我們前面已經講了表證，接著講裡證。裡證的概念是什麼？是講的病變的部位在裡面。或者是臟腑、氣血、骨髓等等，發生病變以後的一個表現，這個概念很抽象。它有什麼表現呢？裡證、表證最主要的都是根據它的表現來的。辨證就是要有症狀可辨。根據它的症狀表現，那麼裡證的表現，我們講表證有特殊的表現，有它一種特定的證候。裡證是什麼呢？我們提這麼三句話：
這就是我們診斷裡證，用這麼三句話來說明什麼是裡證。分析一下，它的原因。為什麼會形成1裡證？外感病的表證的原因，可以說只有一個。
原因上有三個方面的原因，它的機理。由於形成的原因，性質不同，所以它的證候、機理都不一樣。原因不一樣，證候不會相同。性質不相同，它的機制不活相同。比如說一個氣虛和一個陰虛，它的表現不一樣，它的機理會不一樣吧？一個痰飲，和一個瘀血，它的機理不會一樣。一個要了解它不會一樣。那麼怎麼辨證？辨證的要點，前面前面講過了，辨表證怎麼辨？一個，有外邪，感受外邪；第二個，它有新、急、淺、輕的特點。第三個，有必要的惡寒等等的表現。那我能辨出表證，應該比較容易辨了。裡證你講了那麼多，這個也不是，那個也不是，症狀也沒有講哪個症狀出來，它的範圍你也沒有講到，除了表證都是裡證。你講那麼多很籠統，到底怎麼辨證？我們說這樣辨：
怎麼理解裡證？裡證它的症狀可以現到膚表，我們現在還是講這個問題。不等於皮膚的病都是表證。皮膚上外科的，皮膚科的，生瘡，生癤子、癬、斑疹、麻疹等等。那都是表證？不能那麼理解。它一定有那個症狀。那麼裡證應該說是臟腑有病吧？臟腑有病，它的病變是不是一定都在臟腑呀？當然應該是在臟腑。但是臟腑有病，它可以在外面反應出來吧。有居內者，必行諸外。斑疹，特別是講的陽斑、陰斑，你說它的病位在裡還是在外？它的症狀就是斑，陽斑，高熱，昏迷。疫斑熱，我們曾經講過，那病位你還說它是個表呀？陰斑，局部充血和血小板減少。形成紫癜。它的症狀主要表現在這個地方呀！你說它是表證？所以它的症狀是可以見於表的。見於皮膚上的，皮膚上那不等於是表證。一定要有惡寒、發熱、頭痛、脈浮這些表現，所以前人張景岳講過，表證必須從外而來的。裡證是由於內在的那些原因導致的。飲食不慎，情志失調，勞倦等等。那才是裡證。裡證的病位雖然在裡，同時要有淺深之別。裡證的範圍太廣了，通俗一點的說，這個人把這層脾剝掉以外，其餘的通通都是裡。肌肉、筋骨、臟腑都是裡。我們不能簡單的就理解，哦，你這個病人是裡證。開始講過八綱辨證，出來表證以外，它不是一個具體證，是一個籠統的範圍，很抽象。因此我們辨證的時候，就絕不能滿足於，哦，你這是裡證呀！不行，還要進一步了解，裡是哪個地方的裡？哪一個臟腑的裡？這個裡是在筋部上還是在肌肉上。是在腑還是在臟？在上還是在下？要進一步辨。要辨出那個具體的證來，這是裡證。
半表半裡證是講的既非完全在表，又未完全入裡，處於表裡進退的證候。我這個地方用的是既非完全在表，又未完全在裡。和原來是說半表半裡證，它的病位既不在表，又不在裡，不同吧？我用的是既不完全在表，又不完全在裡。就說它是表也有一些，裡也有一些。並且處於一個邪正進退，表裡進退的，這樣一個狀態。這是半表半裡證的定義是這樣下的。在《傷寒論》裡面，基本上是講的少陽病證。
