成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次討論八法中的消法。現在我們討論一下消法和下法，在適應病症有什麼區別？它們共同的都是可以祛除有形實邪，而這有形實邪的種類方面來說，有很多是共同的，適應病症當中，運用消法和下法，有什麼區別呢？那要從三方面來考慮：
這通常指的是一般情況，我們運用消法的使用注意，由於它病程較長，病勢緩慢，所以難以致效，治療以緩治為主。這第一個特點。這不像下法那樣，以圖速效。同時消法往往要結合補法，共同使用，因為它邪實正虛，因為消法它長期的病理產物積聚，積累過程當中可以因實致虛，消耗正氣，常結合補法。結合起來運用。教材上提到和補法，以及其他方法結合，是指的這病理產物性質上可以偏寒偏熱，或者有其他症候的兼夾，他針對病情性質的不同，兼夾的不同，結合其他治法。主要的要注意結合補法。
消法，有些人覺得它藥力發揮比較緩慢，漸消緩散，這它的特點。因此容易造成一個忽略它，純用消法容易耗傷正氣的弊病。消除病理產物，漸消緩散，使用時間較長，你要很好照顧正氣，比如說現實生活中有一種例子，在80年代，尤其80年代之前，中國大陸普遍大鍋飯階段，我那時候很多人喜歡，特別女同志喜歡吃山楂丸，酸甜酸甜的，它本身又是做為藥品，山楂本身藥食兩用，但做為藥來講，是藥三分毒，也會有副作用。它畢竟是消導，你想在消飲食積滯方面的分工，山楂擅長於消肉積，你沒有事就當零食那麼吃，沒有飲食積滯，沒有肉積，吃，山楂的功效發揮方向，它自己並不知道，人家吃我是為了解饞的，你沒有肉積，你那塊位置還是塊肉，所以這樣的多吃，時間長，慢慢的冒酸水了，慢慢的胃痛，不想吃東西了。不吃他，更吃不下東西，再後來，時間長了，一檢查，潰瘍，那潰瘍誰弄出來的？沒用肉積用它來消，它消出來的。所以消法用藥，要照顧正氣。因為往往用藥時間較長，這是很要注意的。所以應該消補兼施。消法我們就討論到這裡。
八法最後一個治法是補法。補法，通過補益人體的氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一種治法。這個提的比前兩段都簡單。實際上意思就是補益虛證。當然具體的分來講，人體得虛弱，分為兩大類型，
功能的不足都往往以臟腑補益的方法分類。心肝脾胃腎。補心的方法，補脾的方法，補肝的方法，補肺，補腎。補五臟。
對於基礎物質，氣血陰陽，氣血津液這類的基礎物質，那是針對不同的物質的虧損經營補益。一般的教材參考書，各種補法都分為這兩大類型。兩個方面。
補益臟腑大多數結合了具體的基礎物質，所以現在的教法結合教材歸類，他是以氣血陰陽為基礎。把具體的臟腑，結合這個，比如說補氣，都是涉及脾肺，補血，人體血虛，主要心肝血虛，那結合主要是心肝血虛。治法上面，以後在各論要討論。治法上面會涉及到益氣健脾的補血，或有水來涵木、滋腎養肝的補血等等的不同，因為血虛證，主要是心血虛，肝血虛。
陰虛證在我們補益這章裡面，補益劑裡，主要指的是肝腎陰不足，肝腎之陰，脾肺，肺胃的陰傷，肺胃後天之陰，肺胃後天陰傷，是在治燥劑，這是陰。陽呢，當然主要涉及到腎陽不足，它和溫裡劑有交叉，中焦虛寒，實際上也是補陽，它是溫補的脾胃的陽氣。
補氣，補血，氣血雙補，補陰，補陽，陰陽雙補。
(1) 虛證 (2) 正虛感邪。
