第二章 方劑與治法

第一節 治法概述

前面我們討論了教材的序言，和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。

在序言裡談到方劑學的定義的時候，方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應用的一門學科。 說明方劑學包括了治法和方劑兩個環節。治法是什麼呢？我們先看治法概述。也就是從總體上把握治法的一些特點。 因為治法是指導遣藥主方的，或者運用方劑的。後面各論的方劑裡，還要具體的討論治法。

• 《黃帝內經》奠定了治法理論的基礎。
• 《傷寒雜病論》創造性的融理、法、方、藥為一體。總結了一整套臨床辨證論治的體系。

治法這個體法，有廣義狹義的不同。廣義來講，治療方法也包括治法，一般我們說這個病用什麼治法，吃中藥，用方，用方藥來治療，或者用針炙來治療，都是治法。這很廣義的泛指的治法。我們方劑學裡討論的治法是狹義的。它指辨清證候，審明病因病機之後，有針對性的採取得治療法則。治法是治療法則。這個法則它有個前提，它的產生是在你通過辨清證候，辨證，證候清楚了，病因病機清楚了，針對病因病機產生的治法。因為治法針對病機產生，方劑是在治法指導下組成，所以方劑必須針對病機，體現治法。中間治法這個環節非常重要的。所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因病機之後，有針對性的採取的治療法則。針對性，針對什麼？針對病機。作為治法，理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內經》，《黃帝內經》匯聚了當時對臨床治病過程當中的很多治法的認識，散在的匯聚在裡邊不同的篇章裡面。這都反映出來了。後世通過整理，對這一治法形成很多說法，譬如“十劑”的思想，譬如很多醫家後來“十劑”他也發展，“十二劑”，“二十四劑”，這些都是一種對內經基礎治法的一種發展。到最後清代由博返約，程鐘齡的醫學心悟，把它歸納為大法的八法。八法實際上仍然基於內經的基礎，這個我們現在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“實則瀉之，虛則補之”等等。都是源於《內經》。所以基本上奠定治法的一個框架。 《傷寒雜病論》對治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治的一個體系，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立，這個標志吧。整個辨證論治的過程當中，如果我們分析一下的話，它是兩個階段，辨證的階段，關鍵在捕捉病機，論治的階段，關鍵在確立治法。這兩個階段，針對病機產生治法，然後方劑是一種手段，只能說是重要手段，或手段之一。所以論治階段為什麼說關鍵在治法，而不是說關鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因為治法，不管你用什麼手段，必須遵照這個治法。如果肝氣鬱結，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個過程當中，反映出來的一種重要性。因為你辯證的根本目的，在於捕捉病機，論治的關鍵在於確立治法。所以方劑必須要針對病機，體現治法。這是一個在《傷寒雜病論》開始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。

但中醫的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學當中的貫徹，還不是很夠的。為什麼說我們從我們的產品，從學生這個實際的一種能力反映來看，治法具有多層次的特點。我們學生往往容易認為，什麼好像都是一個治法。補法也是治法，補腎陽也是治法，光補命門之火也是治法，溫經散寒都是治法，這一治法，是當作什麼關係呢？治法多層次這個概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠準確的表述你這個治療的思想，實際上治法具有多層次的特點，這裡指的具體治法，我寫了兩個層次，實際上第二層次具體治法層次，它還有細的，下面的層次。但有的認為治法可有三個層次，第一個實際上是治則。治療原則。它是針對的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡稱治則。我們《中醫基礎理論》裡面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個治療原則。平調陰陽，調整氣血津液，包括調整氣血津精，包括知規權變，因人、因地、因時制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。

1. 治則：所有疾病必須遵守的治法共性。
2. 治法，治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。
3. 具體治法：針對具體證候所確立的治療法則。

在治法這個層次裡有治療大法，和具體治法的區分，像“十劑”裡面講的宣通、補瀉，輕重、滑澀、燥濕，“十劑”裡面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”裡面汗吐下和溫清消補，這些都是針對某一類病機共性，所確立的治法。它不是所有的。補法就針對虛證這一類。虛證這一類共同遵守這個治法。清法針對熱證，熱證這一類共同遵守的。這一類病機共性所確立的一個治法。這叫治療大法。

