八綱辨證已經講完了，現在開始講病性辨證。病性辨證這個名稱，經過了很多次反復，六版教材的時候就要改成病性辨證，但是當時有一些人接受不了，在煙台開會的時候，在福州開會，都對這個問題有異議。原來的叫做病因，氣血津液辨證。還是用老的。六版就沒有改。現在七版教材，大家已經統一認識，改過來了。
什麼叫做病性辨證？病性辨證是指的，我們講辨證，就是對臨床症狀，在中醫學理論指導之下，分析它當前的病位、病性。病性辨證實際上就是在中醫學理論的指導之下，對這些臨床資料、症狀、體徵，進行分析。看它屬於什麼性質的一種辨證方法。屬於什麼性質？這個性質，就是病變的本質，屬性。它屬於什麼？屬於痰？屬於虛？還是屬於陽亢什麼的？這樣一種辨證方法。這個病性，有的地方，特別是在《素問》裡面，《至真要大論》是叫做病機。當時叫做病機十九條。就是將的病機。實際上，病機和病性的概念也不完全相同。病機主要是講它的機理，作為病因講得多一些。我們是診斷性的辨證結果。
病性和病因概念上有什麼不一樣？這兩個實際上我們說病性辨證，包括了病因、六淫等等這些內容。我們講“病因”，一般《中醫基礎》裡面講病因、病機，病機這兩個字在《中醫基礎》講得多。那講什麼？它講的角度，是講的原始致病因素。風邪損傷人體，可以導致一些什麼表現？寒邪侵犯人體，可以導致它的特性凝滯、收引等等。這是病因說討論的內容，六淫，情志，外傷，勞倦等等。這些因素，對人體有什麼影響？可以導致哪些病理改變？這是從病因學，發病學的角度來談。而我們現在講的“病性”，是屬於辨證學的問題，屬於診斷。是對於這種病情表現，我們現在不是講的“你收了風，受了寒”我們首先不講這個問題。是看它這個表現，病人的這種表現它符合什麼特點？符合風的特點，還是符合陽虛的特點，根據它的表現，是作的一個診斷性結論。我們在寫病歷的時候，在作診斷、在作結論的時候，是作為一個診斷性的結論。而不是一般的機理分析。它屬於辨證學，診斷學的範疇。但是兩個是非常密切的，我們講的是從症來求因。病因學可以說它是根據這個病邪，推論它可能導致什麼表現？我們現在從這個表現來看，它可能是什麼病因？是這樣的審證求因，或者從症來求因。病因，所以它是由因來析果。我們辨證施由果來分析它是什麼原因。可以說有這樣一點不同。
它的內容，我們講辨證有籠統的、綱領性的證，病性裡面，哪些我們曾經講過？表裡，八綱是講辨病位的。除了表和裡外，寒、熱、虛、實，實際上都是辨別疾病的性質。所以寒證、熱證、虛證、實證，乃至陰證、陽證。因為它陰證、陽證裡面也包括了病性。包括了病位和病性。所以這都可以說，這是一種籠統的，並不具體。虛是什麼虛？不太知道。它有很多虛。陰證、陽證那更複雜了，更抽象了。所以它是一種綱領證。而我們現在到了這個時候，八綱是講的綱領，它不是講的具體的證候。是一個總印象，認識的是一個總印象。我們現在講的證，應該說是一個具體的、最終的、終結性的診斷。當然它要幾個合在一起，不光是一個病性就行了。還應該有病位，一個有一個終結性的，它下面不能再分了，這個意思。
具體的有些什麼證呢？我們會提到的，有風、寒、暑、濕、燥、火、膿、痰飲、食積、蟲積、氣虛、氣滯、血虛、血瘀、陽虛、陰虛、亡陽、亡陰、津液虧虛，以及喜證、怒證、憂思證、悲恐證等等。也就是說我們辨疾病的性質，到底要辨一些什麼性質，有些什麼性質可以辨？辨病位是辨表和裡，除了表現證以外，裡證，裡證要具體，那可能就有五臟六腑，有心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸等等。辨病性寒熱虛實，是個籠統的。那麼它具體的，就有風、寒、暑、濕、燥、火。氣、血、陰、陽虛。痰、飲、水、濕。氣滯、血瘀等等。這都屬於病性的內容，都是辨證的具體內容。
