診法部分，全部內容我們就講完了。平常我們講課，大約診法部分佔60%的課時。後面辨證和綜合運用，大約是40%的課時。應該說60%都已經講了。下面接著講辨證了。中篇是辨證。
辨證我們首先要了解一下，一些基本的概念。“證”的概念。我們在開始已經講過了，證和病相對來說，是講的疾病當前階段的病位和病性。當前的主要矛盾。那是從證和病兩個相對來說，我們這樣來理解。中醫這個“證”到底是講的什麼？你們中醫特別強調辨證論治，辨證論治，那個“證”是講的什麼？它的內涵、它的實質是指的什麼？實際上中醫講的證，是臨床實踐和醫理、哲理的一個結合。也就是說哲學理論，醫學理論，和我們醫療實踐的結合。這個醫療實踐用中醫學理論，用中國東方哲學的道理去進行解釋，它不僅僅是一個實踐，是這樣一個問題。比如說六十年代，剛開始辦中醫院校的時候，那個時候的學生，來到中醫學院學習，老師上來第一門課就是《傷寒論》，或者有的是開《內經》。就沒有上過什麼《中醫學基礎》，沒講這些概念。老師一上來，仲景曰：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這同學原來都是學的物理、數學、化學這些東西。突然一下聽到“太陽之為病”，就把腦袋望著外面，這個太陽怎麼生病了？他一點中醫基礎理論都不懂吧，他不知道，“太陽之為病”，太陽為什麼會生病？“太陽”生病了還頭項強痛，太陽的頭在哪個地方？搞不清。所以他就沒有理解中醫講的這個太陽之為病，它其實有個什麼東西？有它的醫理和哲理。你沒掌握這個理論，實際上就是說把這樣一個實踐問題，有這樣的病人，脈浮，頭項強痛而惡寒。有這樣一類表現的病人，他認為這是為什麼？這是屬於太陽病。你如果懂得了什麼是中醫講的陽，什麼是陰，什麼是太陽。當然你就可以理解這個問題了。你不懂這個問題，你說脈浮，頭項強痛而惡寒。是一個醫療實踐。是一個臨床實踐的問題。那麼把這個實踐，為什麼要把它叫做太陽之為病？而不叫做月亮之為病？我不叫星星之為病？它是根據了東方的理論，中國的文化。哲學的背景而形成的。實際上我們現在都知道，什麼是陽？什麼是陰？陽代表動、熱這樣一方面問題，現在一個表證，實際上“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，是個表證。這個表證，按照陰和陽來分，我們人體的表示陰還是陽？應該是陽吧。太陽就是最大的陽，比大還要多一點。最外面這個地方生病，叫做太陽。這不就懂了嗎？這就是因為中國有陰陽五行這樣的道理。它有主表主裡只有的醫學理論。因此它是哲理、醫理，和臨床實踐的一個結合。我們這樣講的這個證，是這樣一個問題，它有理論上的昇華。
除了這個以外，太陽之為病是這樣，其他的講的七情，是不是七情？我們現在講七情什麼問題？是由於受就精神刺激，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這些問題。七情就是完全屬於外界的刺激？我們這樣的理論就認為它雖然是外界，一定還要通過內因發生作用。同樣一件事情，他一看到以後就非常氣憤，非常生氣，另外一個人看到它以後感到很高興。暗暗地在那裡高興。比如美國的世貿大廈被炸了以後，美國人民的人非常之氣憤，但是我聽很多中國人說偷著樂，什麼叫做偷著樂？暗暗地高興。你給我狠狠地炸吧，那美國佬太可惡。同樣一件事情，就有人高興有人愁。這都是內在因素在裡面起作用。