上午講到了診脈的一些基本情況，脈診的原理，脈診的部位，脈診的方法，講了這些內容，下面我們講第二節，正常脈象。正常脈象也叫做平脈，常脈，或者是緩脈，有這樣幾種稱法。什麼是正常脈象呢？就是在生理條件下，所表現的一些脈象。這個脈象它有一定的基本特點，有一定的表現特點。但是不是指某一種固定的脈。二十七脈裡面，你說哪一種脈就是正常脈？哪一種脈就不是正常脈？除了剛才講的有時候，可以稱緩脈為正常脈以外，一般不好說浮脈就是正常脈，沉脈、數脈、滑脈，哪一種脈象都不好說是正常脈。它有一定的表現特點。臨床上我們記錄的時候，也一般不是說他脈象正常，也不這樣記。即使沒有發現特殊的表現，它是屬於正常脈象，我們寫病歷的時候，也不寫脈象正常。最多寫一個脈緩。就用緩來代表這個正常脈象。既不寫平脈，也不寫常脈，也不寫脈象正常。脈象正常，它能夠反映氣血充盈，氣機健旺，陰陽平衡，精神安和。就是氣血陰陽，精神這都是正常的。因此就表現為脈象的正常。
怎麼知道脈象正常呢？有什麼特點呢？它的脈象特點是，部位上看不浮不沉，中取明顯，不浮又是什麼樣的不浮？不沉沙怎麼樣不沉？就是說用的力量適中，告訴學生什麼樣的情況下，這就是浮取？什麼樣的情況下是沉取？這個脈象浮取也可以有一點體會，不很明顯，中取就很明顯。沉取也仍然有一些，不很明顯了。這就是一個特點。速度上，速率上，位、速、形、勢；我們上午講到脈象的要素，應該包括位、速、形、勢；這是講的位置上不浮不沉，當然也不存在著長和短。從縱軸上，它也不存在著長和短的問題。長短多少啊，我們還有個說法，就是一寸九分，少於一寸九分，它只有一寸五分，那是短了。它兩寸多長，還在那裡脈搏跳動，那當然是長了。浮和沉就是不大不小，不深不淺，中取明顯。快慢，不快不慢，反正就是要處於中間。那麼什麼是快？什麼就是慢呢？可以局限一下。我們說，上午講了一下，一分鐘呼吸18次，如果按每息4次，潤以太息，就是相當於每一息4.5次的樣子。因此在80次左右，在這個範圍之內，85次也可以正常，86、87也還可能是正常，接近正常。75、76、78都可能是正常。所以快慢是不快不慢。快了、慢了，那都是病了。都是病理現象。
形態上不大不小，不深不淺，不快不慢，不大不小，那麼到底有多大呢？也沒有具體的來測量。當然這個是可以測量的。解剖以後，把這個血管看看，量一下這個血管有幾個毫米。恐怕不會超過一個厘米吧！3個毫米，5個毫米，恐怕就是3個毫米左右，那麼大一個範圍。形體適中，太大了就變成了洪脈。小了是細脈，形體適中。
第四個是勢力，從容和緩，應指有力。它的力量從從容容，那就包括了不快不慢了。和緩有力，是和緩有力者四個字，這是正常脈像的表現。
第五個節律，它的節律是節律整齊，沒有歇止，它沒有跳5下、3下、8下，中間停一下。也有的可能20下、30下，停一下。有的甚至一分鐘沒有停，到第二分鐘的時候，它出現停了一下。那都是有歇止。為什麼強調50動，有的有歇止的脈，它可能就是要50次才能夠出現一次。因此這是正常脈像。我可以說這個正常脈像，可說它提了正常脈像，也沒有提，不大不小，不快不慢，不深不淺，和緩有力，節律整齊，那前面三個，六個不，三條六個不，沒有很多實際的意義。要靠我們去體會。老師告訴學生這種脈顯得大，這種脈顯得浮，顯得沉，正常脈像的特點。隨著生理活動、季節、氣候等等，它可以發生相應的變化。