我們常見到的是蛔蟲，但是實際上除了蛔蟲以外，還有其他的蟲，鉤蟲、蟯蟲等等這些蟲，但是我們這裡重點，一般過去能見到的多半都是蛔蟲。蟲積腸道。它的症狀，它更重要的恐怕是一個病，什麼病？內科講得更詳細，除了是蛔蟲病，我們辨證來說，叫做蟲積腸道。出現腹痛，嘔吐蛔蟲，或者大便裡面有蟲，或者腹部摸到有條索狀的包塊。由於蟲在裡面耗傷，吸取營養，所以可能出現面黃、體瘦等等，這些表現。至於有的說面部有白斑，嘴唇裡面有粟粒一樣的斑點，白睛上面有藍色的斑塊等等，有這個報導，但是好像沒有看到驗證，是不是確認，這個現在還沒有人確認，但是有這個報導。
就是熱盛，全身的熱證，現在導致了以大便秘結、腹脹腹痛為主要表現的證候，裡熱熾盛，就不一定是腸子的熱，這個熱也可能是肺的熱，也可能是肝的熱。也可能是其他的胃的熱等等。是一個裡實熱證。在裡實熱證的基礎上，由於熱得很厲害，消耗了水分，大便排不出來，燥屎內結的一種又實又熱的表現。這種病，既可叫做大腸熱結證，大腸實熱證，陽明腑證，陽明腑實證，等等這樣的一些叫法。它的表現，就是有發熱。說它是陽明腑實，是腸道的腑實，腸熱腑實，是講一定有腹脹滿硬痛，便秘。一個是大便解不出來，乾燥，一個是腹部，由於大便解不出來，燥屎都在裡面，脹滿硬痛。過去《傷寒論》裡面講五大症狀：痞、滿、燥、實、堅。大便乾燥，腹部脹滿，疼痛，並且它是由熱所引起的，因此有發熱，口渴等等的表現。舌紅，一定是苔黃焦燥，很乾燥。這些表現。脈搏應該說是沉實有力，沉數有力。但是《傷寒論》也說它有遲而有力的。這種症狀，臨床常見，要診斷這個證型，要注意它一定要有幾個因素，
有這三類症狀，三方面的症狀在一起，我們就稱為腑實證。實際上就是講腸子實住了，不通了。這樣的表現。不通的症狀還有很多，氣滯也可以不通，陰虛也可以不通，陽氣虧虛有寒也可以大便不通。它一定是熱、實引起來的。
還有一種特殊狀況，叫做“熱結旁流”，就是大便很乾燥，解不出來，腸子裡面沒有津液了，不能濡潤，堵在那地方堵得很厲害，但是要解大便，不是很痛嗎？非要解，要解，大便時沒有排出來，結果旁邊流了一點很臭的稀水。從旁邊流出來。熱結旁流，就是大便很乾燥，那麼大一坨，解不出來，要解最後就解了一點點水。應該說是沒有什麼水。但是放肆用力的時候，可能就有點粘液什麼東西，從旁邊解出來，叫熱結旁流。那解出來的非常臭。
發熱、便秘、腹滿硬痛為辨證根據，它的治療就是要用三承氣湯。特別是用大承氣湯。典型的腸道腑實證，大腸實熱證，一定要用大承氣湯進行治療。
也是大腸乾燥了，津液虧虛了。所以這個腸應該是講大腸。便秘的都是講大腸，不講小腸。腹瀉那可能是在小腸。所以這個是大腸。大腸的津虧證，津液虧少，傳導失職。也同樣有大便不通的表現。這種大便不通是便燥如羊屎，羊屎像豆子那麼大。一個黑豆那麼大。數日一行，幾天不解大便，當然不解大便，可能幾天不解大便，肚子裡面總有些脹、痛。甚至在小腹部，左邊的小腹部，可以摸得到。這種乾燥了的大便的包塊。口乾、口臭等等這些症狀。這是腸道的津液虧虛了。舌紅少津。