六淫同樣是這樣，收了寒就的寒證，受了熱就得了熱證，不是那樣。一定是有內在因素在裡面起作用。這就有中醫的理論在這裡面了。同樣兩個人，同樣一個年齡，昨天晚上同樣穿那麼多衣服，三個人吧，一個可能第二天他就不生病，一個可能生的是寒證，一個可能生的是熱證。條件都差不多。為什麼？內在因素不一樣。你說受寒有發熱頭痛那些表現，這都是有醫學基礎，但是除了這個醫學基礎以外，它又有理論，醫學實踐以外，又有理論，又有哲學的東西在裡面。所以像這樣的問題，它就帶有中國的人文思想在裡面。我們來理解、來看中醫的證的時候，就要既考慮它是一個醫療實踐，是可以實踐的，又要看到它有人文哲學思想在裡面。人文哲學思想的東西，你要從實驗室來獲取就比較難一些。所以為什麼有的人講中醫的證，你那中醫的證沒辦法證實，沒辦法證明，或者我做一個動物實驗。那動物還不能反映人的問題。為什麼？人有思想。所以人文這些問題很重要。這是關於對證的認識，這麼樣看待中醫的證。怎麼樣研究證這個問題。
第二個是辨證的概念。什麼叫做辨證？辨證就是說它前面有了一個動詞， 有了一個認識分析的問題。辨證，“證”是一個客觀存在，有一個認識分析的問題。有一個頭腦在裡面。醫生的頭腦起作用。辨證就是根據症狀、體徵等臨床資料，甚至包括氣候、環境，老幼，男女等等，這些有關。在中醫學理論指導下進行綜合分析，它一定是在中醫學理論指導之下，進行的綜合分析。認識病變現階段的本質，當前是處於一個什麼狀態？按照中醫的觀點，按照東方哲學的理論，來認識這樣一個實踐，症狀、體徵、臨床資料，都是一個實踐吧。一個臨床實踐的問題，是實實在在存在的。他有發熱、頭痛、他有腹痛、有咳嗽，有氣喘、有腰痛，這都是實際操存在。按中醫學理論，對這些問題怎麼樣來認識，這就是一個辨證的過程。我們原來講的很多，頭髮白就是腎精虛，血虛，耳朵鳴是腎虛。為什麼不說它是肝虛？為什麼不說它是脾虛呢？它就是因為根據中醫學的理論。因此我們強調，它一定要在中醫學理論指導之下，認識當前的本質是什麼？這個本質我們把它叫做證素。並且根據這個證素作出一個具體證名。診斷的這樣一種思維認識過程。證素，我們前面好像簡單提了一下，證素就是構成這個證的要素。它的本質。證素，我們構成一個證，心脾氣血兩虛，那證素是什麼？心、脾、氣虛、血虛。肝膽濕熱，它的證素是什麼？就是肝、膽、濕、熱。我們學了辨證，學了診斷，講來講去，我們天天都是講的什麼氣虛，衛氣，心血，痰飲、瘀血、氣滯，總是講這些東西。這些就是我們辨證要辨的證素。什麼病都是有這些證素組成的。所以由證素，那就可以組合成各種各樣的證名。
這個病人一看，面色白，指甲白，脈細，舌質也淡白。我們知道要辨證素，它是個什麼證素？血虛。他還有心悸，還有失眠，還有健忘。那是什麼問題？病在心。因此，證素是涉及到幾個，一個心，一個血虛。構成由心和血虛構成一個證名，就是心血虧虛證。所以它是由症狀到證素，辨證素，由證素組合成證名。這樣一個思維認識過程，我們說這就是辨證的過程。