辨病性的意義，非常非常重要，為什麼？它是當前的病理本質，我們要求到的，關鍵是要求出它氣虛？還是陰虛？是痰？還是血瘀？這個痰、血瘀、氣虛、陽虛什麼的，這就是當前的病理本質。當前就是這個，你說病因，這就是當前的病因。這就是當前疾病的本質屬性，病理本質西醫講病理學，是炎症還是充血、水腫、衰竭、滲出、凋亡、死亡、壞死等等。它有一些西醫的病理本質。病理學它有那麼一些認識。那我們中醫認識的是氣虛、血虛、陽亢、痰、飲、瘀血等等，這就是我們中醫的病理，我們把它叫做病性。這是我們中醫診斷的關鍵，也是最困難的地方。同時，病性的辨別，往往要通過整體、動態的反映狀態，是通過整體的。你說氣虛，那是通過整個，各方面的情況，綜合起來才能夠判斷出來。是氣虛、陽虛，你從他的大小便、從他的舌質的改變，脈象的改變、飲食、全身的溫度等等，多方面的情況，綜合起來的一種反應。整體的、動態的反應。我們定位比它要簡單一些。定得簡單一些。胃脘痛，一般來說，病位是在胃，總是不離開胃。咳嗽，病位，總是不離開肺。那麼氣虛，我們是哪一個症狀能夠代表氣虛？一個症狀代表不了氣虛，它往往需要有多個方面的表現，才能代表。它是一個動態過程，今天可能是氣虛，以後可能就變成陽虛。再進一步可能就是亡陽。也有可能產生痰飲。它是個動態的過程。邪正的動態反應過程。辨除了這個病性以後，就能夠直接指導治療。直接指導這個具體的，我們現在講的風寒暑濕燥火，痰飲水濕，氣血陰陽虛，直接指導的。我們的藥物、方劑，藥物的功效，方劑的功效，它都是清熱、散寒、祛痰、化飲、補氣、補血、補陰、補陽、行氣、化瘀。它和我們這個病性是直接相應的。我這裡有瘀血，診斷是血瘀，就必然要活血化瘀；診斷是氣虛，就必然要補氣；診斷有痰飲，就要祛痰化飲。所以藥物和方劑，它直接是我們辨證，辨病性的指導的，至關重要。診斷是氣虛，你就必須要用補氣的藥，它的藥是有明顯規定的，是有哪些藥物。病位還比較抽象一點，你說清熱，我們就黃芩黃連，這些東西就是清熱的。是心火還是肝火，是脾火，腎火？它的用藥上，沒有很大的不同，針對性少一點。而針對這個陰陽氣血虛，痰飲水濕，風寒暑濕燥火，針對性更強，所以它直接決定著治療的方法。直接決定著選方用藥。所以病性辨證很重要。
就是原來教材上面的病因辨證，當然病因辨證還應該包括多一點。我們現在只講六淫。是講風寒暑濕燥火六淫。辨六淫的證候。辨六淫證候，就是更具有病人的症狀，臨床表現，看看他符不符合這種風寒暑濕燥火的致病特點。哪一種表現符合風的特點，我就認為這是風證；哪一種必須符合濕的特點，重、困、苔膩，脈滑等等，它有濕的，符合那個濕致病特點的，我就說這是一個濕證。這就是病因辨證。辨六淫證候這樣一種辨證方法。我們要看到，我們現在就的六淫，應該說六淫是外邪，實際上要看到與內部是密切相關的。六淫雖然是外邪，風寒暑濕燥火，但是與內部是密切相關的。
根據這些情況，我們雖然說是六淫證候，是講的外邪，和外界的邪氣有關，實際上我們要認識到，這種證候的出現，風證、寒證、濕證、燥證等等，這些證候的出現，不單純是一個外面的因素。不是一個單純的外面邪氣。和內在的因素是密切相關的。所以證候的產生，它是邪正相互鬥爭的結果。是致病因素和機體反應性兩方面相互作用的結果。我們教材講這句話。證，中醫講的證，是致病因素和我們機體反應性，機體的陰陽氣血，抵抗能力，反應性相互作用的結果；不是一方面的，是兩方面構成的。
如果是原來的病因辨證，除了六淫之外，還往往包括疫毒、膿、食積、蟲積，這些應該說也是屬於病因。現在我們講六淫辨證，那就只講風寒暑濕燥火了。
外風證，就是認為這是一種風邪侵襲了膚表，經絡，體表的這些部位，衛外機能不正常了。這個不正常，也可能是閉塞，也可能是開泄。衛氣和邪氣在鬥爭，而具有符合風的特性的證候。符合風的特性，那風水什麼特性？講病因的時候講過，風性開泄，風性易動，風是變化快，有這樣一些特點。它的表現有這樣的表現。我們說最常見的風證，是講的什麼呢？微惡風寒，惡風寒。經常是惡風，比惡寒輕一點。就是遇風則冷，避之可緩。發熱也不高，稍微有點發熱，汗出。因為風性是開泄的，脈浮緩。和脈浮緊就不一樣。脈浮緊，緊有數意，緩，脈搏跳得並不快。還是在正常範圍之內。