苔黃燥，脈細澀，這些表現有的。它和前面那個腸熱腑實證，不相同的地方，那個一定有發熱，實熱的症狀很明顯，這個沒有典型的實熱症狀。那個肚子痛得很厲害，腹脹硬滿痛，很厲害。這一個，幾天不解大便，按道理說也應該難受，但他幾天不解大便，不是那麼很痛苦。有的人經常一個禮拜解一次大便，如果說一個實熱證，高燒發熱的病人，一個禮拜不解大便，那肚子痛得可厲害了，脹得很厲害。它這個不是那麼很明顯。因為它是虛，是津液不足，潤滑、濡潤的作用減退說導致的。要比較，有幾種情況，血虛可以出現腸燥，血虛也可以大便秘結，大便乾燥，那麼血虛，我曾經講過，比如過去女同志生了小孩以後，產後大便難，因為出血出多了，產後大便難，她一定有白的表現，血虛的白的特徵。陰虛腸燥證，就一定有熱的表現。我們這一種實際上應該說，它屬於陰虛腸燥的這個範圍。所以他有些虛熱的表現。有舌紅少津，口乾，一些內熱的表現。但是不如腸熱腑實證的熱那麼突出。它內部有一點熱，一點虛熱。陰虛的內熱。而不是像那一個的熱象，特別突出，明顯。要區別一下。
這種病它出現的時間，比較長，比較緩慢，不像那個發高燒，發熱，一個熱性病，五天、七天，就是這幾天起的病，起病到現在沒有解過大便，只有幾天。這一種經常的解大便不出來，時間比較久，比較長，大便困難。但是不一定痛、脹得很厲害，有津液虧虛的表現，它的表現是這樣的問題。
很常見的，過去是講大腸濕熱證。有的書，教材曾經講述大腸濕熱證。實際上這種濕熱不僅僅是大腸濕熱，小腸也可以有濕熱，脾也可以有濕熱。濕熱阻滯在腸子裡面，可以出現這樣的表現。腹痛腹脹，在腸子裡面肯定有腹痛腹脹，我們曾經講過，腹痛、腹脹、腹瀉，那是在腸子的一種表現。在大腸還可以出現便秘。大腸小腸都可以出現。腹痛、腹脹、腹瀉這三個症狀。這個病人有腹痛腹脹，除了腹痛腹脹以外，它的表現有所不同。
要注意一下，就是這種病人，濕熱泄瀉的病人，和濕熱痢疾的病人，臨床表現都是腸道濕熱，它的病位嚴格的說，應該有所不同。什麼不同？一個在小腸，一個在大腸。泄瀉的表現也有所不同，什麼不同？那一個在小腸的是清稀，比較稀一些，水分多；而在大腸的是主要損傷了腸子的腸絡，有裡急後重，下痢膿血的表現。這是不相同的表現。
還有一個問題要請大家注意一下的，這個地方沒有講，濕熱這種病人是有濕有熱，我們講腸道濕熱，腸道濕熱的病人，他的濕，有的時候可能不明顯，特別是濕熱泄瀉的病人，他的濕可能不太明顯，為什麼可能不明顯？因為他大量的水分都排泄掉了。大便很稀，一天拉幾十次，拉了幾十次以後，口乾得很厲害，眼睛凹進去了，皮膚的彈性消失了。你說那皮下面還有好多的濕嗎？他還感到什麼悶、重、膩、緩嗎？感覺不到。所以這種病人可能就感覺不到有很多的濕。你找症狀可能找不出來。他舌子又不胖大，又不潤滑，他少津了，津液耗傷了，皮膚彈性差，他自己可能也沒有什麼重、悶、膩的感覺。所以濕的症狀可能不突出。為什麼？它的原因應該是有濕熱的，多半是在暑天。這種病人，暑熱盛行的時候，暑必夾濕，有濕邪，但是因為他腹瀉瀉的很厲害，水分排掉了很多，所以濕的症狀可能就不明顯了。
