方劑學 01 講

介紹方劑學的基礎知識。重點講解解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫裡劑、補益劑、固澀劑、安神劑、開竅劑、理氣劑、理血劑、治風劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、消食劑、驅蟲劑、湧吐劑等150首基礎方、代表方、常用方的組成、用法、主治、配伍意義及加減運用。

方劑學充分體現了中醫的特色，在臨床上體現出整體的動態。

它是中醫學與現代醫學在學科的重視上很大差別的一個方面， 現代醫學重藥輕方，中醫輕藥重方(或重藥更重方)。

序言

1. 什麼是方劑，《方劑學》。
2. 方劑學的性質，學習方劑學的目的與任務。
3. 方劑學的學習方法。

什麼是方劑，《方劑學》

有人誤解處方(幾味藥組成)就是方劑。方劑是也嚴格規定性的。“方”有規定，規矩之意。
“以規成圓，以矩成方，不以規矩，不成方圓。“劑”字在戰國以前為“齊”。工具書中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊(劑)， 參差而無雜謂之齊(劑)”。事物排列當中，不管是高矮多少，它都有一定的整齊度。既使高矮不一，但有一定規定性。

方劑定義：指藥物按一定之規矩和方法組合成方。

《漢書藝文誌》：“方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結，反之於平。”

組織方劑要考慮到藥物的性味，針對疾病的具體情況，經過套炮制加工調配，(水火之劑)，達到通閉解結，反之於平。治療了疾病。也強調了規定性。

方劑應是辨證論治確定治法之後，選擇合適的藥物，決定用量，按組成結構之要求(君臣佐使)，妥善配伍而成。不是簡單的藥物的拼湊，堆積，也非任何一張處方都可被稱為符合要求的方劑。

民間醫學雖也能治病，要求較低。

方劑學是一學科，闡明和研究治法與方劑的理論及其臨床應用的一門學科，是中醫學主要的基礎學科 之一。它包含強調兩個問題：
(1)方劑學是研究闡明治法與方 劑的理論。中醫藥學歷來用理法方藥四個環節來概括。
理，理論(包括生理[臟像學說為代表]病理[病因病機學說為代表])， 治法，方劑，中藥。
方劑學討論的不僅僅是方，還在法。研究法與方這兩個環節。
(2)方劑學不僅研究理論，還非常強調臨床運用。在理論與臨床運用方面探討治法與方劑的本質，運用規律。

方劑學的性質，學習方劑學的目的與任務

方劑學劃分為中醫學的專業基礎課。中醫主幹課。在傳統中方劑學是個橋樑課。前以中基，診斷學，中藥學為基礎，後接著臨床課(中醫內外婦兒科)，是學員從基礎到臨床的過度。

過去師帶徒往往先讀本草，後背湯頭，就上臨床，學湯頭學方劑是隨師上臨床過程當中的學習。現代中醫教學為大生產式的教育體制，由專業基礎課到臨床，比較系統之過程，所以從傳統學習當中來看，中醫學的方劑學是一個橋樑課。

方劑學的任務是經過一定數量常用方劑的講授，引導學生掌握組方原理和配伍規律，培養學生分析、運用方劑以及臨證組方的能力，並為學習中醫臨床課程奠定基礎。

教材中方劑分為(根據性質)三類 (1) 基礎方 (2) (3) 常用方

基礎方

歷代發展過程中，總結的一些針對基礎病機的基礎證型，所確立之方劑。臨床較少單獨以幾味藥使用，它反應了病機共性。

代表方

中醫發展的歷史過程中，一些醫學流派，或一些醫學大家，在理論上創新的同時，相應臨床上產生的，代表這種理論的典型方劑。

如補中益氣湯，當歸補血湯，反應李東垣“甘溫除熱”治法。
大補陰丸，朱丹溪提出陽常有餘，陰常不足的補陰學派。

代表方學習的特點在要結合學術思想來理解它。

常用方

經過多年臨床運用，被公認確定有效之方劑。

三類方劑可以互相兼括，很多常用方即為代表方，有些基礎方也也代表方的特點。每一類在學習上的要求是不同的。總之，透過學習，最終目的是培養學生學習運用方劑的能力，特別是在臨床組方的能力，能為學習中醫臨床課程奠定基礎。

方劑學的學習方法

1. 緊密連繫已學各科學識
2. 正確處理理解與記憶之關係。過去很多學生走至死背或理解的兩極端。
3. 注意理論聯繫實際。課堂只是一半，更重要是臨床中的學習，工作以後，還要繼續通過實踐去反覆深化理解。
4. 背誦一定數量的方歌。
   方歌類型有三─
   (a)  傳統常用方，以汪昂《湯頭歌訣》為代表。方歌中有方名，功用，主治，藥物組成，簡明扼要，照顧比較全面周到。為人們首選。
   (b) 陳修園之《長沙方歌括》《金匱方歌括》為代表的的編寫方式。把藥物用量比例，或絕對用量都編在裡面， 對深入研究經方，在臨床應用中深入體會，是比較有效。很多人在初步學習以後，提高的階段，喜歡背陳修園之這類方歌。
   它沒有方名，時間久，方背得多了以後，就容易互相混淆。
   例：較好的，如《長沙方歌括》酸棗仁湯，
   "酸棗二升先煮湯，茯知二兩佐之良，芎二甘一相調劑，服後恬然入夢鄉”。藥量比例都有，安神功能也提到。
   “澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠”，時間久了，可能不記得此為何方？(豬苓湯)
   (c) 趣味方歌類，只適用應付考試，長期效果差。
   例：“烏龜狗肉香又香，加點茯苓和生薑”(暖肝煎)
   
