最外面的陽，太陽，中間最旺盛時候的陽，陽明，陽逐步少了，少陽。太陰，少陰，厥陰。它是更陰陽的多少，和經絡的理論，六經辨證裡面也不可否認，它是有經絡的理論，經絡也是六經辨證，張仲景這個辨證方法裡面，也採用了六經。還採用了臟象，不是純粹就是根據陰陽。還有臟象理論，就是根據這個經絡，它聯繫的是什麼臟腑。太陰是脾，少陰是心、腎。手少陰心，足少陰腎。所以根據了臟腑的生理、病理基礎，它的理論，是根據這個理論，我們是什麼叫辨證？辨證就是根據中醫學的理論，對臨床上所表現的證候，進行分析，辨別。六經辨證它根據的是什麼理論呢？不僅僅是一個經絡理論，根據了陰陽、經絡、臟象的理論。將外感病所出現的各種證候，歸納為六類證候，六種類型。太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰。這麼六種類型。來闡述外感病不同階段的病理特點。把這些分成這麼六類，我這地方不是用的分成六經。分成這麼六類。哪六類？它根據什麼來分的呢？根據了陰陽、經絡、臟象。第一類是太陽，第二類是陽明，第三類少陽，分成這麼六類病證。從而說明外感病，實際上也不完全是外感病。就是把疾病發展過程，分成這麼六種類型。而指導臨床的一種辨證方法。它的病證特點。六經辨證就是《傷寒論》的這種辨證方法裡面，貫徹一些什麼思想呢？貫徹了八綱，裡面有八綱。為什麼說它有八綱？陰陽分成六，這是不是就是陰和陽？我們講八綱辨證的總綱是陰陽。實際上六經辨證，它也是陰陽為總綱。太陽、陽明、少陽屬於陽。太陰、少陰、厥陰屬於陰。貫徹了用陰陽統其他的六個方面。就是表裡寒熱虛實。這樣一個思想。它其中的正盛邪實，抗病力強、病勢亢奮，表現有實和熱的特點的這樣的病證，歸屬於三陽病證。將正氣虛衰，病邪還沒有完全消除，抗病力減退，病勢屬於虛衰的，表現為寒和虛的，歸納為三陰病證，三陰的病變。所以這裡面就貫徹了八綱的思想。是不是？你看，陰和陽，它是三陰三陽，這不是陰陽？裡面有實、熱、虛、寒，實際上八綱的思想，在《傷寒論》裡面已經有體現，只是沒有把八綱，表裡寒熱虛實陰陽合在一起。統稱為八綱。實際上用了這個意思。
它得臨床表現，是根據了剛才講的，是根據陰陽、經絡、臟象，作為病理基礎。為什麼會出現這樣的表現？為什麼把這些證稱為太陽病？那些病稱為少陰病？根據的是什麼？那就是根據了陰陽盛衰。經絡的循行，和臟象的理論。所以我覺得應該是它不僅僅是講六經脈的病證。六經辨證，不是單純講的六條經脈的病證。
其中的三陽病證，陽證裡面一般又分為經證和腑證。太陽有經證，有腑證。陽明，這是後人分的，後人分為陽明有經證，有腑證。現在也有人提出，湖北的成肇智，現在在這樣診斷教研室，他就曾經提出了，少陽病也應該分經證和腑證。所以三陽病裡面的經證，往往是和經絡有關係。腑證，所謂腑證，實際上就是聯繫到六腑了。這個經絡它聯繫的是哪一個腑，太陽—膀胱，陽明—胃、大腸，少陽—膽。所謂的腑證，一般講的就是六腑的病變。所謂的經證一般和經絡是有關係的。三陰病證基本上就是五臟的病。臟腑的病變，五臟的病變。所以五臟的病變歸屬於三陰，六腑的病變一般是在三陽裡面的腑證。經絡的病變是歸屬於經證。這是大體，只能這麼簡單地大體區分一下。實際上裡面還有很多，不屬於這個歸納的。