什麼是八綱？這我們同學學到二年級了，七年制的已經到了三年級了。應該知道八綱是講的表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽，這八個字。那麼八綱辨證呢？是不是一回事？八綱就是八綱辨證嗎？不是一回事。為什麼？八綱是講八個綱領，八綱辨證我們前面講過了，有一個什麼問題？有一個思維辨別的問題，分析思考的問題。那麼什麼叫八綱辨證呢？是對病情資料，就剛才講到的，症狀、體徵等臨床資料，在中醫學理論的指導之下，用八綱來進行分析，就是用表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽，來分析一下這個病人，他到底屬於哪方面的問題。這樣一種辨證歸類的方法，八綱就是八個字，而八綱辨證是用這八個東西，來辨別臨床上的證候，所以概念不完全相同。就像我們看人，有男的、女的、老的、少的，好人還是壞人。好、壞、老、少、男、女，假設這就是八綱，那麼辨證就是看這個人到底是個好人，還是個壞人？是老人，還是小孩？這是用這個東西去辨。因此八綱和八綱辨證不完全相同。八綱是中醫學的一個概念，表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽，不僅僅是用在辨證上，它體現了他們之間的辨證法，矛盾相互關係，體現那些問題。八個綱，它總是表和裡，陰和陽，虛和實，它們之間有什麼辨證關係？這個標辨證，就是相互之間發生一些什麼關係？要注意這些問題。
八綱在中醫裡面，在辨證，也只是中醫辨證的方法之一。中醫不僅僅是八綱就了事，還有其他的辨證方法。不僅僅辨八綱就夠了。所以八綱辨證也只是中醫辨證的一個部分。它的綱領是什麼？生理上講不講八綱？臟器要不要分表裡？胃與大腸相表裡。分不分陰陽？心臟有心陰、心陽，肝陽，肝陰，左升右降。這都是生理上也用到了八綱的概念。治療上要不要用八綱的概念？治療上也要用。解表，攻裡，祛寒。清熱。它也用這個概念。所以八綱在辨證裡面，用了這八個字的概念。並且中醫的辨證不僅僅是只講八綱，還有其他的病性辨證，臟腑辨證，衛氣營血辨證。所以辨證的內容不僅僅是辨八綱，還有辨其他的內容。因此，從這些方面來說，我們是八綱和八綱辨證，不是一個概念，多了辨證這兩個字，它有它的實質含義。
八綱辨證它是辨綱領，辨大類。說明那一個類型，就像馬，分為白馬，黃馬，黑馬，人分為男人、女人、老人、小人，是辨大的類型。而任何病證都是可以用這八個方面來進行歸納的。它的位置，從大體上來說，有表和裡。就像我們人來說，有男人，女人。你從大的只分這兩類，只分男女。當然也還有陰陽之人，我們辨病位來說，大的是表和裡，性質大的是寒和熱，邪正關係大的關係是虛和實，病證歸類要嘛就屬於陰，要嘛歸屬於陽。這是大體來說。基本上把疾病的主要問題，作了一下概括。
我們要請大家注意的，八綱它不是一個，或者不限於一個具體的證，不是臨床上的一個最後的診斷，辨證的最後診斷。它只是從一個大的方面區別，不是區別得很細。不是到了最基本的診斷。辨證，你說虛證，虛有好多虛，氣虛，血虛；氣虛，血虛這才是比較具體了的。氣虛、血虛你還怎麼分？最多只有程度上，血虛，血脫，這血虛就到了最後了，具體的了。你只講虛，那我下面還有很多虛。實，還有很多的實，不具體。但是它是辨證方法，是核心，是綱領。要了解這麼一個概念，
上面講了一下八綱的概念，第二個講它的源流。
這是我們講的主要內容。我們現在是分開來講，把八綱，表、裡、寒、熱、虛、實，分開來一個一個的講，它的基本證候，表的基本證候是什麼？到了第三節的時候，我們就要看它們之間的關係了。表和裡，表和熱，表和虛，表和實。裡和熱，裡和虛，裡和實，裡和表，它們之間什麼關係。就像我們前面學脈診一樣的，浮脈、數脈、遲脈、沉脈分開來講，實際上臨床上，一個病人來了以後，那都是要合起來運用的。我們現在分開來講。
