前面是分開來的，把表證、裡證、寒證、熱證、虛證、實證、以及陰證的範圍、陽證的範圍，作一個綱領地把它分別地說了一下。實際上八綱之間並不是各自孤立的。而是必須要連在一起，表是什麼？表寒、表熱、表虛還是表實？必須要合在一起。所以八綱之間，它的病理本質，應該是互相聯繫在一起的。因此要看八綱之間的關係。不是僅僅地了解一個表、裡、寒、熱、虛、實的概念。它的證候範圍就了事了。應該進一步地了解。其中有這樣幾種關係。
所謂證候相兼，有一個廣義和狹義的不同。廣義的證候相兼，凡是表、裡、寒、熱、虛、實，它們之間不管你怎麼樣地結合在一起，凡是連在一起的，都是證候相兼。一個病人出現，每一個病人可以說都是證候相兼。因為它不可能是一個孤立的表。表必須有表寒、表熱、表虛、表實。可能有的病人，除了表以外，還表裡同病，裡面也有病。所以各種證候，都是叫做證候相兼。
現在講道德狹義的證候相兼是什麼東西呢？是講的寒熱虛實在病的性質上，沒有出現矛盾，沒有相反，不是表示寒證，裡面是熱證，表是虛證、裡面是實證，虛實寒熱之間沒有對立。沒有出現相反的情況，這就是狹義的證候相兼。是指的這一種。
這個狹義的，不講廣義的，就是這個狹義的證候相兼也有很多。很常見的比如說表實寒證。太陽傷寒麻黃湯證，桂枝湯證。表實寒證，麻黃湯證。這就是一個常見的。表實熱證，銀翹散，這就是一個表實熱證的表現。裡實寒證，裡實熱證，裡虛虛證，陽虛證，裡虛熱證，陰虛火旺證等等。那都是很常見的。它們之間，沒有講到有矛盾，就是裡面虛外面是實，沒有講到這種特殊的矛盾。除了這一點以外，還應該有表虛寒證，表虛熱證，表裡虛寒證，表裡虛熱證。等等，這些提法都可以出現。這不要一個個去記。因為我並不是要大家，你給我舉出來有多少種相兼。而是來了一個病人，你知不知道這是一個相兼。是什麼兼什麼？病位的表裡，表、或者裡，兼了性質的寒熱虛實。它裡面兼的是什麼？你知道這個概念就可以，不要去死記硬背地把它記下來。對這個證候，相兼給它分析，實際上它的臨床表現，就是有關綱領證候的相加。
比如說表，我們就講過表的證候，惡寒和發熱，頭痛，身痛，脈浮、鼻塞、噴嚏等等這些表現。這是表，那麼要是它以寒為主，惡寒重、不出汗、頭痛、身痛，我們講寒暑什麼表現？冷、白、遲、痛、踡。舌苔白，脈緊、頭痛、身痛明顯，那就構成表寒證。如果它兼有的是熱、紅、數、乾、亂。脈浮數，面色兼有點紅，舌苔是黃白相兼或者苔有點薄黃。有熱的特點，那當然是表熱證。因此，它的證候就是有關證候的相加。跟我們講相兼脈一樣的。浮脈和數脈在一起，就是主表熱證。沉脈和遲脈，無力在一起，那就是裡虛寒證。意思是相通的。所以它的證候，就是有關綱領證候的相加。
