成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次講到從八綱推導出八法，也就是常用治法，八法的一個前面的概述，我們下面就具體討論八法。
討論之前，先談一下八法學習的四個方面，學習要求，因為八法在現代運用當中，運用的頻率，重要程度略有差別。所以要求每個法不完全一樣。最常用的一般來說四個方面，八法的定義是什麼？適應病證是什麼？常用分類，還有使用注意。要了解這四個方面，但有些治法，現在用得較少，譬如吐法，就不必要按這麼細了。
最典型的，比較全面的，我們從汗法開始，汗法是一個大法，中醫學把疾病分為外感內傷兩大類。外感病，肺衛首當其衝，根據《內經》，其在皮者，汗而發之。其有邪者，漬形以為汗；這個治法思想，往往以發汗的方法治療它。後來當然這個發汗思想，這個汗的概念就擴大化了，解除表邪，散邪都歸於汗法的範圍。所以我們從定義來講，汗法通過開泄腠理調暢營衛宣發肺氣等作用，是代表著外感六淫之邪隨汗而解的一類治法，那一個定義包括的就是一個作用基理，一個治療目的，這裡反應出來作用基理包括了開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣，開泄腠理是通過汗法，強行打開腠孔，毛竅，這個直接明顯的排汗作法，那使外感六淫之邪隨汗而解，調暢營衛是指的調和體表正氣，在用汗法祛邪同時又能力調和體表的正氣，也就指的由於外邪侵襲時，體表的氣血陰陽營衛失調，這樣通過汗法，既能祛邪，又能調正，營衛是氣血的淺層，所以陰陽氣血在體表的層次，中醫慨括稱為營衛，宣發肺氣，是因為肺這個系統，分為肺衛肺系兩個大的部份，肺衛是指肺和體表的聯繫，橫向的，肺系是通過肺，通過氣道，喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，縱向的。肺系，《內經》裡提到，肺系疾，指的呼吸道一種痙攣，咳喘這類的─肺衛肺系，都歸於肺臟這個大系統裡面。通過宣發肺氣，溝通肺臟和體表的聯繫，它具體作用是通過宣發肺氣使人體的陽氣陰精輸佈到體表，陰精輸佈到體表，潤澤皮毛，陽氣輸佈到體表，防禦外邪，維護體表體溫。司汗孔開合。「溫分肉，肥腠理，司開合」，所以通過汗法，恢復這類的功能。因為外邪束表以後，肺宣發這個，從裡向外，橫向途逕被閉禦了，閉禦了不宣，導致失降，失降導致上逆，也就是說外感病引起咳嗽，或者氣喘的原因。所以通過宣發肺氣，能夠恢復肺的宣降。有就是說，解表既能夠治療咳喘的原因。這是作用機理。
目的呢，在祛除表邪，解除表證。我們雖然一般說是在表的外感六淫之邪，隨汗而解。但很多情況下，沒有明顯的出汗，並不把出汗做一個主要的目的。這需要明確。汗法的目的是什麼？不是出汗。過去一個地區的職稱，晉升的一個資格考試，出題的時候我們出過，判斷分析題，汗法的目的在於出汗，居然有一半以上的都說對的。我說人平白無故要出汗幹啥呢？出汗怎麼是目的呢？不是，是手段。通過汗法使外感六淫之邪隨汗而解。所以這個有的時候，學生容易有這樣的一個誤解。這是必須強調的。
而且汗法的作用不僅僅是發汗，開腠理發汗，調暢營衛，宣發肺氣這類遠遠不止發汗的範圍。不僅在祛邪，還能調正。這是全面正確的看待汗法。
外感六淫之邪所致的表證。
