定義：臟腑辨證是根據臟腑的生理機理，病裡特點，對照病情，臨床表現，看它屬於那一個’臟(即判斷病位）。此章應配合第八章病性辨證。
意義：
《內經》中以有《中藏經》詳細講臟腑寒熱虛實生死順逆。後來很多醫家對臟腑辨證有長足的發展。內容真正完整於五十年代。“臟腑學說”，包括臟腑辨證，可說是中醫在建國來的一大貢獻。其不足處是對外感病，表證，不好分析。很難辨屬何臟腑？如心=>肺，肺=>肝，肝=>腎，沒有明顯的規律。
皮膚白斑病，皮膚的突然變白，屬於何臟腑？有些屬勉強歸納，如眼睛紅 => 肝火，口生瘡=>脾火，心火，耳朵=>腎。這算勉強配合。
適合做專科辨證。
學習方法：複習式
心病常見證候─
生理：心主血脈，心主神明，和小腸相表裡。
病證特點：(以後再講),重點在怎麼判斷出它的位置。辨證成功的依據是什麼？什麼表現？
在心、在神的證候表現。
(1) 從症狀判定─如心悸，怔忡，心痛，脈結代，或促(病位應不離心）
(2) 神，失眠，多夢，健忘，心煩(腦煩），和心有關。
(3) 更嚴重的神志昏迷，神志錯亂，癲狂癡，癇。
(4) 舌體之病，舌強，語謇，舌強，舌赤生瘡，舌子痛，舌尖紅赤一般認為是心的病。
原因：(1)氣血虧虛，心臟或心神得不到濡養。 (2) 行失常，氣滯血瘀，腎虛，...
證候分類：
定義：血液虧少以後，心臟和心神沒有得到血液的濡養所出現的證候。
血虛證：五白 + 脈細 (面、舌、眼瞼、唇、指甲白)
病位在心的依據：心悸、胸悶、頭暈、失眠、多夢、健忘。
陰液虧虛以後，心與心神失濡養，陰虛火旺陽亢，所反應之諸證候。
表現：陰虛的虛熱。咽喉乾燥，身體消瘦，手足心發熱，午後低熱，兩顴潮紅，舌紅，少津、少苔，脈細數。
判定為「心」陰虛，一定要有心的證候，如心煩、失眠、心悸。
心血虛與心陰虛的比較：
(1) 心的症狀相同。(i.e. 心悸、失眠、多夢等)
(2) 血虛色白，陰虛色紅。血虛偏寒，陰虛偏熱。
心血虛的人，血色素可能是低的 (驗血結果)，心陰虛，血可能少些，但處於濃縮狀態。
心氣不足，鼓動無力之虛弱證候。心陽(心氣) 是推動血液循環的力量。心氣虛則心的運行功能漸退(障礙)，全身得不到氣血之濡養，因而出現的證候。
症狀：仍是心和神的問題，氣虛 + 心悸等心之症狀。
氣虛(八字)：氣短、乏力、神疲、脈弱。
氣虛之神疲、脈弱，以心氣虛最明顯。神疲加上氣虛之其他表現，如氣短、自汗、面白，脈虛等。
弱咳嗽，氣短也嚴重，可能心肺氣虛。
強調主訴，主證。
辨證依據： 心悸神疲為主要表現，有久病氣虛病史，體質弱。
陽虛，心失溫煦的虛寒證候。 (虛、寒)
症狀：(1) 心的症候，心悸，怔忡，心胸憋悶。
怔忡比心悸，驚悸[心理因素]要嚴重些，一般是心臟本身有了病。
揚虛 v.s. 氣虛：陽虛一般比氣虛嚴重些。心陽不振，陽氣不足後，胸悶較明顯。
有一說「凡心有病的都有胸悶氣喘。」
心臟有病(器質性病變)應該有胸悶、甚至痛。
心的症狀表現比心氣/陰/血虛，都嚴重些。
另一個特點：症狀中沒有提到神的問題，因心陽虛病位在心臟，沒有涉及心神的問題。
陽虛症狀：
(1) 一定有畏寒，肢涼。若無此，不能稱為心陽虛。
(2) 舌苔白滑，陽虛生寒濕，有舌苔(白滑)。陽本身包括氣，因此也可能有氣虛的表現(氣短、乏力，神疲，脈虛)。
(3) 一定有心悸、胸悶或心痛。
(4)有血瘀的症狀 ─ 因為陽氣不能推動血液運行，所以面色洸白或紫暗。舌質淡紫甚至出現脈結代，虛弱。
導致原因：(1) 心氣虛進一步發展。
(2) 其他臟腑質變。(如脾陽不足，腎陽不足導致)
分析：陽氣失了溫煦，所以生寒，不能推動血液運行，造成血瘀。
心氣虛與心陽虛比較：
(1) 都有心悸、胸悶、氣短
(2) 陽虛必有畏冷，面色白，舌質晦暗，肢涼，血行不暢表現，氣虛必有神疲，乏力等氣虛必有表現。陽虛病人也可有氣虛表現，但是次要或無。
