診斷學 71 筆記


3 少陽病證

少陽病證我們講半表半裡證原件講過了。按照經絡來說,它應該是在少陽,應該是聯繫到膽。所以邪犯少陽膽腑,樞機不利,我們畫一個門的那個意思。樞機就是個門,內外可以轉動,它可以向內,也可以向外,經氣不利的一種表現。

它的表現,寒熱往來,胸脅苦滿等等。實際上少陽病證既有表的一些表現,也有裡的表現。實際上也是一種表裡同病的表現。按道理說實際上是表裡同病。陽明太陽腑證就是表裡同病,少陽病也是有點表裡同病。只是它不是說純粹的一下就到裡面。純粹一下就到外面。是既有裡面的一些表現,又有外面的表現。處於進退的這麼一種狀態。它所講的那些或有證,我們上次引過的,或胸脅苦滿,或默默不欲飲食,或口渴,或者小便不利,或者心煩,等等。或者腹中痛,都屬於裡證的表現。它不同的就是沒有大熱,熱勢不明顯。不像陽明經證那麼熱勢明顯。沒有腹部滿痛,脹滿疼痛,它不是陽明腑證。不是寒熱同時存在,我們引過“寒熱間作而不齊,寒熱齊作而無間”,它是寒熱交替出現。所以它也不是一個單純的表證。不是寒熱幷作。這個我們在講半表半裡證,已經講過了。所以不詳細講了。

4 太陰病證

太陰病證實際上就是講的寒濕困脾證。講脾病裡面那個寒濕困脾。濕困脾陽,或者脾虛濕困那種表現。

太陰,手太陰肺,足太陰脾。這個時候講的到底哪一個太陰呢?應該是講的足太陰。手太陰肺的症狀,按道理說,有相當一部分歸屬於太陽。肺主表,所以它鼻鳴、乾嘔,還有一點喘,那實際上是有肺的問題。麻黃湯裡面用杏仁,那不就是有肺的問題嗎?桂枝厚朴杏子加,桂枝湯裡面又可以加杏仁,實際上就是在肺,因此我們現在講的太陽病,是講的足太陽,也就是脾的問題,不是講的肺的問題。

古人講實則陽明,虛則太陰。實熱證的表現,實和熱的表現,是陽明病。虛寒、寒濕的表現是屬於太陰,陽明病的提綱可以是胃家實也。太陰病的提綱按照病理機制上來說,也應該是脾家虛是也。應該是脾家虛。我們講脾的病理特點是什麼?脾氣虛為本,濕困為標。那麼太陰病就是脾虛濕困的表現。所以寒濕內生,脾陽虛衰的表現。和我們講的脾病應該是一致的。

臨床表現

《傷寒論》原文裡面,“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛”。這是張仲景《傷寒論》的原文。太陰之為病,腹滿而吐,腹滿是什麼問題?就是我們講的腹脹。我們講的脾虛證的特點是什麼?食少、腹脹、便溏,六個字。或者隱痛,隱隱地痛,八個字,脾病。我們看《傷寒論》的原文裡面,有沒有這八個字?太陰之為病,腹滿而吐;腹滿就是講的腹脹,食不下,它不叫做食欲不振,《傷寒論》張仲景叫做食不下。食不下是不是就是講的食少,食欲不振?自利益甚,是不是就是講的便溏?並不是講的一天腹瀉幾次吧?它大便有便溏,有一點稀。有一點腹瀉。時腹自痛。時時肚子感到有點痛,不會痛得很厲害吧,隱痛。所以我們講的脾的病,腹脹、食少、便溏、腹部隱隱痛,在《傷寒論》的原文裡面都講到。“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛”,講得很完整。當然他還將到可能有嘔吐噁心的表現。太陰病按道理說,它可能還有肢涼這些表現,這是太陰病,《傷寒論》273條講,“....,若下之,必胸下結硬.”這個病人不能攻下,他和陽明病不相同的地方在這一些。這個病就是我們講的太陰病,就是講的脾病。脾虛濕困證,濕困脾陽證。應該很容易理解了。知道是一個脾的虛寒證。脾的寒濕證,就行了。用理中湯。我們講的脾虛,濕困脾陽,也是用理中湯,脾虛濕困,理中湯。