最多當然是感冒。不管是風寒風熱之類，是外感六淫之邪所引起的。除此之外，汗法常多用於這樣幾個方面。麻疹初起，疹發不暢；麻疹是由內外兩類因素結合形成的。一個內因當中，肺衛有蘊熱，小兒稚陰稚陽之體，往往還由於多熱證，他這種肺衛有蘊熱的基礎，又結合外來的麻毒。往往可以隨外邪侵犯，因為麻疹都有感染因素。所以初起都容易有這種咳嗽、流清涕、微惡寒，這類的表證的特點。而且如果這時候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪鬱遏，不得正常透發，嚴重的麻獨內陷，使病情產生惡化。這裡所指用解表法，汗法來治療，是在麻疹初起的時候。初起的時候有外邪，有寒熱，疹發不透，不暢。這種情況下，用解表法助其透發，避免內陷。是麻疹初起時，指的一個初起，而且一般來說，有疹發不暢、不透的特點。
水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風水證，風水證所以往往以上部為主，甚至於頭面開始，風水證，來勢比較急，那是由於外邪束表這個因素，往往基礎體內也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。一般水腫初起，往往風水證這方面運用。當然你不是這類病機的話就不能運用了。脾腎陽虛型的，或陽虛濕盛的都不適合。
瘡瘍初起，往往也有一種感染，引起體表的氣血營衛的不和，有畏寒、發熱，局部或整體畏寒發熱這種現象，所以在瘡瘍初起要用透散方法，結合活血、化痰、消腫、解毒這類方法。在初起階段。包括我們後面要講的仙方活命飲這類。初起階段，都有一種疏散。要結合這個汗法的方法。
痢疾，痢疾在初起階段，特別是痢疾初起，後面講到相應的敗毒散，逆流挽舟法。初起有寒熱表證，這是關鍵。有寒熱表證，可以用透表、散表的方法結合治療。而且歷來對於這種痢疾初起有表證的，用逆流挽舟法治療，很多醫家都很推崇。臨床療效也不錯的。
這是適應病證的一些方面。都和六淫之邪引起表證有關。臨床對於這些疾病初起有寒熱病證，這個特點，才能使用。
| 分類根據 | 病邪的性質 | 辛溫解表，辛涼解表 |
| 體質的強弱 | 扶正解表 |
病邪屬性按陰陽分風寒、風熱兩大類。要是從病種來，《內科學》上風寒、風熱，以及暑濕這樣分大類。從病邪屬性分風寒、風熱是最典型的。相應的產生辛溫解表，辛涼解表兩類治法。從體質強弱，體質有不虛和虛的。虛的要扶正解表。如再具體分，可以分為氣血陰陽的不足，分為四類。過去解表劑，在我們讀書時分為七類。有的書上還要多。除了辛溫解表，辛涼解表，有益氣解表，養血解表，滋陰解表，助陽解表，再加透疹解表。解表，有的教材還有理氣解表單列出來，當然就很多了。所以五版教材以後，基本很多都固定，形成辛溫解表，辛涼解表、扶正解表，三大類。在選方當中，體現出來下面還能分，有的教材分得更多了，化瘀解表都分出來了。分類還是要抓一些主病、主症。不宜過細。所以常用分類以這三類為基礎。
現在，尤其我覺得當年我們讀書的時候，這個很重要。我們的老師很強調風寒風熱這個最基本的陰陽先要分清楚，然後兼挾氣滯、挾濕、挾食、挾飲等等不同的情況你再來往下。首先陰陽屬性你要搞清楚。但這一點現在隨著辨證論治這種特點，在臨床的逐漸淡化，辨病成分的增多，辨病不是不辨，我主張辨證辨病結合。你辨證當中和辨病的關係，反映在辨證為主，辨病可以為輔的。我們辨證強調對病的關係，異病同治，同病異治。同病異治嘛，異中還有同。異病同治嘛，同中還有異。這才是完整的病治異同。