它的證候表現是什麼呢？往來寒熱，這是一個特徵性的症狀。見到了往來寒熱，病位一般就是少陽。其他的症狀都是可有可無的。有好多，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩、喜嘔、口微渴等等。口苦，咽乾，目眩等等。好多的症狀，包括了心煩喜嘔、不欲飲食、口苦、咽乾、目眩，脈弦等等，還有好多。《傷寒論》96條講，“傷寒五六日。中風，往來寒熱。胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔”。你是心煩喜嘔吧，他說心中是煩，但是他不嘔。或者是渴，不欲飲，是吧。不欲飲就是不渴。他是，“或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利、或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”要記得，《傷寒論》第96條，少陽病的理論。就講到這個問題。因此，少陽病的證候表現是哪些呀？往來寒熱是一個很重要的。除了往來寒熱以外，是不是憑一個往來寒熱，應該還不夠，還要憑這些症狀，講的這些或有的症狀裡面，它總有一個“或”，所以大家理解。《傷寒論》裡面講到小柴胡湯時，“但見一症便是，不必悉具”。什麼叫“但見一症便是，不必悉具”？我的理解就是，一個理解，但見一症是要但見哪一個症呢？往來寒熱，其他的，觀察講了好多，可能講了一二十個症狀，它還沒講完呢，實際上還可以好多“或”呢！我說“或大便有點稀”，可以不可以呀？“或胃脘有點痛”，可以不可以？“或有點身痛”，可不可以？都可以吧！不必悉具。
另外一種理解，但見一症便是什麼東西？除了往來寒熱以外，其他的或有症裡面總要有一個“或”。你不能一個或都不或，其他的所有都沒有。既不心脅苦滿，又沒有心煩喜嘔，又不是默默不欲飲食，又不口苦，又不咽乾，又不目眩，又不口渴，又不小便不利，有沒有脅下痞硬，又沒有腹中痛，所有的症狀一個都沒有。那是不是半表半裡證呢？我覺得也不是。但見一症，要其他或有症裡面總要有一個。我的理解就是總要有一個。除了寒熱往來以外，還要有一個裡症。剛才講到的那些症狀是什麼症呀？你看，心煩喜嘔是表證還是裡證？不欲飲食，口苦咽乾，目眩，口渴，小便不利，脅下痞硬，心下悸，腹中痛，咳嗽，這是什麼證呀？實際上是有個裡證吧？廣義說因為它沒有惡寒重發熱輕，頭痛、身痛、脈浮，比如同時存在著那樣一個表現。所以它是裡證。
我們來分析一下，為什麼會出現這些問題呢？病邪由表入裡的過程，正邪紛爭，少陽樞機不利，邪和正，就像門檻一樣的。我們講少陽如樞，什麼叫樞？就是門斗，這個門既可以關上，也可以打開，處在門檻這個地方。邪和正，這兩個，一個正氣，一個邪氣，兩個在這個門檻上，一隻腳在裡，一隻腳在外。兩個在這裡，推推拉拉，它既有表的一些證候，又有裡的證候，既有在外面的表現，又有在裡面的表現。所以它有進有退。也可能進了一步，也可能退了一步。就出現了往來寒熱。古人講，所謂邪氣盛，就是出現惡寒，正氣盛，抗邪，就出現發熱。那樣表述的。我們不管它兩個怎麼樣，寒熱往來，反正也沒有說寒盛，熱盛。沒有講這種情況。就是邪和正，兩個勢均力敵，在那個地方鬥爭，因此它的病位既非完全在表，又沒有完全入裡。是處於表裡進退的，這麼一個活動階段。如果是完全在外面，在體表，那是表證。如果完全都到裡面去了，那是裡證，它處於腳踏兩條船的這麼一個狀態。因此表現為這樣一個證候。