痢疾的病人，請大家注意，也不是一個簡單的濕熱，它除了濕熱以外，往往就有氣滯血瘀，有氣滯血瘀什麼表現？裡急後重，嚴格說是個氣滯的症狀，很明顯，肚子痛的很厲害。要解又解不出來。一解肛門邊又緊縮。這是不是個氣滯？下痢膿血，膿血是什麼東西？是氣血擁擠在一起。血絡、脈絡、腸絡受到了損傷，腸子哦裡面的血液已經壞掉了，才出膿，才出血，因此肯定有血瘀。所以古人治療痢疾的時候，“行氣則後重自止，活血則膿血自除”，要行氣，行氣什麼意思？為什麼要行氣？裡急後重，所以行氣則後重自止，化瘀活血則膿血自除，說明痢疾的病人一定有氣滯血瘀。往往兼有這個病理改變在裡面。所以因此也可能是腸道濕熱氣滯血瘀證。還有其他的一些氣滯血瘀症狀。明顯的時候，那就是腸道濕熱氣滯血瘀證。腸道的這個泄瀉的濕熱，嚴格的說，說這個病人有濕熱，拿一點濕的症狀看一看。是哪幾個症狀屬於濕？可能就講不出來了。恐怕講不太清楚。確實沒有講出哪幾個是濕的表現。我們講濕：重、濁、悶、膩、緩。他可能一個症狀都不明顯。為什麼，水瀉掉了。要附帶講一下這個問題。
腸道濕熱和濕熱蘊脾，它的表現有很多是相同的。甚至有的就把腸道濕熱稱為濕熱蘊脾，濕熱蘊脾一般來說，有身熱不暢，汗出不暢，肢體困重，或者黃膽等等那些症狀，而腸道濕熱重點就是表現為泄瀉和痢疾這方面，區別一下。實際上我們剛才講到那個泄瀉，有的病人瀉下，如黃糜，穢濁，臭味的那種情況，你說是腸道濕熱也可以，說濕熱蘊脾也沒有錯誤。
這個很容易見，很常見。一般的尿路感染，很常見的。它的主要表現：就是小便的赤灼澀痛。膀胱的症狀，小便的次數增加，新起的，不是長期的。長期的又不一樣了。它可能又有虛了。新起的尿頻、尿急、尿痛，尿短赤，甚至裡面有砂石，膿血，等等這樣的表現。全身可能有濕熱的表現，有點發燒，甚至有的病人燒得很厲害。出現高燒都可能有的。舌紅，苔黃，口渴，脈滑數這些表現，因此膀胱濕熱證很容易見。很容易診斷。以小便赤灼澀痛為突出表現，全身有濕熱的表現，就是膀胱濕熱證。
心火下移證也可以出現小便的赤灼澀痛，我們講過這個問題。那麼這個病人到底是心火下移，還是膀胱濕熱，共用的表現都可能出現，小便頻，急，澀，痛，尿量少，甚至尿很黃帶紅色，都可能出現。在這個改變上是相同的。那我們說心火下移還是膀胱濕熱，怎麼辨別呢？就是心火下移它有心火盛的表現，心煩，口舌生瘡，口渴等等這些症狀。下移，開始有心火，有了心火，然後出現這種表現，就是說有了熱證的表現，然後出現了小便改變，這是心火下移。
膀胱濕熱證，就是全身熱的症狀不明顯，心火的症狀，舌尖紅赤，口燥口乾不明顯。沒有心煩之類的表現。而純粹就是小便的改變。也就是說膀胱濕熱，原發病就是膀胱，沒有另外一個原發病，沒有什麼其他臟腑的火，而心火下移它的原發是心火，下移是後起證，後面才出現的證候。當然有時候要嚴格的區分，也有點難區別，為什麼難區別？尿路感染的時候，它也可能就是開始感到煩熱，心煩口渴，隔了幾個小時，一天以後，小便的症狀才明顯了。那是不是心火下移？說心火下移也沒有什麼問題，也沒錯。心火下移也要導熱下行，從什麼地方下行，從小便下行，導赤散。我們膀胱濕熱，有濕熱怎麼去掉？也是導熱下行，用八正散，也是把熱邪從小便排出去。沒有什麼根本的矛盾。就是說我們臨床辨證，到底是叫心火下移證還是叫做膀胱濕熱證，就看有沒有心火的原發病灶。