但是有一個概念要注意一下，就是所謂表虛的問題，表虛這個概念，病位在表，性質屬於虛，我們臨床上，經常講到的表虛有兩種情況，一種情況是講的衛表不固，衛陽不固。體表容易出汗、自汗。稍微活動就自汗。我們講這個人是表虛了，是不是？表虛了，那是什麼虛了？實際上它屬於虛寒。衛陽不足，衛氣不足，是不是？衛表不固，這是表虛，這是一個。除了這個以外，臨床還經常見到的一個所謂表虛是指的什麼呢？表證有汗的時候，稱為表虛。表證無汗就稱為表實。也就是太陽傷寒，太陽中風的時候，我們把太陽傷寒成為表實寒，太陽中風成為表虛。一個表實，一個是表虛。那個中風，太陽傷寒中風，重點是講的什麼呢？出不出汗？以出汗不出汗作為所謂表實、表虛的一個重要的辨證指標，一個標誌。而這個出汗，為什麼出汗，為什麼不出汗？出汗是毛竅、玄府是張開的，沒有閉塞。而不出汗，是玄府、毛竅生閉塞的。肌膚閉塞，膚表是閉塞。毛竅是閉合著的，不是開著的，而是關著的。主要是根據這個症狀來說明的。因此這個時候，中風了以後，毛竅是開著的，有汗出，這是不是等於真正的正氣虛了呢？表證有汗，毛竅未閉，膚表疏鬆，這個時候，並不等於疾病本質是虛。因此對這個表虛，這個地方講的表虛要辨證地看，它只是和那個無汗的表實，兩個相對來說。這個時候我們講，作為大的虛實概念，虛證和實證，虛是講的正氣虧虛為主的主要矛盾，那麼這種表虛證，恐怕並不是說正氣虧虛，而仍然是強調的有邪氣，正氣，只是認為邪氣使毛竅是張開的，膚表不是閉合的。從這個角度來講的，當然它裡面，比如桂枝湯裡面它也要吃熱粥，也有紅棗，它也補了一點正，但是畢竟它還是以祛邪為主的。它的主要矛盾方面應該還是邪氣為主。所以對這個虛要辨證地看。不要絕對的理解就是虛了。表證的有汗無汗，是一種機體的反應狀態。所以對於這個表虛要辨證地看。表虛寒證，表裡虛寒證，實際上往往那種真正的虛了，容易自汗，汗出惡風，經常容易感冒。這種人不耐外邪，動不動就出汗。衛表實疏鬆的。整個體質是虛弱的。那一種虛，多半是由裡面的虛說導致的虛寒證。
表虛熱證，表裡虛熱證，這個表的虛，實際上是由裡面的虛所決定的。只是在外邊的一種表現。
什麼叫錯雜？我們前面講表裡證候相兼，是講的寒熱虛實之間沒有矛盾，不是說表是一個實證，裡面是一個虛證，表是一個虛證、寒證，裡是一個熱證。它兩個寒熱、虛實發生了對立。沒有對立的時候，我們叫做相兼。現在錯雜是寒熱、虛實相反了。表面的和裡面的，這個寒和熱，虛和實的問題上，出現了矛盾，攪合在一起了。可以造成很多的矛盾。可以組合沉很多的錯雜。最常見的錯雜，比如說寒熱錯雜。寒和熱錯雜在一起。就這個病人身上，既反映有寒證，又反映有熱證，這是相反了，寒證和熱證，按道理是不能一個人身上同時存在，但這個病人他同時存在了，既有寒，又有熱。你不能說寒是假象，或者熱是假象。都是真象。寒也是真的，熱也是真的。那是什麼問題？這個時候的辨證，主要是分析它的寒為主還是熱為主？分清它的寒熱的多少。比如說表裡寒熱錯雜，表實寒，裡虛寒證，一個陽氣不足的人，平常身體比較虛弱。畏冷肢涼，這是什麼證？平常就身體虛弱，畏冷肢涼，裡虛寒證，是不是？是陽虛。這個時候如果他感冒，受了外邪，容易的什麼症狀？容易得表寒證。這個表寒證，也可能是表虛寒，也可能是表實寒。他不出汗，惡寒甚，頭痛、身痛，無汗，脈浮緊，可能吧？裡面是一個虛寒證，他現在感冒了以後，表證的話，又得了一個表實寒證，這是不是發生了矛盾？虛和實，好像矛盾，實際上是不矛盾。不能說他裡面的虛是假的，或者外面的表實是假的。