表裡是辨別病位的內外深淺。請同學注意的，一個意思，病在裡面還是在外面，在外面當然就輕一點，淺一點。在裡面就深一點，內外淺深。嚴格應該是說外內淺深，最好是把它寫成外內淺深。病勢進退，還有一個進和退。疾病是發展了，還是慢慢地退縮了，消失、好轉？辨這兩個內容。表裡不僅僅是看一個病位的問題。還要看病勢。疾病的發展趨勢，是一個上面趨勢？表和裡是這樣一對綱領。
表裡，我們前面講到的，中醫講的表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽，這八個字，不僅僅是我們辨證上用，在解剖上、生理上、治療上，都用到了這個概念。比如解剖上，我們中醫的解剖，分皮膚、腠理、肌肉、筋骨、臟腑。如果按這些器官來分的話，那麼到了臟應該說病就深一點了，那應該屬於裡。在皮毛，應該是淺，所以皮毛相對於筋骨來說，皮毛屬於表，肌膚、腠理就屬於裡。腠理和肉相比較的話，應該是腠理屬於表，肉就屬於裡。表和裡兩個區分起來，它有這麼一個過程。越向這邊是越表，越向這邊是越裡。所以表裡是一個相對的概念是講一個位置上的概念，這是解剖上面說的。
因此作為病位來說，我們講表裡，廣義的表，是軀殼、三陽經是為表。裡、內臟、三陰為裡。這都是一種區分。你把體表的問題的病，說是表，外；把臟腑的問題說成是內、說成是裡。可以，這都是相對的概念。我們前面講中醫辨證，它是一個辨證法，表裡的概念。從病勢上看，外感病，從表入裡，那當然是病勢發展，加重了。如果邪氣從裡跑到外面來了，正氣能夠把邪氣從裡面把它趕出來，這應該是好的現象，這是順，應該是病勢就會減輕。所以它有這樣一個病勢進退和內外淺深。這個病勢進退，就是看它疾病向什麼地方發展？是病勢進退惡綱領。
中醫講的表證是什麼？定義：外邪。中醫講的外邪，不是講的葡萄球菌，感冒病毒，冠狀病毒，不這樣的講。中醫際上講六淫，風、寒、暑、濕、燥、火、疫癘。疫癘，你說是沙門氏菌也好，白喉桿菌也好，傷寒弧菌也好，冠狀病毒也好，我們都可以說是疫癘。就是因為這些因素引起來，從外，我們人體的外面是哪個地方？皮毛，還有一個是口鼻。從這個地方進入到機體的“初期階段”。正氣抗邪與膚表淺層的輕淺證候，這一個完整的定義，包括了好多內容，因此這個定義不是簡單的，什麼表證？體表的病就是表證。是不是這樣說的？比它定義得廣得多。怎麼定的？它有邪氣，有致病因素。有進入的途徑，從外面進來的。是處於什麼階段？初期階段。正氣和邪氣一個什麼狀態？開始抗邪的階段。在什麼地方抗邪？淺層。病情怎麼樣？輕淺，比較輕。五、六個方面來給它下的定義。不是簡單的，表證就是皮膚的病、膚表的病，不是那麼簡單地定義的。這幾個字，我們給學生講的時候，要把這幾個字講清楚。有這樣一個完整的認識過程。
表證有什麼表現呢？我們老師都知道，同學不一定知道，我們要給它解剖一下。表證，這是一個非常特殊的證，八綱裡面，表、裡、寒、熱、虛、實，唯有表證是一個比較有特徵性的證，其他的都是籠統的，泛泛而談，只有表證是一個非常典型的，甚至是一個具體的證。它有什麼表現？必有症，必須有惡寒，必須有惡寒。這個病人一點惡寒的感覺都沒有，不是表證，必有惡寒。古人講，有一分惡寒就有一分表證。他還有一點點怕冷，就還有一點點表證的存在的可能性。或有症，或者有，或者沒有，《傷寒論》裡面就講到，“或已發熱，或未發熱”，所以發熱在表證來說，是一個或有症。可以有，也可以沒有。但是惡寒是必須有。好，還有特徵性症，其他的病證不容易見到的。什麼問題？脈浮、鼻塞、噴嚏、流清涕。我們表證的時候，除了脈浮，這是醫生看得到的，病人自己的表現上，有的要麼就是鼻子塞，哎呀，受得寒，鼻子有點塞，不通氣了。突然起的，或者打噴嚏，或者是六清涕，這幾個症狀，這是表證的一種特有症狀。有特徵性的，當出現這些症狀的時候，你一般要考慮，這個病人是不是有表證？