至於說為什麼會有這些症狀，你看，外邪進犯，正氣抗邪，所以它有發熱惡寒，惡寒發熱同時存在的話，是一種表證的表現吧？所以寒熱往來有惡寒發熱。雖然不是同時，它是一陣寒，一陣熱，應該說它還是偏於表，這個症狀。那麼其中有這個口苦，脈弦，胸脅脅下痞硬等等，這都是裡證吧？都是裡證的表現。所以，實際上，它是一個表裡同病的表現。我認為是。寒熱往來。加上了一部分裡證的表現。比如說胸脅苦滿，默默不欲飲食，口苦咽乾等等，這就是半表半裡證。也就是說，但見一症便是。是講的寒熱往來還加上一個或有症。不必悉具，這個意思。實際上，它是表裡都有，但是不屬於表裡同病。這是表，這是裡，但是它不是單純的，典型的表證，裡證。不是一個典型的，單純的，完完全全是表證，完完全全是裡證，而是處於一個過渡的階段。為出入，而不是同時，什麼意思呢？不是同時這個病人表現為表證明顯，或者是裡證明顯，是邪氣在門檻這個地方，進退的這麼一個狀態。這就是對這個半表半裡證的理解。
根據它的辨證特點，起病急，病程短，病位淺，病情比較輕的多半是表證，而起病緩，相對的，我這都是說的相對的，病程長，病位深，病情重的是裡證。症狀，惡寒，寒熱這個問題上，惡寒發熱並見，或者單獨惡寒的是表證，但熱不寒，但寒不熱的是裡證。好像是李東垣有一句話，“表證是寒熱幷作而無間，內傷是寒熱間作而不齊”，我們在講問寒熱的時候講了吧，這兩句話，是不是？這裡沒講了，因為在前面寒熱的時候講過。就說一個病人同時出現，既有惡寒又有發熱，同時新起出現的。這是一個表證。單獨的只有發熱，裡證，只有惡寒，還有一個條件，我們講惡寒，它必惡寒，表證可以單獨惡寒，那是那個惡寒，表證的惡寒，它必然會發熱的。只怕冷不發燒是裡證，在我們講惡寒發熱的時候，好像講過這個意思。就說它一定還有些條件。只怕冷，不發燒可以是裡實寒證，也可以是陽虛。那是裡證。“寒熱間作而不齊”。
從全身的表現，從舌象上，這些方面都可以鑑別表證和裡證。鑑別表證和裡證。裡證是內臟的症狀明顯，表證是沒有明顯的內臟症狀。半表半裡證，除了有寒熱往來以外，它有一部分裡證的表現，要嘛胸悶咳嗽，要嘛是腹中痛，要嘛是默默不欲飲食，要嘛心煩喜嘔，要嘛是脅下痞硬，它總有一部分裡證的症狀存在。鑑別是這樣鑑別的。這就是講的第一個大問題，表裡，辨表裡。而我們特別強調的是表證。為什麼特別強調表證？兩個理由：
表裡是辨別病位淺深和病勢輕重，趨勢的綱領，表和表證，裡和裡證。從概念上去區分聯繫和相對性。表，不等於表證，裡，不等於裡證。我們加了一個“證”。它這個臨床表現是辨出來的。這個概念有區別，有聯繫，有相對性。病位、特別是強調病位，不能夠機械地、簡單地理解，特別是表證，不能簡單地理解是肌膚、膚表。表證、裡證的特徵和成因應該要掌握，表證的特徵，裡證，非表即裡，證候複雜，它的證候表現以臟腑症狀為主。沒有寒熱幷作，是不是？裡證，怎麼掌握？
外感病，辨表裡意義重大，除了表證就是裡證。而外感病又有一個從表入裡的，一般的發展過程。要嘛表證好了，病好了，要嘛，不好，它就會從表發展到裡面去。因此我們要把這個表證和裡證，能夠區分得開來。內傷病不必辨表裡，它就是個裡證。當然有的不等於說就是裡證，一般來說，如果是內傷病，它吃飲食不當，在腸胃，可能是個裡證吧！但如果他有惡寒發熱呢，頭重身痛呢？那可能是表裡同病。我們講的是內傷病。一般不必要辨表裡。它沒有這個發展的過程。一個情志的病，一個心血虧虛，肝炎上亢，你還分表裡嗎？不要分表裡。就是個裡證。
