脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：
(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現
(2) 脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：
(1) 腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少 (納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
臟器下垂是清陽不升的表現，慢性出血是脾統血失職的表現。
《難經‧十六難》“其病腹脹滿、食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。 ” 一方面有濕，一方面氣虛。
四肢不收(沒有勁，乏力)。
便溏腹瀉雖未提到，應該是脾病典型的症狀之一。李東桓：「脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉。」
病理：(1) 氣虛為本(虛證)，濕困為標(實證)。脾為生氣之源，脾虛生濕。
病因：可以因飲食，勞倦，思慮傷脾，病後失調。
《難經‧49難》：“... 飲食勞倦則傷脾 ... ”
王旭高：“思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。”
吃得少，但又要幹體力勞動。(已經少見了)
證候：(1) 虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統血。
(2) 實證： 飲食不節, 外感濕邪。
《素問，至真論》濕屬於脾，脾喜燥惡濕。
濕困為標，可以濕偏熱(熱濕)，濕偏寒(寒濕)
脾之運化機能減退，失職，所出現的虛弱證候。
表現(六個字)：食少、腹脹、便溏。
《素問‧臟企法時論》“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧瀉食不化。”現代稱為吸收不良綜合證。營養物質不足，蛋白減少，症狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀” => 貧血等。
應該還有氣虛的表現。
氣虛八字：氣短、乏力、神疲、脈弱。
掌握以上16字，脾氣虛證候大致不遠了。
還可出現水濕證候，因脾還有運化水的功能。(或見症：胖、腫、白帶增多)，胖人多痰濕。
導致原因：飲食、勞倦、思慮(傷脾)。
長期嘔吐，腹瀉，年老，體虛，生病沒調養好。不能消化吸收，不能運化水穀，氣血生化無源。
脾氣虛是脾虛的本證(基礎證)，脾有病時往往都有脾氣虛。
脾陽虛─脾氣虛之後有了寒冷的表現。
脾血虛─脾氣虛，營養不足，氣不化血。
氣陷─脾氣虛之特殊表現。
脾不統血─氣不攝血。
生痰濕─氣不能運化水濕，運化遲鈍。
辨證依據：食少、腹脹、隱痛、便稀+ 氣短、乏力、神疲、脈弱。
脾氣虛之特殊表現。病人往往有食少、腹脹、便溏。
特殊表現：下垂；氣墜。內臟子宮下垂，陰挺，脫肛，或雖沒有明顯下垂，病人自覺氣往下墜。經常肛門墜脹，要解大便，但多解不出大便，或少量)
中醫認為“脾氣主升”，生托，生舉，脾為氣血之化源上面得不到營養物質，清陽不升，頭暈。
辨證依據：同“氣陷”，一般身体瘦弱，脘腹重墜，內臟下垂，氣虛，食少，氣短乏力，神疲，脈弱等。
脾虛，運化機能減退而出現的虛寒證候。
（氣虛的基礎上，出現陽氣不足，溫煦失職）
虛：脾氣虛，陽虛，寒冷。(虛寒證 = 陽虛證, 脾陽虛 = 脾虛寒)
脾虛八字 ─ 食少、腹脹、隱痛、便稀
氣虛八字 ─ 氣短、乏力、神疲、脈弱
陽虛則寒 ─ 喜溫、喜按、畏冷、肢涼，面色白，脈沉遲無力 (冷白稀遲蜷）
也可出現水濕內停症狀。
一般脾氣虛不一定有水停。一旦陽虛，水濕內停就較常見。症狀包括一點浮腫，臉上黃腫，白帶多，舌質淡胖，舌苔滑，有齒印。
陽虛不一定有水濕，嚴格說，有水濕應該是脾陽虛濕困證。四證素；脾、氣虛、陽虛、水濕。
脾陽虛的原因 ：(1)氣虛的發展。
(2) 生冷過度，外寒損傷脾胃，苦寒傷胃脾。
(3) 腎陽不足，火不暖土。
病機；
陽虛以後，運化失權，寒從內生，溫煦失職。水濕泛溢。
食少、腹脹，便溏(脾虛)，畏寒(寒)，＋ 水濕內停症狀。 脾陽虛水濕內停。
脾氣虛弱，氣不攝血，出現慢性出血證。虛寒性之慢性出血證。
如小便裡有點血，大便有點血，吐血，衄血，紫斑、瘀斑、婦女月經量多。但這種是慢性的，沒有其他明顯原因。同時有脾氣虛的表現。
由於長期出血，往往導致血液的虧虛，面色萎黃，舌淡，脈細無力。