古代對這個問題寫得不多，《傷寒論》裡面就沒有講什麼鼻塞、流清涕，只講了一個鼻鳴乾嘔的鼻鳴。那鼻鳴是怎麼鳴？不是像牛一樣的叫，鼻鳴是講的什麼？打噴嚏，從我理解，鼻鳴乾嘔那個鼻鳴，就是打噴嚏，鼻子裡面不通氣。老在這裡不通氣，或者打噴嚏。我理解鼻鳴是講這個表現。就是講的鼻塞，流清涕、打噴嚏。這種表現。
常見症，經常見到的，有表證的時候，頭痛、身痛，常見。還有個一般症，這個·1一般症就是，它是表證容易見到，但是也是表證的特徵症嗎？你說舌淡紅，苔薄白，或者薄黃，這是表證的特徵症嗎？不是的。正常人就可以見到。舌淡紅，苔薄白，是正常舌子。所以它是一般症，這個證候出現，它可以是表證。你說它是表證的依據之一，是的。但是不能憑這個來說明是表證。有它不多，無它不少。是這麼一種狀態的證候。是不是這樣一個問題，有它不多，無它不少，這樣的表現。
偶見證，偶然可以見得到的。咽喉癢痛，或者稍微還與一點咳嗽，或者感到有一點出氣不贏，有一點氣喘，或者稍微有點癢，咳嗽。這是偶見的，有的病人見得到。有的病人見不到。
所以表證的症狀詳細來說，有這麼一些。我們把它分一下。可以分出這樣一些概念。其中這些概念對於診斷的貢獻度，就是說我們要診斷是表證的話，到底最主要的是根據哪一個症狀？那就根據你這個提法。必有症是必須有的，所以如果說表證打100分的話，惡寒說不定就佔了30分、40分。就像我們考試的話，這個是必考無疑，每次我們都要考這個題目。必須有這個，還有特徵症，有這個症狀對診斷表證，是很有價值的。那這一個症狀如果出現了的話，那也要佔好多好多分，分量就比較高。常見症，教材見到，這個病人出現，那可能分數又高一點。舌淡紅，苔薄白，對診斷表證有多大貢獻？那可能就很小了，100分的話，它可能就是2，3，5分。它的佔量很少。咽喉腫痛和發熱像這些症狀，有的有，有的沒有。沒有症狀的，你不能說它不是表證，它可能就是10分，8分。所以從這個上面，我們就可以分配一下，什麼是表證？表證哪一個症狀最重要。
別看一個表證很容易辨，當個醫生你表證都不會辨，實際上我們臨床上很多就不會辨，他抓不住要害，他不按我們這個東西來辨，他一看到發熱，一量體溫高起來了，他不作表證了，他就作裡證了。我上次舉的那個例子。婦女產後發燒，他給她用冰敷，明明一個表證，他沒有解除這個問題，他不按表證來治，雖然很簡單的問題，就解決不了。我們有好多病人，表證不會延長很久，但是有的確實就是一上來，看到有點發燒，青黴素，抗菌素都上去了。結果對這個病來說，它不是個細菌，不是個病毒引起來的。打那麼多抗菌素起了什麼作用，沒起作用，表證沒有解，我們診斷表證是什麼？就是根據它必有惡寒。或者有鼻塞、流清涕、噴嚏、脈浮。頭痛、身痛，然後就是可能還有發燒，也可能有的有咽喉痛，有一點咳嗽。或者是舌淡紅，苔薄白。這些，逐步逐步根據這些的重要程度，是這樣排下來的。這就是診斷表證的症狀。