都是真的，表實寒也是真的，裡虛寒也是真的那我們在治療的時候，要看看他，分清他到底是裡面的嚴重，還是外面的樣子，解表為主，還是要從根本上給他溫陽。是這麼一個問題了。所以表實熱證和裡虛熱證，表實熱，那麼他現在除了外面有熱證了，它有汗，剛才講了，他是有汗、無汗來分的。裡面有一個實熱證，他得了一個表證的話，他現在又出現了有汗，那我說可以是一個表虛熱。實際上不是虛，已經講過這個問題了。不是個虛，這種情況下，都存在在有一種虛、實、寒、熱，這種相反的情況下，這是一種。
最常見的有一種病，有一種證，俗話稱為“寒包火”，什麼問題？就是裡面是一個熱，外面一層寒包著的。麻杏石甘湯證。小孩子，肺炎什麼的，已經在發高燒，舌子也紅了，口渴，尿黃，裡面的這些熱都存在了。咳嗽，胸痛，裡實熱證，我們看最典型的，比如小孩子，發熱，口渴，舌紅，苔黃，咳嗽，氣喘，這些症什麼證？裡實熱證。但是這個小孩不出汗。如果他能夠直接知道，他還感到怕冷。那表面還要什麼問題？還有寒。所以形成一個寒包火證。臨床用的方劑，比如說麻杏石甘湯，麻黃，就來給他解表寒，解表。石膏，清裡熱。因此，他屬於寒包火。這就有一個矛盾了，是不是？裡面實熱證，外面實寒證，那你說外面的實寒證是假的，不對。他也是真的，是有寒。裡面有熱。寒把熱包圍在裡面了。這是最典型的。
還有虛實夾雜的。既有正虛的證候，又有邪實的證候。這也臨床很常見，虛實夾雜。一個脾胃功能不好，長期消化不良的病人，脾胃氣虛，這個病人稍微吃一點，飲食不慎，他就傷食了。他就要出現腹瀉了，嘔吐了。那麼他吃了這個飲食不慎，稍微不慎，實際上還是慎了，這種脾胃虛的人，他飲食是特別小心，他特別小心，還是傷食，還是出現了。那你說這是實。他是啊，他有嘔吐酸餿，大便可能有腐臭，他有傷食的表現。但是他的脾胃功能一直很虛弱。那是不是一個虛實夾雜？既有虛，又有實，這個時候，我們的辨證，也仍然是分清它到底虛為主，還是以實為主。這種夾雜的情況下，它不是一個真一個假，而是要分它的多少，主次，先後。要分清這個問題。
還有所謂上下虛實，上虛下實，上實下虛。表裡虛實，表實裡虛，表虛裡實等等，像這樣一些矛盾。甚至有寒熱虛實都相反了的。這些情況都存在。總的來說，證候錯雜，就是在寒和熱，虛和實的問題上，出現了相反的情況。不是完全一致，實都是實，表也是實，裡也是實，虛都是虛，裡也虛，表也虛。不是講這個問題。有矛盾，寒、熱、虛、實上有矛盾。有矛盾，辨證的時候就是注意辨清，哪一個是主要的，哪一個次要。辨清主次輕重的問題。分析一下，這種表裡同病，而出現了有錯雜的情況之下，一般是由內部決定的。起決定作用的是內部的，要認識到這一點。為什麼？你比如剛才講到的，陽氣不足的人，他容易外感，外感了以後，他容易的寒證。那就是因為陽氣不足，機體從陰化，根據陽氣不足。如果內在是一個熱、陰虛的人，本來裡面就有火，那麼他得表證的時候，往往表證也是熱證。是由內在的決定的。
第二個講矛盾的雙方，都是本質，不可忽略，你不要只看到這是內部的主要問題，我就只治內，陽虛為主，那我就只治陽虛，表寒我不管。可能兩方面都要照顧到。只是主次的問題，都反映了本質，它不是真假。辨證要辨別它的緩急輕重主次，就是辨這個問題。
