我們講結脈。結脈的脈像特徵是緩慢中止，止無定數。結，顯得慢一些，每分鐘不到70次，甚至不到60次，它的真正跳動，不到60次。止無定數，中間有停止，但是沒有明顯地跳幾下、停一下，跳幾下、停一下這個特點。這比較容易掌握，跳動、停止沒有規律。它的意義是陰盛氣結、寒痰血瘀，是實；氣血虛衰屬於虛。就是結脈既可以見於實證，也可以見於虛證。是實還是虛？就看它的脈搏總體上屬於有力還是屬於無力來加以鑒別。陰寒氣結、寒痰血瘀，那就是寒證、氣滯血瘀、痰凝都可以導致；虛了以後，氣血不足。從結脈本身來說，這上面哪種原因都可以導致，和弦脈也差不太多。但是它重點問題就是有歇止，氣血虛弱可以導致的。
機理：主要是認為是陰寒，或者是邪氣阻滯了脈氣，脈氣不通暢。氣血衰弱以後，脈氣不續。實際上結脈、促脈、代脈，按照現在生理上來說，除了心臟的跳動，它有一個支配心臟跳動的神經纖維，主要是支配的這個東西出了問題。正常的人因為勞累、情緒激動等等，也可以出現結脈。這個脈象和澀脈，我們講澀脈有什麼東西？參差不齊、三五不調，就是它的大小，快慢不整齊，有時候脈體顯得大一點，有時候脈體顯得小一點；這次脈可能跳動稍微快一點，下一次的時候又稍微慢一點；這一次跳起來顯得有力一些，下一次可能又顯得無力一些，跳動的時候有那個情況。但是和結脈相比較，什麼問題？結脈說中間明顯地停一下，一、二、三，停留一下，一、二、三、四、五，停留一下，它中間有明顯地停留一下。澀脈它不是很流暢。我剛才講，就像車子走在馬路上一樣的，有時候顛顛簸簸，它並不是走一公里就要停一下，走一公里停一下，不是那樣地停。這是結脈和澀脈的不同。
散脈和結脈：散脈也有不勻的意思，散脈力量非常弱，無根，也有不齊，散脈和結脈都有這個情況，但是沒有明顯的歇止。
1 代脈。
代脈的特點，就是止有定數。就像選代表一樣的，我們六十個人裡面選兩個，平均30個人裡面選一個。35個也只選一個，66個也只選兩個，70、80個人就選三個，就是多少人選一個，因此它是有一定的代表性。它的特點是什麼？有定數。良久復還。也是遲，結脈也是遲，緩慢終止，這是良久復還，它可能停的時間更久一點，是這個意思。
止有定數，這個是止無定數，區別在這裡。它主要是什麼問題？應該說代脈的病證、結脈的病證，它兩個有相同的地方。都有歇止，都是緩慢，這是相同的，陰盛氣結、寒凝血瘀，也是都可以出現的。這個是氣血虛衰，這個是臟氣衰微，這兩句話的形容，比較起來，應該說代脈比結脈病情要顯得稍微重一點，為什麼？它已經臟氣衰微了。我們臨床上，這種病，結脈還僅僅是傳導出來障礙，代脈很可能就是心臟本身有力問題，可能是器質有了病變。所以臟氣衰微。氣血虛弱相比來說，這個病情顯得嚴重一些。這個也是，疼痛、驚恐可能都比較那個要嚴重。它這裡氣結，這裡驚恐，這裡寒痰，這裡疼痛，這些情況，血瘀、跌仆損傷，病情應該說沒有本質的不一樣，但是出現代脈的時候，病情稍微嚴重一些。是這樣一個區別。
2 促脈