複習題我們就不講了。
寒熱是辨別疾病性質的綱領，各種病因都有病性，我們講，這個地方要解釋一下。為什麼要把寒熱作為辨別疾病性質的綱領？應該說我們辨別疾病的性質，原因是不是只有寒和熱？不止，比如說食積、傷食了。或者情志刺激，它是一個寒證還是熱證啊？不一定吧！那麼像這種，各種病因都有它的性質。濕，有濕的性質，燥，有燥的性質，暑，有暑的性質。氣滯，有氣質的性質等等。虛和實，也是一種性質。虛和實是不是性質？我們現在講虛實是邪正鬥爭的綱領。實際上虛和實也是種性質吧！虛了，力量太少了，太實了。停留在裡面了，也是種性質吧！而其他的證素，就是其他的除了寒和熱以外食、風、瘀、痰等等，是不是都可以用寒熱去概括呀？如果說寒熱是鑑別疾病性質的綱領，那麼濕，你是歸屬於寒？還是歸屬於熱呢？風，歸屬於寒還是歸屬於熱呢？瘀是歸屬於寒還是歸屬於熱呢？痰歸屬於寒還是歸屬於熱呢？就這個意思。這個地方這段話，是什麼意思呀？對這個寒熱，是“辨別疾病性質的綱領”，提出了質疑，是這個意思。就是認為，疾病的性質，不是寒熱，就能夠全部概括得了的。也不是每一個病因、每一個證素，辨證的要素，都有寒熱可分的。一定要每一個病人來了都要分出寒和熱來。每個病情的表現都要分出寒和熱來。不一定吧！我們分表裡，是有個位置的。你不是表證，統統都是裡證。那我們不能說寒證是什麼？剩下的統統是熱證，不能這麼分吧？有些就是分不了。這段話的意思，是對這句話提出了不同的看法。有分歧的，或者值得商榷。
為什麼又要把寒熱，說它是疾病性質的綱領呢？我們現在是不是可以推翻這句話呢？也不能推翻。為什麼？因為寒熱為疾病性質的綱領，主要是反映機體陰陽盛衰的。疾病的性質，主要是陰和陽的盛和衰。疾病的性質，陰和陽，與氣滯、血瘀、陽虛什麼的，它從陰和陽來說，是什麼東西的都可以歸在陰和陽裡面去的。陰陽師無所定指，但是是無所不指。什麼東西你說它不屬陰又不屬於陽？講不過去的。它總是只有陰，只有陽，當然也有陰陽同體的，是吧，總是可以分的。而寒熱呢，它最能夠體現陰陽的盛衰，陰和陽，盛了或者是少了，虛了，怎麼體現？關鍵是從寒和熱上面來體現。《素問，陰陽應相大論》上“水火者，陰陽之徵兆也”“寒熱者，陰陽之化也”。為什麼有寒和熱？是陰陽變化的結果。《類經》裡面講，“水火失其和，則為寒為熱”。水和火，代表陰和陽，則為寒為熱。所以由於寒熱突出地反映了疾病中陰陽的盛衰、病邪的屬陰屬陽。所以陰陽是決定疾病性質的綱領。陰陽可以從多方面反映出來。而最反映陰陽的，陰陽的盛衰最有代表性的反映，是什麼？寒和熱。我們人身上，是陰多了還是陽多了？是陰少了還是陽少了？你怎麼表現出來呀？最典型的表現，最能說明問題的，寒和熱。因此，我們就說，寒熱是辨別疾病性質的綱領。是最典型的主要的性質。當然還有其他的性質，辨別疾病性質的綱領，還有其他的性質，而最典型的、最有代表性的，最能反映陰陽盛衰的是什麼？是寒熱，所以我們說，寒熱是辨別疾病性質的綱領。是這樣來的。這就是前面提出了問題，現在回答他為什麼還要這樣說。為什麼不改過來，不用寒熱代表疾病性質的綱領。為什麼不改呢？就是因為這個道理沒有改。