等一下我們要講，會有些什麼樣的變化。這樣一種正常的脈像，古人把它稱為有胃、有神、有根。我們現在在病案上記錄的時候，從位置上看，看不出明顯的有什麼問題，不浮不沉，從速度上看，沒有明顯的問題，不快不慢，從形體來看，沒有明顯的問題，不大不小，並且還有從容和緩有力，節律整齊，這樣的特點。那我們記錄病案不可能這樣記啊，詳細的這個脈不浮不沉，不快不慢，不大不小，和緩有力，節律整齊，不會記這麼五句話。那就是簡單用一個“緩”字加以代替。所以“緩”脈可以稱為是正常的脈。
（圖：這是一個緩脈的脈圖。我們上午已經講了，這是一個升支、降支。降支下面有幾個曲折，這就是典型的緩脈的脈圖。正常的脈的脈圖顯得很流暢。彈性也比較好。升降顯得很正常，這個是緩脈的脈圖。）
剛才講正常脈古人稱之為有胃、有神、有根。所謂有胃，是講脈裡面有胃氣，這個脈跳起來，這個脈跳得和裡面的胃氣，胃的功能、胃氣的情況有關。跳起來體現了這裡面的胃氣充足不充足。脈跳，不是脈裡面還藏了一個，血管裡面還藏了一個胃，六腑的那個胃。只是說脈搏跳起來什麼這個人他的胃氣是健旺不健旺？這樣一個問題。表現有很多，古人有很多的說法，每一本書上基本上都有這種說法。比如說《靈樞》講“榖氣來也徐而和”，那是胃氣，榖氣是胃氣。那脈搏來是什麼樣呢？徐緩和和，徐而和，和緩。《景岳全書》講“榖氣即胃氣，胃氣即元氣，夫元去之來，力和而緩。”等等很多說法。就是具有從容和緩的特點。從容和緩的特點，主要是從勢力上來看的。和緩的脈說明什麼問題呢？和緩的脈是從容和緩，它的主要特點是從容和緩。應指有力，節律一致那些都是有的。不浮不沉，不快不慢，不大不小。最主要的特點是從容和緩。從勢力上看，是這樣一個問題。它說明為什麼叫做它有胃氣？不說它有肝氣、有腎氣？有胃氣是什麼意思？就是說這個說明了脾胃的功能，我們人體的氣化，氣血的生化，正不正常？脾胃功能健旺不健旺？主要是說明這個問題。為什麼脾胃功能健旺的，說明它的脈就會和緩從容。脾胃功能不健旺，它可能就會失掉和緩從容的這麼一種狀態。那是什麼意思呢？脾胃功能好，營養物質充足，它這個基礎打得牢。所以脈搏跳起來從從容容，和和緩緩不慌不忙，就是胸有成竹的意思。我們過去講手中有糧，遇事不慌，有糧食，有這個物質基礎，一就顯得從容大方。有實力，有國力，我們人體的胃氣，物質基礎有保障，因此把它叫做有胃。如果胃氣少了，就是胃氣衰，沒有胃氣了，一點從容和緩的感覺都沒有。那當然胃氣消亡。
第二個叫做有神，這個有神我們在講望神的時候也講過，得神叫做有神。少神叫做神氣不足，失神。那個有神是講的人體的，兩目、面色、神情和形體。脈中有沒有神，就說明脈裡面這個神氣怎麼樣。神氣怎麼樣也有很多說法，李東垣的這個話講得好，叫做“不病之脈，不求其神而神無不在也，有病之脈，則應求其神志有無。”就是說正常的人自然是有神的。我們一個非常健康的人，從他整個看，望神的時候，肯定也是有神，到生病的時候你就要考察一下，這個人神氣足不足？是不是少神？是不是失神？是不是神志錯亂？我們望全身的神是那樣，現在看脈搏也是這樣。正常的人脈搏是會有神的。健康人，常人，脈搏是有神的。有病了，生病了以後，要考察它有不有神，脈中神怎麼去體現呢？重點是有力無力。幾個說法，都是強調的有力無力。所以脈律整齊，柔和有力，重點講的是柔和有力。前面講的從容和緩，有一個“和”，這裡也是一個“和”，和緩。有胃是從容和緩，有神是柔和有力。特別裡面提出有力。但是這個有力並不是像個鋼管一樣的，那麼很強硬，它也有柔和的特點。並不是那麼一味地硬。脈管本身並不是很硬，是說跳起來有力，這就是有神的表現。有神說明我們人體的精神，和生命活動是正常的，是健康的。有病也是比較輕。
