肝病猶龍，變化莫測，肝病最雜，而治法最多。所以肝病，我們學生恐怕比較難以掌握一點。腎病比較簡單。
腎的解剖和生理我們不講了。病證特點：主要反應於下列幾個方面；
常見症狀：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，齒搖髮脫，陽萎遺精，精少不孕，經閉不孕，水腫，氣短而喘，二便異常。
腎虛一般都有腰膝酸軟，齒為骨之餘，耳為腎之開竅，所以有牙齒鬆動，耳鳴耳聾，頭髮脫落。因為主生殖，所以可出現，陽萎遺精，精少不孕，經閉不孕。
因為水液代謝失常，所以可出現水腫。
最有代表的障礙為水腫，腎不引氣的氣短而喘。二便異常。
"人老腎氣衰，拉尿打濕鞋，耳聾齒脫落，打屁屎也來”
張景岳對腎病研究最多(深)。腎多是虛證，為何會虛？
特點：
(1) 多虛證，《小兒藥證直訣》“腎主虛，無實也”。腎陰/陽/ 精虛，腎氣不足等。
實：水腫，二便不通，本質上還是虛導致的。
久病傷及腎，病久，慢慢腎火，腎陰(下焦)的水沒有了，上面的水當然也會少。
命火在下，下面沒火，不能蒸發上去。所以各臟腑的虛損，病久都會傷到腎。
“五臟之傷，窮必及腎”。
肺主氣，肺虛 -> 肺腎氣虛，腎不納氣。
脾為主，脾土虛，火不生土，出現脾腎陽虛。
水能涵木，肝陽亢，肝陰虛，往往是肝腎陰虛，水不涵木。因此腎之兼雜症最多。
一般無表證，無實證(也有人提出認為有，特別是腎實證)
腎陽不足，失卻溫煦，出現虛寒。
表現：
(1) 腰膝酸軟，冷痛。
生殖機能減退。(腎陽火氣不足)
命火不足，相火不足，命門火衰，宮寒=>陽萎，早泄、精冷。
腎主二陰：出現久泄，完穀不化。五更泄，小便清長，夜尿多。
長期的腹瀉，應該主要歸脾，但也與腎有關。
(2) 陽虛 ─ 典型表現為畏冷肢涼。耳、髮、齒不好，體現腎陽虛的現象。
還可出現面色洸白或釐黑。兼一點水腫，尺脈弱。
腎陽虛不能氣化水份，有一單獨之證型─陽虛水泛。
導致原因：久病及腎，窮必歸腎。
要注意區別腎陽虛與虛陽浮越。
虛陽浮越─本質為腎陽虛，陽氣都跑到上面去，虛火浮在上面，如戴紅帽，此乃腎陽虛的一種特別表現。下面全是陰寒。
腎陽氣虛的基礎上，腎主水，以水腫為主要表現者，臨床很常見。
表現：
(1) 腎虛，病久(久病窮必及腎)，往往可能兼腰膝酸軟，耳鳴，牙齒鬆動等。多半是陽虛不能氣化水液而成。
(2) 陽虛，畏冷肢寒，舌淡，苔白滑，面色洸白。“腎虛水泛”，反應於小便不利，浮腫，腰以下為甚。(如是突起的頭面腫，是風水相搏(屬肺)。
此為長期的，下肢的，氣化水液不成，水太多，可逐步往上，可出現腹水，甚至壓迫心臟，出現心衰(心衰的水腫)。
=>久病及腎，腎陽虛不能氣化水液，心悸氣喘。
=>還可能再往上，壓迫到肺 => 支飲。(肺裡有多水)還可出現有痰在肺，咳嗽、吐痰、胸悶、氣短。
水泛─泛濫成災，不只是腳上一點水腫。
機制：
腎陽虛不能制水，可以上泛。腎水泛脾，腎水凌心，水寒射肺。
肺為水之上源，腎為水之下源。病由腎開始，一直到了肺。(水寒射肺)
腎水犯脾，本來土剋水，現在反因水太多，影響脾胃功能，脾陽不足，導致腹水之類的表現。
泛，可至心、肺、脾。
| 腎陽虛 | 腎虛水泛 |
| 專指腎功能減退，腹瀉，臟器衰微，腰膝酸軟，畏冷肢涼 | 本質上也是腎陽虛，只是病人特別表現在水腫，尿少。以痰飲水濕，水停為主要表現。 |
腎的陰液不足，腎水(腎陰) 為五臟之真陰，腎陰虛必導致虛熱內擾，形成一種虛熱證。
表現：
(1) 陰虛─很可能潮濕盜汗，顴紅，五心煩熱，甚至骨蒸發熱。
(2) 腎虛─齒鬆牙脫，頭髮早脫，腰膝酸軟，酸痛。
因腎藏精，精生髓，髓上注於腦，還可出現腦力減退，智力下降，癡呆，失眠，健忘(神經不足)，精應該與陰有關。
有腎虛，全身陰虛表現，與腎之症狀病位有關。還可出現生殖機能的改變。