首先辨證病邪性質，光辨病往往都不分屬性，在臨床上會給病人造成很多，今後久遠的影響。往往病人還不清楚。因為在臨床發現多例這種情況。比如說風寒外感，臨床上還是很多的。但是在現在產生的，特別是前期，幾年前那個時候，新藥開始大量出現，比例較高的就是治療外感的藥。辛涼、苦寒的成分居多。那個時候很不規範，而在城市裡工作比較緊張，一看認得字，拿來就吃。風寒感冒吃這種成藥的辛涼苦寒成分，會造成什麼後果呢？你不分病邪性質的話，其中辛涼成分透散一下，會有透表散邪的作用。吃了以後可能它會起作用於身體。有的微微出點汗，舒服一點。感冒好了，或減輕了，會有這個感覺。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進一步加劇了肺氣的閉鬱。後面這兩個後果加劇肺氣閉鬱，肺氣輸佈陽氣到體表的這個能力更弱了。衛外力量更差了。更容易感冒。更主要的呢，肺氣加重閉鬱以後津液凝聚不佈，由失宣到上逆，所以常有的病人就會說這個醫生挺好。開兩瓶藥，我吃了感冒就好了。我現在就是咳嗽很厲害，又來找他。他這種感覺是這個醫生治感冒治得很兇，很好。我現在又咳嗽很厲害，我又來找他。他不知道這咳嗽是醫生治療不當留下的。特別嚴重的是反覆吃。
我遇到過一個病人，工程師，工作很忙。他找醫生說我能不能吃成藥，給他吃感冒退熱沖劑。明明風寒感冒，平常常坐著設計，坐著工作的。本身陽氣也不大足，後來因為他吃附片吃到二兩了。那一兩年當中經常感冒，最後是到什麼時候來吃湯藥呢？別人介紹來的時候。慢性咽炎到了聲音開始嘶啞，喉嚨出血，當然其他涼血止血很多，有的醫生還在用。那一年我們學校剛好辦過全國師資班。學員跟著臨床看看病，也再附院看病。這個病人來了。我說大家討論，這個病人是肯定感冒退熱沖劑有問題。我說他感冒退熱沖劑吃多了，他一次吃四包，開始一包，後來兩包，以後兩包不管用了，增加到四包。以後經常感冒，最後變成慢性咽炎。作後咯，咽喉很不舒服，咯出血絲出來。那怎麼治呢？反過來，長期重用辛涼苦寒，更加損傷陽氣。溫化、溫散。所以以麻黃附子細辛湯為主，都調了很久。量逐漸增大，他那實數量吃到二兩。附子都用到二兩，白附片二兩。你將芍藥量加大，制約它。一般不會有什麼的。這就是一種沒有辨清病邪的性質所造成的後果。這是使用當中，目前最需要注意的。因為感冒當中不分風寒風熱，隨便用成藥，辛，該辛涼的，用了辛溫，那可能出現口乾舌燥，但不會那麼嚴重。該用辛溫的，你用辛涼，閉鬱肺氣，當時不感覺，有時感冒還好一點，咳嗽加重了，也更容易感冒了。時間長了，表陽更虛。肺氣不宣，閉鬱更重。帶來一些不良後果。病人不知道是治療當中引起的。
汗法使用注意是中病即止，慎勿過量。這個帶學生實習也好，指導實習，包括研究生，都非常強調。當然在醫院的院長、藥房他不高興，你強調他不高興。我看到有個城市調查，藥品使用價格的調查，找幾個大醫院，記者假裝感冒病人，去看病，看了四個有名的大醫院。報上開出來的處方公佈，幾乎全是成藥，而且一算那個量，長的一個禮拜都吃不完。每樣至少兩盒，有的四盒。治感冒藥要中病即止，你看張仲景用治感冒的方，他中病即止，適度為止，這思想非常的突出。規定這個方吃幾道，一個時辰吃一下，好了，就停後服，止後服。不好呢，再吃。一劑吃完了不好，再吃。一句一句地關照你。充分體現了密切觀察，中病即止。現在我們在臨床上，當然醫生工作也很忙，很多開完方子拿給病人，醫囑也不是因為感冒關照他說地這麼細。藥房一看這個方，也不見得都是解表的而關照他，中病即止，病人回家吃了一付藥，第一道熬了，吃了。微微出點汗，很舒服，嘿，這個藥不錯，那兩道接著再吃。更加上有些醫生，一開給你三付，第一付吃了就挺好，那兩付不吃可惜了，再吃。這時的藥，藥過病所，徒傷正氣。所以今後就更表虛了。所以這是醫生非常重要的，在我們歷來的方書裡，用法裡那一部分也是很重要的。在臨床直接涉及到學生的動手能力。並不是僅僅在記住這個方功效、組成、用量。一般用法裡，那些不管它的話，有時發揮不了作用。方開對了還起佈到治療作用。後面我們在很多方裡，會體會著這個問題。所以一定要注意這類的中病即止，慎勿過量，特別再用汗法的時候。