5 少陰病證

陰陽都處於一種衰竭狀態了。病情很嚴重,陰陽衰竭的一種表現。後期,病情比較嚴重的時候。少陰病的提綱是“少陰之為病,脈細微,但欲寐也”。一個是講脈微細,一個是講但欲寐也。實際上這只是講了少陰病的一種表現。少陰病,後人又分為“寒化”和“熱化”兩種類型。少陰是屬於哪一個臟器?少陰心經足為腎。那就是說少陰病是心和腎都有。所謂“傷寒是傳足不傳手”,這是勉強來解釋的。少陰病就把心都包括進去了。太陰病那個肺,實際上是到了太陽病去了,不是太陰病了,太陰是講了脾,那是足。但是少陰病是心和腎。實際上是講了心和腎的陽氣虛衰。我們昨天也講過心腎陽虛證,就講的那種表現,心腎陽虛證的表現。虛寒證的表現。“脈微細,但欲寐”,脈微細是講的脈搏很細,沒有勁的一種表現。當然主要應該是在心。但欲寐應該也是心,疲倦,想睡覺。精神昏沉狀態,並且有一派虛寒症狀。畏冷肢涼,下肢冷甚,是不是?或者下利清榖,等等。虛寒證候,少陰寒化證,很容易理解的,脈微細,但欲寐。這就是少陰寒化證的提綱。它的主要表現就是以心腎陽氣虛衰,具體症狀我看我們不要學生去掌握。我們學過臟腑辨證,已經講過心腎陽虛,講過臟腑的合病,心腎陽虛證。你掌握那個症狀就行了。

少陰病還可以出現熱化證。熱化證的表現是什麼?是講的心腎的陰虛陽亢。昨天講臟腑辨證的時候,也講過心腎陰虛,心腎陰虛陽亢。通稱什麼證?“心腎不交”。就是講的那個心腎不交證。心腎不交,瀉南方火,補北方水。就是瀉心火,滋腎陰,用“黃連阿膠雞子黃湯”。黃連幹什麼的?瀉心火。阿膠幹什麼的?補腎陰,當然補血。雞子黃是幹什麼的?為什麼要用雞子黃?不用其他的?雞子黃外面是蛋清,裡面是蛋黃,黃代表了紅,代表了火。外面的清代表了水,用雞子黃的目的在“把火要引到水裡去,引火歸元”。那就是要心腎的陰虛陽亢這一種表現。臨床表現,這個時候就不是脈微細、但欲寐了。細還可以,但是可能是脈細數,它就不是但欲寐,而是心煩不得眠,是不是?應該是心煩不得眠,睡不著覺。還有一派陰虛的表現。我們講心腎不交已經講過了。就是心腎不交證。黃連阿膠湯。是黃連、阿膠、雞子黃,黃芩,芍藥,這樣的藥組成的。這一類的要是滋陰潛陽,滋陰瀉火,瀉南方火,補北方水。瀉南補北法,就是這個意思。講的是陰虛陽亢,心腎不交。

6 厥陰病證

厥陰病,我看是大雜燴,是一個現在還沒有辦法作定論的問題。《傷寒論》的原意思想認為,到了疾病後期,疾病是在這裡轉動的,轉化的,這個轉化的過程裡面,從開始表到裡,半表半裡,由陽到陰,這樣轉化,轉了以後,到了最後,要嘛就死掉了,到少陰病了以後,就死掉了,是不是?不是每個病人都死,它到了後期以後,它可以又會向好的方面轉化。陽氣又開始回來了。厥陰是什麼問題?陰盡陽生的時候。什麼是厥陰,陰已經完了,陽又開始出現了。那就說這個人,這個疾病已經是死裡逃生了,正氣開始復活了,這麼一種表現。邪氣還沒有完全除掉,正氣已經開始來了。所以它必須為,後氣階段陰陽對峙,寒熱交錯。厥熱勝復,就說有一種寒熱虛實夾雜,正氣和邪氣處於這麼一種狀態。總的說厥陰病,是反應這麼一個階段的病理證候。應該說是這麼一個狀態。就像我們晚上天黑很冷,慢慢到了雞叫,陽氣又開始升起來了。太陽快要出來了這麼一個時間。這是厥陰的階段。這個階段因此就表現了寒熱錯雜,陰陽勝復,在這裡邪正鬥爭。這個邪正鬥爭,就可以表現為很多的形式。

