八綱辨證我們已經講過了表裡、寒熱的辨證。今天講基本證候裡面的虛實辨證。虛證和實證。虛和實主要是要辨別邪正盛衰的綱領。邪氣和正氣二者之間，它們之間關係，對於邪正盛衰的確定。主要是根據《素問。通評虛實論》裡面說，“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，這兩句話而來的。 張景岳的《景岳全書》所謂“虛實者，有餘不足也”。《素問。調經論》講到“百病之生，皆有虛實”。那麼，虛實實任何疾病都有的。而我們昨天講的寒和熱，並不是每一個疾病都一定要分出是寒證和熱證，不一定。虛實，我覺得更重要。每一個病情都必須要分出它的虛實。《沈氏尊生書》說“萬病不出於虛實兩端”。
實，主要指的是邪氣的盛，虛和實它是指的兩個方面，邪和正的兩個方面。所謂實，重點是強調的邪氣。所謂虛，重點是強調的正氣。正氣的不足。實是強調邪氣的盛，虛是強調正氣的不足。但是，真正構成一個虛證和實證，它必須有兩個方面的條件。就是既有實又有虛。絕對不是一方面的問題。至少主要方面是實，邪氣盛，那就形成實證。主要方面是正氣不足，就形成虛證。而實際上虛和實，都涉及到了邪和正兩個方面。就像我們平常所說的，兩個人吵架，打起來，總是說一隻巴掌拍不響。就是邪氣再強盛，如果正氣一點反應都沒有，那麼它也形不成實證。正氣太虛弱，邪氣雖然不盛，它也可以形成虛證。所以，它是兩方面相互作用的結果。比如像一個鐵砣，一個鉛球，鉛球應該是很實吧？如果鉛球掉在一個棉花堆上，一堆棉花你再打下去，它也沒有產生那種反應。它也形不成一個實證。至於這個鉛球打在水泥地上，打在鋼板上，那它可能就會彈起來。這個反應就激烈，就聲音很強。所以這個邪和正，虛和實，實際上是牽涉到邪和正兩方面的原因。既有正的方面，又有邪的方面。
辨虛實，應該說也是辨別疾病的性質。也是一個性質問題。辨寒熱是一個性質問題，辨虛實是性質問題，而辨寒熱應該說，它是陰陽盛衰的表現，應該說陰陽盛衰，它本身也是一個虛和實的問題。陰盛那就是實把，陽盛也是實。陰虛、陽虛是虛。因此，虛和實是萬變不離虛實。任何病都要變虛實。而不是任何病都要辨寒熱。這就是虛和實的基本概念。
實證。實證的含義，什麼是實證？是感受了外邪，一個方面是外邪，或者是病中陰陽氣血失調，產生了病理產物。一個是有外邪的侵襲，風、寒、暑、濕、燥、火，疫癘、食積等等。有外邪的刺激。另外一個方面，有病理產物。體內產生了病理產物。這樣所形成的證候，我們稱之為實證。強調的是邪氣，是這種病理產物的停留。重點是這個方面。它的證候表現，因為邪氣的不同，病理產物的不同，以及邪氣所在的位置不相同，它的證候是各有各的表現。證候非常複雜，很難用一兩個，三五個，十個症狀，來全面講實證的表現是哪一些。但是我們怎麼掌握實證呢？主要根據兩個方面。
它的形成是一個外邪入侵，或者是內部有邪氣充盛。痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等等。它的形成，那麼臟腑失調，實邪壅滯可以導致臟腑失調。陽熱亢盛，陰虛陽亢，氣滯氣閉，痰、瘀等等這些實邪。在這個疾病過程裡面，實邪是主要矛盾。強調的邪氣是主要矛盾。那麼正氣應該是不虛的。有的同學可能就會提出問題來，如果邪氣盛，而邪氣不是很嚴重，是不是一定就不出現實證呢？邪氣盛衰實證，它的條件是正氣不虛，那麼現在邪氣不盛，正氣不虛，那表現為什麼證呢？邪氣不盛而正氣反應很強烈，也可以表現為實證。比如我們講的過敏。大家都能吃雞蛋、吃蝦子，化妝品可能很多人都能用，但是有的人他就不能用，他就不能吃，那你說他的邪氣，應該說邪氣都是一樣的邪氣，都是同樣吃的雞蛋，同樣吃的蝦子、海鮮，有的根本就不能吃，吃不得，過敏。像這種情況下，不能說邪氣特別強大，漆家具的那個生漆，有的對漆非常過敏，為何有的人不過敏？有的過敏？那就和他的正氣有關係。因此，邪氣雖然不是很盛，但是我們的正氣反應異常強烈，也可以出現實證。