這個比較麻煩的證，不太好講的證。它的症狀不太好講，講不清。膽鬱痰擾，實際上是肝氣鬱結，我們現在叫做膽了。應該有氣滯的症狀，痰擾還應該有痰的症狀，擾在什麼地方？是擾在膽呢？它又不是膽囊痛，不是膽的地方痛，出現什麼問題？它是出現了膽祛易驚，心煩失眠，那樣的表現。所以這個症狀就不太好講。不好解釋了。臨床上確實有這樣的情況，膽祛易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，善太息，有這麼一些情志的症狀，為突出表現。人經常有點害怕，睡覺也睡不安寧。經常驚醒，而心裡面平常有點心煩，煩躁。善太息，嚴格說就是我們講的憂思證，悲恐證。情志證候裡面的那一個證型。這種證型我們把它辨證的時候，屬於膽鬱痰擾，可能有什麼問題呢？這個病人可能有胸脅脹悶，肝氣鬱結本身就可能出現胸脅脹悶，甚至嘔吐，惡心，吐痰涎。這是可能的。很多病人它就沒有什麼，嘔吐，吐痰涎，惡心這個症狀。少陽病它也可以出現心煩，喜嘔，他不也心煩，也喜嘔，頭暈目眩，這又像少陽病的表現。口苦，咽乾，目眩，少陽病什麼表現？一症寒熱往來，二症胸脅苦滿。你看，它這有胸脅苦滿，三症默默不欲飲食。這沒就飲食，四症心煩，有煩吧？五症喜嘔，有惡心嘔吐，還有口苦、咽乾、目眩，又和少陽病有些相似。反正臨床上出現了，這樣一類表現的時候，我們就把它稱為膽鬱痰擾證。
這個痰是寒痰，熱痰？也沒有講。痰擾有什麼明顯的表現？痰，應該有苔膩，脈滑，或者嘔吐痰涎，這裡面雖然講到了嘔吐痰涎，實際上這種病人，真正嘔吐痰涎的，我是沒有看到幾個。也沒有看到他咳嗽吐痰。痰的症狀不明顯。但是大家習慣把這樣一種證，稱為膽鬱痰擾證。實際上我看就是那種神經官能，不太正常，情志不太正常的一種表現。這樣表現的證候。多半是由情志不遂引起的。中醫認為情志不遂就可以化火，氣火就可以煉津為痰。所以它有痰，有氣，痰氣互結。認為是這麼一些道理。
它的病位，嚴格說，他應該有痰，叫做膽鬱痰擾，有膽的症狀，有神的症狀，還有惡心嘔吐等等。那應該有胃的症狀。所以講不太清，不太好講。因為臨床上有這種情況，大家掌握一下，知道。出現了這種情況，我們習慣上稱為膽鬱痰擾證。用溫膽湯來進行治療的。
這就是腑病辨證。一十四個證型，就講完了。每一個腑病的證型，都比較簡單，比較單純。或者全身症狀不是那麼突出，症狀就集中在胃、腸子，膽這些地方。比較容易掌握。
就是說不是單純的，原來前面講的都是單純的，但是六腑病裡面講了腸胃，講了幾個腸胃合在一起的證。其餘都是講的單純的。實際上臨床上的病，很多是多臟連在一起的。多個臟同病，特別是病的時間久一點以後，往往就不是一個臟腑的問題。影響到幾個臟器。有些病它一來就影響了全身。真正的實熱證，有的病位它就不單純只在肺，只在心，只在肝，可能好多臟腑都受到了影響。陰虛證，肝的陰虛了，那腎的陰還蠻多，未必，腎的陰，肝的陰虛了，那個心陰，肺陰未必還很充足，我們講都是有全身性的影響。因此，很多病變是兼著存在的。凡是兩個或者兩個以上臟腑，同時出現了病證，我們就叫做臟腑兼病。