促脈和它前面不同的地方，促脈一個是取它的止無定數，數而時一止。和它不同的，這個是慢而時一止，這個是數而時一止，止無定數。這個主寒，這個相對來說就應該是主熱證，所以陽盛實熱。氣血痰瘀停滯，這個可以相同的。氣血痰瘀停滯，痰、氣滯、血瘀，這個是相同的。但是這個是主寒，這個是主熱。這個是慢，這個促脈跳得快。不同的地方，就是一個跳得慢，一個跳得快。一個是主寒，一個是主熱。也可以出現臟氣衰微，也就是說，也可以出現像代脈一樣的臟氣衰微，氣血虛衰，那就要看它的有力和無力了。無力的，比如都是氣血臟氣虛弱，無力，促、結、代，不管你促脈、結脈、代脈，它是無力，那就是氣血虛衰，臟氣衰敗，臟氣衰微。都可以出現氣滯血瘀，痰凝等等這些原因。結脈、代脈、促脈都可以出現的，氣滯血瘀，痰凝、食積等等都可以。不同的地方，它數，因此它屬於熱，或者是痰熱，或者是實熱。這個屬於寒，陰盛，寒痰；這個屬於實熱，痰的話，這個痰應該也是實熱，不相同在這個地方。所以它的主病、三者的主病，主要是結合它的脈跳的快還是跳得慢，跳得有力海是跳得無力來加以區別。
這三個脈是相類似的，只是在脈的跳動上有，有定數，無定數，一個是快，一個是慢，是這樣一個區別。嚴格地說，應該還有第四個脈，為什麼還要第四個脈？代是遲而有定數，促脈是數而無定數，這個（結）脈是遲而無定數，代脈是遲而定數，按道理應該還有第四個脈，是數而有定數。但是古人只有促、結、代這三個脈。沒有講速而有定數的叫什麼脈？應該說臨床也有這種節律，二連律，三連律這種脈搏，跳兩下停一下，跳三下停一下，而脈搏又顯得比較快一點，有這種情況，機理我們剛才已經分析了，就不詳細分析了。
我們現在主要是鑑別一下，從脈圖上來看，這是個示意圖，結脈，你看，脈搏跳起來，跳三下，這個地方應該是第四下，它中間這一下手指頭感覺不到。好像停了一下。這裡跳了三下，這個地方只跳一下，這個脈搏跳起來就顯得遲而有終止。這個地方停留一下，前面跳兩下，這個地方停留一下，這又不規則，這裡又跳三下，停一下，不規則。代脈是一下，這個地方停了一下，一下這裡又停了一下，它跳一下，停一下，跳一下，停一下，這個是代脈。促脈跳得比較快，這個是弦，這個脈搏就應該是弦吧，這脈圖是弦，跳得快，脈率跳得快，沒有規則，這個跳來大體一個、兩個、三個、四個，好。這裡又停了。停了以後又跳得快。所以促、結、代三個脈都有歇止，結脈和促脈是歇止沒有規律，代脈是歇止有規律。結脈和代脈都跳得快，有歇止，無規律。都是脈氣不勻，病位在心與心神。它的主要病位應該是在心臟，或者是心神，因為它屬於心神支配，在這裡跳動著的。有這樣幾句話，“心氣不勻脈歇止，陰陽寒熱分仔細”，應該要分到底說陰還是陽，還是寒還是熱。“數而中止止無期，促乃痰熱怒於食”，數脈而中止，止無定期的，那是屬於促脈，屬於痰熱，氣怒，陽亢，憤怒的時候也屬於陽、熱，或者食積。“止無定期又來遲”，止無定期又來得遲，那肯定說個結脈。“結主寒痰與瘀滯”，主的是寒。“臟衰陽微驚與痛，代止定期久不至“，代脈有定期，遲而中止，止有定期，多半是臟氣衰微，心臟本身的病變。這是《瀕湖脈學》上面有這樣的話，不一定要記，來區別一下。
我們實際上已經講了28種脈，所有的脈象，28講，講完了。我們可以給大家出一些複習題，老師就不一個·一個講這個問題了。