所以，實證的條件，強調的是邪氣盛，正氣沒有虛，並且強調的是鬥爭非常劇烈。邪和正兩個非常鬥爭劇烈。多見於疾病的初中期。
很難舉一兩個症狀，你說實是哪個症狀？大便秘就是實？也可以因為虛引起大便秘，嘔吐就是實？那也不好說。所以，不能夠舉哪一個症狀，而主要辨別是根據什麼呢？根據發病的特點。發病特點上，在《難經。四十八難》裡面，有這樣的說法，它說“入者為實”、“急者為實”。《素問。調經論》裡說“有者為實”。這是什麼意思呢？就是“入者”，有邪氣侵入的，風寒暑濕燥火，有邪氣的侵入的，它強調了邪氣。所以為實。“急者為實”，實證的病變一般比較急。來的快，病程不長。“有者為實”是講什麼呢？就是有實邪，痰飲，水濕，瘀血、膿毒等等。有實邪在裡面。所以，我們是根據這個來判斷，是實還是虛？而不是根據哪個症狀。你說頭痛就是實，還是咳嗽是實，不好根據哪個症狀。是根據發病的特點來判斷的。《類經》裡面張景岳又講“凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類”，那麼這一項問題，六淫，飲食所傷，經常是得實證，容易得實證。因為它是外入的，急起的。是“有者”，屬於這個範圍。
因此我們判斷實證的根據：
看整個全身，我們全身望診的時候，一看，這個人的形體還不顯得虛。再發病又是新起的，突然起的，病情又反應激烈，根據這樣的條件來判斷是實證。不是根據哪個症狀來的。
虛證的含義，是講的正氣虛弱，不足，虛衰，所表現的各種虛弱證候。強調的是正氣，正氣不足所反映的各種虛弱證候。正氣，我們有些什麼正氣呢？起碼，最常見的有四個。氣、血、陰、陽四個。除了這四個以外，氣血陰陽以外，還有腎精，這是個物質，腎精的虧虛，津液的虧虛，當然津液的虧虛也可能是屬於陰虛。但是陰虛和津液虧虛，我們以後還要講，也還是有一定的區別。雖然密切相關，但還有一定的區別。還有的分的衛氣虛，營氣不足，營衛虛，可以分的話，虛，正氣不足，正氣虛弱，包括了氣、血、陰、陽、津液、精。氣裡面還有營氣、衛氣等等。這樣一些虛。它的內容有這樣一些。
虛的程度，有的虛到了極點，有的稍微有一點點虛。那可以分為不足，虧虛，虛弱，虛衰、亡脫。當然這其中可能有一些互相交叉銜接，比如說衰亡可以吧？衰亡 虛脫，把這兩個連在一起，虛衰，可以吧，虛弱到虛衰，虧少，但是它大體膽有區分。我們中醫沒有嚴格地定量。不足到什麼程度叫不足呀？虛了20%叫不足？虛了40%叫虧虛？虛了60%叫虛弱？80%叫虛衰，100%就是亡脫。沒有這麼嚴格地定量關係。但是這個文字上，它體現了虛弱的程度。在運用詞的時候，我們虛弱到什麼程度，要注意一下文字的使用。它只一點點虛，你不要說陽氣衰亡，要出現亡陰，那亡了，就很嚴重了，是不是？已經到了非常嚴重了，你只是說他正氣不足，正氣虧虛，氣血虧少，那這個話又說得太輕了一點。
怎麼判斷？是根據它的表現。嚴重程度。有人舉例子，就像一個球樣的，單車打氣，打完球，打完氣要按一按，按，這個指頭按不下去了，那是很充實的。正氣水強盛的。按上去，還有一點軟，這個球甚至還可以按上去凹陷一點，這叫做不足。氣已經很充足，但是按上去還是有一點點，那就叫做不足。虧虛就是彈力沒有了。裡面虛很多了。虛弱可能就有點扁了，這個球已經不稱為圓形了。可能就扁了一點了。那就虛的更重了一點了。到了亡脫，可能裡面就沒有一點氣了。這個球兩邊可能就合在一起去了。一點氣都沒有了。這是形容程度。我們說虛的有什麼虛，虛到了什麼程度，古人是用這種形容來描述的。