苔薄白，或者有鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽。這就是我們講表證的時候講的，表證就應該有這些症狀。但是我們講表證有很多種，這個地方講的是惡風寒，發熱；都比較輕微，不嚴重。因此，屬於風。風是輕輕的，還不太重，有汗出的特點。脈不緊而是緩，這就是因為風邪襲表，肺衛失調，出現的表現。這種病情我們就叫做傷風，或者風邪襲表證。或者說，風邪侵襲了，表疏，衛表，體表疏鬆，它有汗出。古代叫做表虛證，我們上午講過，這不一定是真正的虛，所以我們叫做表疏。風邪襲表，是這樣的一種證候，這就是一個獨立的證候。
出來這個證候以外，還可以見到一些其他的問題。因為也是屬於風證，比如說
所以，風引起來的疾病。風證，我們臨床上的風證。最常見的是傷風表證，傷風證。《傷寒論》裡面叫做中風證。我們現在一般講傷風感冒了。傷風比較輕，風邪侵於膚表，除了這個以外，還有一些其他的問題，這些問題的出現，認為是感受了外界的風邪，具有新、速、快、游的特點。就是說新起的、迅速氣的，很快，遊走不定，有風的這些特點，所以我們認為是風證。它的證候特點，證候表現，除了傷風的那個表證的特殊性表現，表證、傷風證，風襲膚表證，是一個表證，但是它在這種表證裡面，主要表現證候比較輕，惡寒發熱很輕微，脈浮緩。它既不數，也不緊，脈浮緩。症狀比較輕。我們叫做傷風證。
除了這個以外，還有什麼特點呢？癢、麻、腫、游、偏。癢，這一類，麻，腫，水腫，突然起的水腫，游走不定的疼痛，口眼偏向一邊等等。這是有風的一些表現。
除了風邪，風為百病之長。除了風邪直接可以形成病證以外，經常是和其他的邪氣在一起的。它可以和寒同時致病，這個寒邪，為什麼感受寒邪啊？很可能是因為刮風，理論上很可能是刮風。寒是隨著風氣流動。刮風的時候，往往氣溫就要低一些。所以風寒。也可以是風熱，感受風熱之邪，可以風火、風濕、風痰、風水、風毒，就是說可以和這些邪氣結合在一起，不是單獨的風。前面講了是風，但實際上不單純是風，還可以和其他的結合在一起，而構成風寒證、風熱證、風火證、風濕證、風痰證、風水證、風毒證等等。你看，這就是風毒證吧，這就是風水證，可以和其他的結合在一起。
除了外風以外，我們講的這個風，傷風，和這種突起的口眼喎邪、麻木，瘙癢、[疒+咅][疒+畾]，等等。這些認為是有新起外風侵入以外，內部還可以出現一種內部產生的風，叫做內風。這個內風，它完全和外界的因素可以說沒有關係。和外界的風邪幾乎沒有關係。全部是由內部產生的，內風。陰虛可以動風，陽亢也動風，熱盛也動風，血虛也可以動風等等。之所以把它叫做風，它具有風的特點，動搖的特點。所以稱為動風證。這就是講的風淫證。
實際上，寒淫證是講的實寒證。不講虛寒證，陽氣虧虛導致的是虛寒證，我們現在講的是實寒證。寒淫證它是因為寒邪侵襲，阻遏或者是損傷了我們的陽氣，要嘛是把陽氣保衛起來，要嘛是直接可以損傷陽氣，而出現的一種實寒證候。這個寒，我們講寒證、熱證，應該包括實寒和虛寒，表寒和裡寒，我們現在講的是實寒，不是講陽虛引起來的。
表現當然具有寒證的共同表現。我們講寒，參加歸納了五個字：冷、白（白裡面包括了清）、痛、遲、踡。因此，它也應該都有這個表現。典型的表現，冷、白、痛、遲、踡。我們已經講過，這個踡從那些地方表現呢？一個毛竅閉伏，是踡伏著的，一個脈搏是緊，脈管是攣急、收縮的，還有拘急的疼痛。身體踡臥，手足都抱在一起，受寒的時候，冷的時候，往往都是抱著，所以它是踡。因此，具有冷、白、痛、遲、踡的特點。這在講八綱辨證的寒已經講過。寒證有這樣的特點。
虛寒那完全是個陽氣虧虛，實寒證，我們臨床上把實寒證，往往稱為傷寒、和中寒。傷寒證是講的裡證不明顯的時候，也就是說，寒邪侵襲膚表，是表實寒證。往往稱為傷寒證，它是表實寒證。寒邪侵襲體表的時候，這個證也叫做太陽表實證，也叫做太陽傷寒證。麻黃湯證交所這個。還有一個中寒證，中寒，寒邪直接跑到裡面去。跑到裡面去出現什麼問題？那就是說內臟的症狀已經很明顯了，內部有寒的表現。那就是屬於裡寒證。表裡辨證屬於裡寒證。並且是一種實寒證，是裡的實寒證。你怎麼知道到內部呢？它的主要表現，要嘛腹痛腹瀉、要嘛咳嗽氣喘、要嘛肢體拘急，腰痛等等。這是寒邪直接侵入到裡面去了。嗎叫做中寒。