我們在臨床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對具體證候，所確定的治療法則。那落實到具體，當時、當地、當具體這個人，所採用的一個治法。當然我們這個治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機要最具體。治法針對病機產生，病機藥最具體。

我們現在看臨床上有沒有這個情況，有許年輕學生這些方劑，都學了，都畢業了，畢業實習的時候。我有時候帶實習，看這些學生，病人要問他，我怎麼不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀不大，都虛了。再問他怎麼虛呀？腎虛。喔，結婚都沒結，都腎虛了！腎什麼虛？腎陽虛。人家更害怕了。這裡講的都是一種大法。都講不到具體的。你怎麼能停留在高層次治療大法上去，談他一個具體的病例呢？應該落實下來。一個腎陽虛，這個是一個病機，腎的，腎精不足，腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛，幾個大類型。下面有具體的。腎陽虛以後，可以反映在什麼方面呢？可以腎陽虛，熱力來源極差，嚴重的甚至於陽虛到陰盛格陽，對吧？那這是一種具體的病機了。或者腎陽虛僅僅火不生土，完穀不化，泄瀉，或者水腫，這個方面，或者腎陽虛反映在生殖功能低下，而腎陽虛可以陽痿不育，對吧？這也是一個，他平常生活照常還比較正常，甚至於腰痠腳弱，再結合經常畏寒，他這個腎陽虛很輕，在這個階段主要反映在表陽不足上，嚴格說，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽不足的範圍來，你層次不清的話，跟人家隨便說一聲，那你把這個不同層次混淆的情況，你治法上絕對不會精確。

現在這個很普遍，如果跟師學徒，或者自學成才，這些在學習當中，他寫病歷，籠統一個腎陽虛，三個字，這個病機確定的，治法補腎陽，這個不精確的。不是落實到具體層次的。而僅僅起個作用，容易嚇人。別人一聽我這麼年輕都腎陽虛了！也就是說，由於你這層次不清，這教學當中也應該注意，你病歷書寫要求，辨證的準確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫學發展很困難。我說一個現象吧，八十年代很多老中醫，開始在政協、人大，各方面呼籲，中醫要立法，叫你立法嘛，立到現在立不出來，為什麼呢？立法了，那你醫療證明就有法律意義了，對吧？那你就立個證明，腎陽虛，休息一周。你拿出什麼標準？什麼指標來？你的腎陽虛，你可以是已經要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應，緊接著就要陰盛格陽了。老年到慢性病衰竭到後期，這個時候了。而有的腎陽虛，照樣打籃球，照樣生活。你那下面的具體層次不清楚，那怎麼行呀？當然將來你逐漸證候規範，一個腎陽虛，有一級腎陽虛，二級腎陽虛，三級腎陽虛，西醫也有很多，一個“+”，兩個“+”，對吧？一級腎陽虛照常工作，兩個“+”，你可以輕一點工作，三個“+”，你可能要休息休息了，四個“+”要住院了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。所以不能夠，我們的學生，治法，方劑學了，出去再跟別人講，你就是一個腎陽虛。不行！腎陽虛，或者脾腎陽虛，完穀不化，腎陽不足，陽痿不育，你要把它落實到具體的，這個層次。這個我們需要反覆幾代人工作，規範化。這在過去小生產積累那樣基礎上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會徹底。這是治法具有多層次的特點。