主要是治虛證，當然這虛證包括了基礎物質不足，臟腑功能的衰弱，教材提到了正虛感邪這種情況，這種情況也使用補法。而這個補法，並不是以補這些基礎物質或這臟腑功能為主要目的。並不式以補為主要目的。這是要強調的。從原則上講，有病邪，特別外邪的，忌用補法。但是在一定的正虛不能祛邪的情況下，用少量的補益藥，比如《傷寒論》裡很喜歡用人參，那是一定是少量的。助正祛邪，扶助正氣鼓邪外出，這時候他並不是以補益虛損為主要目標。而是助正祛邪為主要目標。所以有這種在正虛感邪情況下，用少量補益藥，扶助正氣，鼓邪外出，也可以使用。這時候治法上，區別於大補元氣，區別於以補益為主要目的的這種補法，這是補法的適應病證。
用補法，因為它是一個很大的一個門類的治法，所以具體的在後面補益劑裡，要體現到補氣補血，補陰補陽的各類使用注意。在這裡講的是共性。怎麼使用補法的共性。首先是辨清虛損的證型，虛損是哪方面虛？哪一樣基礎物質虛？哪個臟腑系統的功能減弱？要明確的針對性。因為現代大家都認識到，中醫藥在養生保健中的作用。不僅我們中國大陸，在海外的很多華人地區，以及非華人地區，很多地區都開始用中藥，以藥膳的形式來補益，這個當中造成很多的誤解。有些藥不補，而且到目前為止，大多數地方用這個藥膳，並不是辨證施補，既浪費藥材，往往又帶來很多不良後果。有時參加有些活動，藥膳也吃了不少，每次吃我都要問他們，你比如說，有些藥膳很貴，幾十人跑去，像台灣朋友來，安排上萬元，裡面有天麻，我說你們這些人血壓都高是不是？心血管系統都有毛病，都在吃天麻，那藥膳主要幹什麼，服務員說補呀，我說是補藥嗎？中藥學當中去翻翻，是不是補藥？不是補藥。那藥來說，到現在人工栽培，哪怕是從兩千米的地方的那些原始森林，半原始森林裡邊，含有密環菌的那個土讓裡的樹葉，都一汽車一汽車拉到種植場去栽培。用天麻種子，要不了兩三年就變種，全部變了，橫紋辨變縱紋，所以藥材資源很寶貴的。每個地方我都在呼籲，現在吃中藥不是中國人吃，全世界都在幫著吃。我們960萬平方公里裡頭的藥倒是不少，想四川就號稱是中醫之鄉，中藥之庫。但現在也感覺到藥源很不足。大量在想法在人工栽培，在研究。也不是一下能解決的。這樣有病沒病都把這些珍貴的藥材吃掉。中醫本身是在一定歷史時期內，還是以藥為本。最後落實還是以方藥形式為主要手段。所以應該看到這個危機了。所以不能濫用補法。更何況每個人體質就是說虛，需要補，它還有氣血陰陽偏盛偏衰的不同。究竟虛在哪個方面？也不可能坐在一桌子吃的人都一樣，所以這個特別要注意，作為我們醫務工作者來講，保護藥物資源，正確使用藥膳這種養生補益的手段，也是我們一個責任。
通補提法是葉天士提的，也就是說，你不是純吃，你補的時候要注意通補，也就是我們常說的補而不滯，滋而不膩。扶正不戀邪。在辨清虛損證候前提下，要採用通補。最典型的莫過於前面講到的我們補氣基礎方裡面，補氣注意補脾除濕。白朮、茯苓一類。我們養血，注意通補，使它補而不滯，考慮虛的基礎上因虛致瘀，因血虛產生血瘀，這才是正確的使用方法。而不是單獨，比如很多人要吃人參，天天就是光喝參湯。那體內那些病理產物你多不管啦！所以古人為什麼講人參殺人無過，就是別人也認為你用補法補我，不會有錯。他殊不知光用補法，你陰虛而造成的病理產物不排除，必然會產生積聚，也會產生新的病變。所以用補法也應該充分的考慮到，因虛致瘀，不能呆補。
一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。
這個八法，我們分一個一個從總體的，在治法共性角度討論了。治法的多層次特點，我們了解這是高層次的治法。屬於一類的病機共性，所針對性採用的治療法則。吧法屬於這個範圍。不是具體治法。後面在各論的具體方劑，每個它都有它的具體治法。但是都是受相應得這個八法的統帥，都要符合這八法的一個要求，才能使用。