虛證的特點，是正氣的不足為主要方面。邪氣可有可無。有的話也不是主要矛盾。在這裡是正氣不足時主要矛盾。邪氣本是不嚴重的。即使有邪氣，它也不是佔主要矛盾。主要的是由於正氣不足，所以，它的病勢比較沉靜，就是不是鬥爭那麼激烈。如果邪盛而反應很弱，邪氣是很強大，反應比較低下，那也不形成實證。邪氣很強大，正氣很虛弱，是不是實證？一般難得形成實證。比如說感染，有的感染那個病菌，其細菌、病毒很嚴重，它的正氣，沒有反應力，體溫也不高，白細胞也不高，可以出現這種情況，它仍然表現為虛的表現。所以邪雖然盛，正氣弱的話，反應虛弱的話，還仍然表現為虛證為主。邪，如果邪到了極點，邪特別盛，而正氣又特別的弱，那會反應為什麼問題？邪極其嚴重，正氣已經到了極其虛弱，那就會出現亡脫，衰亡。亡陰，亡陽。比如說亡陰，熱，還是高熱得很厲害，但是大汗，汗出如油，僅僅的那點油，水分都被燒掉了，擠出來了，出現亡陰。
如果正氣虛，沒有邪，可不可以生病？我們講的是邪和正兩方面的作用，就是正氣虛，一點邪氣都沒有，可不可以生病？按照中醫的觀點，應該說，實際上還是有的，你找他的邪氣，找不到一點邪氣。它既沒有六淫之感，也沒有飲食所傷，又不是因為什麼情志的刺激，裡面既沒有痰也沒有飲，沒有瘀血，也沒有什麼燥屎，沒有什麼邪氣存在，他就是極度虛弱。你說一個長期的虛弱，不進飲食，·這個時候如果說要出現證候，是什麼證候？虛弱證。沒有邪氣，正氣虛了。也可以成為虛證。這是從什麼是虛證來考慮的。它的證候表現，也和實證一樣，實證有很多的邪氣的不同，在部位的不同，那虛證，因為有氣虛，有血虛，有陰虛，陽虛，津液虧虛，營虛，衛虛等等。有這些性質的不同。又有各個臟腑的虛，有心的虛，肝的虛，脾的虛，胃的虛，所以症狀表現不會相同。
那怎麼區別？在《素問。玉機真臟論》裡面，講到了五實。它的五虛是講的什麼？是講的“脈細”，脈細代表血虛，最首先考慮的是血虛。“皮寒”，肌膚涼，那是一個陽虛吧。“氣少”，就是氣虛，“瀉利前後”，排泄得太多，“飲食不入”，進得少，出得多。“此謂五虛”。它舉了這麼一個表現，脈細，皮寒，氣少，瀉利前後，飲食不入，前面講的是二便不利，前後不利，這裡講的是二便瀉利，腹瀉等等。往往是可以導致虛的。它講了這麼五個方面。
我們來分析一下虛證，精氣奪則虛，為什麼？精氣奪，是講的所有的正氣，不一定就是講的腎精之氣。有什麼原因可導致？先天不足，後天失養，疾病的損傷，治療的不恰當等等，耗損得過多了。我們的正氣，大吐，大瀉，瀉利前後，又進入的少了，飲食不入，進的少了。這是導致虛證的原因，很多，就不一個個的講了。
虛證還有一個邪氣特別暴的時候，可以突然導致正氣的衰亡，前面是講的不足，損傷，虧少，沒有得到補充，消耗掉了。這一個，也是邪氣突然把正氣一下消亡掉了。比如說在嚴寒的情況之下，一下把 你丟到冷庫裡面，你說呆一晚上，零下多少度，穿的衣服也不多，那種嚴寒之下，一下就可能把陽氣衰亡掉。燒傷，這個燒傷，一下可能就導致亡津液，亡陰。外傷，因為邪氣太強大了。可以導致突然地衰亡。這是說它的原因。可以說這些原因形成的。