為什麼會出現兼病？我剛才已經講了，實際上就是我們現在講的陰虛、氣虛、陽虛，痰飲、瘀血等等，很可能都是一種全身性的，多個臟腑都受到了影響的，絕不可能說只有心的氣就虛得厲害，肺的氣還蠻充足，腎的氣很旺盛，脾也非常好。往往都不是這樣。一個臟腑一虛的時候，可能很多臟腑都虛了。只有虛的程度，可能哪一個臟最明顯，它的症狀在哪一臟反映得最明顯，我就說是哪一臟的問題。實際上很多症狀都是全身的。陽虛，脾陽虛畏冷肢涼，腎陽虛也畏冷肢涼，那你說脾陽虛的人，腎陽就一點都不虛。腎陽虧虛的人，脾陽一點都不虛？心陽一點都不虛？應該說不太可能。只是這病情表現在以腎的症狀為主訴，要求以腎的病變為主進行治療，這個症狀突出的時候，是這樣一個問題。
病證特點，要根據臟腑之間的生理聯繫，臟腑相關，這是一種。肝和膽，脾和胃，腎和膀胱，經常可以同病，比較常見的，同病。肺有病，可以影響大腸，大腸有病，也可以影響到肺。這個也是有的。也有很多報導，於有很多的論證。肺氣不降，確實就容易出現大便秘結。肺熱，咯血的病人，臨床確實，有一個藥叫做清靈丸，清靈丸是什麼東西？就是大黃制成的丸子。咯血的病人用大黃一瀉，當然應該說是有熱，有陰虛的那種，才能夠瀉。瀉了以後，可能有時候它血就止住了。因為用止血的藥止不住，給他一通大便，血就止住了。小孩子氣喘，肺炎，熱得很厲害的時候，你給他通大便，大便不通，喘很難平下來。大便通了，喘就很快的平下來。我這次到台灣看到一個很典型的，台灣西醫我看也是胡扯蛋在那裡，一個小孩子發燒，實際上是出麻疹，發燒，沒有引起重視，發燒兩三天，給他做脊髓穿刺，因為麻疹他白細胞也不顯得高，什麼其他的改變，沒有很大的改變，麻疹病毒，他沒有什麼改變，這是什麼問題？高燒，抽脊髓，脊髓一抽昏迷了。昏迷了以後，肚子脹得厲害。從 起病一直沒有解大便。按我們中醫來說要通下。當然，西醫，台灣的醫生，我們也不好怎麼說，這還行，昏迷的病人，你通下，腸黏膜已經水腫，這個時候他不解大便，是腸黏膜水腫了。你一通，腸穿孔怎麼得了？算了，你要說腸穿孔了，我們也不通下了。你讓他治吧！結果這個病人，最後死了沒死，我都不知道，反正我們也不去管了。一個很簡單的病，西醫觀點它就沒有那個，按我們說，這種情況高燒，如果真正的是一個，細菌培養什麼都沒有發現。麻疹做什麼細菌培養，他白細胞，不高，懷疑他腦子的病，穿刺，哎呀，真的是！
成都的翟慕東就看過這個病人，我們看到都很氣憤，就是像這一些病要注意，臟腑的相關，是講的肺和大腸，可能就有這樣的問題。臟與臟之間的相關，根據五行，過去是講五行相生相剋，土生金，水涵木，腎水涵木，心肺相交等等。要注意這種臟腑之間的關係。再要從生理病理上，功能上去理解它的關係，等等。這些問題我們不詳細地講了。