八法運用當中，《醫學心悟》裡專門提到，一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。它這個意思是指的八法這一單獨的治法，單一的治法，都要彼此有機的結合起來。產生各種各樣的具體治法。美依法之中，和八法的其他治法要相結合。在這樣的彼此結合當中，產生用百法來比較的，來比喻的眾多具體治法。所以這段話的意思是，強調八法的結合運用。才產生具體治法的意思。
前面我們把總論第二章討論完了。整個總論的第二章，是治法和方劑。重點有兩個。(1)治法方劑的關係。要正確理解，特別是根據中醫臨床辨證論治這個過程，來理解治法和方劑的關係。治法是指導遣藥組方的原則。而方既是體現和完成治法的主要手段。這兩句話概括了治法和方劑的密切關係。而這兩方面，有構成了中醫學理論體系裡面，理法方藥的兩個重要環節。(2)常用治法是以醫門八法為代表的。常用治法的定義，適應病證，常用分類，以及使用注意。
第三章在教學大綱安排裡，基本上是屬於三類內容。三類內容是屬於提示的。學員自學為主的。重點作一些提示。
因為對歷史上的方劑的分類方法，也還在不斷的總結當中，因為古代這種分類不是有意識的。而是一種無意識逐漸形成的。所以我們作一點重點分類。主要了解我們現有教材的分類基礎，是有綜合分類。第四個功用(治法)分類，和綜合分類相結合的。這是這一章要討論的大概情況。
方劑分類，人們過去常說，《內經》有七方說，把它叫做七方分類法。現代我們把它叫做七方說。這種說法，或者說這種提法。為什麼？到如今沒有過一本書是按照這個七方來分類的。所以它只能說是一個說法。但是你要把它去掉，說這個不算分類，但是過去教材和歷來的提法，很多醫家書裡都寫的七方。寫了這個在裡面。所以在這裡學員可以了解這種說法。沒有它，似乎又有欠缺。
所謂七方，是指的大、小、緩、急、奇、偶、重。後來改為大、小、緩、急、奇、偶、複。複方。這實際上是《內經》裡，較早的一種也可以看作是一種方劑歸類，一種設想。也反映出當時方劑學在發展當中，不是很成熟的一種提法。七方說就到目前來說，就是《內經》提出來以後，沒有用過。但是很多醫家書裡，因為是《內經》的東西，都要提一下。給它一定的地位。作為《內經》有這個七方的提法，作為一個常識了解。
病證分類法，是在歷史上用得較多的一種方法。《五十二病方》這一類，它在病證歸類。如果向前推，應該說《五十二病方》就是一種病證分類，按病證分類的。當然很粗糙了。《五十二病方》出來的時候，中醫臨床的辨證論治體系還沒建立。因為建立是以東漢張仲景的《傷寒雜並論》為標誌了。但是後來影響很大了，《傷寒論》它還是個以病證分類法，它大的有病，太陽病、陽明病、少陽病，對吧？它有病脈證並治。《金匱要略》內科病也是以病脈證並治。也就是說都是以病證來分類。包括《千金方》以及宋元時代很多醫家的方書。都是屬於病證分類，用得比較多的。
像這個第三類呢，組方(主方)分類法，有不少醫家也挺推崇，我們教材上寫的，施沛的《祖劑》是很典型的一個。《祖劑》這本書事一個以基礎方為首統帥系列的，包括當代和後代的變化方，以基礎方為主。這實際上也是學習方劑的一個很好的方法。我記得我的老師，到成都中醫藥大學，七十年代，當時安排我給成都中醫藥大學的彭履祥教授，又是內科主任，當時第一代四個教授當中一個，國家學位評議委員，當時給他當助手，整理經驗，他背的方非常多，因為當時已經七十好幾，他有時候坐在那裡，問他一些問題，他開始背，背方，背得我們也聽不清楚，嘴在動。