診斷學 61 筆記


(8) 痰蒙心神

在神、在腦、不在心臟。

(9) 痰火擾神證 (或痰火閉神)

心神症狀:心煩,失眠,神昏譫語,狂燥妄動,打人毀物,滿街奔跑。
除心神症狀外,有熱證;發熱,口渴,苔黃,舌紅等。
有痰證:吐痰,喉中痰鳴,苔膩,脈滑,胸悶。
重點是神、痰、火(實熱),三類症狀並存。擾或閉,看神志程度而定。

  痰蒙心神 熱閉心神 痰火擾神
病位 心神 心神 心神
有神志失常
  只有痰證,沒有火 只有熱證沒有痰 既有痰也有熱
  抑鬱、癡呆、錯亂,不狂燥妄動,偏陰。 一派熱症狀 兩者皆有

(10) 瘀阻腦絡證

強調病位在腦,(vs 瘀血阻滯,病位在心)
表現:頭暈、頭痛、健忘、失眠、神昏,(腦症),也可有心悸、胸悶等次要症狀。
還有瘀血外傷的體徵,(如外傷,腦振盪,顱內出血等。
病因:或中風(腦血管破裂),腦栓塞,腦出血等。
瘀血體徵:面塞黑暗,舌質紫暗,舌下絡脈曲張,脈澀。
可能是腦妹生瘤缺血中風,或出血中風。

中風之兩類: (1) 缺血中風- 血管阻塞,腦梗塞,因堵住,腦內缺血。
(2) 出血中風 ─ 腦血管破裂。

久痛入絡,瘀阻腦絡,長期頭痛可能是瘀血。

辨證依據:(1) 有瘀血體徵,瘀血的原因。 (2) 頭痛頭暈為主要表現。


複習: 心病十證型。

心病定義:心臟、血脈、血管之病變。心神(大腦)心竅的病變。舌子(次要)的病變。
病狀:以心悸、心痛、胸悶、脈結代促(心本身之症),心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神亂(神的症),舌痛、舌瘡、舌強。三方面為突出表現者。
病位:應該以“心”為主。
原因:
(1)思慮勞神,先天不足,臟器虧損,久病傷心 => 心虛 (心陽虛脫)
(2) 實證,瘀、痰、火。瘀可因寒凝或氣滯。心血瘀阻或心脈痺阻。
常見證型:五虛、五實 (可再細分)如心陰陽兩虛,心陰血虧虛,心陰陽氣血皆虛等。
炙甘草湯是治陰陽氣血皆虛的。

心氣,心血,心陰,心陽,辨證要靈活,如瘀阻心脈裡也分四、五個證型。痰阻心脈,寒凝,瘀阻,氣滯。

10 個證型中有些病位強調在心(無腦症),有的有心、腦兩個症狀。
心氣虛、血虛、陰虛,既見心悸/痛,又有失眠、多夢,心腦同時有病。
心陽虛,重點在心臟。
瘀阻血脈,心脈閉阻 => 心,非腦
瘀阻腦絡 => 腦,非心
痰蒙心神,痰火擾神 => 腦,非心
心火熾盛 => 心,非腦 (熱閉心神,心火上炎,心熱下移,迫血妄行)

* 有了腦的病變,病位不一定僅在腦,久病以後可能其他病位有問題。


肺病之辨證

1. 掌握肺之解剖生理。(中基內容) 肺主肅降,主氣,通條水道,肺為水之上源,主皮毛。

2. 在 1. 的基礎上,看肺病之病理特點。
範圍:(那些病歸屬於肺)

  1. 呼吸和氣,以及宣降 ─ 呼吸發生障礙,不通暢,氣不足,氣虛,短氣,少氣。
  2. 運動受到影響。一方面要吐氣,一方面要吸入氣,要下降。包括宣化水份,肅降水份。
  3. 肺主皮,其華在毛,衛氣,宣發於外。(衛氣不固,病位在肺)
    肺系,包括氣管、喉嚨、鼻子、呼吸道。

症狀:(辨證的依據)

