成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上節課我們討論到常用治法，就是醫門八法的汗法和吐法。吐法講了它的定義、三個部位，湧吐的三樣東西，
病位居上，病勢急暴，體質壯實，內蓄實邪。
歷來使用吐法，包括中風的痰涎壅盛，癲癇發作，風痰壅塞胸脘，咽喉，食物中毒，這類在我們現在的基層地區很多。用現代醫學方法搶救的手段不足的情況下，往往還是用這個吐法。這類病證共同的特點，病位居上，胃脘以上，病勢急暴，也就是說，證情比較緊急，體質還算壯實，因為像這類有病邪蓄聚在咽喉，胸膈，胃脘的話，也會損傷正氣，但病程較短，沒有影響到整體的正氣，體質還算壯實，而且比較明確的內蓄實邪。所以病位居上，病勢急暴，體質壯實，內蓄實邪，這是使用湧吐劑，用吐法的適應病證特點。
使用注意上節課曾經提到了一些，當然湧吐之後，特別要注意調理脾胃，按照尤在涇講，“吐下之後，定無完氣”，湧吐之後，或者用下法之後，損傷了脾胃後天元氣，所以要調養脾胃，如果吐得太過，要掌握一定止吐方法，所以這裡介紹的簡單幾樣止吐方法，可作參考。
通過瀉下，蕩滌，攻逐等作用，使停於胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅瀉出，以祛邪除病的一類治法。
下法也是作為中醫學，很具特色的一類治法。下法的定義，它通過瀉下，蕩滌，攻逐等作用，這三個詞的含義是相似的。但是我們往往使用時，攻下或者瀉下，帶有泛指的意思，或者狹義指胃腸的一些飲食糟粕積滯，為飲食糟粕冷積這一類，蕩滌也用於這類宿食糟粕，但是有時候用於像水飲、痰，這一類的病理產物。攻逐光用於攻下瘀血或者積水這類使用。像停於胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水。宿食、燥屎、冷積這是屬於飲食積滯這一類為主的。瘀血，那是包括婦科、傷科、內科。由於有瘀血阻滯形成必須攻下的，也是常見的病理產物。結痰、停水是水濕壅滯以後，形成的理裡產物的不同的類型。這六類，實際上就是飲食、瘀血、痰水。這六類病理產物從下竅而出，以祛邪除病的一類方法。所以這裡談到了一個作用手段，和針對的病理產物。這是它的一個定義。
大便不通、燥屎內結，或熱結旁流，或停痰留飲，瘀血或積水等形證俱實之證。
圍繞著六類不同的病理產物來的，大便不通、燥屎內結，這是指的有飲食積滯在胃腸，需要用攻下的這類病證。熱結旁流是熱實互結的又一類表現形式，這在後面的大承氣湯證，重點要分析這個問題。它本質上仍然是熱實互結在胃腸，而現像上這個旁流，是熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下，可以這樣理解的。熱邪逼迫津液從旁而下，是由這種燥屎內結，本質還是燥屎內結。但這種情況傷津最快。停痰留飲，瘀血積水，這仍然是前面談到的，屬於形證俱實之證。一般情況下，以攻下實證為主。當然有正氣不足了，有氣陰兩傷，或氣血不足。分別要結合補益方來攻補兼施。
依據病邪之性質、種類、正氣之強弱，分寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。性質大體有寒熱之分。所以我們有寒下、溫下兩個主要大法。從種類來說，它有飲食積滯造成，也又水溫、水飲、痰結這一類造成，需要攻下。當然正氣虧虛，要攻補兼施：從程度不同來看，熱屎互結如果較輕，僅僅胃腸燥熱，可以用潤燥，熱屎互結的輕證，或純屬津血不足，這些都可以用潤下。因此後面相應的瀉下劑，分為分寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施，這樣五類。這五類是不是分全了呢？嚴格講，在下法方面還沒有全，比如前面說攻下瘀血，那這些部分內容，在相應的理血劑裡面討論的，所以在後面各論的具體的章當中，分節裡邊，五節都沒有攻下瘀血。放在理血劑裡面，這是下法的分類。
