診斷學 62 筆記


(4)風熱犯肺證

和風寒犯肺相似,一個風寒,一個風熱。
風熱犯肺 ─ 發熱重,惡寒輕。少清涕,苔薄黃,可能口渴。
風寒犯肺 ─ 惡寒重,發熱輕。可能流清涕,苔薄白。
兩者皆以咳嗽為主要表現。風熱且有風熱表證(衛分證證候)存在。咳、喘、咽喉痛

強調病位在肺,由於風熱之邪,侵襲到肺系,肺系不宣,肺失宣降,(咳嗽氣喘),衛氣失調。不能抗邪外出,而惡寒發熱。

風寒犯肺 風熱犯肺 風熱犯表
惡寒重,發熱輕 發熱重,惡寒輕 發熱重,惡寒輕
痰清稀而白 痰稀少(黃),流濁涕 不以咳嗽為主,表證為主要表現。
脈浮緊 脈浮數,口乾  

(5) 燥邪犯肺證

外界環境氣候乾燥(如秋天或沙漠地區),肺失掉津液濡養所出現的證候。
皮膚乾燥,口鼻乾,咽乾,大便乾,小便短黃,可能有咳嗽。如咳嗽明顯,又稱肺燥證。

表現;(1) 肺之證候。咳嗽痰少,甚至痰中帶血,咳甚可有心痛,或鼻衄。
(2) 燥之證候。 皮膚、口鼻、眼睛、大便乾。

(3) 表證。(由於是外界的氣候侵襲,往往兼有一點表證。)不出汗、少汗,脈偏浮。

《溫病》有秋燥,春溫,冬溫,濕溫,秋燥。秋燥很可能就是一般的氣管炎感冒。

區別
燥邪犯肺 肺陰虛
外界氣候關係明顯
下雨、潮濕則咳減輕
虛熱之表現不明顯
以咳嗽為主,乾咳
有陰虛內熱表現
五心煩熱,午後潮熱,
顴紅,發熱,脈細數
內部津液虧虛
病期可能久些,與外界氣候無明顯關係

涼燥 溫燥
深秋,近冬天
偏寒
惡寒怕冷重一些
正秋,溫度稍高時的症狀
發熱明顯一點

(6) 肺熱熾盛證

熱邪熾盛,肺失肅降,出現實熱的證候。
如用衛氣營血辨證,屬於氣分證。前面提及的風熱犯肺,多為衛分證,此為燥邪犯肺,肺熱熾盛,則到了氣分。此時沒有表證了,但發熱不惡寒,沒有講痰,只講炎,可簡稱為肺熱證,或肺炎證。

表現:一派熱之表現。發熱,口渴,舌紅,苔黃,便秘,尿黃。

「肺」=> 咳嗽氣喘為突出表現,不是少氣,氣短而喘,而是氣粗而喘,很促迫。
呼吸,腹式運動,起伏很明顯,鼻翼煽動,呼出之氣有灼熱感覺,咳嗽嚴重,有的有胸痛咽喉衝上來時,可能鼻衄,咽喉腫痛。 (實熱)

原因與機制:風熱之邪,化熱入裡,影響到肺,病位在肺,肺失宣降,熱邪燒灼津液,肺失濡養。

肺熱熾盛 風熱犯肺
病位在肺 病位在肺
熱證,咳嗽為主 熱證,咳嗽為主
一般是風熱犯肺進一步發展,較嚴重 初起階段,病情較輕
表證消失,熱證突出 有表證,也惡寒
氣分證 衛分證
壯熱不退,口渴嚴重  

辨證根據:新病勢急,熱盛之症狀,火熱明顯,但以咳嗽氣粗而喘為主要表現(主訴),全身實熱證候。

(7) 痰熱壅肺證

和肺熱熾盛不同點在“痰”,痰多。痰熱交結,壅結於肺,肺失清肅,所出現的證候。
一定有痰,咯痰多,且痰黃稠,甚至有腥臭。
:痰多,色黃,質稠。苔黃膩,脈滑數。
:發熱,口渴,舌紅,苔黃,脈數。
有痰又有熱,並且此痰和熱阻塞在肺裡,壅積於肺,咳嗽明顯,氣喘,胸悶,甚至胸痛。

(1) 痰 (2) 熱 (3) 咳

如出現刺痛,咯血,咯膿血,可能兼有血瘀
如渴得厲害,小便短黃,舌乾,可能兼有熱盛傷津。

辨證根據:(1) 有發熱 (2) 咳喘 (代表肺) (3) 痰多而黃稠。

(8) 寒痰阻肺

寒與痰結合。“壅”“阻”,此為機制,不是關鍵。
也包括寒飲阻肺。痰或飲停留於肺,此痰及飲都是偏寒的。出現“肺失宣降”的證候。
肺之證候,跟前證同。(咳、喘、胸悶)
寒之證候:冷、白、遲、稀、蜷。
痰應是白色,比較,苔,脈
痰質清稀,白,或喉中有哮鳴聲,則屬於飲。喉中聲如_鉅,痰較黏滯成塊,是有痰。
痰和飲有時不嚴格區分。
辨證要素:痰+寒+肺 或 飲+寒+肺

