人迎、有一個趺陽，他還講到“握手不及足”，就是按足部的脈，足上面還有一個。所以加在一起是三部。所以“三部不參；動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿”。這是張仲景創造的三部診法。因此叫做仲景三部診法。因為我們其他也是三部。頭、手、足，全身也有三部。三部裡面各有三候，那就是三部九候。這個三部，你說三部診法，我是講的哪一個三部？所以加上一個仲景三部診法。這只是三個地方，不是診九個地方。遍診法是頭、手、足九個地方。而這個是診三個地方。寸口、人迎診法是診兩個地方。
《傷寒論》常用，一個是診寸口脈。寸口脈當然是候臟腑的情況。除了寸口以外，第二個是診趺陽脈。趺陽脈在哪個地方呢？在足背，足的背部這個地方。足陽明胃經這個地方是趺陽脈。診這個地方的脈搏。第三個是診太溪脈。太溪脈在哪個地方？在足跟，足踝的內側。這個踝的內側，（圖：不是這個手診的地方，這個手術托著足的，是這個手在診著。這個指頭在診著足踝的內側。）這個地方是足少陰腎經所過的部位。剛才前面那個趺陽，是足陽明胃經所過的部位。因此太谿脈是候腎氣。趺陽脈是候胃氣。現在這個診法還是運用的。臨床上一般不用，一般用的，不是每個病人都拿著腳上趺陽，太溪來診一下。現在診的這個地方，許叔微有兩句話，“趺陽胃脈定生死，太谿腎脈為根蒂”。就強調了診趺陽和太溪。趺陽脈是幹什麼的？趺陽是足陽明胃經的部位的，循行部位的一個穴，脈搏跳動，所以它是診胃的。我們人以胃氣為本，實際上就是強調後天的重要性。太溪脈是強調先天的重要性，是足少陰腎經所經過的部位。所以現在對於危重病人，病情很重，再摸摸看看趺陽脈還有沒有？太谿脈還有沒有？如果趺陽足背動脈還在那裡跳動，太谿脈還在那裡跳動，說明胃和腎還沒有完全衰竭，還仍然先天 後天，胃和腎，胃氣、腎氣還存在，所以這是第三個方法。
第四個診脈的部位，叫做寸口脈診法。寸口脈診法，又叫做氣口，也叫做脈口。寸口是講這個部位，大約一寸多長，因為脈搏的跳動，是靠機能，靠氣的推動，所以叫做氣口。它是診定脈搏，所以叫做脈口，氣口。氣口、脈口、寸口，常用的是寸口。這個地方是講的單獨的按，只按一個部位了。你看，全身有三部九候，九個部位。九個部位兩邊加在一起，是一十八個部位。由三部九候，到張仲景的是寸口、趺陽、太谿三個部位。現在變成一個部位了。全身其他地方都不看了，看一個部位。這個部位在哪裡？橈骨莖突內側，橈動脈的這段動脈。這個地方跳動著。診這個地方來診察疾病的方法。叫做寸口脈診法。
寸口診脈法，首先看寸口的部位。寸口的部位在哪地方？（圖：這是肘關節，肘橫紋，這是腕關節，腕橫紋，腕橫紋還前面一點，診這個地方。寸口診脈法。）診脈的部位是在這個地方。這個部位分為寸、關、尺三部。剛才我們簡單的看了一下。以後會詳細講。這個地方，關前就為寸，關後為尺。橈骨莖突就稱為關。摸的時候，這個地方高出來一點，指頭從這個地方滑下來。高的這地方，我們把它稱為關。就是一個關口。前面就是寸，後面就是尺。裡面又分為浮、中、沉。每一個部位，看它輕輕的，和中等度的用力，重度的用力。三候，這樣又形成了一個三部九候。這個三部九候和我們第一個診脈法，遍診法的三部九候名同而實異。名稱都叫做三部九候，但是這個是寸口的三部九候，那一個是全身的三部九候。都叫做三部九候。所以問，我們人上有幾個三部九候？那應該是有兩個三部九候。一個遍診法的三部九候，一個寸口的三部九候。