下面就要講第二節了，脈象的鑑別。我們現在適當地要加速了。脈象的鑑別，古人是強調脈非常重要，領域外的人，就是不搞中醫的人，都覺得中醫的診脈非常之奧妙，非常神奇。我們學生，講了脈以後，也都覺得這脈很難理解，心中了了，指下難明。實際上心中也沒有了了，當然指下降更難明亮。怎麼看脈象？我告訴大家，對這個問題的看法。一個診慢確實不是那麼容易的。為什麼不容易呢？一個還缺少一些客觀，當然我們現在可以用脈來描圖了，可以作脈圖，到現在為止可以作這個脈圖，嚴格說，今後應該向多維方向發展，現在只是一個平面的圖，應該變成立體的圖，描出來可能更好一些。歇止做出來以後，真正要便於臨床，用的時候也用得少，相對說，缺少客觀。古人對脈象都是用文字，詩歌比喻來形容脈象，我們真正結合這個脈，到底是什麼脈？不是純粹一個脈圖能夠描得出來的。為什麼？我們判斷脈象的時候，實際上要把人、天、地、時結合進去。為什麼人、天、地、時結合進去？一個小孩，描出來的脈，脈很滑；一個老年人，描出來的脈肯定沒有小孩那麼滑，那麼和緩，它可能就顯得弦一些。如果你不結合這些，僅僅把這兩張脈圖的圖紙給醫生去看，如果說你離開了性別、年齡這些東西，你僅僅拿這兩張脈圖的圖紙給醫生看，那不好判斷。為什麼不好判斷？他 60 歲，70歲，脈本來就應該弦一些，但可能還屬於正常現象，如果是小孩出現這樣的脈，那是非常嚴重的病了、非常典型的問題了。
所以要結合天地人等，我們中醫的脈象不僅僅是看描的圖，止診脈的時候一定要結合他的年齡、性別，然後來考慮他的病情，用手指來感覺，用腦來意會。脈的文化，特別是古人，一摸脈結能夠判出他的生死來，您只能夠活五天了，從脈象上來看，五天後就不行了，甚至是明天就會，你活不過60歲，從脈象上看得出來。這樣的判斷他的生死，一摸脈好像就判出來了。女同志懷毛毛狼以後，她不講，你給我摸摸脈，看是男孩還是女孩？那醫生也在那裡，我摸你是個男孩、女孩，也講的那麼那個。要單獨憑脈象，確實還是有很大的難度。因此有人講，他不相信你中醫，說是自欺欺人，指下生輝，就是憑個摸脈就摸出來了！實際上這說有難度的。
但是要看到，摸脈，診脈也有不難的地方。怎麼說它不難呢？我們說一個老中醫看病，不說老中醫吧，經過兩三年以後，我們同學學脈的時候都覺得很難，你今後畢業了，實習已經都完了，到醫院裡面循環都已循環到了，再來當醫生，我這個中醫都學了，結束脈沒有學到。搞得幾年，他自然會摸脈。沒有老醫生不會診脈的，沒有那個老醫生說我就是不會診脈，沒有哪個說這樣的話，說明老醫生是會診脈的，沒有什麼難的，都可以摸得到。為什麼不難呢？一個是熟能生巧，”多診識脈“，”熟讀王叔和，不如臨證多“，還講”弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量“，弦脈我們剛才講端直以長，它就有一個管子在那裡，直挺挺的，比較長，和真正的長脈，怎麼樣來比較？良工，功夫到了家的人，他自然心中有一個尺度，自能量。《診宗三昧》又講：”得其旨，言下可了（你知道它的意義了，言下你就可以講出來）；不得其旨，雖遍讀五年，轉增障礙u（你沒有了解它的原意，不理解它的道理，你讀書，那可能讀不出來，所以要熟能生巧）。