證候出現了真假。這是歷來講八綱的重點。證候真假聲個重點。證候真假，它往往出現在疾病的危重階段。或者很重，或者有危險的時候，出現了一些與病理本質相反的“假象”。我把這個假象兩個字打了引號，實際上嚴格說它也不是假象，仍然是真象，只是好像這個症狀看起來，它本質上說一個熱證，它為什麼還怕冷呢？你不能說怕冷是一種假象，怕冷就是不對。怕冷也是一個真象。只是對這個熱證來說，怕冷和它所相矛盾的。所以它好像是個假象。於病理本質相反的一種，好像是假的一種症狀。真，是指的與疾病內在本質相符的那些證候、那些症狀，完全相符的。假，是指的不合常規的一種認識。所以我講的是一種不合常規的認識，而不是講的不合常規的症狀。是我醫生沒有認識它的本質。它本身還是一個真的。它是道理上，理論沒有理解，錯了，你認為它就不應該見，認為它是個假的。那假的就應該統統拋棄，這個症狀能拋棄嗎？我們辨證，每一個症狀都是不可丟的。它與病理常規的不相應的一種表現。病理本身，這個病人是一個實證，他應該顯實的表現，但這個症狀顯出來，好像是一個虛的表現。“好像”和本質不相符的這麼一種表現，我們叫做“假”，是指的這一個假。歷來都是重視的。認為它是難點。實際上這個問題的辨別，也並不是很困難，主要是理論上沒有通，也就是認識上沒有認識清楚，你只有這麼單方面的，數脈一定是主熱證，那你就不知道陽虛的病人也可以見到數脈。這樣的認識，實際上是理論上沒有弄清楚。陽虛的人，陽氣浮動，虛性代償，他可以見到數脈。你認為它是一個假象，實際上它不是個假象。它也還是反映了人體的內在的陽氣不足。或者是除了根據一個症狀，兩個症狀，根據這些表面現象，就去下結論，那當然就以假當真，就會出現錯誤。只要我們細心，明確它裡面的理論根據，就能夠辨假識真，把真和假辨別得出來。
一個寒熱的真假，裡面又分為真熱假寒證，真熱假寒是講內部有熱，外面見到一些“假寒”的，好像是一種寒的。這個假應該帶引號，外面見到寒的一些熱極似寒證候。好像是寒的證候。它的表現：主要是有惡寒，甚至寒戰，或者四肢厥冷。這是有寒的表現，而它的熱，真熱重點是反應在哪裡呢胸腑灼熱，小便短黃。還有很多，這是最典型的，最主要的是這些問題。假寒，比如說四肢涼，甚至有四肢厥冷，神識昏沉。我們講神志，熱證一般是躁擾妄動，煩躁不安，一般來講是熱證；沉靜，不太想講話，不動，那多半講寒證，陰證。這一個現在神志都昏迷了，你還要他動起來了。所以它這是一種假，也是真象。但是它和那個熱證的表現，因為熱閉了心神，面色紫暗，脈沉甚至伏，舌苔黑。可能很多人認為舌苔黑色熱證，是不是？熱證。現在如果說認為舌苔黑是寒證的話，它一定是舌苔乾燥的。苔黑而乾燥，舌質一定是紅，是不是？像這種情況下，可能是太黑，好像是寒證，脈沉，脈遲，面色紫暗，神志昏沉。好像是一些寒證的表現。那麼真熱，主要是講身體。特別是胸腹部灼熱，不能夠穿衣服，蓋被子。呼吸出來的氣息都很灼熱，口渴引飲，尿黃，舌紅苔黃，脈實有力等等。這些不可能詳細一個個去舉，大體就說好像有寒的表現，又有熱的表現，所以搞不清哪一個是真，哪一個假了。