過程講到，雖然寒熱是代表疾病性質的綱領，就不等於任何病證都有寒證和熱證。它確實沒有什麼寒和熱的表現。你非得要給他分出來，不是寒證就是熱證，分不出來，他沒有怕冷，又不發熱。脈不遲又不數，舌質不紅又不白。那你說他是寒證還是熱證呢？他沒得分。就是不是每一個病人都要分寒熱。他的病性也不是只有寒與熱。還有很多，氣虛、血虛、氣滯、血瘀、痰、飲等等，還有很多。不等於只有寒和熱。也不等於任何病，任何疾病的性質，都不是歸屬於寒和熱。比如說痰，一定要歸屬於寒和熱。那麼又有寒痰，又有熱痰。濕，有寒濕，又有濕熱。所以，三個不等於，這個地方講了三個不等於。
怎麼樣分辨疾病的寒熱性質呢？從病邪上來說，有陽邪和陰邪。我們正氣來說，機體內部有陽氣和陰液。辨證的時候，如果是陽邪致病，感受的火熱之邪，或者是燒傷，或者是在高溫作業下勞動等等，陽邪致病。陽邪致病會導致我們人體什麼問題？感受火熱之邪，燒傷、燙傷，它侵害到我們人體，導致什麼後果呢？就導致陽盛傷陰，這是一方面。或者是陰液虧虛，本身我們人體的陰液不足了。陰液不足了以後，陽就顯得偏亢。這兩種情況都可以出現熱證。陰邪致病，受了寒，淋了雨，沒穿衣服，在冰天雪地裡面等等，陰邪致病，就會導致機體的陰盛而傷陽，或者我們人體的陽氣，機能活動減退，熱能不足，那麼就能夠導致陰盛。陰寒內盛，陽虛生寒，從而形成寒證。寒和熱，和惡寒發熱，這兩個症狀，這是症狀吧，惡寒、發熱，這是兩個症狀，寒證和熱證是什麼？是我們辨證的結果。它們兩個相關，不相等。不等於惡寒的病人一定都是寒證。發熱的病人一定都是熱證。當然惡寒經常可以見到寒證，發熱經常可以見到熱證。但是不等於，不能完全等於，如果是等於的話，那就好辦。凡是惡寒的病人，都是寒證。凡是發熱的病人都是熱證。那就辨證容易了。因此它不相等。相關，不相等 。
寒證的表現，剛才已經講到了，為什麼出現寒證？感受了寒邪。或者機體的陽氣虧虛導致的。特點是以冷，涼為特點的證候。具有冷和涼為特點的證候。它的證候表現歸納為五個字：
冷白遲痛踡，我們以後每個都有五個字。寒是用這五個字來概括的。這是寒證的表現。
分析一下它的原因，它有多種原因，感受外寒，過食生冷寒涼。或者是陽氣虧虛，機能不足。陽虛生寒。陰寒內生。原因有這樣一些原因。他的原理就是由於寒性凝滯收引。寒的時候，陽氣就不足。機體得不到溫煦。寒對物質沒有腐敗作用。它不消榖，不腐爛物質，因此津液沒有傷，物質不會腐爛。所以它往往是清的、稀的、白的。這樣的表現，分為幾種呢？分為實寒，虛寒，表寒和裡寒。我們以後逐步要講到的。虛寒，陽氣不足。實寒，感受寒邪，生冷等等導致。病位在表的是表寒，病位在裡是裡寒。
熱證的含義。感受了熱邪，或者是陰虛陽亢。陰少了，陽氣偏亢，也就是陰虛火旺。陰虛陽亢，它具有火的特點。那個是冷涼特點。這個是火熱特點的證候。
它的證候表現，同樣是五個字：
分析：這個很容易理解了，熱盛能夠傷津。陰虛陽亢以後，陽氣偏亢。這是它的原因。它的機理。實際上我們剛才已經講過了。陽亢耗津，擾亂心神，熱盛動風。損傷血肉，可以出血吧。它要分為實熱證、虛熱證、表熱證、裡熱證，有這樣的區別。實熱證是火熱熾盛，脈數有力。虛熱證是陰虛陽亢，是脈細數無力。表熱證是發熱重惡寒輕。裡熱證就是沒有表證。純粹都是裡證的發熱。其他的剩下不是表熱證的，都是裡熱證。寒熱證的鑑別，機理我們不講了。它的鑑別還是從寒熱、面色、口渴。大便、小便、舌象，脈象。都可以去鑑別，不講了。寒和熱講這樣一些內容。
【完/49：37】