下法運用要
就和我們前面講汗法時一樣，首先要辨清楚它病邪的屬性。寒熱屬性，這個非常重要。尤其在，我覺得是近一二十年來，用下法的時候辨別寒熱屬性，很多人把它忽略了。因為現在運用中醫的下法，不僅僅是我們中醫隊伍自身，下法，比如用大黃可以攻下，吃點番瀉葉泡水吃也可以，有攻下作用，幾乎很多老百姓都知道，成為一個常識。而很多現代醫學工作者，西醫也愛用這一方法。病人大便結燥了，給你用點番瀉葉，你去泡泡水喝。但由於沒有按照辨證論治的觀點，運用下法。所以應該用溫下的往往用寒下，濫用寒下這種現象，往往給病家造成了很多不良後果。
這可以說臨床上看得太多了。你比如像西醫的醫院病房裡，我們經常會診時，多例發生這個，在胃腸道，比如一些癌證病人，到晚期，這時胃腸腑氣不通，很多是晚期津血陽氣不足了，邪實正虛，這個時候如果單純用寒下的話，那是支持不了的。所以有的大便秘結，很燥結，單純，就哪怕一點番瀉葉的水：我遇到過這樣的病例，泡水一喝，喝了人第二天開始大便倒通了，滑脫失禁，整個一下子體質更加垮下來了。馬上，因為省人民醫院隔我們學校很近，所以去會診看一看，這個證完全是個什麼呢？補中益氣湯證。所以用補中益氣湯，後來還遇到一些病例，這種誤用寒下以後用真武湯為基礎，也就是說益氣，升舉，溫陽，這種方法來治療。說明寒下藥，你僅僅是少量的大黃，或者用番瀉葉這一類的，它都能夠在他本來陽氣不足，津血不足的基礎上，更加使他胃腸道失固，更加使他陽氣損傷，這是有些比較重症的病人，你使用下法的時候，本身應當注意攻補兼施。更應該注意寒熱屬性的辨清。
有一些年輕身強體壯的，如果長期的誤用寒下，應當溫下而用寒下的話，也可能給他造成終身的問題。我一直記得有一個病例，從這個病力體現下法的運用。是我們教研室大家一起看的一個病例。當時來看病時，24歲左右的一個女性，也沒有結婚。在基層，就是我們過去說有瀘定橋，紅軍長征那個瀘定橋，瀘定縣的人。工作是在廣播站當會計，來看病的主訴，家裡人陪她來的。第一天看，那就一看是個精神病了。在華西醫科大學，當時叫四川醫學院，它的第四附屬醫院精神科，診斷她是狂躁，狂躁型精神病。病史呢，診斷以後已經治療了四年，專科的精神病醫院住過，華西的精神科也住過，反覆發作。所以我們一般來說，按中醫辨證，狂躁型的痰火擾心類型居多，痰熱、痰火型的居多，如果抑鬱型的，偏於痰濕、寒痰一類的，痰迷心竅一類居多。所以一來以後，當時這個病人症狀很厲害，經過我們學校門口，因為有人介紹，她母親陪她來。當時的學校門口馬路不是很寬，不像現在拓得很寬，她突然向馬路當中衝過去，向著汽車衝過去。所以八十年代初，有一個女工在路邊突然就看到，衝上去把她抱住，還沒也撞到汽車。所以到教研室來的時候，包括路上的做好事的人，一起就把她架著弄來。因為那段時間，剛好我們集中的看了一些精神病人，不光是我，我們教研室，包括一些年輕老師，大家都是一起看的。因為方劑教研室從我們過去老主任陳紹祖教授開始，都非常強調臨床，所以經常在教研活動時討論教研室大家看到的一些病。如果誰出差了，請他看的病人其他老師接著去看，是這樣的。
當時看這個病人，舌頭看不到，牙又咬得很緊，根本不合作，診脈診不清，費了很大功夫大家按著牙齒弄開，看到一點點。究竟覺得是，大家幾個老師看，這個舌頭很濕潤，脈是摸不到，因為她很強，根本摸不準。舌頭很潤，臉色基本上偏於一種[白光]白，有點面浮。也不是腫，偏於胖，這個就是初診看到的情況。舌脈都並不十分準確。但是從她的體質，她母親述說，我們判斷偏一點陽氣不足。那就是病史考慮。當時來看了兩次了，才確定一個治療方案。從病史考慮呢，作為一個診斷疾病，我們體會兩次當中，反複的了解疾病的歷史，八年當中的一個過程。這個對診斷很重要。如果一個病人如果看三五分鐘，十分鐘，就打發走了，那是不行的。所以這個病人每次來，大概都要個把小時，大家看的話，因為病情好轉過程，比較感興趣了。