對六經辨證現在的臨床應用看來，一個是主要用於外感時病。外感病的演變，發展過程。實際上，現在臨床因為三陰病，實際上就是講的臟腑的病，五臟的病。所以就不僅僅是一個外感病。內臟的病，內傷雜病也可以用它來歸納。只是可能內傷雜病，那個三陽病的症狀，演變過程可能不太明顯。它就表現為太陰病，少陰病，可能是三陽的病變不太明顯。所以程郊倩就講“因熱病而沿及六經”，就是熱性病在發展過程中，可以有六經的這種演變趨勢。他又講“設六經而賅盡眾病。用六經，用太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰，這個名字，可以把所有的病變都概括在裡面去，那就說不完全是用於外感病。在外感病裡面，從現在臨床實際應用看，從《傷寒論》所包括的實際內容上看，外感病裡面又特別重視的是，外感風寒引起來的。外感風熱，比如《傷寒論》裡面沒有銀翹散，桑菊飲。我們現在用的衛分證，外感風熱階段用的銀翹散，都是溫病學派。吳鞠通，葉天士他們發明出來的。 所以後來的這一補充之後，《傷寒論》它重點放在寒，風寒引起來的這種外感病。當然到了後期也包括了發熱，那麼和那個風熱表證入裡也是熱，風寒發熱入裡了，也是熱。和這個演變史相同的。只在初期階段它重視的是風寒。
所以我們歸納一下，六經辨證，我們在這裡重點講它的辨證，實質上什麼？而不是強調的每一個具體的證型了。它的實質上什麼呢？根據陰陽盛衰的道理，借用了六經的名稱，太陽經病，陽明經，少陽經，借用了六經的這個名字。含了八綱和臟腑的實質內容。它討論的是，以外感寒邪為主的病證規律。外感寒邪為主的這樣一種疾病發展過程，它的演變規律，病和證的規律。
太陽病證，它的生理我們不複習了，沒時間複習了。病理，太陽病是講的風寒之邪侵襲人體，正氣抗邪於膚表淺層說表現的證候。那和表證的功能是不是相同？表證是講的外邪，六淫疫癘等外邪，從體表，包括膚表和口鼻進入人體，正氣開始抗邪於膚表淺層，所反應的輕淺證候。實際上，這個經證就是一個表證。並且是偏於風寒的表證。如果經證沒有痊癒，經證沒有解除，而又循著經絡入了腑了，太陽的經絡，太陽的經，是手太陽小腸，足太陽膀胱。那麼隨著它的經氣入腑，就變成太陽腑證。所以我們前面講到經證是指的什麼？一般是講的經絡，腑證是講它聯繫的臟腑，六腑。
太陽病的主要表現，惡寒、頭項強痛、脈浮，所以《傷寒論》第一條，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這個“而惡寒”有人解釋這個“而”字，說《傷寒論》的語法特點，用“而”字的時候，往往是“必”。現在稱為“必”，而必惡寒。不是我們平常說的轉折詞“但是”。不是“但是”的意思。一講但是的話，就轉彎了。而惡寒是強調的意思。有人研究《傷寒論》的語法特點，是這麼一種說法。它的主要表現，惡寒、脈浮、頭項強痛。
這裡面我們都可以從中看出，它的邪氣是什麼？正氣怎麼樣？病位在什麼地方？性質、證候、階段、趨勢。我們講表證的時候，就強調這些問題。是不是？邪氣是六淫疫癘，正氣這個時候肯定是不虛。是衛氣抗邪，病位在膚表，是不是？性質屬於表實，階段是淺層，初起階段。病勢向外。講到這個問題，太陽病同樣是講的這個情況。所以外感病一般應當見到太陽病。外感病一般必須要見到太陽病。為什麼？都是外邪從皮毛而入。正氣抗邪向外。所以它就會出現惡寒、發熱、頭痛、身痛、脈浮、苔薄這些症狀。所以作為外感病，一般來說是講要見到太陽病的。
太陽病又分為兩大類，一個是太陽經證，一個是太陽腑證。這都是後人把它歸類的。《傷寒論》張仲景自己也沒有講過，太陽經證怎麼樣，太陽腑證怎麼樣？太陽經是什麼表現？腑是什麼表現？沒有那樣講。