它的臨床表現,《傷寒論》這一段話,這就是厥陰病。實際上很難理解。《傷寒論》怎麼講的?“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止。”這是厥陰病的提綱。少陰病的提綱,“脈微細,但欲寐”。太陰病的提綱“腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛”,陽明病的提綱,“胃家實是也”。厥陰病的提綱是來的這一段話。它的主要表現是什麼?消渴,氣上撞心,心中疼,又疼又熱,這個心中肯定不是講的心臟,是講的心下,胃脘這個地方。飢而不欲食,肚子餓,但是又不能吃,吃了以後就吐蛔蟲,你說怪不怪?這個吐蛔蟲,搞到厥陰病裡面來了。下之,利不止。又不能攻下。什麼方?烏梅丸主之。這一個病,你說它這就是陰陽勝復,寒熱錯雜,厥熱勝復?好像難理解。所以厥陰病是個大問號。實際上《傷寒論》裡面,太陽病佔了百分之五十幾,六經病證裡面太陽病佔了五十幾,百分之六十都是講太陽病,其餘的陽明病講了不少,少陽病、太陰病、厥陰病,講得很少,很少,少陰病的原文不少,講太陰病,厥陰病,少陽病的原文很少。所以這個六經辨證,還要很好的系統整理。要根據當前的怎麼樣來完善、發展。

厥陰病這個病,到底是一種什麼病?很像這個表現,“蛔厥”;這個病我們現在叫做蛔厥。指的什麼問題?相當於膽道蛔蟲這種病。你看這個膽道蛔蟲的表現,和它有相同。厥陰之為病,消渴,口渴,又想吃飯。為什麼想吃飯?因為蛔蟲在裡面,蛔蟲它要吃營養。它也要吃。氣上撞心,這個蛔蟲一動起來的時候,向上就衝起來了。蛔蟲有個特點,鑽孔,它鑽到膽囊裡面一動,是不是像個氣上撞心的表現。心中就疼熱,痛得要死。要倒立,把頭要向下。向下的目的只想讓這蛔蟲退出來。那蛔蟲已經頭鑽到裡面去了,還退得出來,這個病人,就,哎呀,痛得要滾。心中疼熱,飢而不欲食;肚子還是飢,為什麼?蛔蟲在裡面擾亂,一吃了以後,蛔蟲更聞食臭,聞到食物的氣味,聞食臭而動,所以實則吐蛔,他又不敢吃。所以這個病人是有點像蛔蟲病。下利不止,下就下不得,用什麼方?烏梅丸。烏梅丸幹什麼的?就現在治療膽道蛔蟲的,一個很好的方劑。烏梅丸裡面有花椒、細辛,熱的藥;裡面又有黃芩、黃柏這類寒的藥。所以它有寒熱這一類的表現。

厥陰病到底講什麼?不太好理解。所以有的人講厥陰就是雜湊成篇。雜湊,湊合攏來。不好放的地方,一些什麼表現,張仲景發現了那種表現,把它放在哪一章?只好放在厥陰篇。反正亂七八糟的。都放在這個地方來。