寸、關、尺的劃分，怎麼劃分的？這個劃分主要是根據《難經》的第二難。第二難就講到了，它說“分寸為尺，分尺為寸，陰得尺內一寸。陽得寸內九分。尺寸終始一寸九分，所以叫做尺寸。”為什麼叫做尺、寸？就是從關這個地方，中間有一個高的地方。這個最高的地方把它稱為關。關，往肘關節這個地方來，往後來，這一帶把它分成十等分，分成一尺。相當大約是一尺。從關哦，不是從尺開始，從關最高這個地方，高骨，最高的這個地方開始，往後倒肘橫紋的地方是一尺。那麼從關，到前面，到魚際，我不是講的腕橫紋，魚際應該在腕橫紋的前面一點。這是腕橫紋，魚際還應該在前面一點點，這個邊緣。這個大拇指就像一個魚的肚子，魚的肚子這個邊緣，大約是一寸，或者說是九分。要講大數就是一寸。所以把前面的叫做寸，寸是什麼意思呢？從關到魚際這個地方是一寸。什麼叫做尺？是講從關到肘橫紋是一尺。我們是不是都要從這個地方，一直診到這個地方，脈搏也沒跳那麼長。我們診脈也不診那麼長。只診多少呢？尺是指的什麼東西？應得尺內一寸，尺脈，我們診尺脈是診多少？這一尺裡面取它的一寸長的地方，那麼從關到魚際是一寸，我們是取的多少？取它的九分。所以前後，從寸、關、尺，應該取脈取多長的部位，一寸九分，這個一寸九分，不是用皮尺，或者角尺可以量得到的，它是同身寸。大約這就是一尺。一尺裡面取它的一寸，前面大約是一寸，一寸裡面取它的九分。這樣一個大約數。所以從魚際到尺側是一尺一寸。我們前面取九分，後面取一寸。這樣加起來，診脈的部位是一寸九分。以關為界，因此叫做寸關尺。它的部位在這個地方。
第二個要了解一下寸口診脈的原理。就是診者一個部位，我們說頭上，診頭上的脈可以了解頭部的疾病，診寸口這個部位，手上的脈，可以了解上焦的病情。診下面的脈可以了解下焦的病情。是這個原理去講的。那麼現在診這麼一個部位，就這麼一寸零九分的地方，為什麼能夠診全身的疾病呢？這個道理是什麼？寸口就這麼一點地方長，實際上只有兩寸。嚴格地說，只有一寸九分。這麼一個部位，為什麼能夠診出來，古人有很多說法。 《素問。五臟別論》，《難經》的第一難裡面都有說法。歸納這些說法，有這麼幾個方面：
這就是古人說大約是這麼一些理由。具體說說三句話，“脈之大會，脈會太淵，候宗氣也（能夠候，反映宗氣的盛衰）。實際上，我們現在來看這個脈，這是古人這些說法，那些原文，我們應該可以看得懂，理解。學過《中基》應該可以理解，那我們現在理解這個脈什麼的，它是最理想的診脈部位。因為這個地方怎麼樣？這個部位，從這個地方的解剖部位看，這是我們現在的理解，它是個理想部位。這個部位的血管循行部位，它比較固定。下面有一個橈骨就墊在下面，它可以撐托在下面，這個地方的體表的組織又比較薄，上面的組織沒有很多脂肪，也沒有肌肉，像其他的部位，可能肌肉、脂肪比較厚，這個地方脂肪又不厚，肌肉也沒有，它不是在肌肉的裡面，下面有一個橈骨，把它撐托著，因此這個地方，和鄰近的組織，比較分得清楚，一摸，這個地方可以摸到，特別是年老了以後，明顯的摸到這個地方有一個血管。其他的地方摸的時候，可能周圍有些皮下脂肪，肌肉，邊界可能就摸不太清楚。脈搏跳起來就不明顯。同時，我們說診脈部位，理想的部位，從什麼地方去找？頭上去找，暴露的部位是理想的吧？你要脫掉衣服，脫掉褲子，去診他的脈不方便。特別是古人，拘於禮，不好。最好是從暴露的部位。暴露的部位，頭上的脈管跳動，都沒有這個手上的，脈搏跳得明顯。跳得明顯的有一個人迎脈，是跳動明顯，摸的話，可以明顯得摸到，頸總動脈。但是這個地方跳動明顯，又有個什麼問題？摸的時候，這個地方容易產生一種瘙癢感。一摸手上，因為脈搏跳動很明顯，把手一伸就可以摸到，所以這個地方很容易診脈。因此選擇一個地方，比選任何地方都好，是最理想的部位。從部位，從解剖上來說，這個地方很好。它方便於診脈，不受“禮”的拘束。
脈氣比較準確。為什麼說脈氣比較準確？因為寸口這個地方，我們診脈的時候，都強調是和心臟在同一個水平上，診脈在心臟同一個水平上，它和心臟保持在同一個水平上，如果從能和勢來說，人迎脈雖然跳動明顯，但是它可能要把血液壓到頭上去，它要的能量要得多。腳上因為地心吸引力，它可能跟重力有關係，自然血流到下面。它不要花很多的能量，就流到腳上面去。這個地方它和心臟在同一個位置上，在這個地方的脈氣，應該就是脈反映臟腑的功能狀況，更接近於臟器的功能。心陽，宗氣的功能。宗氣的狀況，所以脈氣準確。這是第二個。這是我們理解。