亡陽主要指心腎。有心悸、心痛，神志模糊，昏迷，恍惚，陽虛症狀 + 亡陽的特徵 (冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕)
亡陽 = 心陽虛脫
心為君火，導致心陽虛脫的原因 = 導致亡陽的原因，臨床常見。
此為實證，很常見。火熱內盛。
表現：(1) 擾亂心神 (2) 迫血妄行 (3) 上炎口舌 (舌為心之苗，心主血脈)
火病之特點，熱紅數乾亂。亂 ─ a. 擾亂心神 b 迫血妄行 c 熱盛動風 d 血肉腐敗
(4) 熱邪下移 (乃一種實熱證候)
古書說心與小腸相表裡，心移熱於小腸。此處說下移，不是指小腸。
表現：
病機：(1) 如病人主訴為口舌生瘡，灼熱疼痛，並且全身有實熱現象 (發燒，口乾，舌質紅，脈數，小便黃，大便乾)，則可判定是心火上炎證。
心火上炎要導熱下行，“導赤散” (赤=熱)，引導熱由小便排出。
導赤生地與木通，草梢竹葉四味同； 口糜淋痛小腸火，引熱滲入小便中。
口瘡、舌赤，生瘡，疼痛，有時用“上清丸”。
此類病人尿應為黃色的，如果吃完藥小便變清，口舌疼痛、口瘡，肯定會好(緩解)。
心火，邪氣需要排出去。從口排熱，人可能不如狗，人口舌不能散熱。也可能從汗排出。
如兼有小便赤澀，灼熱，是心火下移。通常說法是“移熱於小腸”。《素問》只提到心移熱於肺，膀胱移熱於小腸。
解釋：火旺時，津液不足，受損傷，可見小便量減，小便量少，裡面又熱，熱度隨小便排出，因而可能有灼熱感(少又熱)。灼到嚴重即可出現澀痛。此種病人頗多見，特別南方暑天時，熱、煩躁，量體溫不一定高，但熱得嚴重，小便解得痛。用六一散。
(六一散用滑石草，清暑利濕此方饒。)滑石甘草，利小便，治暑痢。
服六一散，小便會增多，問題解決。
為何稱“心宜熱於小腸”，對不對？後人的說法，有人認為是因為小腸分清別濁，特別是有個闌門(介於大小腸之間，靠近闌尾之處)，有個回盲瓣，闌門即是清濁的分水嶺，渣滓=>大腸，水=>膀胱。古人認識不明確，認為小便從小腸處分過來的，其實不是從小腸分過來。其實小便是經過脾胃吸收，腸子吸收，上升於肺，由肺輸佈到全身，最後才下歸於腎，由腎分泌至膀胱。經過一大圈，不是簡單的從小腸分過去的。說小腸和心經絡上相通是可以的。認為小便是由小腸分過去的，是錯誤的。
因此，說心移熱於小腸，此說法應也不對。應該是心火旺，人體內水少，熱能多，水少導致小便少，裡面排出物質(氨)，很多濃，對尿道產生一種刺激，因而灼熱疼痛。
增加水份，降低熱量，乃治療之方法。不說心移熱於小腸，也不說心移熱於膀胱，《內經》說膀胱可移熱於小腸。
如何出現吐血、衄血、斑疹的？心火迫血妄行。
出現神志症狀，是熱擾心神，或熱閉心神，病的性質都是熱，病位都是心神，還增加了一個病理機制，一個擾，一個閉，一字之差，反應證候應該不一樣。
熱擾的心神：擾亂，不是昏迷，煩躁，妄動，胡言，睡不著。
熱閉的心神：神昏，神志昏迷。
辨證根據：(1) 有發熱 (2) 有心煩、吐衄、舌赤、生瘡。 (3)全身實熱，尿赤澀痛等為突出表現者。
原因很多導致血液運行不暢，並且出現了怎阻塞、閉塞之表現。也叫 心血/心脈瘀阻證。(1) 瘀血 (2) 有痰 (3) 寒凝 / 氣滯
強調“心脈”或“心血”，沒有講“腦”，不是腦。如果血跑到腦裡阻塞，也可以說是和心脈相關。但此處只是講心臟本身及其推動之血液。(脈管內之血液)。
表現：
(1) 心臟痺阻症狀，即心悸、心痛為主。
(2)有瘀之症狀，即(瘀之四大症狀：刺痛，腫塊，出血，脈澀。),腫塊看不到，出血可能也看不見。但應該有疼痛，及脈澀。舌質紫暗，有斑點，脈細澀結代。
原因：
辨證依據：以心悸心動為突出表現。應特別注意瘀阻的原因，瘀阻只是一後果。(原因可能為氣滯、寒凝、陽虛、氣血虛等)。
比較心氣虛與心血虛：