太陽經證是風寒襲表，以惡風寒、頭項強痛，脈浮，就是前面講的“惡寒、頭項強痛、脈浮為主要表現的證候。講的是風寒表證。根據它的邪氣有所不同，或者人體的正氣有一點差異，又分為太陽中風證和太陽傷寒證。這是個表證，實際上我們現在理解太陽病，太陽經證就是個表證。並且是風的表證，不是講風熱表證。當然也可能包括風濕這種風寒表證。根據這個風寒是風還是寒，邪氣的輕重，和我們人體正氣的抵抗力不同，又分為太陽中風和太陽傷寒兩類。太陽中風強調是風邪為主，侵犯了體表。侵犯了太陽最體表的這一部分。我們為什麼說太陽呢？不要以為是天上的太陽，是講的我們陽在外面，最外面的這一部分。最外面當然現在說是表，是不是？由於它是風邪為主侵襲，表現一直衛強營弱的趨勢。相當於現在臨床講的風寒束表。衛表沒有閉塞，所以它的表現是太陽經證。這個太陽經證，惡風寒，病人表現為什麼？以惡風，惡風比惡寒輕一點，惡風是避之和緩，遇風覺冷，輕一點。發熱也輕，或已發熱，或未發熱，如果發了熱的話，不會是高熱，不會很高，稍微有一點點。所以惡風，發熱，都比較輕。並且有一個汗出的特點。汗出，就說明衛氣，衛表，腠理，毛竅，是開啟的，不是閉塞的。因此我們講的那個傷風證，風淫證裡面講過傷風證，實際上就是那個傷風證。
由於它發熱也不嚴重，又加上出汗，有一點汗出，大家都有這個體會，表證，發熱的病人，出一身汗，溫度肯定要降低一些，汗就把熱能帶出去了。所以他發熱，出汗肯定會降一點溫。由於他又出汗、又有發熱也不嚴重，因此脈浮、緩、不是數，不數。也不緊，為什麼不緊？它不是寒性凝滯收引。毛竅不是一種閉伏狀態，所以脈浮緩。鼻鳴乾嘔者，《傷寒論》裡面還有鼻鳴乾嘔者，這鼻鳴，我那天講了，可能就是講的噴嚏，鼻塞這樣的表現。
《傷寒論》第二條，“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”。這個太陽病為什麼不講惡寒呢？它講的是惡風了。發熱應該是也是不嚴重的，有汗出，脈緩，這就是中風的表現。就是我們講風淫證裡面的傷風證。風證，風邪襲表的那種證候，風性開泄這是邪，有汗出，所以認為是風，不是寒。寒就是凝滯收引，就應該毛竅閉伏，脈緊。它現在脈不緊，有汗出，所以不把它歸屬於寒，而稱為風。衛表處於疏鬆狀態。這是正氣有所不同。所以邪氣和正氣有所不同。你怎麼知道邪氣和正氣不同？不是根據做實驗來的，是根據證候表現。它這個表現只能夠用風來解釋，不能用寒來解釋。也不能用風熱來解釋，是不是？是它的證候表現決定的。
所謂衛強營弱，是衛氣抗邪於外，營弱勢講的有汗出。營陰不能內守，所以叫衛強營弱。這個話，我們現在可以不講，應該是歸《傷寒論》去講這個問題。我們知道太陽中風證，是指的這樣一個表現。
太陽傷寒證，它的表現是以寒邪為主的。侵襲了膚表，衛陽被遏制了，這樣一種表現。相當於我們講的風寒表實證。前面是風寒表疏證，我不是提的風寒表虛證。為什麼不提是風寒表虛證，上次講過這個概念，一提虛，那就是正氣虛了，就要補一補，實際上它是因為風性開泄，衛表，毛竅沒有閉伏，是疏鬆的一種狀態。我把它改為風寒表疏，不叫風寒表虛。它的表現：惡寒，無汗，脈浮緊。這個我們講寒證的時候已經講過了，傷寒，“太陽病，或已發熱，或未發熱”，發熱這個症狀，我們分析表證的時候，是“或有證”，或還沒有發熱，但是必惡寒，頭痛，身體痛。脈陰陽俱緊者，到底陰陽俱緊，陰陽是指的什麼陰陽？有的說是浮沉都緊，有的說是寸關，有的說兩手，反正張仲景就這麼講，後人怎麼理解，反正是個緊脈，這是肯定的。至於說寸和尺都緊，那我想不可能說關就不緊。而浮和沉都緊，浮緊，沉緊，那也還是緊。所以不管他左手、右手，都是一樣緊。所以脈緊是它的特點。脈浮緊，寒邪收引。所以衛表閉塞，衛陽被遏，經氣拘攣，經脈拘急，所以就頭痛，身痛很嚴重。不出汗，惡寒甚，脈浮緊。脈搏也處於踡收的狀態。