它的機理，為什麼會出現這樣的？既好像是有熱的，一派熱的表現，為什麼又出現一些好像寒象的表現呢？它是由於邪熱內盛，傷耗了津液。邪熱內盛，所以胸腹灼熱，口渴引飲，脈數有力，這反映了邪熱內盛。為什麼外面四肢厥冷？面色紫暗？由於陽氣鬱閉在裡面了。氣血運行不通暢。神識昏沉，面色紫暗。可以出現這些表現。不能夠外達，陽氣都鬱在裡面，都關在裡面了，閉在裡面了，不能夠跑到外面來。所以外面四肢涼，厥冷，脈沉遲。好像外面是一種寒證。它的機制就是陽熱內盛，陽氣鬱閉不能外達所導致的，這種情況，見於熱極的時候，具有熱深厥亦深的特點。我們講這個時候，陽氣為什麼鬱閉在裡面呢？為什麼不到外面來？既然裡面那麼多的陽，為什麼它不跑到外面來呢？我給大家舉例子，就是這樣舉的。
看電影，現在可能沒有這個情況了，原來看電影，或者開大會，要散場的時候，那個人就擠在那個門裡面，互相你擠我，我擠你，現在汽車堵車，它一堵住了，互相你也往前擠，他也往前跑，結果全部堵死。來來往往都出不來。就像堵車，那你說是虛還是實？汽車多得很，甚至十多里長，就像堵車一樣的。它是互相擁擠在那個地方了。陽氣都聚在裡面了，就是走不出來。所以這就是陽氣鬱閉，不能夠外達。裡面還多得很，但是就是沒有到外面來。
所以它是熱深厥亦深，熱越嚴重，它越鬱閉得厲害，四肢，外面厥冷更嚴重，因此，這種情況，真熱假寒，可以從表現上，有的古人又把它稱為熱極肢厥證。簡稱熱厥證。或者叫做陽盛格陰證。陽氣太嚴重了，把陰格在外面了。實際上，這個提法，不是很嚴格，很準確。實際上陽盛自己把自己格住了。並不是說把陰關在外面。我陽氣就在裡面，堵在裡面了。陰你就別進來了。而主要是陽氣太嚴重，陽氣自己出不去。自己格自己，自己給自己過不去。但是古人說是陽盛格陰。陽氣太盛，都在裡面佔住了。不讓那個陰氣進去，陰氣都在外面。陰就在外面。所以古人說，陽盛格陰，熱極肢厥。有熱厥這樣的提法。它的本質上，應該說，真正解釋本質還是陽熱內盛。陽氣鬱閉，不能外達。見於熱極的情況下。不太發熱，熱輕，它也不明顯。
《景岳全書》《傷寒論》裡面，都有很多的說法，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，應下之。《傷寒論》裡面講，應該用通下的方法。採用下法。現在有一個實驗，有人曾經做個這個研究，就是看肛指的溫差，肛指溫差什麼意思？一個是看肛門的溫度，一個是看指尖的溫度，手指的溫度。也可以測手指的溫度，也可以測肛門的溫度。肛門的溫度，比手指的溫度，是要高一些。平常也高一些，但是高得很遠，肛門的溫度到39oC，40oC，而手指的溫度，可能只有35oC，34oC。相差4、5oC了。那就應該說是熱深。肛門應該是裡面，反映內部，熱深，手指的溫度，腳趾的溫度，它是反映了末端、外面，所以相差很遠的話，那是熱深厥深。相差得比較小，那是熱微，熱不深，厥也不深。從這個反映熱和厥的關係。好多說法，白虎湯，承氣湯之類的攻下。都是用這種方法來進行治療的。就不一個個講了。