因為住手就我和他的兒子兩個，所以主要內容記下來，慢慢他兒子有時候又去問他，他再翻書指給你看，他有時背，一背背到你問他一個方，什麼書裡的，他就要查資料，整理他的東西，一背收不住口，可以背很多出來。知識也很廣泛，年輕時候背得很多，甚至於開個玩笑來說，把一箱書都背得下來。臨床經驗非常豐富。我後來就說，彭老，你能背多少方呀？你有算過沒有？我問二百個？不是。二十個。我說二十個，怎麼會呢？因為每個禮拜跟他一起看病，那段時間鍛鍊很重要。自己搞了一些年臨床，然後跟他，每星期二，星期五。我要看半天門診。我看三趟，效果不明顯，預約，下禮拜禮拜四來，禮拜四他帶我們兩個看，給我們兩個料理後事，我們看得麻煩了的，他來，一起商量。所以我就說，背那麼多方怎麼是二十個呢？有一次給他整理，膠艾四物湯，《金匱》膠艾湯的這個經驗，他開始在那背，哪個書裡用這個膠艾湯，加減什麼？變什麼方？用什麼？我怎麼用的？哪個書裡？記了一個多禮拜，大家整理出124個。那就是說，這個基礎方，他把膠艾湯當作基礎方，加加減減出來一大堆。一個總公司下面出來124個子公司。不同時代的。他說的20個方，是20個總公司。那不是兩三千個了？
所以學習當中這種主方的思想，基礎方這類思想，對學習是有好處的。所以為什麼說我們這次這個教材，也有個特點，每個方後面運用當中第一句話，要求編委都要寫清楚，這個方是反映什麼學術思想的代表方？或者這個方是治療什麼證的基礎方？或者是針對什麼病機的常用方？這三類方性質是不同的。性質不同的方，千篇一律，一樣的學習方法怎麼行呢？你學習參苓白朮散，和學習四君子湯，一個方法嗎？臨床你這個四君子湯四個藥，就把病人對付了？說起來很寬，對吧？但是在很寬的當中，看起來很寬的前提下，針對性差，它通過不同的加減，產生不同的脾胃氣虛基礎上，面向不同具體的證型。所以主方分類法，對於學習深入很有好處。但作為本科開始學習，這方法又不容易收到好效果。因為畢竟是作為一種基礎課程學習。還是以治法功用歸類比較妥當。這是多少年，包括前人和現代摸所積累的，以功用治法，有些特殊情況結合一些病綜合分類。
第四類的功用分類，有的叫治法分類。按治法，以法統方。從方劑角度是以功用。每一個方的功用，實際上針對了什麼？方劑針對病機體現治法就是治法。這個分類方法比較早，應該說是十劑，十劑這個提法，但十劑這個提法，我們認識它也有過程，過去從二版教材到五版教材，十劑出於北齊醫家徐之才，這不精確，現代經過反覆考證，不是最終十劑，在方劑上作為方劑分類，是宋徽宗主持的那本《聖濟經》。最早十劑，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕。是寫的十種，種子的種。這個過程，教材上有。這十種指的中藥的功效分類。中藥功效分類，後來在這個十種，每一個宣通補泄等的後面，加個“劑”這個字。以後有證實，比如成無己就直接叫十劑。由十種到十劑，由藥物分類到方劑分類，是由唐一直到宋，宋金，經過很久的時間。其實這個考據，早在十多年前，都已經考據清楚了，王綿之教授，我們方劑界泰斗，他已經在一個總論的發揮方面的講稿裡面，已經有了這個。寫了大致的過程。五版的寫法裡，雖然也是他寫的，那個已經把它糾正了。但是很多地方還是寫十劑是徐之才的。這個現在看起來像笑話。因為當時八十年代，我看到王老這個以後，查查資料，講課按照這個講。歷史上很多考據它有個過程，不一定一下就準確，就精確。這也是可以理解的。所以這十劑這種提法到宋代，他這是以功效分類的，比較早。因為它是從藥物分類沿用過來的。從藥物分類更早。到後來很多方劑它都有這個，比如說張景岳的《新方八略》，它按功效分類。以後到《醫方集解》《成方切用》》《成方便讀》等等，都是以功效分類。所以這個分類適用很廣。《醫方集解》裡是功效分類為主。