第二個是明理識脈。就是剛才講的那個話，你要懂得它的道理，弦，為什麼會弦？緊，為什麼會緊？你要理解它的道理。即使一個痰濕的病人，為什麼他會出現滑脈？另外一個人會現澀脈？或者說你那個書上面，痰濕又說它滑，澀脈的時候又說澀脈也主痰濕，那麼到底痰濕是主滑還是主澀？見澀脈還是見滑脈？那你一定要理解滑脈一定是氣血旺盛，圓滑有力，澀脈一定說它裡面有氣血正氣不足，才艱澀不暢。痰濕是共同的，但是要結合正氣，你要理解這些問題，你不理解這些問題，當然就不能夠明確脈。姜春華也說：“真難明脈理，則其象可知，不明脈理，心中糊塗，自然指下迷糊”。心中是糊塗的，無就沒有明確這個弦到底是什麼叫做弦？你自己心裡都搞不清白，你指下怎麼明白得了？所以要明理才能夠識脈。
實際上我們診脈的時候，是不是能夠識得了呢？很容易的，有些脈應該是可以的。浮脈、沉脈、伏脈，輕輕地一按；和重力按；甚至很重力的按，才能夠診得到脈，這三個脈區別不了？遲脈、數脈、疾脈這三個區別不了啊？跳得慢，60次以下；100次以上；甚至到130次、140次，這三個脈體會不了啊！虛脈、實脈這些脈搏跳起來它顯得有力沒有力，你體會不到？洪脈，大脈，和細脈這體會不到？脈跳起來好像很小，跳起來大並且如波濤洶湧一樣。長脈、短脈是不是寸關尺三部都摸到很整齊，還是寸脈也好像短了一點，尺脈也好像短了一點，或者是按到尺脈以後還有脈搏在跳得，這你體會不到？促、結、代，停了一下，你體會不到？它脈搏停了一下，你都沒有體會到，那說明你沒有用心在這裡診脈，是不是？濡脈、散脈、弱脈、微脈，微脈和散脈都是時有時無，病情嚴重了，非常嚴重的情況之下，時有時無，模模糊糊，這兩個脈在病情嚴重的情況下，出現微脈和數脈應該體會得到吧。濡脈和弱脈，浮細無力，偏浮偏細，力量小一點，弱脈是沉細無力，一個浮，一個沉。像這樣，這二十種脈應該來說，臨床是常見，容易理解的。
難得理解的是什麼？弦脈，緊脈，滑脈，澀脈。今天我們講了弦脈和緊脈應該可以理解得到，弦脈是挺然直下，脈搏跳動的時候，跳起來這一下，好像一個管子很硬的感覺，沒有跳的時候，似乎還可以感覺到有一根管子在那個地方撐著，這重點是講這個問題。緊脈是講突然衝起來，這一下勢力很強，並且往往還兼數，這就是緊脈。弦脈和澀脈這兩個脈，說是如盤滾珠，如病蠶食葉，到底怎麼滾珠？我拿一個盤子在這裡滾珠是可以這麼做這個事的，我指下面滾珠這可能是難理解一點，總的說一個很通暢，一個不太通暢。我講了，如老牛拉破車在鵝卵石的路上，那麼一種，你去理解它。這四個脈，又重要又常見，又比較難理解一點。
還有四個脈是比較少見的，牢脈、芤脈、革脈、動脈。這四個脈比較少見，也比較難理解。這四個脈，我這一輩子也沒有見過動脈，我跟大家講過，也沒有見過芤脈，只牢脈和革脈見過。我可能沒有認真地體察，這個脈，這是個牢脈，也可能見過，當時就沒有意識到這就是牢脈、一種革脈，可能沒意識到。這兩個脈，我可以講，我沒有見過。應該說，動脈是不是在關脈這個獨動於關，這應該是可以，診脈稍微用點心思，應該是可以判斷得出，但我沒有看到過。芤脈那種大失血的當時，我沒有體會出芤脈。這兩個脈按道理應該是可以見得到。我也沒有明顯辨識過，所以這四個脈少見，特殊，我也沒有見到。那同學如果體會不到，我想良醫搞久了以後，也可能會碰到，很少見的。因此這24個脈裡面，（28個我們把這四個除外），20個脈是可以體會得到的，這四個脈也是應當體會得到的，也是可以體會得到的。只是難一點。弦脈、緊脈、滑脈、數脈，難一點，我們把它的原理弄清楚了，應該說可以區別開的。