真寒假熱證是講的裡面是有真正的寒證，外面見了一種假熱的表現。假熱不是真正的是一個熱證。但是它見到了一些熱的症狀。所以是寒極似熱的證候。寒到了極點，好像表現了有熱的表現。它有發熱，或者咽乾，還有面紅等等。好像是熱證的表現。
它的表現：自己覺得發熱，身上熱，要脫衣服，煩躁，要把衣服，被子都要揭掉，躁擾不寧，或者面紅如妝，而四肢是厥冷的，注意這個地方，四肢厥冷，還應該有，身也是涼的。什麼叫身涼？胸腹部，腋下這些地方不燒，起碼是沒有發燒。當然涼也沒有說一定是肚子上這個地方的溫度，應該穿了衣服，蓋了被子，應該說它也有36、37度。就是這個地方的溫度並不燒。並沒有38，39度。身體是偏涼的。肢厥。它裡面的假熱症狀，無熱，這是自己感覺到在發燒，揭被子，脫衣服好像熱，面紅如妝。我們講面紅如妝是什麼？戴陽證，戴陽的表現。望色的時候，講到是面色整個是白的，一陣陣的面部泛紅如妝，躁擾不寧。這也好像是熱。可能有的病人喊到口裡面咽喉乾燥。或者是喉嚨痛，脈浮，嚴重的我們昨天講到脈浮，嚴重可以出現脈散，是不是？脈浮而跳得快，或者是大便解不出來，大便秘，好像這是一些熱的表現。大便秘，脈浮或者是脈數，口又有一點乾，單獨地看都好像是熱的表現，但是全面的看，它有一派真正的寒的表現。什麼寒的表現？胸腹部不熱，最關鍵的，好像面紅這些地方，胸腹部的，應該說如果是這麼熱的話，熱證，它為什麼胸腹部摸上去一點都不熱。肢體厥，就說外面也是冷的。真的也是冷的，它這個發熱時他自己的感覺。又要脫衣，有時候又要蓋衣被，真正的發熱的話，他為什麼要蓋著衣被？面紅如妝，他不是滿面通紅，煩躁不寧，但是他說倦怠無力，心理煩躁，但是他運動起來，沒有力，自己虛弱。你說口乾，他又不喝水。咽喉痛，他又沒有紅腫，一看他的咽喉，他喉嚨痛，喉嚨痛看咽喉又不紅腫。脈浮、或者脈數，按之是沒有力的。大便雖然沒有解，兩天不解大便，三天不解大便，但是大便無乾燥，甚至是下利清榖，或者有小便清長。舌淡、苔白、脈搏無力，所以有這一些症狀。我們就知道本質上這個人，是一個寒證，是一個虛寒證。陽氣不足，陽氣不足以後，逼著陽氣浮越於外，所以他是由於陽氣衰，而陽虛生寒，這個是陰寒內盛，是因為陽氣虛衰所導致的。由於機體沒有得到陽氣的溫煦，氣化不利，輸佈，運化失常，所以出現小便可能解不出來。口乾，大便又解不出來。這都是陽氣虧虛了的道理。
他陽氣虛衰，陽衰陰盛，虛陽浮越，一個是浮，一個是越。什麼是浮？浮是講浮到上面，水上面浮起來了。越，是跑到外面。浮和越兩個字，虛陽浮越，很可能是同時存在。又浮又越。浮和越有一點區別。浮是講在上，越是講在外。這個陽氣逼迫，就是真正的陽氣被逼出來了。逼到外面，逼到上面，感到發熱，躁擾不寧。口乾，咽乾等等。浮在上面，就好像這種情況，我們叫做“戴陽證”。好像頭上戴了一頂紅色的帽子一樣。陽氣都跑到上面，陽應該是屬於紅色。好像戴了紅色的帽子一樣的。下面整個都是陰寒。逼著這個陽浮在上面。只像戴了一個帽子。那陽氣就很少了。是不是？整個下面都是陰寒。因此叫做戴陽證。