這一個特別是經驗豐富，長期的在這個地方診，就圍著這一寸多，一寸九分的地方，每個醫生都圍著一寸九分，幾千年來多少個醫生，多少個中醫都在這裡積累經驗，去體會，去考察，就積累了豐富的經驗，體會最多。長期的把這個經驗傳授下來，大家都在這裡摸，因此，診脈應該說在這個地方最準確。人迎脈很少有人診，甚至有的人就沒有診過人迎脈，這地方有沒有血管跳動，恐怕都不知道。跳得是大還是小？是強還是弱？應該跳多長，長短、快慢等等，可能都沒有仔細考察，沒有積累經驗。唯有這個地方，一寸九分，每個醫生都在這裡積累經驗。所以考察得特別細，經驗特別豐富。由於經驗的積累，長期這個地方最好，就選擇了這個地方。按我的理解就是這麼一個道理。之所以說什麼脈之大會，脈會太淵，宗氣盛衰，那是根據中醫學理論，去作理論闡述的一個問題。如果我說這個頭上診脈最好，假設我說這個耳門前面。脈搏最明顯，經驗最豐富，那我同樣可以用這個道理去解釋。道理是都可以去解釋的。我們現在只說這個地方，經驗最豐富，最理想；所以來解釋它的時候，就說脈之大會是對的，這個地方最明顯。候宗氣是對的，它是能夠反映心臟，宗氣的盛衰。我們這樣去理解這個問題。
寸口脈的分候臟腑。分候臟腑，我們要記住兩句話，死記硬背，學生一定要記住，“左手心、肝、腎；右手肺、脾、命”.這兩句話，當然學生到了二年級，恐怕也聽到了，記住，很容易記。就是左手和右手，它各反映不同的臟腑部位。左手的寸關尺，反映心肝腎，右手的寸關尺，反映肺脾命。
寸關尺我們已經講過了，寸在什麼地方？關在什麼地方？尺在什麼地方。寸、關、尺，一共一寸九分。按三個指頭分佈的話，那就是每個指頭大約下面是六分多一點點的樣子。一個指頭按脈搏的話，沒有按一寸。整個才一寸九分，所以三個指頭分下來，就只有六分多一點了。
另外一種說法，也有的就是寸脈候上焦，關脈候中焦，尺脈候下焦，這也是一種說法。兩手的寸脈都是候上焦，兩手的關脈都是候中焦，兩手的尺脈都是候下焦。
具體是什麼分候的部位，也不是從古到今，一說就定板，也是經過了不斷的改進，不斷的發展而形成的。這裡面也就是說，它分候的部位，還是有一點分歧。分歧在什麼地方呢？臟腑，五臟六腑嘛，五臟沒有什麼分歧，心、肝、腎、肺、脾、命，沒有分歧，分歧在六腑上，有點分歧。就是胃在哪個地方？當然胃是跟著脾走的。左手心、肝、腎；右手肺、脾、命；那應該是在右手的關脈上。胃在這個地方明顯。膽應該是跟著肝走的。那麼肝應該是在左手的關脈上。這個也沒有問題。分歧在什麼地方呢？分歧在大小腸和三焦。六腑裡面還有小腸、大腸；膀胱是跟著腎走的，在下焦，這肯定沒問題。但是小腸、大腸和三焦，到底配在哪個地方？就是五臟和六腑相配的時候，有幾種配法：我們先把它調出來。
左手從《難經》、《脈經》、《景岳全書》、《醫宗金鑑》，我們找了這四家，四個具有代表性的，從《內經》、《難經》、《脈經》、《景岳全書》到《醫宗金鑑》，這個四家，你看，左手心心心心，右手的肺肺肺肺，肝肝肝肝，脾脾脾脾，腎腎腎腎，這個是相同的，五臟是相同的。六腑這個關脈，我們看關脈。肝膽，腸胃，這都是相同的。膀胱，在尺脈。這也相同。不同的就是這大腸、小腸和三焦。到底配在哪地方？配的方法有兩種，一種是按照臟腑表裡相配。心和小腸相表裡，肺和大腸相表裡。那麼肺在寸部，大腸就在寸部。心在左寸，因此小腸就在左寸。這是什麼時候，王叔和的《脈經》，這之前都是這種配法。根據五臟的位置來配的。五臟屬於在上焦，在寸口，就在寸口。在尺，就在尺。到了宋朝、明朝的時候，明清配法就不一樣了。明清配法是根據器官的解剖位置來定的。小腸是在下面，大腸，小腸、膀胱在下面，所以我就把它配置下面。不能把小腸配在寸脈，大腸配在寸脈上。《景岳全書》和《醫宗金鑑》都把它配到尺脈了，前面的小腸，大腸都配在寸脈上，到了張景岳以後，小腸，大腸都配在尺脈上。這個配尺也不完全相同，為什麼不完全相同？