因為素有寒痰,痰飲,加上外邪侵襲客肺,或寒濕侵襲肺,轉化為痰。沒有表證。( 如有表證,則屬表裡俱寒。

(9) 飲停胸脅證

懸飲
飲停於胸腔,阻滯氣機的證候。
飲停留的部位為管腔。飲飲停於胸腔之為病是為懸飲。
症狀:胸廓飽滿,脹悶,咳唾引痛,轉動一下都會痛。有石從外面就可看出胸廓飽滿。肥胖之人較不易看出。現代的X光,B超都可以看出有無飲邪。
苔白滑,脈沉弦。

飲之形成:
(1) 陽虛不化飲,水停為飲。
(2)胸腔積液,可能是癆蟲。
(3)肺結核影響到胸壁,引起之滲出。(可能沒有陽虛表現,而有陰虛表現)
(4)過食辛辣。
(5) 其他引起水運行不’暢的原因。(不外肺、脾、腎,輸布水液)。
由於邪飲阻滯胸腔,阻礙了氣機,導致肺氣機升降失常,出現咳嗽,胸脅有牽引,咳唾引痛。

(10)風水相搏證

急性的,突然的水腫,從頭面開始腫起。中醫認為由於風邪外襲,肺失宣降,肺為水之上源,由於上竅不開,下翹不瀉,就像滴管,因邪氣侵襲肺,不能通調水道,出現突然水腫。此被認為是肺之病變。
因為突然皮膚腫脹厲害,我們把它歸屬於肺,嚴格說,可能並無肺之症狀(如咳、喘)。

水原本應屬腎,但一開始,而腎又只有虛證,沒有實證,一開始就腎陽虛,補腎陽,好像不對,所以把它歸於肺。

現象:(1) 先面、瞼突然浮腫。(有水證則必尿少)
(2) 或有兼證 (不一定有) ─ 咽喉痛 (歸屬於肺)如脈浮緊,苔薄白,偏寒;如脈浮數,苔薄黃,偏熱。
(3) 外邪和水相搏而泛溢肌膚。

辨證根據:突起之頭面浮腫,少尿。或有衛表症狀。


肺病 複習

範圍

呼吸和氣以及宣降、水液運行障礙,突然發生水腫。
衛表不固之症狀,歸肺。
肺系、鼻子、咽喉、氣管有問題,歸屬肺。
聲音嘶啞,歸屬肺。
咽喉痛,腫、閉塞,鼻流清涕,喉嚨癢,歸屬肺。
突然腫,水液輸佈失常。
出汗,衛表不固。
肺主氣,司宣降功能。(咳、氣喘、吐痰)

病理:(1) 肺失宣降 (2) 肺為貯痰之器 (3) 外邪容易犯肺

病症有虛、實
虛─肺陰虛、肺氣虛或肺氣陰兩虛
實─(1) 風寒暑濕燥火,外邪引起。風寒/熱犯肺,燥邪或肺熱熾盛。
(2) 肺為貯痰之器,肺為水之上源,津液運行失常。
  痰濁阻肺,飲停胸脅,痰熱壅肺,風水相搏。

單純的痰 ─ 寒痰,寒飲
痰+熱 ─ 痰熱壅肺
痰+寒 ─
痰停胸脅
風水相搏

肺之病變 + 邪氣 (風寒暑濕燥火) + 痰飲水濕

至於有無肺陽虛?(有肺陰虛及肺氣虛)
原應該有,但書中都未提過肺陽虛的詞。有人認為是寒飲停肺,(所以有寒飲應該是陽氣不足),尤其是久病後,確有惡寒,肢涼,畏冷,長期吐白痰,稀痰,老慢支(老年慢性支氣管炎),可能就有陽虛,治療也用了熱藥(如苓甘五味薑辛夏仁湯)桂枝、乾薑、細辛為溫熱藥。
有人認為雖然古人沒用肺陽虛這個詞,但是是有肺揚虛的,通常寒飲停肺,寒彈阻肺,肺氣虧虛等,只要有畏冷肢涼,苔白脈遲,就是陽虛。

有否肺血虛?應該沒有。
只有心主血,肝藏血,脾統血,腎能藏精,精能化血。只有這些和血有關,所以沒有肺血虛。

肺血虛的另一見解:(一位日本人)有肺血虛,因為肺主皮毛,皮膚癢是血虛生風,其主要表現為:面白,舌淡,因血液虧少,不能潤養肌膚所致。因皮膚屬肺,所以此證應為肺血虛。

臨床:子宮肌瘤常出血,後來就全身癢,皮膚科看不出所以然,後來切去子宮肌瘤,吃紅棗雞等,不出血後,也不再皮膚癢了。

痰濁阻肺,可想成有痰,但寒熱皆不明顯,辨證要素為,只有痰和肺證。

痰都是指稠的,稀白的則稱為飲。