六經病變的傳變,我們用一個圖來表現一下。六經辨證和八綱的關係。我們這樣地畫幾個虛線,最開始的階段,邪氣剛侵入到人體的時候,太陽病證。太陽病證,按道理說,由表到半表半裡,才能夠發到裡,所以說應該還有一個少陽病證階段。或者太陽腑證,少陽病證,都是一種半表半裡的狀態。到了後來,就到啦陽明病了。陽明病就是邪熱熾盛,畫的紅線了,陽熱證。太陽、陽明、少陽都是屬於陽,屬於熱的問題,陽明病證。到太陰病證,就屬於裡證、虛證、寒證了。太陰病進一步發展,它可以出現兩種轉化。一種寒的轉化,一種熱的轉化。厥陰病證也是寒熱交錯的這麼一種狀態,這是厥陰病階段。這個階段,如果按照表和裡,八綱的關係來說,那就有個表。半表半裡,這個地方寫不下,這個地方是半表半裡。這後面都是裡證了。實際上,太陽腑證,少陽病證,都有裡證的成分。唯有太陽經證就是一個純粹的表證。到陽明病,太陰病,少陰病,厥陰病,都是裡證。因此我們講表裡的時候,唯獨那個表,這是特殊的。其餘的除外了表證,以及半表半裡證,統統都是裡證,非表即裡。用六經來說,也是這樣。除了太陽經證實一個表證以外,可以說都是裡證。半表半裡證,太陽腑證,是一個半表半裡證。

如果從病位來看,病的臟腑經絡,形體的位置來看,太陽病是處在膚表和經的部分。少陽病和太陽腑證就到了六腑了。或者從這個形體的層次上來看,膚表是太陽,腠理是少陽,肌肉以下就是裡了。膚表是太陽,膚表下面應該是腠理,就像皮下組織一樣的。那就是腠理,半表半裡。然後深入到肌肉。所以肌肉和六腑都是裡證了。裡證在太陽階段,裡證只到了腑,少陽階段也只到了六腑。陽明的經證和腑證,應該也還是只到腑。三陽階段它的病位還沒有涉及到臟,而到了三陰階段就是臟的問題了。臟的病變了。所以三陽病的階段是屬於陽熱實證,三陰病的階段屬於裡寒虛證。裡證,寒證,虛證屬於陰證。三陽病不等於說是表、實、熱。不等於都是表,大部分不是表了。陽明病就不是表。太陽腑證也不單純是表。少陽病證也不是純粹的表。所以這個地方不能講表熱實證。三陽證不能講表熱實證。它裡面包括了裡,而三陰病肯定是裡虛寒證。肯定是裡證。

  1. 循經傳:六經病的傳變,《傷寒論》根據《素問。熱論》裡面,就有一種叫做循經傳。“傷寒一日,巨陽受之,二日,陽明受之,三日,少陽受之。四日太陰受之,五日少陰受之,六日厥陰受之。”他認為按這個順序傳遞,是按照正常規律,按照經絡陰陽的正常轉化來傳的。太陽,陽明,少陽,太陰,少陰,厥陰,但是這個順序應該是有爭論。主要爭論在什麼地方?就是陽明和少陽。按道理說太陽是表,陽明是裡,少陽是半表半裡。按道理應該是太陽、少陽、陽明。但是根據《素問。熱論》它確實就是講的一日太陽,二日陽明,三日少陽,是按這個順序。當然那個日,並不等於第一天就是太陽,第二天就傳到陽明,第三天少陽。不一定是那個,但是順序是那樣排著的。到底是少陽在先還是陽明在先,我看現在根據臨床實際,它只是這麼一個大體的劃分。所有的病多麼複雜,就僅僅是這麼一種排列順序?疾病的所有都按這一種排列順序?是不可能的。所以要根據臨床實際來看。我是沒有看到過一個,不知道大家看到過沒有,第一天就是惡寒發熱,頭身痛,第二天就寒熱往來,胸脅苦滿,第三天就身大熱,口大渴。第四天就腹滿時痛,自利益甚,第五天但欲寐,脈微細。第六天,厥熱勝復。沒有看到過,哪有一個這麼典型的循環。沒有,不存在。只是說疾病的整個發展趨勢,大體有這麼一個由表入裡,由陽轉陰這麼一個轉化過程。是這麼一個大體的認識過程。