她是八年前，16歲的時候，那個時候，因為我們是八十年代初看的，那時候開始上山下鄉，所以她就安排到本省甘孜藏族自治州，是高原，所以她就安排到一個生產隊，還不算太高，屬於高原地區。在那裏下鄉了一年多。但是有一次呢，她母親說，在月經來潮的時候，下水田裡邊去插秧，高山有水稻，那都是雪山上流下來的雪水，一般不適於經期接觸，那很冷。我在那地區，當時在中醫院的醫療隊到那個地區工作過，當學校畢業不久曾經到那個地區，還為了當時的醫院水電站，自己的一個水電站，要閘水，冬天下了雪，那很冷，下去最多能十秒鐘。所以下去插秧，肯定受寒濕。以後她逐漸就月經有不調，月經不調，痛經這些情況發生。當時她並不會說自己怎麼診斷啊，年輕人能拖就拖過去，一年後，那時她下鄉時間不長，一年後到城裡面工作，工作就在廣播站裡邊，有一份工作。逐漸就發生大便開始不太通暢，伴隨著人體開始就發胖，這也，做為年輕人，也不覺得如何。後來調到康定工作，離瀘定兩個小時汽車，甘孜州首府，這工作醫療條件要好一點。在州人民醫院，後來她母親說，她以後就形成一個習慣，吃藥，吃那個牛黃解毒丸，醫生給她開的。牛黃解毒丸一吃，她就能通，不吃就不通。就把這個病看作是無足輕重，反正吃一顆，吃的多兩顆，我就可以了。再往後就覺得奇怪了，每到禮拜五，那個時候還沒有雙休日，還是單休。禮拜五不是周末。到禮拜五她就要開始覺得脹了。一個禮拜就一次。吃點牛黃解毒丸通，後來形成規律性，因為二十多歲的人，當時已經二十歲了，就這樣三四年當中開始受寒以後到形成寒性收引凝滯，寒濕傷陽氣，這樣冷氣開始積滯，這個二十歲左右的人，就要，女孩子總要談朋友，談戀愛，就會遇到一些哭哭笑笑的事情了，精神上。
有一次在春節的時候，大年初一早上，她媽媽就發現這麼晚，好像自己住的房間沒開門，裡面的聲音，一會兒哭，一會兒笑，好向挺熱鬧一樣的。想她一個人怎麼會有別人呢？敲門不開。跑到窗戶上一看，她一個人對著牆角在那又哭又笑的。這就發生問題了。以後就開始治，治了四年。大致病史就是這樣，四年反覆發作。
這個我們分析就是陽虛。由這種陽虛引起痰迷心竅，當然平時寒濕以後傷陽氣不斷的積累，就有這種痰濕病理產物，那隨著你有一定的條件，比如肝氣鬱結，肝氣升發太過，情緒不穩，發脾氣，那就痰隨氣升了，那氣機逆亂了。肝氣升發太過，痰隨氣升，蒙蔽清竅，就造成了精神性疾患。這個情況下，當時我們開始想溫化，陽虛用真武湯為基礎，結合祛痰、滌痰。像滌痰湯一類的結合起來。用了以後，開了兩付藥，吃了一付藥以後，她母親一個人回來看，她說吃了以後反應挺大，為什麼？吐，嘔吐。我們問她，吃了以後隔多長時間吐？她說過了一個多小時。是不是光是食物呢？又吃得食物並不多。她吐很多泡泡、水啊、黏液。大家想，覺得這不是壞事，但唯一的就是不應該從吐的方法出來。既然她大便是不通，到後來都是每禮拜五，每禮拜一次，要給她吃牛黃解毒丸，告訴她不要吃牛黃解毒丸了。你這個本來長期陽氣不足，用它通一下子通了，含有的苦寒藥，像大黃類，它可以有瀉下作用。但是每一次的苦寒的，進一步的損傷陽氣，使你的津液不佈，凝結為痰，這個病理產物繼續增加，所以後來我們商量就改用溫脾湯，有就是說真武湯、溫脾湯這種方法結合。結果不到禮拜五她不會瀉，大黃一直加到十八克她都不瀉，大家說這個倒奇怪了，她裡面有定時器，非要到禮拜五，後來我們陳紹祖老師說，乾脆用個甘遂，你不用甘草了，這裡邊也不用大黃，改為甘遂。甘遂當實用量用得是比較多，第一次就給她配了四克的甘遂，當時想的是這樣，密切觀察情況下使用。一天，上下午各一次，裝膠囊。如果說上午吃了瀉了，喊我們，我們看了再說。這樣說好的。