如果逼著，把陽氣逼到外面來了，所以出現了面紅如妝，口渴。脈浮大而數等等這樣的表現，或者是散脈，散脈屬於浮脈類。它可以出現這些表現。這就是陽氣越，跑到外面來了。到了極點的時候，甚至可以出現大汗不止。陽氣外越，亡陽的時候，這就好比紅皮的蘿蔔，有種蘿蔔，裡面還是白的，外面是紅色的。外面紅色屬於陽，那就是一點，裡面都是陰。僅僅外面一點陽，就逼到外面來了。這是陽氣浮越。陽衰、陰盛。根本的本質都是陽衰所導致的。所以這種情況，又叫做虛陽浮越證。也叫做陰盛格陽證。這個倒是真正的把陽氣阻格到外面了，趕出來了。不讓它回家，不讓它在裡面長住。趕到外面來。浮越在外面。所以叫做戴陽證，寒厥證。
《傷寒論》、張景岳等等，都有很多的說法。戴陽證這個提法，就是《傷寒論》裡面提到的。他說“下利脈沉而遲，面色赤（就是面紅如妝），身有微熱（好像還有點發熱，好像是熱證），下利清榖者（下面一派寒的表現，脈沉遲，下利，甚至下利清榖），其面戴陽，下虛故也。”什麼虛？陽氣虛，陽衰了。好多說法，我們不一個個念了。
注意這個陽虛，是一個什麼證？現在這個證，按照虛實來說，應該是個虛寒證，是不是？真寒假熱證，一個是個虛寒證。本質上是陽氣虛衰了，應該是虛寒證。那麼它現在面紅如妝，和這一個陰虛陽亢，虛陽，有人把這種陰虛陽亢，也叫做虛陽浮越。也叫虛陽浮越。我們講的虛陽浮越是什麼問題？陰盛陽衰。陰盛虛陽浮越，陽氣浮越於外。那麼陰虛，陽亢，就是上面是不是陽？陰虛陽亢的人，上面是有熱吧！顴紅，咽乾，五心煩熱，這是不是熱？是熱。這個熱是實熱還是虛熱？應該算虛熱。本質上是個陰虛。因它屬於虛熱，但是這個熱是真的還是假的？真熱。你不能說它這個顴紅，哎呀，這是一種假象。是不是假象？實際上戴陽也不是假象。
戴陽應該算寒證，陰寒證。不應該顯紅色。實際上那個地方是假象。那麼這個顴紅，你就不能說這是假象。它本來就是陰虛，陰虛就火旺。火旺可以出現顴紅。所以它這個熱還是真熱，不是假的。上熱下寒，有的病人，下面是寒，上面是熱。你比如說烏梅丸，它就可能寒熱錯雜。可能表現為下寒，腸中有寒。胃中有熱。我說那種也是寒和熱。那實際上是寒熱錯雜。就是前面我們講的第二大點。寒熱錯雜。它不屬於寒熱真假。寒也是真的，熱也是真的。我們現在講的這個面紅如妝，煩躁。自己感到發熱，脈搏甚至數一點，就是和它的寒證本質上有一點相反。好像不應該顯這種脈象。顯這種自覺發熱的症狀，所以它都是屬於實證，都是真的。
寒熱真假的鑑別？怎麼鑑別？朱良春是江蘇的，當代，現在還活著的，很有名的老中醫，他曾經有這個說法，他說：“上下不一，主從下；表裡不一，主從裡”。這說法我看似說得比較好。就是上面和下面矛盾，不一致的時候，主要根據下面，表裡不一致的時候，主要從裡面。也就是說根本、內在，這是決定外面的，這是講的寒熱真假。我們如果寒熱錯雜的，那就不一定。它上也是真，下也是真。表也要重視，裡也要重視。那是講錯雜。我們講寒熱真假的時候，他的話，說得好的。真正之證為先、為主、為多。假象之之證在後，為遲、少。真的那個症狀，真熱，或者真寒，它是先有熱的症狀，真寒證，真寒假熱證，它一定有陽衰的那些症狀在先。並且症狀為主，多一些。臨床表現上陽氣虛衰的那些症狀，表現得多一些。主要表現先出現的。後面的這些是後面出現的，次要一些，少一些。假象在後面出現。所以我決定朱良春的話，是說得很到位，很好。