心腎不交證是講的心屬火，腎屬水，火是上炎的，水上下流的。本來兩個臟器是水火不相容，是不是？心屬火，火是上炎的，腎屬水，水是下流，一個上，一個下，一個火、一個水，水火不相容。應該是本來是不相交的。但是我們中醫就認為心和腎之間，必須要相交。那麼這種相交，如果不能維持這種正常的，心火要向下，腎水要向上來濡養，不能維持這個的時候，就出現了心腎不交。因此心腎不交是講的什麼問題？心腎的陰虛陽亢，原始含義是這個證，心腎的陰虛陽亢證。但是從心腎不交這個名字上看，我們可以有好多種理解，心腎不交只講它兩個不交，我說是心的陰不和腎的陽相交，還是腎的陽不和心的陽相交，還是心的陰不和腎的陰相交？從這四個字不交，什麼不和什麼交？沒有講清。所以你說那種心腎的陽虛，腎水凌心，這個名字我們應該知道，同學不一定知道。就是腎陽虧虛，心腎陽虛，導致水液，我們先講到的水可以凌心射肺，水太多了，陽太少了。我可不可以說這是心腎不交？從文字上，心腎不交，它是水和火兩個失調了。火太少了，水太多了，是不是不交啊？也可能理解。嚴格的說，心腎不交是講的腎的水少了，不能夠上濟與心，心的火少了，不能夠下濟於腎。應該是這樣的來講。我們現在所講的是：心和腎的陰虛陽亢，水少陽氣偏亢，這樣一種證型。虛陽偏亢的證型。
心陰虛，這種情況出現了心煩，失眠，多夢、健忘。心的症狀，失眠、多夢、健忘。這是心，心出的問題。另外又出現了腰膝酸軟、頭暈，耳鳴、夢交、遺精、陽氣易動，這樣一種表現，這個是什麼問題？腰膝酸軟是腎的問題。遺精、早泄、夢交這是腎的問題。上面是心神的問題，下面有腎的問題。因此病的症狀出現在心和腎。也就是神和腎，這個問題上。同時這種病人一般來說，都有口燥咽乾，五心煩熱，午後潮熱，甚至有盜汗、顴紅、舌紅少津。脈細數這些表現。這種病人一派陽虛火旺的表現。所以這種情況，實際上就是講的心和腎的陰虛陽亢，或者是陰虛火旺。全身是一種陰虛火旺。陰虛陽亢的表現。心神的症狀明顯。心煩、失眠、多夢。而又有腎的症狀。遺精、夢交、耳鳴、腰膝酸軟，所以這種症狀把它稱為心腎不交。這是最典型的，最正規的，最合符本意的這個問題。至於講其他的要把它說是心腎不交，從文字上也不能說它錯了。你只講了心腎不交，你沒有說什麼不交。你現在說講的實際上應該說是講心腎不交裡面的一種表現形式。陰虛陽亢，他那樣說也可以的。
為什麼會出現這種情況？有的多半是由於思慮、勞神太過，用腦太過了，或者是思欲不遂，談戀愛，想著某個人，沒有追求到，等等這種情況，虛勞久病，房事不節都可能出現。導致陰虛陽亢這樣的表現。影響心神，擾亂心思。可以這樣講。心腎不交可以有多種理解。我們這裡是指的心腎的陰虛。心腎的陰虛以後陽氣偏亢。陰虛於下，陽氣亢於上。如果是在肝，那就是心肝的陰虛陽亢，實際上這裡心腎不交就是講的心和腎的陰虛陽亢這種表現。它的辨證根據，就是有虛熱證。再加上有心的一類症狀。又有腎的一類症狀。心腎陰虛陽亢證。
這個心腎陰虛陽亢證，《難經》裡面就是“瀉南方火，補北方水”。所以就是滋陰降火。因此說是指這個證型。