結果用了甘遂以後，她上午瀉得不厲害，後來又吃了一次，下午的時候打電話，我和我的學生都去看了，這時候躺在床上，一下就不躁了，就昏沉要入睡的狀況，她拉出來的東西，當時我從學校出來已經十年以上了，從沒看過，居然解出來的白的一塊塊，凍凍樣的東西，都沒有黃顏色。前面開始有，後面都成這個。這第一次看到。包括我們當時的助教，現在也是四五十歲的人了。大家都第一回看到這種現象。然後她開始就逐漸的清醒。那我們調理脾胃，以後就是每星期五下午，到附院內科二十一診室來給她看，每星期看一次，能夠自己來了。這樣在成都看了半年以後，就回去了。回去當時從八一年一直看到八二年，回去以後中途又有過一次小發作，覺得神志不太對，又送來。那次時間短，在成都住了半年。後來就沒有消息。聯繫比較少了。
到一九九二年，就是將近十年以後了，我們搞了一次學生的社會實踐活動，帶著基礎醫學院的部分學生，和我們老師，三十多人，到甘孜藏族自治州那裡，在當地正好中醫院請去義診看病，她家裡，她媽媽通知她從康定來看了，那些年來，後來的將近十年當中都沒有什麼異常了。而且成家生孩子，各方面都比較正常。
所以這個病例，當時是比較早的，從那以後，我們教研室也收集了很多這方面的病例，用各類方法治療。從這一例說明一個用下法，應當用溫下的，你用寒下，誤傷陽氣，可以造成後來病情的複雜化。甚至於引起像這類病都引起終生的問題了。一定要在辨證方面辨清楚。應當寒下還是溫下。病邪的性質，這個很重要。所以不能夠濫用下法。現在很多新藥裡邊，用溫下方法的方極少，寒下的多。所以運用成藥，仍然要很好選擇。
和法是通過和解和調和的方法，使半表半裡之邪，或臟腑、陰陽、表裡失和之證得以解除的一類治法。
和法在中醫裡是，相對來說，比較特殊的一個法。簡單講它是一個複合治法。如果真正討論起來，是直到現在都屬於學術界經常討論的問題。特別是八十年代和八十年代以前，這個討論很多的問題。像我們現代、近代很多臨床大家，秦伯未先生、蒲輔周先生；岳美中先生，都發表了很多對和法的看法。
和法的“和”字，在漢代和漢以前，它是一個哲學名詞。過去那個時代的人不把它當作連詞，我們現在是我和你，你和他，它是個連詞，過去不是這樣用的。你往前翻翻就是明清時代裡頭，都沒有我和你，你和他，它是現代的。過去是個哲學名詞。你比如說《內經》上，用“和”字用得很多。從治法的最高境界的是“和”，《內經》說“和為聖度”，“和”本身在古代哲學裡，用的是協調平衡或者雙向調節這種含義。協調平衡都有雙向才談得上協調嘛！兩個人協調不協調？兩個方面平衡不平衡？所以《內經》說“和為聖度”，就是說用治法最高境界是和，就是協調平衡。所以“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，這個思想也是一種和的思想。所以過去的和，這裡講的是廣義的和，我們到現代中醫的和法，和古代所談的和的概念有聯繫，都有協調平衡的意思。但是是廣義、狹義有區別。
老子《道德經》裡談到“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。這段話描述了什麼呢？描述天地之間萬物的產生，實際上中醫學整個生的概念，就是根據這段話來的。道生一，自然界的物質本源和總規律，一生二，整個物質共同屬性是運動，運動中動則生陽，靜則生陰，只有兩種基本態勢，就產生了陰陽的概念。而陰陽相互作用呢，二生三，那到我們醫學上，陽氣蒸發陰液，比如腎陽蒸發腎陰，產生腎氣。二生三，三是種陰陽平衡狀態。那平衡狀態是產生萬物的一個根源。萬物得以保持正常，得以化生的一個根源。這腎氣是一身五臟六腑精神活動，生理活動的原動力。它後面這句話，“萬物負陰而抱陽”，萬物都有陰陽兩個方面。“沖氣以為和”有就是它的陰陽的協調平衡，這叫“和”的狀態，最理想狀態。沖，沖和。所以最早的“和”的概念，先是一個哲學名詞，強調事物雙方的協調平衡。強調什麼？你恢復他的正常狀態所採取的雙向調節。病態情況下，你要使他恢復協調平衡，所以《內經》才把它提到叫“和為聖度”。這是“和”的含義。