方法：怎麼樣識別？識脈的時候怎麼樣去認識？方法，我告訴同學幾個問題。
1.知常達變:知常達變是什麼問題？平時的脈與病時的脈要相比較，大家都現這種脈，他一個人現的脈不同一些，比如我們同學都是20上下的年齡，應該大家現的脈比較相似，應該現什麼脈？你們20幾歲的同學應該現澀脈脈？大家互相摸，我想同學之間能夠摸上20個同學，30個同學的脈象，你會體會到我們這2、30個同學大約是一個什麼樣子。這2、30個同學裡面，也可能其中某個人的脈就會有不一樣，你知道了大家常見的是什麼樣的脈以後，當然你就能夠發現得了，他的脈，那個同學的脈就跳得不一樣。這次我到台灣就發現一個，給同學講完脈理以後，同學都說，老師你給我摸摸，看完是什麼脈？很多同學摸的時候，我摸了幾下，不滿五十，絕對不滿五十，不滿五十動，摸了幾十個，幾下，正常，沒問題正常，都過去了。其中有一個同學，這個同學叫朱XX，一個女同學，她是醫學系的，不是中醫系的，她自己選修中醫課。我摸的時候，左手摸了以後，再摸右手，摸完右手，我又再摸左手，我老在那裡摸，其他的人都是摸了十多下以後都過去了。一摸她，我老在那裡摸，她自己也感覺有點緊張，她說我是不是有病呀？我說你自己覺得有什麼問題沒有？她自己覺得她有點腎氣不固，她每次下課她都必須小便，一晚上她都要起來3、4次小便，有這樣的問題。我摸她的時候也的確就是兩尺脈弱一些，其他的同學都沒有這樣明顯的表現。她自己意會到，說我是不是有腎氣不固。所以，你能夠知常，才可以達變，大家都是這個情況，她一個人的脈象表現得不同一些。
以變來度脈。什麼叫以變來度脈？我們說有很多脈象都可以見於正常人，或見於一種生理變異的情況下。怎麼辦呢？大家不知道洪脈，你不知道這個脈怎麼是洪的？波濤洶湧你理解不到，我說你如果跑兩個圈來，你再來摸奶的脈，你是什麼脈？你跑了兩個圈，你這脈不洪，不數！你自己體會一下你的脈是不是洪數，是不是滑數？如果喝完酒以後，洗完澡以後，你再來摸自己的脈搏，和你在沒有飲酒，沒有洗澡以前是不是不一樣？你回家，放假的時候回家，將你爺爺的脈，奶奶的脈，和你弟弟妹妹的脈，現在弟弟妹妹也沒有了，或者小孩的脈，比比看，弦脈你能不能夠體會到？他的脈管是不是硬一些？脈滑。你如果難體會，摸弦、緊、滑、澀，難體會吧，滑脈，哪個孕婦，哪個懷毛毛的，你摸摸她的脈，看看是不是滑一點？胖子脈可能就沉一點，瘦子脈可能浮一點。浮沉滑弦澀等等，很多脈都可以理解得到。所以通過這些，以變來度脈，一這些變動，生理變異，它不一定說有病的時候，他是這個脈。將這個脈，出現了洪數，這一個病人身上出現，他沒有跑步，也沒有飲酒，他出現這種脈的時候，那你就知道這是個洪數的脈，這是個滑數的脈。這是第二點。