治法還有多體系的特點。病機的多體系的特點，決定了治法的多體系特點。如

• 六經治法體系。
• 衛氣營血治法體系。
• 三焦治法體系。
• 臟腑治法體系。

因為我們在學習方劑的時期，一般來講，還沒有開《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學》，在這個基礎課階段，還沒有開那些經典課，所以學生不一定了解，這種多體系的特點。西醫有時也不了解中醫多體系這個特點。說醫學體系嘛，就是一個，我這個辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公佈出來。我在美國紐約研究出來，也就是公佈出來了，你倫敦的實驗室，莫斯科的實驗室，北京的實驗室，都搞出來了，可以重複，大家一樣用。你這倒好了，你這醫生說，我用衛氣營血辨證來解決，那個醫生說，我用《傷寒論》的六經辨證，也能解決。再來一個說，臟腑辨證用之最好。那這個治法多體系，由於它的病機體系，辨證體系是多體系的。治法體系，病機體系，辨證體系，為什麼多體系？歸根到底是一種定位模型的問題。不光學方劑，學中醫必須了解這個特點。病位模型所決定的。任何科學研究都必須要定位，定位，人們很不了解中醫的，中醫的定位是亂定的。有的開玩笑說，學中醫的沒頭腦的，為什麼呢？你心主思，對吧？心主神志，心管了，還要腦子幹什麼？他這是種功能定位。這話不是我編的，哲學書上有。

人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說上帝給你一種方式，你就是這個定位。有這個定位，就有功能定位。有自己觀察分析尋找原因，就有間接推導綜合推導來尋找原因。這個都是哲學上存在的。而是在綜合時代，在功能定位上，在間接綜和推導上，用得多一些。分析時代呢，人類歷史進入分析時代以後，那是結構定位，和直接觀察分析方法，用得多一些。而現代進入很多邊緣科學研究進入新的時代。這時代開始，應該說是從愛因斯坦相對論，波爾量子力學開始進入，出現了新的綜合時代的曙光。以《傷寒論》為代表的，維繫的現代包括宏觀天體的研究，微觀像基因的研究。將來都會走向綜合時代這個奠定基礎的。所以由於分析時代習慣於這結構定位，對功能定位就不理解。這實際上這個因為不了解，這一點將來在治法針對的病機，怎麼一下子又是衛氣營血，一下子又是六經，一下子又是臟腑，攪再一起了。方劑學裡都在，否則對這些話不好理解。

談到這個，我可以舉個例子。比如說功能定位，我們有時說全國排隊，經濟實力上海第一位，比如某個省第二十位。是不是這些省它就在排隊？它是它的經濟功能，功能定位出來的。這個社會人群當中排隊，比如說工人階級第一位，那這個位是不是他人就在排隊，在前面？不是結構定位，是功能。以具有這個功能群體的，這個定位的。比如說到一個城市，要找上課的地方，拿個地圖，別人指給你看，朝陽門外的關東店，這是結構定位，拿地圖你能找到。如果說，到教育部，我指的教育部，這就是我們國家的教育系統，指的我們這農業部，就是我們國家的農業，我看教育部長，農業部長不敢當，我這僅僅是這個行政機構管理部門。不是整個農業。我們說把農業放在第一位。農輕重，這種定位這種思想，都是功能定位。對共同功能特點的，共同功能形成一種定位概念。

中醫古代最早有結構定位。大家如果翻翻歷史的書裡面，最早的臟腑模型就在那裡面。後來發展古代的科學技術，很難向深處發展，過度向結構定位。形成就是在《黃帝內經》。所以它經過一種定位混亂階段，到內經來整個澄清，大家把“五臟生成篇”，“五臟別論”結合起來一讀，裡邊都有。當時的混亂過程，和用什麼標準來把它確定，都有。

由於是功能定位，所以產生多模式，我們現在講多體系，多模式多體系的特點。衛氣營血這種辨證體系，它就針對什麼功能定位呢？它氣血，溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血的淺深輕重不同層次，產生病理變化的規律。氣，衛和氣，血，營和血，是溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血。傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型。“衛之後方言氣，營之後方言血”。衛氣營血這個體系。

六經是寒邪傷及人體陽氣，由實轉虛，由輕至重，由表入裡。這種淺深輕重的不同層次，所產生的病理變化規律。三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運行功能障礙，這樣來確定的定位。臟腑是致病因素作用於人體的臟腑，以及它相關系統，產生功能變化的一些規律。所以它定位模型不同。定位它都是以功能，某個方面的功能。某個方面的功能系統，這樣來定位的。因此中醫學它產生在綜合時代，由於功能定位，它產生了多種的定位模型，形成不同的辨證體系。那相應這些不同的辨證體系，它就會產生不同的相應的治法。衛氣營血辨證它就可以有“在衛汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，只須涼血散血”。它形成了一套相應的衛氣營血的治法。