  2. 越經傳。它不按這個順序來了。它隔了一經,隔了兩經去傳。那就叫做越經傳。

  3. 表裡傳,就是陰和陽相表裡。太陽和少陰相表裡,陽明和太陰相表裡。少陽和厥陰相表裡。按著一個順序來傳,這是表裡傳。

  4. 直中。不經過三陽經。直接就跑到太陰病裡面去了。變成了少陰病了,這是可以的。它有的病不是外感表證。六經辨證《傷寒論》張仲景的辨證方法,不是只用於單純的表證了。可以不經過表證階段,可以直中。

  5. 合病。什麼合病?兩條經的病,就是太陽、陽明,或者太陽、少陽,還是少陽和太陰,同時存在。這就叫合病。

  6. 幷病。幷病是講的這一條病還沒有完全消除,另外一條經的病變又出現了。太陽病還沒有完全好,少陽病就來了。少陽病還沒有完全好,陽明病又來了。陽明病實證,脾胃又虛了,太陰病又來了。兩個經的病都存在,但是是一個先,一個後。合病是講同時存在的,分不出先後來的。

所以這樣一來,又有循經傳,又有越經傳,又有表裡傳,又可以直中,有可以合病,又可以幷病。實際上什麼樣的傳變都可以。都有可能。你說這個病,為什麼一下子太陽跑到少陰去了呢?表裡傳。為什麼太陽病,一下變成了脾胃虛寒了呢?它又是根據什麼,越經傳。現在開始惡寒發熱,第二天又寒熱往來了,後面就只發熱,不惡寒,循經傳。什麼東西都可以用它來解釋。實際上,這裡面就可以說,它沒有固定講哪一種傳變途徑。因此對這一個,我們只是說了解它有這麼幾個名稱。有各種各樣的傳變途徑。我們講八綱辨證,不是講了可以相兼,可以錯雜,有可以轉化,還有真假,那不是合病,幷病,什麼東西都可以來講,就這個意思。因此我們對六經辨證的傳變,疾病,它的目的不是固定不變的。是可以傳變發展的。六類病證是可以互相傳化的。知道這麼一個概念就行了。名稱大家去記一記。很可能有時候要考。考什麼叫做越經傳?什麼叫做循經傳?什麼叫做合病?什麼叫做幷病?那就對不起,要大家死記硬背,記吧!記得那些就行了。六經辨證就講這些。

衛氣營血辨證

衛氣營血辨證是清朝葉天士發明的。他主要是借用了《內經》裡面有衛、氣、營、血這樣的概念。衛、氣、營、血這四個概念是《內經》裡面都有的。是講的我們人身上的幾種精微物質,或者幾種氣,衛氣、營氣、血液,這幾種物質。根據它的分佈,功能不同,而又密切相關,這樣一個生理基礎。葉天士為什麼要搞這個衛氣營血?作為辨證?就是考慮人身上有這樣一些物質。這幾種物質之間,又有它的濃度,它的關係,這些方面存在這個問題,就借用了這四個字。來說明病變的發展過程。將外感風熱病發展過程當中,它就分為四個階段,這四個階段,西醫現在不是叫做衛氣營血了,它可能是潛伏期、發作期、急劇期、恢復期、緩解期,它是按那樣來分,那樣分可不可以?也不是不可以。葉天士呢,是講那種外感病,偏於溫熱方面的外感病,因為《傷寒論》已經把寒,偏於風寒的已經講過了,他要補充、發展溫熱方面的,這種外感病,分為四個階段。或者分為四大類型。張仲景是分為六個類型,張仲景分六個類型是借用的陰陽多少,和經絡臟器的概念來分的,是不是?葉天士是借的這四種物質。衛、氣、營、血這四種來說明,把病分成四個部分、分成四個階段、分成這麼四塊,實際上就這麼個意思。來說明病位的淺深和傳變的規律。它不僅僅是一個機械的,把它劃在這裡,並且它是一個動態的。它實際上是有關的,是可以發展的。是不是?什麼這麼一個問題。病位淺深和傳變的規律。