這個中寒，寒邪直接侵入到裡面去，是怎麼進去的呢？按道理來說，它還是要經過表。只是它一下子，打槍一樣的，只一下就打到肺裡面去，打到腹腔裡面去了，打到腦子裡面去了。但是它怎麼進去的呢？它還是要通過體表進去。所以往往這個病人，他也還有表證存在。也有表證，也有惡寒，身痛，只是裡面的症狀非常明顯，很可能就是一種表裡實寒證，表也是實寒，裡面也是實寒。這種情況我們把它叫做中寒證。就是寒邪已侵襲內臟的臟腑氣血，阻遏陽氣，傷害陽氣，內臟的症狀為突出表現。實際上可能還有一定的表寒的表現。病人惡寒，當然惡寒既可以是表寒引起，也可以是內寒引起來的。病人特別怕冷，你說這個證到底是表寒還是裡寒，實際上他怕冷得厲害的時候，可能既可以認為是表寒，也可以認為是裡寒。這就是可以分這樣的類。
分析它的原因，為什麼感邪的原因，除了直接由於其候，感受風寒，淋雨，下水以外，比如說食生、冷飲，那就是感寒的重要原因。同時，它具有寒邪的致病特點。病情表現上，寒是陰邪，其性清冷，凝滯收引，容易損耗陽氣，有這個特點，寒邪致病，除了寒本身的症狀以外，經常可以和風在一起，前面講過，就變成風寒表證，風寒證。可以和濕在一起，就是寒濕證。可以和燥在一起，變成什麼證？又涼又燥，又寒又燥，就變成涼燥證。痰，吐出來的痰是白色的，清稀，那當然就是寒痰，寒飲。可以和這些在一起。寒邪凝滯收引，就可以導致氣滯血瘀。由寒，寒是原因，因為寒引起的氣滯血瘀。寒到了極點，寒久了，實寒證久了以後，可以有實轉虛，轉成虛寒證。甚至寒邪過於厲害的時候，可以暴傷陽氣。。使人的陽氣突然消亡，導致亡陽。比如那個《冰山上的來客》我們好多人可能都看過那個片子，站在哨卡，就凍僵了，凍死了。那就是寒邪暴傷陽氣，導致了亡陽。所以，寒的發展，它可以和風、濕、痰、飲等等，邪氣合在一起，同時成病，不是單獨的成病。並且可以導致氣滯血瘀，陽虛，亡陽，可以導致這麼一些病理改變。
辨證依據，一般來說，有感受寒邪的病史，它是一個實寒證，因此，起病比較突然，病勢比較劇烈，實證具有證候明顯、劇烈的特點。以寒冷的症狀作為突出表現。冷、白、痛、遲、踡。以這些症狀作為突出的表現。所以這是一個實寒證。
暑淫證是講的感受暑熱之邪，暑耗氣傷津，暑邪可以耗氣傷津，甚至可以神機鬱閉，神、氣機，發生鬱閉出現的證候。所表現的證候。耗氣傷津，有津氣不足，神機鬱閉的證候。是暑證。
它有什麼表現？熱、渴、汗、悶、倦。熱證，是講的熱，紅，乾，數，亂。我們這裡講熱、渴、汗。都和這個熱是相同的。但是來了一個悶和倦。有胸悶、腹部痞悶，腦子好像頭暈等等，這都是悶，疲倦。甚至還出現神機鬱閉，就是神昏、氣機閉塞這樣的表現。我們看看它的具體表現。為什麼出現這些表現？暑字，為什麼古人造這樣一個暑字，我來分析這個“暑”字，上面有一個日頭，太陽很大，下面的地的溫度也很高，中間一個土，土是什麼特性？土是濕，所以暑天的時候，除了溫度很高以外，還往往濕氣也很重，濕度飽和度也高。還有這一撇，是什麼問題？這就是風行其中。還有風的特點。構成這個“暑”字。就是上面陽光普照，下面也溫度很高，中間還夾有濕邪，有風行其中。所以，從暑的本性來說，它的性質屬於炎熱，日，陽光太甚，那麼這種炎熱就可以傷耗津氣。並且它有濕，蒸發水分，形成濕，所以往往夾有濕邪。濕溫病學家王孟英就認為“暑必夾濕”。當然夾不夾濕，很可能是夾有一定的濕，是不是必夾濕，那要看它有臨床表現沒有？為什麼會出現悶和倦呢？在這裡應該就可能有濕的表現。悶和倦除了本身耗氣傷津以外，其中也可能有濕的存在。
它的臨床證候，暑證有一些什麼樣的證候呢？有這樣幾種證候：
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