中風和傷寒比較起來，應該說都是一個表證，就是我們講的表證。這種表證是偏於風寒的表證，它的不同在於，邪氣方面，中風是屬於風。傷寒是屬於寒邪。風，輕一點，病情表現，傷寒重一點。正氣來說，中風的病人，正氣稍微弱一點。而傷寒雖然看到他冷的很厲害，實際上他的抵抗力，正氣反要強一些。衛表一個是疏鬆，所以有汗，一個是閉塞，所以無汗。由於有汗是風性開泄，發熱也不嚴重。所以脈浮緩。傷寒，由於它寒性凝滯，毛竅閉塞，脈道收引，因此脈浮緊。區別應該比較一下。
太陽腑證是講的太陽經證不解，病邪內傳膀胱的證候。應該是內傳膀胱之腑，根據六經總的特點，它的規律。根據經絡，陰陽，臟象理論來看，它應該是傳到膀胱之腑，按道理說，太陽、太陽經有手太陽，足太陽，現在講的太陽是最體表，體表，陽在我們人身上，如果說從部位解剖上來看，胸腹部和背部區分，背部是陽，胸腹部屬陰，面朝黃土，背朝天，背對著太陽，面向著太陽的是陽，背向太陽的是陰。那麼面朝黃土，背朝天。是背對著太陽的，所以背面屬於陽。而背面是哪一條經絡循行？是足太陽膀胱經。太陽小腸經不是走在背面。所以認為一般是這個經。應該說是膀胱經。膀胱經它聯繫的腑是哪一個腑？當然是膀胱了。根據這一項問題，後人又有說法，為什麼不是太陽小腸呢？又總結一條規律，說是六經辨證。傷寒是“傳足不傳手”。只傳足經，不傳手經。這都是後人的解釋。為了要解釋這個問題。
太陽腑證實際上它的表證仍然存在，不是表證消除了。表證存在的標志是什麼？惡寒。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。所以頭痛、身痛，脈浮，和惡寒這些症狀仍然存在。因此，那麼除了太陽表證存在以外，它傳了腑，因此應當有膀胱的症狀。所以是實證，實際上是一個表裡同病。太陽腑證已經是表裡同病了。它又分為兩種：
太陽病講完了。
陽明病證是比較容易理解的。陽明病證是由太陽向裡，已經變成裡熱證了。太陽是表寒證，實際上到太陽腑證，像蓄水、蓄血的時候，已經就有化熱了。像蓄血它已經有明顯的化熱了。不是寒了，但是它仍然有表證。表寒裡熱，實際上按照八綱來說是表寒裡熱了。到陽明病證，是典型的裡熱證。陽熱熾盛，胃腸有燥熱，但是這個胃腸有燥熱，是不是一定在胃腸？只能說陽明是大腸和胃。所以叫做胃腸，不一定真正是在胃腸，這個病的原發病灶是不是就在胃腸，那也不一定。不一定。《傷寒論》講“陽明之為病，胃家實是也。”“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這是太陽病的提綱。陽明病的綱領，是三個字，是“胃家實”。是它的綱領性的說法。胃家實這個胃家，就是指的胃和腸，手陽明大腸，足陽明胃，它的經絡是聯繫這兩個腑的。這裡面也講了一個邪、正、性、形、位、勢是什麼？我們現在時間不夠。學生也沒這時間，如果時間充足的話，就要考慮邪氣是什麼？正氣怎麼樣？位置在什麼地方？性質、病勢怎麼樣？它是一種邪很旺，陽熱之邪，正氣很強盛，位置是在裡，在胃腸，性質屬於實，病勢是向內。來認識這個問題。