這種脈有神和脈搏有胃，兩個能不能區別開？實際上我看很難區別開。從容和緩，如果沒有力了，從容和緩，從從容容，不急不慢，從速度上來看，重點是看速度不快不慢，從容和緩。而這個有神是柔和有力，是從勢力上看，那麼一個脈像如果它是從容和緩，真正有胃的人，他脈搏也肯定是柔和有力的。柔和有力的脈它有神，應該說它也是有胃氣的。所以從容和緩，柔和有力，往往是不能分開。脈搏跳得非常的快，它哪怕柔和有力，應該說神也會受到影響。這兩個無非是從不同的角度，無非是強調我們人體的神的活動，心臟的跳動，脾胃的功能都是健旺的。只是古人要把這樣一個表現，歸納為那就是有神，這就是有胃。如果說我們講中華民族有中華民族的一種精神。中華民族的精神是什麼樣子？它實際上就有團結、奮鬥、吃苦耐勞，這就是他的表現，那我們在脈象上體現它有胃，有神，就是體現在從容和緩，柔和有力。這麼一個特性。實際上柔和有力的脈，應該它也要從容和緩。從容和緩的脈應當也要柔和有力。這才是一個健康的表現。所以它兩個不能區分、嚴格分別開來。
脈有根基，就是脈沒有斷掉。它有根本存在，扎著有根在那裡。脈的有根有兩種表現：
所以有根可以從兩方面來理解。一個是尺脈沉取不絕，一個是足部的三脈。太谿、沖陽和太沖。這三個脈還仍然在那裡跳動。它說明腎氣沒有衰竭。實際上也包括了胃氣，沖陽，跗陽也是胃氣。胃氣也沒有衰竭。所以有根。
這裡我們要強調一下，就是有胃、有神、有根三者，這是古人人為的一種區分，實際上這三個是從不同的角度來強調，我們正常脈像應當具備的條件。應當具備什麼條件？不管你是什麼變化，都應當是從容和緩，柔和有力。尺脈沉取不絕。它三個的目的，無非是強調脾胃、氣血，脾胃運化正常，氣血物質基礎豐富，一個無非強調是心和心神活動正常，一個是強調我們的先天之本，腎氣它沒有消亡。從不同的角度來強調它。實際上這三個臟腑就代表了，我們整個機體的一些正常狀況。古人是非常重視它的。總是強調有胃、有神、有根。那就是一種正常的脈象。我們講正常脈像的時候，講到不深、不淺、不快、不慢。不快不慢應該說就是從容和緩吧。節律一致，從容和緩，不快不慢。還有一個不大不小，柔和有力。位、數、形、勢上柔和有力。不深不淺，尺脈按的時候，沒有絕，仍然有尺脈存在，雖然是中取明顯，尺脈沉取的時候仍然不絕，所以它說明有根。這是從不同的角度。總的說明脾、胃、心、腎等臟腑，氣血，精神正常。常人不求胃、神、根而自在，這就是李東垣講過，“不病之人神自在”，沒有生病的時候，脈神自然存在。有病的時候，那就要注意考察一下，是不是從容和緩，柔和有力？是不是尺脈按之還有根？這就是正常脈象的一種表現。