3 據病審脈。就是說我們不是單純憑脈，要根據他的病情。如果你不知道診脈，你給他辨辨證，把他的全身情況都搞清楚，這個病人說一個非常典型的陰虛火旺，五心煩熱，午後潮熱，盜汗，消瘦，咽乾，舌紅少苔，等等。這個典型的陰虛火旺，你看他的脈是不是相對的細數。一個高熱的病人，壯熱、口渴、身熱、舌紅苔黃，你看他的脈是不是滑數或者洪數？你如果不能夠理解洪數，滑數，看這個病人他應該是現滑數或者洪數，你看他的脈是不是滑數，洪數一點。可以以病來度脈，那病人都快要死了，你看他的脈是不是微或者散，或者是代，這些脈是不是。
4 按法揆度。一方面就是要考慮到男女老少，肥胖高矮，浮沉遲數，有沒有節律。一個生理上有什麼特點，你要考慮到這個脈到底是數還是不數？你看他的個體，他是個小孩，你再看那不應該說是數，他跳 110 次你說他是數脈，小孩就不是數脈，老年人他脈管稍微硬一點，有一點從中直過，挺然指下，那也不一定是明顯的病的表現，但是脈是弦。浮沉遲數你都判不出來，有沒有節律你都數不出來？你診脈的時候你都不考慮他這個脈搏有沒有力量？所以根據這樣一些原理、原則，嚴格地操作，一定要結合全身的情況，結合他的體質，年齡、性別、生理變異，一定要從位置、速度、形體、力量、位、次、形、勢這幾個方面，多方面仔細考察，經過這些考察，我想是應該能夠對這幾個脈象有一個印象的。所以我就要學生你怎麼樣去診脈，你通過這幾個途徑，我想應該有相當一部分的脈你可以體會得到。怎麼識脈我講了這麼一些問題。
第二個相似脈的鑑別。古人有相類詩，李時珍的《瀕湖脈學》裡面有相類詩，就是相類似的脈怎麼去鑑別。剛才弦脈、緊脈、促脈、結脈、代脈我們都引過，“緊言其力弦言象”，結脈是什麼樣？代脈是什麼樣，都有一個類似。我們講它裡面有一個叫做比類，就是歸類。我們根據這個，書上有一個歸類，就是浮脈類、沉脈類、遲脈類、數脈類，根據六綱，我們辨證的時候，陰陽表裡寒熱虛實，講表裡寒熱虛實的那個歸類，把脈搏也歸類一下，這個就不講了。第二個是變異，就是兩個脈之間，歸類類，歸類以後怎麼區別？比如剛才講浮脈，芤脈，革脈三脈都浮脈這個類裡面，怎麼樣進行區別？沉脈、伏脈和牢脈都屬於沉脈這一類，怎麼鑑別？伏脈比沉脈更深，牢脈有沉弦實大長五個字的特點，等等要進行區別。雖然它是有相近似的地方，結脈、促脈、代脈都有歇止，它歇止的不同這什麼地方？一個遲，一個快，一個有定數，一個沒定數。所以要進行變異，同類的脈要進行辨異。
第二種方法叫做對舉，就是相反的兩個脈，有的是完全相反，有的是不一定完全相反，這某一個方面相反。你比如說浮脈和沉脈，位置上怎麼區別？遲脈和數脈，你不能說沒有遲就是數，是截然相反的。虛脈和實脈力量上，一個是有力，一個無力，當然有力和無力之間沒有一條截然的界線。但是我們總要體會到虛脈是主什麼問題？它的特點是什麼？實脈主什麼問題，特點是什麼？長脈和短脈等等這些對舉。
第三個要講的是相兼脈。我們第一大類講了常見病脈，28種脈。第二個講到了脈象的鑑別，這個脈相同還是不相同？那些是相似？哪些不相同？鑑別。第三個，相兼脈，又叫做複合脈。什麼叫複合脈？就是兩種或者兩種以上的單因素脈象相兼出現。單因素，脈素—脈的要素，相兼幾個。位置和形體，或位置和力量，等等這幾個因素，互相交織在一起。實際上一個病人來了以後，我們診脈，位、次、形、勢，幾個方面都應該診到。單因素是指的什麼因素？浮沉、遲數、長短、大細等等，有力無力這就是單因素。