吳又可的《溫疫論》裡面，它有一個陽證似陰，陰證似陽裡面，就講到了這個問題。他說：捷要辨法，最簡捷、最重要的辨法，怎麼去辨？寒熱真假怎麼辨？“凡陽證似陰，外寒而內必熱”。陽證似陰是講的什麼問題？真熱假寒，是不是？外寒而內必熱。真熱假寒的病人是“內部一定是熱證”，外邊可以見到好像是寒證。有怕冷的感覺，四肢涼。“故小便血赤”。真熱假寒證，小便血赤。“凡陰證似陽者，格陽之證也”，真寒假熱證是把陽氣格拒在外，“上熱下寒”，他講的是上熱下寒，應該是外熱內寒。“故小便清白”。真正的是一個寒證，陽衰陰盛的病人，小便應該是清長的。"但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一"，以小便作為判斷寒熱真假，最重要的根據。
我說吳又可老先生在現代的情況下，他可能就會要出現錯誤。確實是真熱證，一定是小便短黃，真寒證陽虛陰盛的病人，一定會小便清白。這是確實、常規應該是這樣。應該這是個很重要的判斷標準，但是大家注意是有這一種情況，真寒證尿少者色黃。真熱證經過輸液以後，也可能尿清。高燒的病人，現在一天給他輸上五、六瓶液體。小便它不黃，你說小便還清長了，那是寒證。所以我講吳又可老先生，可能真正的一個寒證，比如腎衰的病人，腎衰了，腎不能夠氣化小便，什麼問題？應該說是腎的陽氣虧虛。陽氣虧虛，不能夠分別小便，小便根本就分別不出來，他解出來的小便是多還是少？小便一定還是少，一少，它顏色怎麼樣？就會黃，那你說這個腎陽虛，這個腎衰的病人，小便短黃，一定是大熱證。所以也有，所以萬不失一，我看他恐怕與百分之幾的會要失誤。但是確實小便的黃白，黃還是清。是判斷真寒、真熱的，一個非常重要的指標。但是要注意，有這些特殊情況。就說現在情況下，有這個特殊情況，所以還是要全面地來辨證。那就是朱良春講的，內部、中心的症狀為準，為真。肢末、外部的現象，那是現象。為“假”，這個假都是帶引號的。並不真正是一種假，不是真正的假。要抓住內部中心的症狀為主。我上次好像給大家講過。珠州的一個幹部高血壓，小便清長，下面穿毛褲，但頭汗出，頭上就出汗，齊頸而還，血壓高，頭重腳輕。頭上冒汗，上面穿短袖子衣服，下面還穿毛褲，小便清長，什麼問題？“寒在下面，逼著陽氣上浮，熱天初夏的時候，給他用附桂引火歸元。所以這個內部、下面、中心，這是根據。所以我在講的時候，特別強調了一定要注意，這個手腳的溫、涼、怕冷，發熱感覺。一定要注意他的胸，腹部什麼感覺，按診的時候，胸腹部是冷的還是熱的？胸腹部非常灼手，肯定是真熱證。這沒有假的。胸腹部燙手，你外面四肢厥冷。手指頭的溫度，可能只有34oC，35oC，胸腹部的是灼熱的。或者肛門的溫度是很高的。那是反映內部的溫度的，所以它是真像。那肛門的溫度也不高，胸腹部也不燙手，臉色紅，脈浮數，脈數等等。那可能是假象，所以要把內部，中心的作為主要根據。外部的作為次要的根據。這就是辨別寒熱真假，非常重要的一些區別。
【完/48:13]