脈象除了這些表現特徵，我們講五句話，不深不淺，不快不慢，不大不小，從容和緩，節律整齊。這五句，而其中最關鍵的是什麼呢？是從容和緩，柔和有力。尺脈按之不絕，沉取不絕。這是它的關鍵，就是古人說的“胃、神、根”。除了這種情況以外，正常的人，是可以出現很多變化的。有些什麼變化呢？可以是個體因素的影響。人，本身人體的性別、年齡等等的不同，比如說女性的脈神稍微弱一點，跳得稍微快一點，稍微細小一點。男的女的相比，男的個子大一些，顯得力量也大一些，那麼脈象上也是與女的相比，顯得稍微大一點，有力一點。年齡，小孩子80次，100次，那都是正常。可以是正常的，青年人往往是有力。老年人脈管比較硬，多弦脈。體質上，高大的人就脈長，手很長，所以他的脈一般來說我們三個指頭，可能就擺得疏稀一點。矮小的人，脈短，瘦人脈浮，胖子脈沉。運動員緩而有力，這都是和體質有關係。
除了這個以外，要注意有一個，有一個六陰脈，六陽脈的說法。考試的時候，我們有時候也考，什麼叫六陰脈？什麼叫六陽脈？學生答六陰脈，就答什麼沉，癌、牢脈、微脈，這就是六陰脈。浮脈，洪脈，數脈等等，這些答成熟六陽脈。實際上，六陰脈，六陽脈，是講的一種人體的稟賦不同，他可以有的人生來就比沉、細，六部的脈，這個“六”是講的左手心肝腎，右手肺脾命。這六個部位的脈，都顯得屬於陰的方面。就是小一點，力量弱一點，位置深一點，生來就是這樣。有的人生來他的脈象，六部的脈，兩手寸、關、尺，六部的脈都顯得浮一點，大一點，有力一點，這就是六陽脈。所以。六陽脈並不是把脈象裡面，27脈裡面，有哪幾個脈就屬於陽，哪幾個脈屬於陰，不是講的那一個。注意，學生要把這個概念，跟他講清楚。是講寸關尺六部的脈，顯得屬於陰——沉、細、力量弱一點，六部的脈顯得屬於陽——浮、大、1有力一點。這就是六陰脈，六陽脈的概念。這是很稟賦體質有關，不一定是病理表現。比如一個女的和男的相比，女同志脈就顯得沉、細，稍微力量弱一點。那你說，哎呀，你有病了。你的脈比我的脈要小了這麼多。力量也沒有我的力量顯得大。那她是六陰脈，你是六陽脈。不是這個意思，可以是正常現象。
還有脈位的異常。特別有兩個，一個叫斜飛脈，一個叫反關脈。講的時候，我們老師都講了，但是同學可能有時候就記反了。什麼叫斜飛脈？就是脈管跑到寸口的外面去了。他講不太準確，什麼叫反關脈？脈跑到寸脈的另外一邊去了。另外一邊是哪一邊？講不清。應該說，斜飛脈是尺脈這個地方有脈，從尺脈就斜過，飛到手背上去了。斜飛，要理解斜飛是斜著飛過去了，從尺部斜向手背。反關脈是見於寸口脈的背面，這是內側，見於外側了。寸口脈，和寸口脈相對的這一邊去了。完全到了這邊，這邊沒有動脈。這是生理上的變異。生下來，他母親生下他來，他脈管就移位了，有這種情況的。甚至有的心臟都跑到右邊來了的。我們心臟是在左邊，有的人心臟是在右邊。那是生理上生成的。是一種先天性形成的。那個斜飛脈、反關脈，都是先天形成的，反關脈，同學有時候如果碰到這種，不要大驚小怪。一看這個人好好的，哎呀，這麼一摸，你寸口無脈，危險，你沒有脈。不要害怕，要仔細找。也可能是斜飛了，也可能是跑到另外一邊了。生理上發生變異了，不要大驚小怪。
可以受外界因素的影響，外面的因素也可以引起它的變異。
有這麼多變化，前面講到，有生理上的，形體大小，男女性別，體形，又有這些情志、飲食、氣候、環境，這麼多的變化，那到底怎麼判斷正常不正常？所以我們講了半天，那個正常的脈，不浮不沉，不深不淺，不快不慢什麼的，不好絕對的說。那我們要判斷它是不是正常？重點看什麼地方？就是《內經》古人講的，有胃、有神、有根。從容和緩，柔和有力，尺脈沉取按之不絕，有這一個特點的，很可能屬於正常脈象。這是確定平脈或者緩脈的根據。或者叫緩脈、或者叫平脈，正常脈。就是確定正常脈的根據，主要還是在有胃、有神、有根。