我們診斷表證，也不完全是根據症狀，它的可能性裡面，還不完全，就剛才講，那些症狀都具備，當然我們可能有八九十的把握了，實際上還應該要看一看，有什麼問題，有外因，這種表證的病人，它有外邪的侵襲，你要注意詢問一下，是不是受了寒，是不是受了風？昨天是不是穿衣服穿少了？你是不是在外面受了熱？外面是不是有SARS病毒在流行？你要了解一下病因。同時它的起病是比較急的，突然起的。病情總的來說比較輕。病的時間不太長，你還把這些因素都考慮進去，又是有病因，受了寒，受了熱，又是突然起的，又病情比較輕，時間又還只有一兩天，又加上前面那些症狀，那麼我看就百分之百的有把握了。因此它的特點是這樣一些。要注意這些東西。分析一下。分析我們應該可以分析得了。反正是外邪侵襲，我們正氣和邪氣相鬥爭，出現於體表，外什麼會惡寒？為什麼會發熱？在問診的時候我們講過這些我問題。因此這裡就不講了。
辨證的要點，怎麼辨別表證？表證，剛才講它有外感的病史，有外因可查，受涼，淋了雨，受熱，感受了邪毒，所以張景岳講，我特別崇拜張景岳，他講的好多話對我們中醫講診斷，一說起來，理論都比較到位。不像其他的人講的那些理論，講起來我們很難解釋。張景岳講的很到位。你看，他講“邪氣之自外而入者也”，有邪氣從外面進來，“凡風寒暑濕火燥，氣有不正，皆是也”。這個氣候不正，風寒暑濕燥火都是的。“病必自表而入者，方得謂之表證。”必須有外邪進入，才能稱為表證。如果裡面與病，唉，我頭痛，我身痛，你說他是表證，那頭痛、身痛是表證的常見症狀，我現在也頭痛、身痛，但我沒有感受外邪的病史，就不能稱為表證。必有自表而入的才是表證。它一個有外感病史，有新、急、短、輕這樣的特點。再加上它的症狀，必惡寒或發熱。脈浮、苔薄白，等等。我還講過一個很特殊的症狀。有特徵性的症狀。鼻塞，流清涕，噴嚏。像這樣的症狀出現。那我們診斷表證一般就比較容易了。
怎麼樣來理解表證？表證不管是風寒表證，風熱表證，或者是風濕表證等等。凡是是表證，它是一個客觀存在。這個病人，我們說，一個病人來了，你哪裡不舒服，我頭痛、身痛、惡寒、有點咳嗽等等。有這些表現症狀，惡寒、發熱，頭痛、身痛、脈浮，這是一個，有受涼的病史，這是屬於客觀存在，我們開始講，什麼叫辨證？什麼叫證的時候，它有一個臨床實踐。這個是不是一個臨床實踐？病人來了，他有客觀的表現在這裡。惡寒、發熱、頭痛、身痛、脈浮。昨天受了涼，或者受了熱，這樣一個病史。這是個客觀存在。這個客觀存在，我現在暫且也不說，這是一個什麼東西？反正我給你開藥吃。惡寒重，發熱輕，頭痛、身痛、脈浮緊。你給他開桂枝，麻黃吃。可能效果就好。你如果給他黃連、黃柏、黃芩、梔子、銀花、連翹，可能就不會有效。他吃這個藥有效，吃那個藥就沒有效。這是不是一個實踐？是不是一個醫療實踐？吃了這個藥，可能有的就好了。有的就沒作為我們研究有好，因此這是一個實踐。這個實踐我們是可以實證的吧，是有實踐的。應該說幾千年來。中醫一直在這裡作實驗。你這樣的表現，吃這個藥就有效。以這樣的表現，這樣的表現吃另外一個藥。可能就沒有效。這是不是作實驗？
這樣的表現，吃另外一個藥。可能就沒有效，這是不是坐實驗。可能就沒有效，這是不是作實驗。拿人體作實驗，這就是個實踐。我們把這些東西總結出來。你現在惡寒發熱，頭痛、身痛，脈浮。我說是表證，說你是太陽之為病，這是我們醫生人為的，對這個實踐的一個認識。這個人的表現怎麼樣？我說這個人思想太不對勁了，或者甚至是個壞人，這是你對這個人的一個認識，把他形成一個壞人的概念。一個好人的概念。這就是我們一個理論上的昇華了吧。所以根據這些表現，我們用醫學的理論，把它抽象出來，形成的這個概念。這是我們的辨證。