指某一個方面發生了異常，其他沒異常，比如說我們講脈浮，我只強調脈的位置，輕輕一按就按得到，但是沒有講它是浮而有力，還是浮而無力？浮脈大還是脈小？脈快還是脈慢？跳得快還是跳得慢沒有講到。有時候我們是講有一種脈，只講一個脈，脈弱，脈虛弱，沒力，那麼只講脈虛弱沒力，不講清，按道理應該是浮沉怎麼樣？可能浮或沉不明顯，沒有明顯的浮而無力，也不是明顯的沉而無力，而是中取明顯，浮沉不明顯。只是重點反映了，它的脈搏沒有力，其他的幾個因素沒有改變，沒有明顯地改變，你不能夠說這個脈說浮而無力，也不能說它是沉而無力，也不能夠說它說脈數無力，也不能夠說它說脈遲無力，既不是脈大無力，也不是脈小無力，它就是一個無力，其他的六個方面都反映不明顯。這種情況下我們就把它稱為什麼脈？無力的脈，脈搏無力、軟脈、虛脈。其他的方面如果有問題了，講變成一個複合脈輪。所以多因素脈就是幾個因素合在一起。沉細無力的脈是弱脈，浮細無力的脈是濡脈。動脈和短脈不相同的，短脈只是位置上它強調了脈不及三部，動脈是短，只見於關部，並且又滑又數，是三個脈合作一起的。牢脈是什麼脈？牢脈是沉實大弦長五個脈。澀脈實際上裡面包括幾個因素，首先是無力，第二，它應當是，脈搏相對來說，跳得慢一點，脈體現的細一點，所以它是脈細、虛、遲。還不太勻，脈律還不太勻，就是雖然沒有明顯的歇止，但是它有不勻的這種脈象。所以這些脈都是多因素的脈象。這些脈它有幾個因素了，所以它就是複合脈。
有幾個因素存在就是複合脈，如果是兩個因素存在的，我們有時候把它叫做二合脈。臨床實際上診病我們知道這個概念，寫脈診的時候哪個病案上、病歷上也沒有寫它是二合脈。二合是哪兩個合？至少它裡面包含了兩個因素，比如說浮數就是兩個因素。我們講緊脈，實際上也包括了什麼東西？彈性好，往往緊有數意，脈還數一點。如果偏表的話，就是浮緊，裡面的實寒證可能就是沉緊，所以它就是二合脈、三合脈、四合脈、五合脈。有沒有五合脈？哪一個脈是五合脈？牢脈是五合脈，沉、實、大、弦、長，這件事五合脈。澀脈嚴格說，它是個四合脈，但是四合脈，每一個它都不典型，不是很典型的四合脈。實際上臨床上診病的時候，真正的單一脈少見，真正只見到一個脈，就說它其他的方面都沒有改變，就僅僅是這一個方面發生了改變，這種脈實際上說不常見的，往往都兼有其他的方面的改變的。我們說這個脈數，它沒有兼，又不浮，又不沉，又不是有力，又不是無力，又不是大，又不是小，僅僅就是脈跳得快，那種情況是少見的。往往數的時候它要嘛是位置浮，要嘛沉，要嘛是有力，要嘛是無力，要嘛是大，要嘛是細，總是經常在一起兼著的。因此臨床上的單一脈少見，而複合脈是多見的。實際按很多脈都是複合脈。
有些脈就不能複合，告訴大家，很多脈都可以相互兼在一起，但是有的脈就不能兼職一起，或者是臨床確實不能兼在一起，或者你寫出這樣一個兼脈來以後，實際上是不準確、不規範的。那些情況不能夠相兼呢？完全對立的脈就不能相兼的。浮脈和沉脈，你說這個脈又浮又沉，這個說不過去，有沒有這樣個別的，或者左邊的，或者某一部的脈特別浮一點，其他的脈都不太明顯，有沒有可能呢？有可能的。但是按道理說，浮脈和沉脈兩個是相反的脈。遲脈和數脈，不可能是左手尺脈，右手數脈，那是不可能的。滑脈和澀脈它是對立的脈，也不能夠相兼。像這樣的對立的脈，是不能夠相兼的，浮沉，遲數，洪細，虛和實，有力無力，滑澀，這都是不能夠相兼的脈，應該說它是對立的脈。