虛寒證，心腎的陽虛，可不可以說是心腎不交？也可以說。從不交兩個字裡，沒有講什麼和什麼不交，說它不交，也是可以理解的。
我們真正講的，如果屬於陽虛，剛才那個實際屬於陰虛，如果屬於陽虛為基礎的，由於陽虛出現了血瘀水停的，這種表現，陽虛就是虛寒證。並且以血瘀水停為突出表現的。我們是心腎陽虛證。
臨床表現：有水腫，很明顯的。叫做水氣凌心證。水腫不明顯的，血瘀水停，就是心腎陽虛證。有明顯水腫的，叫做水氣凌心證。症狀表現可以是心的症狀，凡是心的症狀，這個一定是講的心臟這個地方，不是講的腦子。那就一定有心悸、怔忡、胸悶、氣喘。這樣的表現，是說明在心。我們講心的證候的時候講了。也可能有肺的症狀，咳喘，吐稀白痰。而更重要有腎的症狀。就是有腰膝酸軟這樣的表現：有心，有肺、有腎。陽氣虛這是必須有的，是一種基礎證。一定有畏冷肢涼。氣血運行不暢。所以有唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈搏虛弱等等這樣一類的表現。如果水停的症狀很明顯。一定有小便不利，肢體浮腫。有這樣幾類症狀。
按道理說，心腎不交，不應該有肺的症狀。實際上，臨床上經常是有肺，那個時候，如果肺的症狀明顯，我們叫水氣凌心射肺。如果肺的症狀不明顯，就是心和腎的陽虛，水腫，那叫做心腎陽虛水停，水氣凌心。腎水凌心。如果有肺的症狀明顯就射肺。肺的症狀不明顯，就只叫做凌心。為什麼叫凌心？因為水確實是應該剋火。這個水太多了，火太少了。所以太欺凌它，欺侮它。就像美國打哪個小國家一樣的。它就稱王稱霸，就是太強太大了。不是真正的腎的功能太強大，而是水太多了，把火都消滅了。陽都沒有了。而為什麼會水多的呢？因為本身是陽虛所導致的。這種情況習慣上用五行生剋。這方面來講水氣凌心，這樣叫。
它的原因，有的是由心及腎，有的是由腎及心。也就是這種病人，到了心腎陽虛的時候，可能有的是心病在先，比如說，那種風濕性心臟病，心臟擴大，心力衰竭。可能是心病在先，不能夠很好的推動血液運行。“血不利，化為水”，血不流動了，長期不流動，慢慢液體從血液裡面滲透出來了。成為水，西醫叫做心源性的水腫。也可能是由腎及心，是腎陽先虛，腎的功能先虧虛了，腎臟病，慢性的水腫。腎功能不行了，腎衰了。慢慢水腫以後，腫上來了以後，壓迫，腎水的病人，循環衰竭以後，壓迫心臟，呼吸氣喘，心悸，那是腎水凌心。所以可以由心及腎，也可以由腎及心。總的都是陽虛。
陽衰寒凝，血瘀水停，凌心射肺。這件事它的病理基礎。為什麼出現咳嗽吐痰？那是射肺了。為什麼心悸怔忡？那是凌心了。為什麼水腫這麼明顯，腎陽虛，水氣泛濫。原因，機制就這麼一些機制。要比較一下，心腎陽脫就是亡陽證，和我們現在講的心腎陽虛證。這個心腎陽虛，並且時間比較久，水的症狀可能明顯，那個亡陽證是突然出現大汗，當然可能是心腎陽虛的發展，有陽虛進一步發展，它是以突然出現冷汗、肢厥，為突出表現，它不同的地方，要注意加以鑑別一下。這個辨證應該比較容易辨。我們不詳細講了。
【完/45：12】