本來和是個可以說最高層次的，就像一種整個原則一樣，到後來我們現在，和，把它當成“和解”，“調和”這個狹義的概念。整個中醫學應該講，它的治法裡充滿了就是要人體協調平衡，廣義它是一種總的治則概念，狹義他是一個和解調合。我們現在把它定的是“和法是通過和解和調和的方法，使半表半裡之邪，或臟腑、陰陽、表裡失和之證得以解除的一類治法。”這個只有圍繞著我們現代用和法的，特別是從成無己以後，用“和法”把它具體化以後所下的定義。所以直到現在，對“和法”，哪些方屬於“和法”，大家還是有處理的不同。有討論，有爭論。所以對“和”的理解，還是一個學術討論的問題。
我們重點討論狹義的“和法”，然後看看不管廣義、狹義，有什麼共性？本質是個什麼？和解調和從共性來講，都有一個雙向調節，和解主要針對邪在半表半裡，這最早是成無己解釋《傷寒論》當中，因為根據《傷寒論》，用小柴胡湯和解，張仲景提出來和解，所以成無己把它歸納落實到半表半裡，這個就叫和解。現在這個狹義和法中的和解這部分，就是專指的邪在少陽。調和的觀念寬一點。因為調和包括調和陰陽、調和營衛、調和氣血、調和臟腑等等。只是要雙向的，這個病情涉及到的雙方，有一種相互影響，惡性循環這種狀況，都是和解範圍。但你總要把這個調和下個定義。所以戴天章，這裡講和法包括和解和調和兩類。和解是專治邪在半表半裡的一種治法，和解少陽的治法。
調和，我們引用戴天章(戴北山)的一段話，“寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解的謂和，平其亢厲之謂和”。大家一般比較共同的，都引用這四句話，從五版、六版、到現在七版，作為公認的。有沒有別的定義？還是有的。我們前面說過用現代語言來，前面幾位醫家所講到的，包括秦伯未、岳美中、蒲輔周，他們都給合法下過定義，語言上都有一定的差別。也沒有形成一種共識、定論。所以還是目前這個作為狹義和法中間的調和法的一個定義了。他這裡講，寒熱並用，補瀉合劑是指的疾病性質，我們講過寒熱虛實，補瀉針對虛實，寒熱並用針對的病性的寒熱屬性。並用，說明是對立病性的同時存在。從病性，病邪性質來講，是對立病性同時存在的。“表裡雙解之謂和”是指的病位，這幾個大家好好理解。平其亢厲呢，主要是指的臟腑，也可以包括什麼？包括像陰陽、氣血這一類。但一般來講，討論當中涉及臟腑較多，你比如說臟腑之間在生理關係上，密切協作的一些，肝和脾，心腎，肝肺等，這類在人體生理活動過程當中，非常密切的，具有密切關係，在臟腑之間，產生一種生理上的協同，打破了病理上的一種相互影響，相互惡性循環。而責任不是單打一，一個方面為主。而這個必須是雙管齊下，雙向調節。
我們為什麼經常把調和肝脾、腸胃，把它做為調和最主要的呢？有沒有別的呢？說調和廣一點，調和氣血，調和陰陽都可以算。上下不和，分消上下，甚至於營衛不和，桂枝湯，上海出的《方劑》書，桂枝湯放在和法。那不是調和營衛嗎？桂枝湯外證得之解表和營，內證得之化氣，和陰陽，那也可以用在調和陰陽。所以這個調和概念很廣。這裡的平其亢厲，要求學員重點理解這個，臟腑用得最多。肝和脾在生理關係上，肝主疏泄，幫助脾胃運化，脾胃運化水穀精氣成為氣血津液，又要養肝，這我們叫作木要疏土，土要榮木。木來疏土，土來榮木，這是一種生理上良性的循環，但是產生病理關係的時候，往往相互平衡被打破，這在臨床上，或者生活中，大家都是個司空見慣的。人精神舒暢，吃飯就吃得多，如果心眼小一點，經常不高興，他吃飯就吃不得，那不是肝的疏泄與脾胃運化失司兩者？所以在肝脾同病的過程當中，往往相互影響。那我們用這種和法調和肝脾的話，必須雙管齊下。這種腸胃不和，往往指的是胃的降濁和脾的升清，同時發生問題。上熱下寒，胃熱腸寒，造成升降失常，而且相互影響。你不是單打一，治哪一個能解決問題的。必須雙管齊下。所以“平其亢厲之謂和”，主要指的是人體的臟腑功能。或者基礎物質，相互聯繫的雙方，產生一種惡性循環，治療上得雙管齊下。