如果脈雖然發生變異了，我們用生理變異可以進行解釋，這個脈為什麼跳得快啊？我可以解釋，他剛跑來，跑了一段路。當然脈搏跳得快。這個人的脈怎麼好像沉細？他人比較胖，個子不大，皮下脂肪比較多，顯得比較胖。那他可能沉細一點。有的人看他身體那麼健康，為什麼脈搏只跳50多次，60次。運動員他鍛煉有素，所以在平常沒有活動的情況下，他脈搏就可能只有50、60次。因此脈搏有了變異，一個正常人，成人他出現50多次，60+次，好像是變異吧，但是我能夠用生理變異來加以解釋。有一個條件是有胃，有神，有根。第二個，有了變異的時候，可以用生理來解釋。第三個，到底有病沒有病，你沒把握，反正脈搏跳起來不太正常，到底有病沒病呢？那你可以繼續觀察。你可以結合全身的情況來看，全身好，沒有什麼反映，可能他還正常，全身已經有了病痛。脈搏也有了變異，當然是一個病脈了。這就是脈搏，診脈的一些正常脈象，講來講去無非兩個問題，一個就是有胃、有神、有根。柔和有力，從容和緩，尺脈沉取，按之不絕，如果發生了有變異，有了變異的時候，我們能夠用生理的變異來加以解釋。
什麼叫做病理脈象？就是疾病反映在脈象上面的變化，生病了，這個病人會反映出，一種什麼樣的脈的跳動情況，這就叫做病脈。
一般除了我剛才講到的生理變異，氣候環境的影響，這個以外，凡是其他所見到的一些不正常的脈，應該說都是病脈。比如說洪脈，滑脈。它是可以見於正常人的，身體健康可以，但是他不屬於這個，他本來就不健康，他還像洪脈，滑脈，那當然是有病了。
這是我們的重點，主要內容就在這個地方，前面講了兩三個，四個小時了。現在具體地講，講20幾種脈象的病脈，由於對脈像感覺與體會的差別，歷代對於常見病脈的分類和命名，存在有一些差異。就是說到底病脈有多少種？有多少種病脈？最多的提到了三十多種，38種，病脈。最少的好像是16種吧。對，張景岳只提了16種。通常提的可能是27種。王叔和的《脈經》裡面提到的是24種。《內經》裡面有21種脈。《傷寒論》就提到了26種脈，脈的數字有一些差別。為什麼出現差別呢？就是說歸納的特點，分辨的差異引起來的。最早的脈也有脈圖，我們以前講過，今天上午講了一個脈圖，剛才講緩脈的時候也看了一個脈圖，古人也有脈圖，用圖來識脈，那是《察病指南》上面也有一個。這是最早的脈圖。浮脈它就形容脈搏在上面一點；芤脈就是有邊無中；這個是滑脈，非常流利；實脈有力等等。古人有這樣的一些描述。《察病指南》上面有脈搏的描述。我們近代所說的脈象有多少呢。一般是27種，這27種是哪27種，就是浮、沉、遲、數、洪、細、虛、實、滑、澀，這個地方容易記了。浮脈、沉脈，位置上浮、沉。節律上，快慢上遲、數，形體上分為洪和細。力量上分為虛和實。這八個脈是綱領脈，除了這個以外，還有滑、澀、弦、緊。節律上看有結脈、促脈、代脈。位置除了浮、沉以外，還有長、短，脈搏的有力無力上，還有緩、濡、弱、微、散、芤，沉脈有伏脈、牢脈、芤脈、革脈，動脈，27種。如果加上疾脈，比數脈還快一些的疾脈，就有28種。這一個我們可能經常就要考學生。你學了脈象，你給我舉20種以上的脈象。舉出來應該吧，我們講27脈，28脈，你20種脈都數不出來，那你這脈沒有學到。應該說我要你寫27種脈，你就要寫得出27種脈的名稱。你都寫不出來，那你怎麼去認識。名字我不都記得，你還能夠體會到有這麼一個脈嗎？顯然不行。因此要把脈的名稱記住。