作為一個重點提示，方劑的分類我們就討論這些。
方劑的組成與變化是在我們總論學習當中，第三個重點問題。整個總論包括緒言、有三部分內容是本科同學學習的重點。
我這裡提到，潛藥阻方階段，必須重視的兩個重要環節。這個提法，過去教材一般沒有，不這樣提。這在我們實踐運用當中，整個的一種體會，這兩個環節是非常重要的。但我們有時候提法上，學習方劑有三個環節，第一個是確定治法。你辨證結束了，針對病機，我確定治法，這是第一個。這個環節錯了，後面你配得再好，全錯了。你證都辨錯了，對吧？所以確定治法，肯定是針對病機產生的。病機是證候的本質嘛！但是我們這裡講的是辨證立法結束了，討論到具體方劑，辨證立法結束了，到達潛藥組方階段。這時候有兩個環節。一個都不能缺少。
(1)嚴密的組方基本結構。這張方子不能是個烏合之眾，不能是個湊合的方。你頭痛，我加點川芎，你脅痛，我加點香附，這樣湊再一起。那個不是體現治法，而且也是雜亂無章的。你辨證當中必然抓住有主證，有兼證。兼證裡還有重要兼證、次要兼證。你不同的，針對證候的不同部分，針對它主次的不同，你組織方劑肯定要有一種基本結構上的限定。所以要有一個嚴密的組方基本結構。這種基本結構的目的是什麼？我們這個結構法，體現在君臣佐使的組織結構上，它目的是主次分明，全面兼顧，揚長避短，提高療效。所以有時候開出個方來。特別是初上臨床的學生開了以後，問他，這些藥哪些是主要藥呀？或者君藥？他說這些都重要。你既使比如都是辛溫發表的，連著三四味都是，也可以呀！哪個是君藥？哪個最主要的？其它是配合的。這個清楚，主次分明。當然注意主證、兼證。重要兼證，次要兼證。要兼顧到。主次分明，全面兼顧。揚長避短包括了什麼呢？既要起治療作用，又要控制不良反應和毒附作用。這樣才能夠減毒增效，提高療效。這嚴密的組方基本結構。
(2)藥物配伍技巧。這裡我非常強調熟練的藥物配伍技巧。長期的中醫在臨床實踐中間，總結了很豐富的配伍知識。這個配伍知識，不僅僅是君臣佐使的這種基本結構，而是具體的很多藥物的組合。應該說張仲景的配伍裡面，體現了非常多的，基礎的配伍組合。我們經常講到麻黃桂枝相配，所謂相須，一種協同。單用就沒有那麼好的效果。類似這種情況，附子無薑不熱等等。再比如甘草，汪昂說，和茯苓配用，不支滿，反泄滿。甘草吃了令人中滿，你配茯苓就可以解決這些問題。這都是長期大量的實踐中，總結的配伍技巧。這些過去由於排除在中藥教學之外，方劑教學裡提又提得很少。而且這類配伍當中一種規律性，也沒有上升出來。古人這方面的總結非常多，在後面我們專門有一章節，要討論這個問題。
所以在潛藥阻方階段，必須重視兩個重要環節。這個概念是你在配一張方子的時候，既要重視君臣佐使，又要重視配伍技巧。一定程度上講，經驗豐富的很多老醫生，一生積累的經驗當中，在配伍技巧裡，他非常豐富，非常重要。佔的比重很大。所謂的妙手，這裡邊很多，以往造成一種被遺忘的角落，這個是。中藥講單味藥，幾個功效。然後在運用當中，麻黃辛溫，發汗解表。比如麻黃湯，桂枝解肌發表，也可以調和營衛，可以溫陽化氣，比如桂枝湯、比如五苓散。究竟它這個多種功效，你怎麼控制它的呢？當你不用麻黃湯的時候，當你不用五苓散的時候，我使它去溫陽化氣，我怎麼控制它？