就是這裡是小腸、大腸，而這裡大腸是在左手的尺脈，小腸在右手的尺脈。而《醫宗金鑑》把小腸配在左手的尺脈，大腸配在右手的尺脈。這個不同，到底以哪一個為準呢？我認為《醫宗金鑑》的配得好一些。為什麼《醫宗金鑑》配得好一些？它結合了，因為心和小腸相表裡，心是在左邊，在左手上，肺是在右手的寸脈上（古代史這樣的），因此，肺和大腸相表裡，原來是配在寸脈的左手和右手上。你看，這兩個都是小腸、小腸，右邊是大腸、大腸。因此這一個《醫宗金鑑》是把小腸配在左手的尺脈上。大腸配在右手的尺脈上。它和古代的配法不同的地方就是原來是講它在寸脈上，現在把它移到尺脈上了。移到寸脈的左邊還是右邊？它和古代這個分法師一樣的。這是分的方法沒有這樣一些方法。
| 《難經》 | 《脈經》 | 《景岳全書》 | 《醫宗金鑑》 | ||
| 左手 | 寸 | 心，小腸 | 心，小腸 | 心 | 心 |
| 關 | 肝，膽 | 肝，膽 | 肝，膽 | 肝，膽 | |
| 尺 | 腎，膀胱 | 腎，膀胱 | 腎，膀胱，大腸 | 腎，膀胱，小腸 | |
| 右手 | 寸 | 肺，大腸 | 肺，大腸 | 肺 | 肺 |
| 關 | 脾，胃 | 脾，胃 | 脾，胃 | 脾，胃 | |
| 尺 | 小腸 | 大腸 | |||
這個是我們現在臨床上用的。實際上用得最多的是講臟。左手心、肝、腎，右手肺、脾、命。六腑有時候不太考究。小腸的病就是一定是在左尺上，或者右尺上。臨床上現在考察不是很嚴格。不是很多，或者經驗還不足，而寸、關、尺的心、肝、腎，肺、脾、命，這個是醫生，作為中醫生來說，是都應該掌握的，必不可少的。這個你都沒有掌握，你不算中醫。
除了這個分法以外，還有一種分法，就是不分寸、關、尺，而是按照輕、中、重來分。什麼分法呢？就是左手浮取候心，左面不是說左手寸脈候心，而是左手的寸、關、尺，三部輕輕的一按，這是反映心，中等度的按，這是反映肝，沉取按，反映腎。右手，按右手不是按寸、關、尺來分，而是按輕、中、重來分。輕輕地按右手的脈，這是肺；中等度的按右手的脈，這是脾，重力按右手的脈，也還是腎。就是命門，這樣一個分法。
這兩種分法，一個是按寸、關、尺來分，心肝腎肺脾命，一個是按輕、中、重來分，心肝腎肺脾命，兩個方法。我這已經講了兩個方法了。這是第三點。我們講臟腑的分候。
作為老師，恐怕要準備回答學生的問題，要回答這種問題。為什麼那樣配屬？學生鑽得深的，他可能就要問，為什麼分候能反映這個地方的問題呢？為什麼左手心肝腎，右手肺脾命？為什麼不是右手肺脾命，左手心肝腎？為什麼不是腎脾心，命脾肺？外甥女要這樣配屬？根據的是什麼？就是這個位置，為什麼你要這樣配起來？為什麼不把肺配在左手上，肝為什麼不配在右手上。你為什麼這樣配？根據什麼？
這些解釋，這是講後人，實際上這個配屬了以後，慢慢大家都在積累經驗，都在這裡想辦法來進行解釋，找這麼一些道理來解釋。就用到了陰陽、氣血、臟腑的上下，五行的相生剋等等這樣的理論。來進行解釋。因此寸關尺之所候臟腑，怎麼樣來區分？按臟腑的上下位置劃分比較好。心、肺在上焦，所以在寸部，脾胃、肝膽在中焦，所以候關部，腎、命門，就是腎陰、腎陽，在下焦，所以候尺脈。這是一個結論性的看法。就是臟腑的上下位置，那麼它的小腸、大腸、膀胱什麼的，也應該按這個位置來劃分。不要把小腸、大腸配在寸脈上。小腸、大腸它的部位應該是在下焦。所以一個配在尺脈上。
第二個，臟器配於左右手，是根據什麼來的。是根據了五行生剋制化，實際上是相生。沒有講到相剋。根據生剋制化，上下升降、氣血陰陽原理而確立的。為什麼左手是心肝腎，右手肺脾命，為什麼不是左手腎肝心，右手命脾肺呢？或者不叫做右手肺脾命，左手心肝腎？為什麼這樣配起來呢？它主要是根據了五行相生。就是我們講的五行相生，和氣機的升降。陰陽、氣血的理論來配屬的。前面我們講的，就是得出這麼個結論來。
【完/40：38】