所以表證是對這種六淫等外邪，侵襲機體的初期階段，衛氣抗邪於肌表淺層的一種反映狀態。這就是一種理念，就像打仗一樣的，我們怎麼認識的？來了這麼個病人，為什麼惡寒發熱，頭痛，脈浮，我們認為這可能就像發生戰爭了，敵人從邊境、國境上進來了。我們的自衛部隊就要到前線，去打敵人，所以兩個在那裡爭鬥，但是這個戰爭還處於剛開始的階段。這樣一個階段，我把它歸屬什麼？在國境線上，在最外面，所以把它形成了這麼一個概念。是這樣的理論昇華來的。也就是說，這一個表證的概念，是一種理論上的抽象，是一種人為的判斷，它是有因可查。講到了，我先講了六七個方面的因素。這個表證的概念有因可查。六淫，外邪，有邪入的途徑。是從外面進來的。皮毛或者是口鼻。
病位的空間是在膚表，時間是剛開始階段，病勢是向外。有症狀作為根據，有全身的反應。不是憑一個症狀來的。不是憑一個指標來的。所以這個表證的概念的形成，是經過了綜合這麼多的因素，是從這樣一些道理來進行認識的。這個道理，那就不是簡單地講，病位在皮膚，在腠理，這從整體認識上，它應該是在皮膚，在外面。不是在內臟，不是在心肝脾肺腎，但是按照我們現在西醫的觀點，可能它的病位，實際上可能是在胃、在肺、在腎。在這些地方。按照西醫的觀點，診病來說，它可能是到了內臟，但是中醫來說，它應該是在體表。這樣一個認識。
我們講的這個膚表，在膚表淺層，這個膚表就不等於，不要用機械的解剖上的膚表去理解。它是綜合了幾個方面的因素，不是單純只講病位在膚表。我們是綜合了原因、途徑、空間、時間、病勢、症狀等等得來的概念。如果你認為，中醫講的表證的病位在膚表，那我就在皮膚上去找，看看有沒有表證？你拿著放大鏡，拿著望遠鏡，甚至把這個組織搞點切片，在皮膚搞點切片，來看，看找得到表證嗎？你這樣來理解，機械的，膚表就是這個地方，就是皮膚上，如果這樣那我們好辦，凡是皮膚上有了什麼改變的，哦，都是表證，皮膚上沒有什麼改變的，都是裡證。是這樣辨證的嗎？我們中醫辨證不是這樣辨出來的。
但是為什麼又說它是在膚表呢？是說從整個這個疾病狀況，中醫認為它應該是，因為邪氣我們看不到，你說細菌它就從這個地方進去了。看不到。只能從理論上整個這樣推理。它是這樣來的。不能機械的理解，不能把皮毛就等於是表證。皮毛的病，皮膚科的病，我們皮膚科天天就是看表證的。內科疾病，對不起，我們是看內臟的病的。所以不看表證，表證在皮膚。不這樣理解。我們要強調，反復強調這個問題。
離開了辨證這個臨床實踐，你離開這些，我前面講的，你比如辨表證，離開了整個這樣的理論認識，離開了它的症狀表現，起病急，突起的，感受外邪，病情輕淺，等等這樣一些臨床實踐。你去辨表證，也就是說你在實驗室裡面去辨表證，辨不出來。為什麼？表證是一個過程，一個很短暫的過程。是這個狀態。你按照你的想法，你把它在實驗室裡面刮風，淋雨，淋雨了以後，你皮膚上面，組織上面，去看有什麼細菌，有什麼病毒？把皮膚用顯微鏡，血管什麼東西，來看一看。皮膚上有什麼改變沒有？你這樣做出來的試驗是表證嗎？表證能夠從你這地方辨得出來嗎？我們中醫辨證怎麼研究？怎麼樣發展？我就是說反對從實驗裡面，離開臨床實踐。這樣的去研究中醫的辨證。是研究不出來的。甚至是把中醫引到邪路上去的，說嚴重一點。
【完/46：39】