1 衛分證

衛分證就是風熱犯表證。實際上就是講的風熱之邪侵犯到膚表。正氣抗邪於膚表的,一種初期階段的證候。實際上就是我們講的。表熱證,風熱犯表證。風熱犯表證,我們應該知道,講表證的特點時,應該講得很清楚,是風熱還是風寒,是發熱重惡寒輕,有汗,可以出現口微渴。舌苔可能稍微有點黃。那就是風熱了。脈不是浮緊,而是浮數,這是風熱,根據這些表現。衛分證就是講的這些症狀。你知道這個概念就行了,不要另外記。衛分證就是什麼什麼。風熱表證是什麼什麼,我們老師原來有時也沒有講清楚的。曾經出過一個題,要學生回答, 衛分證和風熱表證有何異同?有什麼相同?有什麼不同?應該說它們就是相同。要說不相同,衛分證是葉天士衛氣營血辨證裡面的,我們講風熱表證,是現在的臟腑辨證裡面的。八綱辨證裡面講的。要說它不相同就這麼一個不相同。所以問一個學生,學生也就回答不出來,就亂答了。

2 氣分證

氣分證就是裡實熱證。或者《傷寒論》裡面的陽明經證。也應該是屬於氣分證。因為陽明經證是實熱證。陽明病應該屬於氣分證。它是講的溫熱病,由表如裡了。表證惡寒,這個發熱重,惡寒輕,到一點都不惡寒了。發熱,口大渴,身大熱,脈洪大。口渴引飲,汗大出,那當然就是陽明病了。陽明經證這種裡熱熾盛的裡實熱證。在陽明病裡面,在六經辨證認為是在胃和腸。陽明部位是在胃腸。實際上,裡實熱證真正的病位,就不等於一定在胃和腸子上面,肺熱病,肺炎是不是氣分證,按照四個階段來說,壯熱,咳嗽,口渴,氣喘,脈洪數,口大渴,舌紅苔黃,是不是氣分證,氣分證,裡實熱證。那麼它的病位在哪地方?可能在肺,也可能是在胸膈,溫病衛氣營血辨證裡面,它就分了這些情況。有在肺的,有在胃的,有在胸膈的,有在腸的。還有在膽的,口苦脅痛,心煩,乾,這是在膽。實際上是所有的各個裡,凡是他沒有一點惡寒了,脈也是不浮了,變成洪數了,滑數了。就是到了裡熱證了。裡熱證的範圍很寬,這個範圍在腎可不可以?在心,在肺,在胸膈等等這些地方。所謂胸膈,實際上已經到了心了,是不是?古人講是胸膈還沒有到心。還只到了氣分,沒有到那麼嚴重。 胸膈什麼?心煩懊憹,坐臥不安,是不是就有點心神不太寧了的表現?有這麼一些分類法。

總的說就是裡實熱證,你知道裡實熱證的特點:熱、紅、數、乾、亂。這樣的表現就行了。

3 營分證

營分證是講的熱邪進一步發展,深入到營分了,營就是有一種營養物質,像我們講痰飲水濕的話,它有點層次,濃度關係,衛氣營血,應該說也是,血液明顯地看得到,濃了,深了。營,就已經有點帶營養物質了。氣,還可以是一種氣體,氣態。它是根據這麼一個物質,這種狀態來分了,營就是一種物質了。營陰,營養物質,所以營就比那個氣的位置上,應該深了一些。從物質的濃度上來說,它應該要濃厚一些了,屬營。

因此營分手什麼問題?溫熱之邪內陷影響到了,營陰受到損傷了,心神閉擾的證候。比氣分證要深一些,並且要重一些。它的表現上,可能就有些表現不像氣分,我們講陽明經證和陽明腑證,在發熱的問題上,可能不太相同。我舉了那個例子,一個是明火,一個是暗火,是不是?那麼營分證,和氣分證相比也是這樣。氣分證是壯熱不退,營分證可能是身熱夜甚,氣分證是口大渴,口渴引飲。到營分證是口不甚渴,心煩不寐也是有的。氣分證熱擾胸膈,就可以有心煩懊憹,心煩不寐,這到了神,甚至神昏譫語。或者已經由營,下一步可能就要影響到血液了。導致血液妄行,還沒有那麼嚴重。只是斑疹隱隱。症狀比較起來,和氣分證的熱,不像那麼明顯,但是它顯得比較深,都搏結在一起了。搏結到什麼地方,到了營分了,是這麼一種認識過程。