陰虛後陽偏亢，一種虛性的興奮，出現遺精，早泄，陽強易舉，女子夢交，月經先期，過去一般稱相火旺。
性欲，性機能相對偏旺，不定期機能太旺盛，腎氣太足。
原因：稟賦的陰虧，年老的陰虧，房事不節，虛勞，特別如癆病(癆蟲引起)。溫熱病後期。古代服丹石(求長生)，由火燒成，內有火。所以服丹石易致陰虛陽亢，虛性興奮，相火旺動。
| 腎陰虛 陰虛陽亢 |
虛陽浮越 陽虛 |
| 上面都是熱 | 上面是熱 |
| 下面也熱 (陰少) | 下面冷寒 |
腎之精液不足，精氣虧虛。
陰和陽之症狀不明顯，既無明顯畏冷肢寒(陽虛)，也沒有五心煩熱，潮熱，盜汗(陰虛) 僅僅表現在生殖機能，腎精不足。
主要表現：
(1) 早衰─未老先衰，30,40歲開始掉牙，50歲幾乎沒牙。40~50歲聽不見，記憶力差，脫頭髮，腰膝酸軟。
(2) 小孩發育不良 囟門遲閉，五遲五軟，不會說話，不會數數，智力差。
(3) 生殖機能減退。男子精少，女子經閉，不孕，性欲減退。
腎主精，腎藏精，精生髓，骨內有髓，少注於腦，所以發育遲，骨骼萎軟，腰膝酸軟，記憶力差，腦癡呆。
| 腎陰虛 | 腎精不足 |
| 有熱的表現 | 沒有明顯熱象 |
同時存在則稱為腎陰虛精虧證。
腎為封藏之本，腎主封藏。腎之特性─潛藏，命火要潛伏在哪裡？藏於腎水之中，龍藏海底，否則龍火飛騰(虛陽浮越)，龍離水，不好。
命火要潛，腎精要藏。
定義：腎功能減退，不能封藏，所出現的虛弱證候。
表現：
(1) 腎虛的一般表現。
(2) 不固─ 二陰 (前陰，後陰，小便大便），
女生 月經，嬰兒，胎兒，易流產；男生 腎精，遺精，滑精
原因：同腎虛。
辨證依據─有腎虛一般現象 ＋ 以不固為主訴（遺精，滑精，易流產，大小便不固）的突出表現。
也有不固，但非腎虛的。如17, 18歲，身體蠻好，就是習慣性遺尿。
雖非腎虛，因腎主二陰，主封藏，此稱為腎氣不固，治療採補腎固攝。
病例：
某部隊一化驗員，開始為前列腺炎，近五年有遺精的毛病，化驗沒有問題，用了很多抗生素。又懷疑有結石，X光並沒有發現結石，吃了很多通淋的藥(治化石的藥)。出現小便失禁，甚至要用繩子扎陰莖，內褲常是濕的，並有腰痛，頭暈，耳鳴。天天去鍛鍊身體，跑步，腎虛得要命，越跑越厲害，病反加重。
用藥：菟絲子丸加減，吃了六、七服藥才有明顯效果，要持續吃，遠房事。
病情不複雜，然各臟腑皆可影響到腎，病久窮必及腎。
腎為陰陽根本(精氣，陰陽)之本，腎虛即根本虛，起效不易，需長時間服藥。(至少30 ~ 50付藥)。
多併發症，張景岳：“虛邪之至，害必歸腎，五臟之傷，窮必歸腎。
李東桓：“補腎不如補脾”。
張景岳強調補腎，很多處方都用熟地。
熟地；補腎，既溫陽，又補腎陰。生地是補陰的。(九蒸九曬後為熟地，補陽)
有腎實證否？
《素問●臟氣法時論》腎病者，腹大，脛腫，喘咳，寢汗出，憎風。(此即腎實之表現)
《靈樞●淫邪發夢》腎氣實則夢漲大水。
《靈樞●本神》腎氣虛則厥，實則脹。
所以腎是可以有實證的。
有人認為，小便閉或腫得特別明顯，就是實邪。或腎上長癌，長瘤子，都是實邪。
但次和中醫傳統的認識不完全一樣。
腎藏精，是陰陽之本。精不可能實，太多的。若太多，應是其他臟腑(如膀胱)的問題。
或既便有實，也是因為虛所導致的。因虛而實。
女子胞之病，應歸屬於腎，(在臟腑辨證裡)。婦科病很多位在女子胞(過去有的把它歸屬於腎或肝，(現在曾把女子胞單獨列出，為一病位)。常見的婦女病，如寒凝，痰凝，瘀阻，血熱，濕熱，虛寒。
心之病包括腦/神，及心的病(兩個病位)
瘀阻腦絡，痰火擾神，痰蒙心神，熱閉心神。
衝任不調也歸屬於腎或胞宮。如寒凝胞宮，胞宮血熱，胞宮濕熱，虛寒。
泌尿系統的病，虛責之為腎，實責之於膀胱(或其他)。急性風水則屬肺。
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