  1. 咳嗽:幾乎所有的肺病都咳嗽。肺如鐘,撞則鳴。
  2. 氣喘:氣短、少氣(氣不夠用),明顯之呼吸迫促
  3. 咯痰 (咯血)
  4. 哮鳴 (喉中如有水鳴聲)
  5. 胸痛,胸悶
  6. 肺系:咽喉癢痛,聲音嘶啞,失音,鼻塞流涕
  7. 突起之水腫(肺失宣降所導致的)
  8. 自汗 (衛外的機能差,衛氣不固而自汗)

古書

  1. 《難經-十六難》氣病咳喘,洒然寒熱,有是者肺病,無是者非也。
  2. 《中臟經》肺者, ...,虛實寒熱皆令喘嗽。
  3. 張景岳 “咳症雖多,無非肺病”
  4. 《醫學三字經》(陳修園) “咳嗽不止於肺,而亦不離乎肺也。” 五臟六腑皆令人咳,不止於肺,但咳嗽一定和肺有關。

病理:(注意掌握三個問題)

1. 肺失宣降 (控制氣往外宣,吸氣往下降)
 《素問 至真大問論》“諸氣賁鬱,街屬於肺”。蓋肺為清虛之腑,一物不容,毫毛必咳,又肺為嬌臟,畏寒畏熱。肺內不得有異物刺激。

2. 肺為貯痰之器 (脾為生痰之器)
除咳嗽氣喘外,咯痰、胸悶,喉中痰鳴,水雞聲,哮鳴音等。

3. 外邪容易犯肺。因為肺不斷的有氣體進入。肺主皮毛,皮毛整天暴露在外,直接和外相通。除了經過鼻子,氣管呼吸,體表外露,外面有邪總是通過肺來吸入的。

養生法:冬天洗冷水澡。每天早晨冷水漱口,打冷水往鼻內吸一吸,再噴出來,再吸入,再噴出,作用和冷水浴差不多。

證候分類:
虛證有肺氣虛與肺陰虛。原因多為久咳,咳喘,或講話多(如教師職業),可吃點蟲草,防止耗傷肺氣,氣陰兩虧,或其他臟疾病的影響,肺本身多是因耗傷太過引起。
實證有二原因。(1) 痰濁 (2) 外邪:風寒暑濕燥火。
證型:風寒犯肺,風熱犯肺,燥邪犯肺,肺熱熾盛,痰熱壅肺,寒痰阻肺,飲停胸脅,風水相搏等。

(1) 肺虛證

肺功能減弱,出現之虛弱證候。或衛外不固,也是肺虛證。一定有咳,氣虛之咳應該聲低,咳而無力。喘多是氣短而喘,不是呼吸迫促,張口抬肩。少氣不足以息,聲低懶言。

表疏,自汗,惡風,易感冒。

(2) 肺陰虛證

陰液虧虛後,肺裡陰虛內熱,影響肺功能。
表現:陰虛之全身證候。午後低熱,兩顴潮紅,手足心發熱,脈細數,舌紅,少苔,少津等。
一定有咳嗽。應是乾咳,少痰,咯痰不爽,甚至痰中帶血,或喉嚨聲音嘶啞。
原因:長期咳嗽,氣喘,長期咯痰(痰是津液變成的),或外界氣候乾燥,燥邪犯肺,癆蟲。抽煙過多,陰虛內熱,肺失濡養。
(癆蟲做容易影響肺,結核桿菌由空氣中入肺)。有癆病者,陰虛十之八九。

注意:虛熱內擾證不明顯時,(原應有虛熱,沒有五心煩熱,兩顴潮紅,日哺低熱,脈細數。)只是津液不足,咯痰少,痰中帶血,可稱為陰虛肺燥證。此重點為乾燥。

(3) 風寒犯肺證

風寒之邪,侵襲到膚表,形成風寒表證。也可經呼吸系統進入,成風寒犯肺證。

臨床表現二方面都有,風寒侵襲,肺衛失常 (肺─本臟,肺系─呼吸道,衛─體表)。打噴嚏就是“宣”。
(1)咳嗽(主要症狀),痰稀白,氣喘,哮,同時有表寒。表寒的主要表現:惡寒重,可發熱,輕熱或無熱,脈浮,鼻塞,噴嚏,流清涕。偶見喉嚨癢痛。
(2) 不是單純的表寒證。
麻黃湯 (有杏仁),主證是惡寒發熱,在體表,頭身痛。

根據感受風寒的病史,以咳白痰,氣喘為主症者,同時有風寒表證的證候存在。