有的學員可能要問，我們從治法的角度，絕大多數方，因為補益的方裡邊，不管你補氣、補血、補陰、補陽，你都要注意到，用藥往往中醫有這個特點，矯枉不能過正，補氣要補而不滯，補血、養陰要滋而不膩，對吧？都配一點這種，歸脾湯裡配一點木香，四物湯裡用點川芎，養血還要通呀，通補呀。那這不是雙向調節，這是和嗎？不同，這不能算和。因為什麼？這是它有一個，從矛盾雙方有一個主要矛盾。有個非常突出的主要矛盾，另一個是相對來說，較次要的。因為中醫學用治法時候，它注意到病機是什麼？往往對立病性會同時存在，因虛可以致實，因實可以致虛。我們學習《方劑學》很多基礎方，很多病機都比較單純，就算兼挾證徵複雜程度也不重，為什麼？它是基礎課。
所以很多學員一到臨床以後，看到一些老中醫，經驗豐富一點的中醫開的方很複雜，又是補的又是瀉的，又是寒的又是熱的，往往都不好解釋。實際上你要把很多這個，中醫治法配方裡它有很多東西，沒有把它昇華歸納出來，從整體思想來看，過去病因、病位，中醫特點我順便提到了，病的性質裡有一種對立病性同時存在，你不是虛證嗎？我補氣，我不光是用人參，我還配白朮、茯苓。這個思想從仲景善用白朮茯苓這種配伍結構，到了唐代，這個時候茯苓成為一個保健藥品，包括孫思邈，孫思邈的書很講究，裡面有豐富的養生、保健、食療、美容。這些藥都有，這些方都有。茯苓，上品，《神農本草經》上品，仲景用的時候就是以祛濕為主，安神方面到唐代才開始。到了以後用茯苓往往就茯苓、白朮健運滲濕結合，為什麼到了宋代出現四君子湯呢？仲景的方結構裡面沒有四君子湯。理中，這種有，溫陽。講到後面方會了解，那跟時代有關係。漢代冷得多，全球性的，所以他光補氣一個人參行嗎？不行。加上白朮的健脾燥濕，茯苓的健脾滲濕，這個結構是一種通補結構，這考慮到因虛可以產生脾胃運化障礙，有水濕渚留，水濕停留。四物湯，熟地、芍藥補血可以了，還來點當歸，特別是川芎，考慮到因虛可以致鬱，血虛可以血滯，自來水管裡水少了，必然要流出來黃水了。水少了，須了，流速慢了，要瘀了。所以養血當中藥配活血。當然用量，藥的種類這些要控制，這種思想是一種雙向調節，考慮到一類病性引起對立病性，對立病性同時存在。
在臨床上，嚴格地講，絕沒有純虛、純實、純寒、純熱的。沒有純的。冬天我到北方，經常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的時候，你看他們北方人，放一大堆大白菜堆在那裡，一場雪蓋上了，對吧？反復下雪反復凍，最後像個碉堡一樣，打個洞，裡面熱烘烘的。你往稻草上潑點冷水，外面很冷，凍冰了，裡邊熱烘烘的。因寒鬱可以化熱。因熱傷氣，從性質上可以出現寒的現像。所以對立病性往往同時存在。
但是我們學《方劑學》，有的學生就要問了，你說四君子湯，四物湯，從廣義的補瀉角度扶正祛邪都結合了，使它補而不滯，滋而不膩。那大承氣湯裡邊，是不是考慮對立病性同時存在呢？哪樣藥是補要呢？它光瀉呀？但要注意，他治療有一個程序先後，大承氣湯用過之後，“吐下之後，定無完氣”，前人告誡的。你還要調理脾位。這是考慮到先決，叫主要矛盾。獨參湯有沒有瀉藥呀？純補呀！你不是說整個治療應該是個考慮對立病性嗎？獨參湯是用來益氣救脫，脫挽回之後，有沒有病理產物？因為這個虛，會產生體內相應的病理產物，你這又要來調理，並不是他這個對立病性不是同時存在。但是這種對立病性同時存在，在大多數情況下有其主要矛盾。這個不能算和法。
和法是什麼？涉及到雙方，沒有一個矛盾是佔主導地位，佔據絕對地位。這種情況下去用雙向調節的方法，使相互影響、惡性循環的雙方，復歸於平衡，歸於協調。和法本質是在於這個。
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