那傷寒方面呢，就六經辨證方面呢？那就太陽有其在皮者，汗而發之。陽明就要清解陽明，少陽半表半裡就要和解。那就他這一套治法，針對六經的一套治法。你把和解搬到衛氣營血當中去，那你就不成完整體系了。如果我們學生開始在學習方劑學階段，這幾門課都沒學。而這幾門課辨證體系不同的一個原因是什麼？並沒有知道。他開始來學方劑，後面具體的。你看前面談到麻黃湯，桂枝湯。太陽病。瀉下劑第二章談到大承氣湯的陽明病。有陽明腑實。然後到了清熱劑，第一個出來白虎湯，熱在氣分，但是又說它陽明熱盛，陽明經熱，這名詞很多，你都不知道它來源在哪裡的。陽明經熱，那這個熱在氣分是什麼關係？它來源於不同的辨證體系所產生的不同治法體系。所以首先要了解中醫學的治法汗病機體系。有這種多體系的特點。那你才能夠在相應這個方的治法上，從整個所居的體系範圍內來理解它。某一體系為主，當然用在別的體系也可以。符合它相應的治法體系的內容。治法體系的需要。

這兩個特點，學方劑學也必須的，也很重要的。就相當於有一些代表方。反映了一些醫家的學術思想。學術思想你不了解，光從這個方去理解，那不能深入，不能理解正確的。所以這個第一節的治法概述，就討論了治法的概念。討論了治法針對病機。治法產生要針對病機的。討論了治法具有多層次的特點，和多體系的特點。這是學習治法必須了解的。在中醫學當中它有它這個特色。否則如果不了解這兩點，不重視這個的話，方劑學完了，對於它的很多方的一種反映出來的治法，回歸到這個整個中醫藥學體系當中去。它的源和流就不會清楚。當然現在我們很多初學方劑的這些同學來說，教材上僅僅告訴你陽明，六經規律他不知道。有的老師，如果課堂上，費很大的時間來講這個六經，《傷寒》又重複了。

怎麼運用比較精確的，首先他要明白，以後要學到的這種六經治法體系。包括六經病機體系產生的治法體系。衛氣營血的病機體系產生的治法體系。臟腑的病機體系產生的治法體系。以後要學的。陷在這個方應該是在哪個方面呢？它的本質是怎麼造成的？功能定位得不同造成的。這樣可以減少很多初學時的疑問。這中醫確實深不可測。基礎課覺得不容易學進去。可以減少這方面的困惑。

第二節 方劑與治法的關係

• 治法是指導遣藥組方的原則。
• 方劑是體現和完成治法的主要手段。
• “方以藥成”與“方從法出，法隨證立”。
• 方劑必須針對病機，體現治法。

我們在前面分析辨證論治整個過程的時候，曾經提到過，分析問題的階段是辨證的階段。關鍵是捕捉病機，抓住病機。而在論治的階段，關鍵在確立治法。我們運用方藥治病的話，那在確立治法以後，相應的才能選擇方劑，或者組織方劑。治法是指導遣藥組方的原則。方劑是體現和完成治法的主要手段，當然不是說唯一手段，是主要手段。在歷史的發展過程中，先有藥，後有方，前面講了，方運用到一定的階段，在方藥運用有一定經驗的基礎上，把很多治療的共性歸納起來，形成法的概念，治療當中的很多共性，這類藥怎麼組織解決這類熱像，清法概念出來了。不是光針對一個藥，或者一個方了。針對一批共性了。那就治法理論的產生應該說是在方藥運用經驗發展到一定階段，積累到一定基礎上形成的。治法是後於方藥運用產生總結出來的。但是當治法總結出來以後，反過來又成為主要遣方，或者運用成方的一種指導思想。所以說治法是指導遣藥組方的原則。