怎麼樣去辨證呢？辨證仍然是不好舉哪個症狀。你說發熱就是虛，不對，陽虛的人他就不發熱。你說低熱就是虛，那也不對，也有其他的，氣虛也可以低熱，陰虛也可以低熱。因此，症狀不好舉，怎麼辦呢？主要根據發病特點。我們前面講實證的發病特點，是“入者”，“急者”，“有者”為實。和它相反的就是“出者”，“緩者”，“無者”為虛。出，排泄得太多，消耗得太多。大汗不止，嘔吐腹瀉，等等。消耗得太多了。緩者為虛，病情慢慢起的，時間拖得長，那一般是虛證。還有一個無者為虛，裡面沒有發現明顯的邪氣。沒有濕邪，也沒有痰飲，瘀血等等，這就是判斷虛證的主要根據。是根據發病的特點來判斷。所以張景岳講：“內除之病多不足，如七情所傷，勞倦傷精”等等。所以，“出者”是為虛。它的根據就是久病勢緩，病的時間久，病勢緩慢，慢慢起的，不是突然起的。耗損較多，就是“出者為虛”。消耗得太多了。嘔吐、腹瀉、傷津、汗出等等。消耗得太多。
第三個，一定要看整個狀況，整個體質，我們一望，望全身的時候，望這個形體，一看這個形體，是強壯還是虛弱，很虛弱了，我們在望診的時候，不是有個虛弱的體質，瘦小、精神特別不振等等，這就是判斷虛證的主要根據。按照《難經》來說，就是“出者”、“緩者”、“無者”，我們現在歸納的話，一個就是久病勢緩，第二個是耗損太多，第三個是體質虛弱。從這幾個方面來確定它是屬於虛證。
| 虛證 | 實證 | |
|---|---|---|
| 特點 | 不足、衰退、鬆弛 “出者”、“緩者”、“無者” |
邪氣明顯，邪氣有餘，體質強盛 “入者”、“急者”、“有者” |
| 辨證根據 | 病程緩慢，病勢不急 | 病程急，病勢較猛 |
虛證體質虛弱，以及症狀、舌象、脈像來全面的進行鑑別。
陰陽是歸類病證的綱領。既歸類疾病，也歸類證候。歸類病證的綱領，是八綱裡面的總綱，本來八綱就是綱了。那麼八綱裡面有表裡、寒熱、虛實，它陰陽可以概括，表裡、寒熱、虛實，也要概括在陰陽裡面去。所以它是一個總綱。本來就是八綱就是綱，陰陽又比那六綱更高級一些。更抽象一些，更廣一些。其他的六綱，表裡、寒熱、虛實不能夠互相概括，我表裡不能概括寒熱虛實，虛實也不能概括表裡、寒熱，不能互相概括。只有陰陽可以概括。為什麼陰陽可以概括？陰陽無所不指，無所定指。這應該是中醫基礎，學了《中醫基礎》應該要掌握的。陰陽是無所不指，什麼東西都可以分陰陽。一件東西裡面，都可以分成若干個陰陽，無所不指。又無所定指，是什麼東西呢？你就是說，我的鋼筆是陰還是陽？我的手錶是陰還是陽？它不是指哪一個具體的東西。但是哪一個具體的東西裡面它都有陰陽。無所不指，關鍵是看它和什麼相對。凡是有對立統一的東西，它都可以用陰陽概括，我說這支筆，不能說是陰和陽，要筆和什麼東西相比。筆本身外面是為陽，裡面是為陰。手錶，上面是陽，下面是陰，所以它是無所不指，又無所定指。
主要是根據什麼呢？辨證的時候，根據陰陽的基本屬性，來概括疾病的症狀、病位、病性、病勢，都可以用陰陽來進行分類。症狀，比如說惡寒，那當然屬於陰，發熱，應該屬於陽，是不是呀？有汗和無汗相比，有汗和無汗可不可以分陰陽？應該也是可以分陰陽的。有汗的話，一般是排出來了，毛竅是疏鬆的。我從這個角度可以說它是陽。那麼無汗它是閉塞的，是相對的，應該屬於陰。因此，各個症狀，各個病位，心肺為陽，肝腎為陰，體表為陽，體內為陰。病理性質，熱、實為陽，虛、寒為陰。病的勢，向內發展為陰，向外突出來是陽。什麼東西它都可以用陰陽來分。所以陰陽是總綱。是一個綱領、是歸類。疾病、證候、症狀，都可以用陰陽歸類，所以它是一個總綱。