使用當中要注意兼夾病證。像解表方法的每一節前面，它都談到一些配伍組合的一個基本結構。這些基本結構往往針對在這種病機下，外邪束表的，或外寒，或風熱，這種病機下產生的兼挾的次要病機。有主證，有兼證。兼證要照顧。後面還會講到重要兼證，次要兼證的一個差別。
這是煎服方法當中非常影響療效的。因為藥物功效發揮方向，它有多種因素在控制，中醫通過配伍，要控制它藥物宮效的發揮方向。一個藥是多種功效。我們學過的中藥，《中藥學》上幾乎大多數都有多種功能。單功效的很少的。多種功效你開在方子裡，病人吃下去，你是什麼樣的一種措施，在控制它的功效發揮方向？那應該說是煎服方法，是個很重要一個方面。所以這類解表劑，特別是辛涼解表，辛溫也不適合久煎。特別是辛涼的。比如說銀花，銀翹散，銀花的功效，辛涼透表，輕清宣透，這它的一個方面功效，它主要功效是苦寒清熱解毒。在清熱解毒藥當中方藥學它排在第一位。而且歷來叫它是治瘡家之聖藥。這又是一個功效，它還有芳香避穢的特點。那你說你在這方裡需要它去辛涼透表，你寫個銀花，它就知道人家喊我來辛涼透表？沒喊我來清熱解毒。有些學生我問他這個問題，他很奇怪，他好像我心裡想什麼，它該去什麼就是了。我們多功效藥物很多，病人脾胃不好，開了個益氣健脾方，這病人一了解他還情緒不好，兩脅不舒，那些(包括碩士研究生)在臨床就給人家柴胡也寫上了，我問，你寫柴胡幹嘛？疏肝理氣呀！這個方他作為一個次要兼證，加減個柴胡不就行了？我問他柴胡多少功效？他背都背得很清楚，發散表邪，升舉清陽，疏肝理氣，對吧？我說你就這麼一寫它就知道去疏肝理氣？它不去升舉清陽？它不去發散表邪？他聽了很奇怪，我說你想兩天再來。這有的時候和炮制有關，有的和配伍環境有關，有的用量特點有關，有的時候是煎服的方法有關。有的時候是結合運用。這個是中藥控制功效發揮多功效的單位中藥功用發揮的控制因素，控制方法手段。這個沒學到，臨床你學什麼動手能力？背死方子，那個藥怎麼聽你指揮呢？這個隨意性非常大。
過去對方劑學當中，我認為缺少個很重要的環節，後面我們還要討論到，這裡就談到不宜久煎。我們以銀翹散作例子，三個功效，為什麼吳鞠通在《溫病條辨》強調，非要取輕清，不能過煮？他認為沸三五沸，開三五開，你看好短，“沸三五沸，香氣大出即取服。”非要取輕清，那過煮怎麼樣？“過煮則味厚而入中焦矣！”味厚就走氣分，中焦。所謂味厚就是輕清宣透的，芳香發散的，揮發掉了，剩下的就是清熱解毒的苦寒成分。你給病人好心開了個辛涼解表的方，他吃到嘴裡是治長瘡的一付藥，你能取得效果嗎？
八七年第一屆方劑學研究會，在哈爾濱，大家討論這個議題，銀翹散的療效比較差了，五六十年代大家很重視，很好。七、八十年代，那個療效差了，當時我的想法，我就說，並不見得這個方差了，我跟他們開個玩笑，現在的藥都集體用了，有哪個醫生關照病人，你得沸三五沸即取服呢？沸騰一下，香氣大出就吃了呢？哪個藥房，他會每個方子煎服方法仔細告訴你呢？沒有了。病人沒有這個知識。拿回家裡再縮短吧，五分，十分鐘，開了還再熬吧，滿屋子香氣，全家人都享用了。最後到他嘴裡，吃了一付治長瘡的藥。你能保證它的療效嗎？更不要說做成那種丸藥，或其他劑型。劑型不同，功效方向又變了。我們後面還要舉一個劑型變化的例子，都是那幾個藥，最後治的病不一樣的了。還名之為劑型改革，你治子宮肌瘤的桂枝茯苓丸做成湯藥，不是催生方，還有下死胎方的藥是一樣的。所以像這種臨床我們都看到，這樣的一個結果，形成大出血以後這個結果。所以服法，在講到汗法的時候，就強調這點。這是很重要的。雖然你方開得很對，但這些又是很重要的方面。