脈象特點：輕取易得，重按少減。稍微用點勁，稍微把手一放上去，只要手放到皮膚上，這一體會就體會得到。輕輕地取，古人形容是三菽之重。輕輕取就可以得到脈，中取非常明顯。重按反而力量弱一些。但是弱並不是空虛，重按沒有了。只有浮取，中取有，沉取沒有了。那也不是，那是無根了。中取、沉取稍微減弱了一點。但是沒有空虛。所以叫做舉之有餘，按之不足。
古人多這個問題有很多描述，我們來理解它，可以用一個”淺“字來理解。脈跳的部位比較淺，位置不深。所以正常脈是不深不淺。現在這個病人的脈淺了，輕取即得。古人很多描述，“浮如水上覆輕舟”，“浮如水上漂木”，“如尋榆莢似毛輕”，像毛一樣的很輕。“微風吹鳥背上毛”，鳥背上的毛輕輕吹起來，吹動。這都是顯得一種浮，當然拿著脈搏你就不能做試驗，我捉一隻鳥，捉一隻雞，我給它看看。給它一搧風，吹風。看看它雞毛撣怎麼樣的浮的？那你還是體會不到。要從人身上來體會。反正用力不大，這樣一種脈象。它的脈位比較淺。如果做個脈圖的話，描出來，這個圖看不清，太細。這個地方用的是壓力75克、100克、125克、150克。就是探頭的壓力。75克的時候已經有脈搏。在那裡跳動了，已經摸得到了。75克多重？就這手指剛放上去，剛接觸到皮膚上的時候，已經有這種感覺了。而到100克的時候，跳動就很明顯了，最明顯了。125克的時候，還是比較明顯。但是沒有100克那麼高了。跳起來沒有那麼高了。而到150克的時候，反而不明顯了。但是還是有，重按。就相當於150克的時候，重按還是有。說明這是一個浮脈。
浮脈說明是表證。所以李時珍講“浮如水上浮輕舟，總是風寒先痛頭。”風寒表證就有脈浮、頭痛、身痛，描述得很好。
為什麼會出現浮脈？應該可以理解得到。氣血趨向於體表，衛氣抗邪於外。當然是浮脈。但是要注意幾個：
浮脈在《內經》裡面成為毛脈。毛脈在秋天的時候，秋脈微毛，今天講過時令變化的時候，秋天的脈，可能稍微浮一點。在臟應肺，為什麼在臟應肺？在體表，肺是主體表的，皮毛，肺主皮，其華在毛，體表這個部分屬於肺所主宰。因此要理解這是一個生理基礎。
瘦的人在秋天、三秋，李時珍講“三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚”，在秋天的時候，稍微浮一點。可能是正常。瘦的人稍微浮一點也可能正常。還有表虛、陽浮的脈也偏浮。但是不等於是表證。陽氣浮越與外，脈搏可能也浮，但是浮而重按，可能就沒有力了。就顯得有點無根了。這種情況下，你就不要認為，哎呀，你受了風寒，有表證，不一定。表證的浮脈是正氣趨向於表。抗邪外出的表現。而表證裡面要分表寒、表熱。那就看浮緊，浮數，這樣來進行區分。李時珍講“浮脈唯從肉上行，如循榆莢似毛輕，三秋得令知無恙”，秋天可以稍微浮一點。“久病逢之卻可驚”，體質很虛弱了，陽氣虧虛了，他脈搏顯得浮，當然他消瘦也可以顯得浮，虛弱以後人要顯得瘦一些。如果這個時候顯得脈浮的話，那你要考慮，是不是陽氣有外越的可能。“久病逢之卻可驚”這個意思。
【完/48:41】