此病應為氣血兩虛證。因是由脾氣虛導致，所以強調脾不統血，氣不攝血。
辨證 （除非法）
慢性的，反復的。(特點）
外界濕邪太多，會由於飲食過於肥甘，影響到脾，產生了濕。
裡面寒濕很多，阻困脾的運化機能所出現的證候。
表現
寒濕困脾 ＝ 濕困脾陽(偏寒) = 太陰寒濕
太陰寒濕(足太陰脾)，為何生濕？
(1) 外界氣候環境溫度太高。
(2) 飲食生冷瓜果，寒濕中阻，肥甘厚膩產生了濕。
機制：濕困脾陽，阻礙氣機。
| 脾陽虛證 | 寒濕困脾 |
| 以脾陽虛為主 | 以寒濕為主 |
| 因：陽虛不能運化水濕 果：水濕 |
因：寒濕內盛 果：阻礙了脾陽 |
臨床上很難區分，哪一個為先，哪一個為後。並無大差別，可不嚴格分。
有濕困，濕之原因，納呆、腹脹，便溏，身體困重，苔白膩。
病例：男，45歲，7月7日就診，潮濕熱氣候，前天起腹瀉，水樣便，大便如水，一天20+ 次，醫生給鴉片酊，止瀉，收斂。內服烏梅，五味子、生牡蠣(皆為收斂藥)，並且外用苦參膏敷肚臍。結果瀉減少為一天7,8次，但臍腹出現發涼如掌大，腹脹更嚴重，腹痛不減，食少脘悶，肢體困重，舌淡，苔白膩，脈濡。
看來是寒濕之邪，屬於閉門留寇。腹瀉雖不是好事，但一下把它關住了，寒濕之邪沒有排掉。
治療；用胃苓湯(燥濕)加乾薑，草蔻(去寒濕)，薏苡仁。[門關了，不好再打開(如用大黃，芒硝之類)，只好關門打狗，用乾薑，草蔻來燥濕。
此病人應為濕困脾陽，不是脾虛濕困，因為原來沒有脾虛的表現，他是突起的病。
嚴格來說，中焦濕熱不僅僅是脾，也可以包括胃、肝、膽。
常稱做脾經濕熱，或中焦濕熱。出了濕以外，有熱的特點。脾失健運，濕熱證候。
表現：(1) 濕─困重，悶，膩。
(2) 熱─身熱不揚，不是壯熱不退。(有濕的包圍，壯熱沒有濕) 濕熱交織一起。
(3) 甚至出現黃膽(僅部份人)，皮膚癢，尿短黃。 [次要]
即身熱，困重，苔黃膩，脈濡滑數。(又濕又有熱)
辨證依據：(1) 有脾的證候，食少，腹脹，便溏。病位在脾，溫熱蘊脾，脾經濕熱，納呆，甚至聞到油就厭煩，厭油。(沒有強調脾陽虛)。口黏膩，大便溏而不爽，氣機不暢，口渴不多飲。
原因：(1) 感受濕熱(直接)
(2) 寒濕化了熱。
(3) 食肥甘，飲酒釀成濕熱(內部生成)。
病機：濕熱中阻，脾失健運，濕遏熱伏，氣機阻滯，熱濕交織，兩者皆不易排出。
| 寒濕困脾 | 濕熱蘊脾 | |
| 相同 | 在脾 濕之症狀：身重，體倦，悶，腹脹，苔膩，脈濡/滑 |
|
| 不同 | 寒 苔白膩，沒有發熱 |
熱 |
辨證依據：
(1) 熱狀 (2) 濕狀 (3) 脾證 (腹脹，納呆, 便溏)。
運化遲鈍，水濕瀦留，氣血生化無源。清陽不升，氣不攝血。
食少(納呆)、腹脹、隱痛、便溏
浮腫，困重─濕。
臟器下垂─清氣下陷。
慢性出血─脾不統血。
典型症狀八字(食少、腹脹、隱痛、便溏),虛實證皆可出現。
實證時，一班稱納呆，虛則食少，納穀不香，食慾不振。
證型不複雜(脾病很容易區別)。臨床很常見(消化系統病)。基本問題：氣虛為本，濕困為標。前四個證型都是氣虛：脾氣虛，脾陽虛(兼有寒)，脾氣下陷，脾不統血。
後二證為兼有濕邪。(寒/熱)
李東桓《脾胃論》 (1) 脾為六氣之本 (2) 脾為升降之樞 (3) 重視脾和濕的關係。
脾主運化，脾氣主升，脾性喜燥惡濕。病變因此分三大類：(1)氣虛 (2) 升降 (3) 濕
治療重視： (1) 升陽 (2) 益氣 (3) 除濕。
著名方劑(李東桓)：升陽益氣湯, 升陽除濕湯,補中益氣湯, 升陽益胃湯等。
有無“脾陰虛”的爭議：
吳澄《不居集》 中和理陰湯 ： 人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米
【處方】人參3克 燕窩15克 山藥 扁豆各3克 蓮肉6克 老米9克
【功能主治】 補氣健脾，滋陰養肺。治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉、腹脹，不任耆、朮、歸、地者。
【用法用量】
水煎，每日一劑；二次分服。
肺有火者，以沙參易人參；陰虛火泛者，加海參9～15克；痰多，加橘紅、半夏曲；嗽不止，加杷葉、冬花；熱盛者，加丹皮、地骨皮。
【備註】 方中人參大補五臟之陽面不燥，燕窩大補脾胃之陰而不膩；佐以山藥、扁豆健脾；加以蓮肉、老米養胃。配合成方，共奏補氣健脾，滋陰養肺之功。
淮山(小孩吃淮山粉)，滑膩，既補氣又滋陰。扁豆、燕窩皆滋陰又補氣。脾陰虛可算氣陰兩虛，不是單獨陰虛火旺，陰虛內熱。
是否有脾血虛？
脾為氣血生化之源，脾虛不能統血，所以只說脾氣虛，不提脾血虛。實際上脾氣虛的病人多有氣血兩虛。一旦血虛，可改稱心脾氣血兩虛，或心脾兩虛。