通過湧吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。
劃坐第三等，但是要了解一下，八法當中的一部分。三個對像，三個部位，吐，吐什麼？三個東西，痰涎、宿食、毒物，三個部位，中焦倚上，偏上部。咽喉、胸膈、胃脘。
這個方法現再運用較少。我在農村裡，有的喜歡到基層，帶研究生下去看病，八九十年代前期，基層跑得多。那裡病很典型，大家在那裡提高很快。看到當地醫生，吐法還在使用。有的時候，能解決一些問題，收到意想不到的效果。對比我從當學生的時候，畢業才兩三年的時候，遇到的兩個病例，使我感覺到治法還是多種多樣好一些。
我畢業實習階段，當時北京中醫藥大學，當時叫北京中醫學院，老師們帶著，當時到河北趙縣實習西醫。有個小孩子，玩圓珠筆，塑料的，那是個塑料的圓珠筆，還挺時髦的。就在嘴裡玩，一下卡下去了，呼吸困難，咯出血來。當時你說用什麼方法？因為跟著西醫實習，西醫這種情況沒法治，要做手術。趙縣的醫院要送石家莊，交通還不便，路挺顛的。到處找，找來一個大卡車。我坐在車裡，抱著小孩子，還有個同學就在車上面。電話打了，拼命的開，開到那裡，作了手術，取出來的。而且小孩憋得已經是很危險。我印象一輩子都記得很清楚。當然那麼動過手術，挨一刀會帶來一些影響。
後來在七十年代，又遇到一例，很相像，卡的東西是一個五分的硬幣，咯了以後，還有點往下走，是我成都親戚家裡的一個小孩，正好上海醫學院第一學院畢業的一個我們同事一起，在他家住，突然小孩子，六七歲了，在咯，也出血絲絲了，不敢說，發現以後趕快送醫院，上海第一學院六七級畢業的拿著一看，說這要做手術呀！趕快打電話聯繫成都這方面比較好的醫院，這邊老太太她不管，小孩坐在她的房子裡很難受，她就用老辦法，趁大家在忙著找車，她就把做飯的淘米水給他灌了一肚子，她是民間的方法，灌了還是沒有吐，沒有解決，車來了，送到醫院，我們都到醫院去了，到了醫院，醫院趕快檢查拍片，告訴他這五分硬幣卡在下面，當然看報告出來，有金屬異物，多大。我當時還跟他們開玩笑，你要拿一個五分硬幣量一下不就知道大小嗎？然後送到手術室，準備室裡一坐，裡邊在準備，那個醫院的手術室的氣味，小孩子聞的不舒服，坐了一陣，突然的開始不行了，就吐了。一下一吐，“哇”的淘米水全出來了。隨著淘米水出來，噹啷一聲，這個硬幣就沖出來了。那護士一看，好，省了你們家裡面做手術的錢。
這就是說，過去湧吐方法，它有一個它的作用，而且民間療法當中有很多，我記得我小時候經常咳嗽，小孩子氣管炎，到河邊用那個藥吃了以後引起吐，吐了兩次以後，就很長時間沒有發作了。當然後來成年以後抽菸，那咳嗽又是一回事。所以吐法，現在在農村裡，比如我看到他們中醫方法，用吐法治療吃農藥這類，有時用西醫的方法去，或去醫院來不及，他們用吐法能解決一些問題。當然吐法呢，學習當中要注意一個止吐方法很重要。止吐的方法。有的時候一吐，引起胃氣上逆以後，一直吐不可收拾，那就要採取措施。比如用一點冷開水，冷稀飯，吃一點可以止吐。或者薑汁，沖服可以止吐。嚴重的用很少一點一厘兩厘的麝香沖服，可以止吐。你不能說人家吐了以後，總是吐，你說我只會催吐，不會止吐。這類的善後要注意。
所以吐法作一個一般的了解，當然也不必要像張從正《儒門事親》，他有一些吐法，什麼病都用吐法，感冒都用吐法。一吐，出身汗，感冒好了。現代人肯定很難接受。這個吐法就討論到這裡。
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