所以以往在學習方劑當中，容易造成學員一種運用藥物的隨意性。你開個方裡，寫個桂枝，你說我喊它去溫經散寒止痛，可以嗎？可以。它就不去溫陽化氣。它不去調和營衛。它不去平衝降逆。它不去溫經活血。它功用很多呀！你又向黃柏，中藥學上它是在清熱藥，清熱燥濕，又能清熱解毒。比如黃連解毒湯，對吧？清熱燥濕，清熱解毒，它還能夠清虛熱，退虛火，對吧？那你就寫個黃柏，它就知道喊我去清它虛熱，不是實熱？要你來駕馭控制它。所以在解釋的時候，方解時，經常也是，黃柏在這方裡那就是退虛熱，清虛火，學生不明白了，你這這麼說，到那兒又說它燥濕。當然你可以說，那個濕熱病，它就會燥濕，這個陰虛發熱，陰虛火旺，它就會降虛火。這樣單味藥，完全建立在單味藥基礎上，你配伍，方劑運用當中這這個技巧就沒有了。你怎麼去控制它的？其實古代的醫家書裡總結的，大家讀《本草綱目》李時珍怎麼說？“黃柏滋陰降火，大都和知母同配，他比喻，海裡邊的水母，周圍游的衣群蝦，滋陰降火，黃柏配知母，如蝦之於水母，形影不離。而且這種組合關係，最早李東垣組合的。當然後來固定下來是朱丹溪。大補陰丸、虎潛丸這類的。後來知柏地黃丸，成為大家公認了。明代李時珍就把它確定下來。
所以在方劑學的配伍組合當中，對中藥的多功效逐漸豐富，認識逐漸豐富，逐漸完善，有這樣一個過程。那在仲景運用黃柏，《劉涓子鬼遺方》裡運用黃柏，《神農本草經》裡寫到黃柏，都沒寫到退虛熱，降虛火，有個認識過程，方劑學發展到那個階段，金元時代開始這方面知識豐富了，而且這個知識豐富過程，是建立在什麼上？是建立在配伍，所以我強調方劑學發展，促使了對中藥功效認識的豐富完善，，所以在臨床配伍當中，熟練的配伍技巧是非常重要的。否則你開個方裡頭，你光寫個黃柏，你就說它是滋陰降火，退虛熱的。學生也就這樣記，將來你就一個黃柏解決了，整個配伍技巧，它什麼時候配蒼朮？也是金元時代開始，下焦濕熱，濕熱痺證，痺證這類，黃柏配蒼朮，也是逐漸的，大家看，最早李東垣書裡，後來是朱丹溪把它確定下來。二妙丸為代表的。以後逐漸的公認了。公認，臨床有效才得到公認呀！仲景時代的用法，黃柏雖然用了，當時用到濕熱黃疸，濕熱痢疾，這方面用得多。南北朝時期用來治外科也用得多，但是真正到治療這種組合配伍以後，用於濕熱痿證、痺證，組合配伍以後降虛火，退虛熱，這類技巧，那是後世醫家一個發展，都反應在時方裡面。你怎麼經方派排斥時方，時方派看輕經方？這個都不對的。要用歷史的觀點。所以我主張大家，如果深入研究，要看一點醫學史，方劑史，但是不是平面的看，要立體的看。過去醫學史學習往往是學習帳本，哪個什麼什麼最早出來，到什麼什麼時代已經有多少多少方？那你這是看博物館，都並不是臨床直接見效的東西。它有個規律性以後，“善言古者必有驗於今”，那就是說你根據它的發展規律，總結，今後我該怎麼發展？才有實際指導意義，所以這裡強調，在我們整個方劑教學，研究、學習當中，要有很重要一個環節，熟練的配伍技巧。
配伍應當是我們方劑學的，方劑複方是配伍，應該是方劑學教學、研究討論的重要任務之一。過去把這個好像推給了中藥學，而中藥學沒有在這方面作，所以91年，我們第二次全國方劑學會，大連開會，當時我提口號，就是收復失地，恢復我們應該做的工作。否則你那方子學習，最後方還原為藥，沒有方劑學反映的應該有的整體動態的特色。沒有這個特色。所以這是方劑組成篇開始講的，潛藥組方階段，必須重視的兩個重要環節。為什麼用點時間強調這個呢？和過去看法有一點差別。過去僅僅強調君臣佐使為主，這是兩個都不可或缺的環節。
我們今天就討論到這裡。
[完/55:25]