反過來呢，方劑它有一些規定性，前面緒言強調了，這規定性裡包括很重要一點。它要體現治法，治法在臨床上落實要考方劑來落實。方劑是體現和完成治法的主要手段。過去有提法叫落實和完成。落實、完成是一個意思。體現和完成還不同一點。方劑是體現治法，針對病機，落實、完成治法，它是個主要手段。所以這兩條，應該說方劑和治法的一種簡要的一個歸納。所以不能夠有方無法，有法無方，都不行。徐靈胎的《方藥源流論》講得很清楚。

我們說中醫學理論體系，是獨立完整的一套理論體系，也就包括了方和法之間的這種緊密關係，這個區別於民間醫學單方，驗方，和中醫學方劑學的區別和界限。我記得30多年前，參觀過中草藥一個展覽會，規模相當大，那講解員能力很強，記憶力非常好，一口氣，真是我都沒看清楚他是怎麼呼吸的，一口氣可以背好幾十個藥，什麼藥治頭頭，什麼藥治高血壓，一口氣下來，像說快板一樣。講解員都會結合表演，當時整個都在搞這個。我當時聽了，我說，這直接從症狀到藥物，症狀到藥物，理、法、方統統不要了。症狀直接掛鉤藥物，這是很大一部分，很大的特點是民間醫學水平。把中醫學取消了方和法這種環節以後，它回歸到，還原到民間醫學了。最早像戰國時期以及以前的中醫學，是處在民間醫學的水平，和現在我們有一部分少數民族的醫學，是這樣的。像藏醫學都有它的理、法、方、藥體系。我們學校基礎醫學院有藏醫專業，盡管我們懂得很少，也跟著他們學，藏區也去參觀，也看他們看病，它有一套從唐以後轉向以後形成的一套它的醫學體系。所以它也有它的治法，它有它的方，所以它有比較獨立的一個理論和臨床體系。所以我們方劑、治法關係，這是學習方劑學當中非常重要的。

每個方的治法，是在後面各論當中，在功用那個欄目裡面，從方的作用來講叫功用。它所體現的就是治法。所以我們歷來說方以藥成。方是用藥組成的。又說方從法出，法隨證立。所以方劑從治法、針對治法來產生，要體現治法，法隨證，證候的本質是病機。法隨證立實際上是法是針對了證的本質病機產生，針對病機產生治法。方藥體現治法。是這個關係。

我們歷來講以法統方，包括

• 以法組方(用法的指導下組織方劑)
• 以法遣方(用法的指導下運用方劑，選擇方劑)
• 以法類方(用法的指導來分類方劑)
• 以法釋方(作方論和講解方的時候，用治法為綱來解釋方劑)

過去大多是指的以法統方是以法來分類方劑說得多。以上構成了以法統方的完整內容。這是方劑治法關係當中相當於一個小結。需要重視方劑學習的同時，又要十分重視治法的學習，和對治法的一個體會。而將來學習各論的方劑當中，除了在功用類一欄裡，明確要標明它的治法。實際上既是功用又是治法。而且在方解過程當中，也是圍繞這個治法的思路來展開的。這是我們談到方劑和治法的關係。

第三節 常用治法

常用治法有一種歸納總結的過程。這裡常用治法所指是指的大法。就是我們剛才講治法多層次的特點，中間的大法這個層次。這個大法是針對一類病機共性。一類病證的病機共性。針對這共性所產生的治法。這一治法有個歸納過程。歷史上歸納很多種模型，我們側重點長期以來是以程鍾齡的《醫學心悟》的歸納《醫門八法》作為治療大法。也可以說作為治療大法的一種代表。所以常用治法這一節的前面一節，我們主要談到這種歸納這個八法，思路怎麼產生的？這裡要補充一點，說明程鍾齡思路的一種想法，怎麼就把汗、吐、下、和、溫、清、消、補，八法把它歸納出來了呢？我們看《醫學心悟》，他自己講的：

論病之源，以內傷、外感四字括之，論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽八字統之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。