5. 加強預習與及時複習。

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總論第一章 方劑學的發展簡史

中國醫籍中，方書佔最多。各時期的方書各有特點，學習時應注意(1)了解時代特點，
(2) 每個時代的代表方書與其貢獻。

分為七個時期

(1) 先秦時期

方劑的產生和初步的發展。(方是後於藥產生的)
先是藥食同源，發現藥物的藥性，再經過漫長的過程，了解藥物之間相配結合的運用效果，形成初步方的用法，我們稱為複方。古籍中描述兩味藥相結合是比較晚的，大約是春秋戰國時期。
先秦包括秦以前。此時期主要方書─《五十二病方》，被認為是現存最早的方書。內容把所治之病分為52類。(約1972開始挖，1973,4 竹簡出土，1979 出版)
此書為民間醫學水平，因為沒有辨證論治。
[過去多把《黃帝內經》13方看為現存最早的方書，《黃帝內經》是漢代書。七篇大論是唐才修訂完成。]

(2) 兩漢時期

時代特點：方劑學的形成與奠基，理論基礎的奠立基本完成。以前是以複方形式出現，而且成一定規模，方劑學學科概念，理論實踐運用都不足。
此時期主要著作：《黃帝內經》《傷寒雜病論》

《黃帝內經》的貢獻：

1. 方劑學之奠基。具體反應在目前統帥治法的治則(如扶正祛邪，平調陰陽，調和氣血津液，因人因時因地等指導思想)的建立。(對治則的貢獻)
2. 治法理論的建立：《黃帝內經》歸納很多治法，不論後世總結的哪類治法，如程鐘齡的“八法”，張景岳歸納的治法(新方八陣，古方八陣裡體現的治法)，或什劑裡的治法，在《黃帝內經》都義提過總結了。
3. 最早期的方劑。十三方過去認為是最早之方劑。劑型服法以及臨床使用的主治 都是經方範圍的。
4. 提出方劑配伍的基本結構，提出君臣佐使的理論。組織方劑基本結構的要求。

《黃帝內經》為整個中醫理論奠基，此處僅分析對方劑學的聯繫與貢獻。

《傷寒雜病論》的貢獻：

1. 在醫學內部及外在環境相互促進下產生。當時政治經濟文化，及當時《內經》的思想。也就是說中醫藏象學說完全形成也是在西漢後期，陰陽五行學說用到醫學上完全成熟也是西漢。在當時情況下，加上當時全球性的流行病，再與疾病鬥爭過程中總結了大量經驗基礎上產生的《傷寒雜病論》。勤求古訊，博採眾方。學習《靈》《素》。《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻，在它建立了治法，辨證，證候的本質是病機，針對病機，產生治法，治法指導下，組織方劑。“融理法方藥為一體”。治法方劑在臨床實踐中，和理論藥物結合，形成理法方藥體系，這是一大貢獻。
2. 產生了一大批多少年來臨床驗證行之有效的名方。(經方)
   雖然總共323方，絕大多數長期臨床運用行之有效。
   仲景制定了很多基礎方，對後世方劑學的的發展起了很大的作用。這些基礎方反應很多配伍的基本結構。這些基本結構對後世的影響很大。比如，白朮、茯苓的配伍，到宋元時代，產生的比較有名的方，在著名的醫籍中就有幾百個。而且從它的精煉的用藥，準確的用量，也對後世組方配伍規律有很大影響 。(人們稱《傷寒雜病論》為方書之祖。)
   
   我們要知道，到這階段是達到一個很高點，但並不等於一切就不用發展。宋元時期產生一種“古方不能治今病”的思想(口號)，說的是太過一點，但也有它的道理。當然這句話出來以後形成的時方派，經方派(方劑學運用研究中的兩大流派)，運用中有互相對峙的情況。應該怎麼樣很好的處理這兩方面的關係，這也是我們後面在討論到具體的方劑時，一個應認真思考的問題。
   
   總之，《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎，也是方書之祖，融理法方藥為一體，產生一批對後世影響很大的，到現在運用仍然卓然有成效的方劑。
   
   日本人對中國古代醫家最推崇的就是張仲景，朱丹溪。他們甚至於用仲景原方，藥都不變，這也太過，他們和我們交流時，說你們怎麼把張仲景的方改來改去，加加減減，對張仲景不尊重。我們開這小柴胡湯一劑，...。我說張仲景自己就加減，仲景方裡很多基礎方都有加漸方法。