它的臨床表現,發熱,不像氣分證壯熱不退。一量體溫40oC,面上紅紅的,滿面紅赤。它不是這樣的,它到營分證,身熱夜甚,或者是午後發熱,口乾也沒有那麼乾了,不甚渴。為什麼?它出汗也出得少一些。我們講了,口不甚渴的原因,講了多種原因,也可能神志不太清楚,也講到營陰這種物質,不可能是用水來進行補充了,講過這樣的道理。心煩不寐,斑疹隱隱。斑疹隱隱,實際上是要和血分證相比較,血分證是斑疹突露,斑疹非常明顯了。還沒有那麼明顯的時候。皮下好像有點出血了這種表現。脈已經在細數了,不是洪數了。這都是為了要說明病的程度。損傷了陰液了。因此,屬於熱灼營陰,熱擾心神。灼竄血絡,斑疹隱隱說明灼竄血絡,這一些表現。

這個病證如果說按照六經辨證,它應該屬於哪一個情況?可能屬於少陰熱化證那種情況。或者有一些困難屬於陽明腑證。它不屬於陽明經證那個範圍。起碼不屬於陽明經證那個情況,比陽明經證顯得更深層一些了。這一中表現,但還不是到了極點。沒有到極點,血分證才是極點。

到了血分證,它的表現是什麼呢?進一步深入了。血液比那個營養物質,比營陰更濃一些了。肉眼都看得到是紅色的了。物質性,濃稠性更明顯了,更深了。深入到營血,並且有耗血,傷陰。動血,動風的證候了,病情更嚴重了。就是到了肝和腎,前面還是到了心,還只到心神。到了心神,神昏譫語,斑疹隱隱。到了心,心主血脈,心煩不寐。這是心神。還沒有典型到肝腎。動血、動風的情況。所以血分證最深重了。最深重的階段。這種階段的表現,它是在營分基礎上的發展,所以有營分證的表現,身熱夜甚,可能時間就更晚了一些。我們講熱邪越深,發熱越晚。在問寒熱的時候,講過這個問題。口不甚渴、心煩不寐。這種症狀都可能是存在的。

它的不同在什麼地方?就是動血的症狀明顯了。營分證只是斑疹隱隱,現在是斑疹顯露,不但是斑疹顯露,並且還可以出現各種出血的症狀。嘔血、便血、尿血、衂血等等。舌質上原來只是絳,現在深絳。比那個絳還要嚴重了,偏了紫暗。已經到這個嚴重程度了。這都是熱盛動血的表現。還可以出現動風,抽搐、牙關緊閉,兩眼上視,瘛瘲、蠕動等等動風的症狀了。所以血分證的特點,熱邪更深了。但是發熱的程度,體溫不一定說還是40oC,不一定是那麼明顯。最明顯是在氣分證,到了營分證、血分證,反而熱邪沒有那麼明顯了。時間也推遲了。越來越深了,越來越晚了。但是到了血分證,就直接到了損傷血液。各種出血的階段。瀰漫性的血管性凝血。溫病,西醫講的,到了溶血期這種狀態了。並有動風了。神志,前面有一點神昏譫語,有一點譫語,或者躁擾不安,營分證。到了血分證,神志是昏迷了。凡是抽搐的病人,都一定是神志昏迷了。不是神志清楚在那裡抽搐。神志是昏迷的。所以這個病情更嚴重了。這就是血分證的表現。也有營陰虧損的表現。

它的病位,原來到營分證,一般只影響到心,那麼這個時候已經到了肝和腎。按照六經辨證,應該就是少陰病的熱化證。動風、動血、營陰虧損,這樣一類的表現。用犀角地黃湯涼血止血。

【完/43:38】