總綱，我們就要看看，陰證，陰，概括哪些方面的問題？我們說它屬於陰呢？它的範圍。不是講具體哪一個症狀？是講它的範圍。陰邪致病，受了寒邪，淋雨、下水、寒濕侵襲等等。可能是陰，陽氣虛當然不是邪，但是陽虛以後可以生寒，所以陽氣虛也屬於陰的方面。慢性的久病，病勢緩慢的，這屬於陰。這個應該容易掌握。凡是屬於抑制狀態的，沉靜的，虛衰的，晦暗的屬於陰。我們解釋出汗，講皮層興奮、抑制，興奮屬於陽，抑制屬於陰。熱能產的多屬於陽，熱能產的少屬於陰等等。沉靜、衰退、晦暗，針現於內、向下，難得發現的屬陰。內部的屬於陰，外面的症狀屬於陽。向下、向內的屬於陰。向外、向上的屬於陽。嘔吐應該說它屬於陽，我剛才講，汗從裡面出出來，這應該是陽，它是向外的。難以發現的屬於陰，隱晦的屬於陰。六綱裡面的裡證、寒證、虛證屬於陰。這是廣義的，六綱，因為表裡、寒熱、虛實把病位、病性都概括了。那麼現在再把裡面的，裡證、寒證、虛證屬於陰的話，這就更廣了，概括更高了。還有一種陰證是指的什麼呢？是指的狹義的，就是講虛寒證，陽氣虧虛的，那是狹義的陰證。虛寒證我們說它應該屬於陰證，或者說最典型的陰證。又虛又寒，這是典型的陰證。裡虛寒證，典型的陰證。
我們現在講，這是一個很具體的證，狹義的證，而廣義的裡證、寒證、虛證，很廣，包括很多，虛包括很多虛，寒當然沒有很多，只有一個虛寒，一個實寒，是不是？裡證的範圍分成廣，所以它是一個廣義的。而這一個陽虛是個非常具體的證，它屬於狹義的陰證範圍。它的特徵，我們講義上，現在我們應該所提倡的，不好提哪一個具體症狀是陰證，陰證的具體表現，更難提了。因為我們曾經講過，這個裡證的症狀，你就講不清楚吧!不好說哪些是裡證，什麼症狀都可以是裡證。實證的症狀，虛證的症狀也講不清吧!哪些是虛？因為它有氣、血、陰、陽虛，各種各樣的虛。不好說哪一個症狀是屬於陰證。症狀不好說，舉例也舉不成。那我們過去的書上一般講的那些，面色蒼白或者晦暗，精神萎靡，身體困重踡臥，畏冷肢涼，倦怠無力，聲音低祛，食少，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡胖1，脈沉遲或者微細，實際上所舉的這個，所謂陰證，實際上是講的狹義的虛寒這麼。陽氣不足的證候。並不是代表所有的陰證。陰證的範圍太廣了。陰邪致病，向內，向下，裡證、虛證、寒證、沉靜、抑制等等。都可以是陰證。所以這個舉的例子，只是一個陽虛的寒證。也就是狹義的陰證。不是代表廣義的。這是陰證。
陽證的範圍和陰證相反，就是陽邪致病。風、火、暑、熱。六淫裡面的風、火、暑、熱，正氣如果虧虛了的話，陰虛可以陽亢。當然它不是一個邪。就像這樣的，陰虛陽亢的，往往形成陽證。具有急起新病，病勢急和快的特點，和陰證是相對的。突發，暴病的屬陽，緩，沉靜的屬陰。等等，這樣一些區別。興奮、躁動，亢進，明亮的屬於陽，症狀上向外，表現於外的，向上、向外的，容易發現的屬於陽。這是說這麼一個範圍。
六綱裡面的，八綱辨證裡面的表裡、寒熱、虛實的，表證、熱證、實證屬於陽，而狹義的陽證，是指的實熱證。就是裡實熱證那一個具體的證候，所有的表證，所有的熱證，所有的實證，從概念上來說，它都屬於陽證的範圍。而現在講的實熱證。是講的狹義的，具體的實熱證。它的表現，特徵表現上，過去所舉到的那些例子，面赤、發熱、肌膚灼熱，煩躁不安，聲音高亢，呼吸氣粗，喘粗痰鳴，渴欲飲水，小便短赤澀痛，大便秘結奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數，洪數，洪大，滑實有力，這都是講的一個具體的實熱證。所以它是狹義的。不是所有的陽證就是這些症狀。陽證還可以見到很多其他的症狀。其他的表現。因此，它不是一個全面的概括。
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