分為陽明經證，和陽明腑證。陽明經證是指的邪熱瀰漫全身，腸中沒有燥屎內結的證候。我比喻，就像燒的柴火，草，明明的火在這裡，火勢很明顯的時候，瀰漫全身，整個都顯得是有火的表現。它的特點，後人歸納為四大：身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。這是講它的四大特點。是不是除了四大特點以外，身大熱，壯熱不退，汗出很多，邪熱熾盛，口渴引飲，脈搏洪大。這是沒問題的，實熱證的表現。那是不是只有四大症？還有其他？舌子怎麼樣？舌紅、苔黃、乾燥，是不是？大便怎麼樣？小便怎麼樣？肯定小便會黃，大便也應該是乾燥。所以這些面紅、氣粗這些症狀，都是有的。
陽明經證的表現，“陽明病，外症云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒、反惡熱也。”不惡寒、反惡熱，就是它和太陽病不同的地方，太陽病就是惡寒，不發熱，或已發熱，或未發熱，可能沒有發熱，到了陽明病的時候，就是只發熱，不惡寒，惡熱不惡寒，汗大出，這個汗自出就不是自汗，不能成為自汗。它是病重，熱盛引起的汗出。它雖然叫汗自出，就不能理解為自汗。這是由於邪熱瀰漫，瀰漫到了全身，實際上這個瀰漫全身，到底瀰漫在哪地方，整個全身都是熱。病位不一定真正在胃腸。是全身的熱盛傷津，心神不寧的一種表現。用藥就是用白虎湯。主要用石膏。
陽明腑證，和它不同的地方，邪熱已經慢慢地蘊藏起來了。和燥屎搏結在一起了，原來是通紅的，大熱，現在這個熱就像我上次舉的，就像木炭、煤一樣的。熱能都已經集在裡面去了。都和燥屎連在一起了。外面看起來沒有那麼明顯了。但是裡面的溫度很高，熱的很厲害。就和那個燥屎搏結在一起了。腸內有燥屎的症狀。就是我們昨天講臟腑辨證，腑病證候裡面的，腸熱腑實證那個證型。
它的表現：在《傷寒論》裡面是叫做痞、滿、燥、實、堅五個字。所謂痞、滿、燥、實、堅，是指的什麼東西呢？痞就是講的腹脹，一般是講脘痞腹脹。痞是講的腹脹。滿，是講的肚子大，肚子大起來，肚子脹，肚子看上去還大一些。這個大是什麼問題？裡面有燥屎，不是水。乾燥，大便一點很乾燥。口乾得很厲害。堅硬，甚至大便堅硬，是一個實證。所以後人總結的《傷寒論》裡面講的，陽明腑證的表現：痞、滿、燥、實、堅。按道理說，痞滿是講的一回事，就是講肚子大，肚子脹。燥是講的大便乾燥，實是講的病機不通暢了。它偏偏沒有講痛。按我的想法，就應該講痞、滿、燥、實、痛。應該這種病人有腹痛。它沒有講到腹痛。所以古人歸納這個痞、滿、燥、實、堅，也不是很完整。我覺得應該是痞、滿、燥、實、痛。
它的症狀，大便解不出來，肚子痛。我們昨天講過，發熱，這種發熱，不是壯熱，烘烘地發熱，而是感到裡面熱，陣陣發熱。甚至由於有燥屎內結，燥屎是種穢濁之氣，這種燥屎和熱熏蒸，可能出現神志有譫語，如狂或發狂。不睡覺等等，大便乾燥，不通，這是最主要表現。舌子肯定就會是焦燥，燥黃，焦黃湯，焦黑苔，很乾燥。這樣的表現。張仲景是講了繞臍痛，後來又歸納了痞、滿、燥、實、堅；不知道為什麼不把這個痛歸納進去。應該是繞臍痛，應該有痛，是不？大便很乾燥。從汗和熱，脈象上和經證應該有區別。出汗，陽明經證是熱盛大汗，口渴很明顯，陽明腑證也有汗出，但是沒有經證那麼出得多。
陽明腑證的熱，是熱鬱結在腹部，鬱結在裡，外面可能沒有那麼壯熱，不是那種外面摸得到的熱，脈搏顯得沉實有力了。陽明經證實脈洪大，陽明腑證脈沉實，這是相對來說。它的特點，它的證候表現是熱、秘、神、沉。有熱，本質屬於熱，有便秘腹痛，神志受到干擾，一個是熱，一個是穢濁的燥屎熏蒸，可以出現神昏譫語之類的表現。病勢是沉伏在裡面，是向裡。脈搏也是沉，出現這些問題。要用三承氣湯，特別是大承氣湯。
【完/43：06】