第二種情況是脈類對立的脈。雖然不是這個（單因素對立），它是脈類上對立，比如說，我們講濡脈，浮細無力叫做濡，沉細無力叫做弱，一個浮，一個沉，其他的相同，因此我們臨床上就不能寫脈濡弱，弱脈寫成濡脈，濡脈寫成弱脈也不行，或者我搞不清這個脈，好像不太清楚，我就來一個脈濡弱，臨床有這樣寫的—脈濡弱，按道理濡脈和弱脈是相反的兩個，一個浮，一個沉，不能夠存在的。
促、結、代這三個脈的表現也是不一樣的，就不能夠寫成，我們經常寫的脈結代。這個病人什麼脈？結代脈。結脈和代脈，結脈是止無定數，代脈是止有定數，兩個脈，又說它止無定數，又說它止有定數，這個不對。但是大家都這麼稱，為什麼呢？那是不是寫錯了呢？張仲景就講：“心悸動，脈結代，炙甘草湯”，那張仲景都錯了！你比張仲景還高明！張仲景那個時候，我理解，張仲景寫脈為什麼結代，心悸動？一個，古人寫文章沒有標點，也可能脈結，頓號（、）代，它沒有那個頓號，張仲景要現在也可能寫脈結、代，是兩個脈。也可能是講，脈結的人可以，脈代的人也可以用炙甘草湯，凡是有心悸動，脈結也用炙甘草湯，脈代也用炙甘草湯。就是這樣來理解。那我們現在，你已經學歷，我們現在明確規定了，結代是歇止無定數，代脈是有定數，你現在就不能說你隨便給他來一個脈結代，你要這樣寫，認為也是不規範的，應該是不標準的。
洪緊我們剛才我們講過吧，洪脈和緊脈應該說是不能夠對立的，洪脈是體大，緊脈是體小，這兩個你說洪緊脈，能夠行嗎？緩緊脈，緊緩能夠存在嗎？緊是有數意，非常有力，緩脈相對來說，偏遲，力量偏弱，當然正常人也可以，但是緊脈和緩脈應該是不能存在的。散脈和細脈也是不能夠存在的，細脈是個體特別小，但是應指明顯，散脈是浮而應指不明顯，重按就無根。像這些脈它都不應該，你說脈細散，脈緊緩，脈洪緊，這理論上都不存在的。
第三個複合脈已經包含了單因素的脈，這個複合脈它本身就是五個因素，三個因素，比如說牢脈，我是沒有看到典型的老脈，沒有注意這個問題，如果你寫了牢脈，牢脈已經包括了幾個脈？沉弦實大長，那你還寫脈牢長，脈弦牢，脈牢有力，你還要這樣寫，那不是多一層嗎？這本身就包括了這個問題。浮細無力成為濡，你還要不要寫脈濡細？我們經常見到脈細弱，病歷大家都習慣了，書上都這樣寫，脈細弱，弱脈裡面嚴格地說，已經包括了細，所以這樣寫法，嚴格說都是不太規範的。脈洪而有力，洪脈本身就是有力，洪脈沒有力那還像洪脈嗎？那不叫洪脈了。有這種情況，這都是不太規範。
主病規律：剛才講了它的組合的規律，只要不是相對立的脈，原則上都可以互相組合中一起，但是有些是不能組合在一起的。這個主病的規律，實際上它的主病就是單因素脈象主病的綜合。浮脈是主表，現在浮而遲，或者浮而數，數脈是主熱，浮脈主表，浮數脈就是表熱證。脈細數無力，細是陰血虛，數是有熱，無力是虛，因此它屬於陰虛火旺之類的這樣的表現。實際上就是它幾個單一脈主病的綜合。緊是主實寒，浮是主表，所以就是表實寒證，像這些就是單因素脈主病的綜合。
【完/49：24】