成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次課討論完瀉下劑。下面講和解劑。
和解劑體現八法中的和法的一類方劑。八法中和法它包含了和解和調和兩類治法。這兩類治法第一類和解少陽。
| 少陽系統 | 手少陽三焦 | 氣a 水b |
| 足少陽膽 | a b |
我們這章方劑的分類分三部分，和解少陽、調和肝脾、調和腸胃。從這個和法分類方劑，可以說是都沒有統一過，所以現在這種分類三類，應該說是從分類角度是最狹義的和法，過去調和氣血，調和營衛，分消上下，很多都在和法裡。如果看《醫方集解》，這類就是清代的，作為教材用的古籍來看，它和解範圍非常寬，表裡同治像擴展到，包括像藿香正氣散，這很多都是屬於表裡同治，都在和裡面。它平其亢厲的話，包括像歸脾湯，心脾同治，這類它都在和法裡邊。所以當時的和的概念，特別像《醫方集解》、《成方切用》、《成方便讀》，這些各自的收載，不完全統一。當然很多都遵從了《醫方集解》的基礎，但是都有自己一個出入，我們這個半世紀來的教材，和法方面也有出入，可能編輯者在自己所看的角度方面不同，所以到目前為止，還是一個屬於學術探討的範圍。
我們在講到和法的時候，曾經講到過，它一個本質，不管病位也好，病性也好，臟腑關係也好，都相互密切聯繫的，對立雙方同病，同病，用戴天章的話來講，寒熱並用之謂和。對立寒熱從屬性來講，表裡同治之謂和，那就是從病位來講。補瀉合劑之謂和，從治法角度來講。虛實互見，平其亢厲，泛指臟腑、氣血，這些彼此形成一種惡性循環。治法上必須是雙管齊下。而這類同病，對立病機的兩個方面，又難以找出一個主要矛盾，因為它彼此相互影響，惡性循環。這很重要一點就是說，沒有一個集中的一個主要的矛盾方面。如果有，那就屬於以表證為主兼裡證，或者某臟為主兼它臟，所以和法和其他個章裡面的，相應有單一主要矛盾的，就以此作為區分了。和解少陽，少陽指的是病位，是六經病機，和六經治法體系裡面，用來作為定位涉及的名詞，三陰三陽，那少陽的特徵，是半表半裡。少陽在人體的生理體系，涉及到手三陽三焦和足少陽膽，手三陽三焦系統，它是屬於一個半表半裡的一種概念。這三焦，我們要簡單提一下，它這個臟器概念，在歷史上為了三焦這個演變，對它認識的演變，經過了很長的時期，到現在經常在中醫的教材裡邊，談到三焦都是附三焦。沒下定論。附在那裡，那種說法。但是你看看《內經》，《內經》提到三焦清清楚楚的有它的部位。有它的結構的樣子。它和其他臟器一樣敘述，所不同者它談到上焦、中焦、下焦。描述從哪裡到哪，是個什麼形狀，《內經》提了以後，《難經》，也是漢代的，漢代對三焦就提字到，一個有名而無形，從有名而無形概念一出來，使得人們對三焦的認識，逐漸趨向於部位認識。也就是說有名沒有實質，形把它理解作形質，所以後來都認為上中下三焦，是三個部位所屬臟器功能的概括，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎。都是這樣看法。有三焦之名，無形，沒有實在的形質。那就是部位概念。
但實在上歷史上也不統一，有很大一批醫家，在探討它的形質。這裡邊應當提到的是李東垣，李東垣認識三焦，他是把它看成有形質的。但是又不敢反對《難經》所談的有名無形，所以他做終想了一個辦法，他講了一句話，很有意思，他說《難經》所談有名無形是指的有名無狀。他這個人很聰明，他把這個形分為形質和形狀兩個概念，形質是指的物質，有沒有這個東西，形狀呢，是指這個物質構成的具體的狀態。有形質可以是沒有一定形狀的，你看那水是有形質的，它裝在什麼裡面就是什麼形狀。所以他提出有名無狀以後，很多醫家就開始探討它的實質。
張景岳實際上並不單單是認識它的部位，認識三焦屬於三個囊括其臟器的部位，而是他也提到了形狀，他說三焦是囊括一身之大囊也。大囊是個皮口袋，這個皮口袋裡裝著五臟六腑，那皮口袋本身就是三焦這個組織。既然也這個口袋，口袋就是組織。
到清代後期唐容川，他說三焦是一種油膜，他的油膜說。特別他從當時粗糙的解剖學，他看到了三焦，他說油膜，那個最大的，最根本的，那就是膜原。原者，平也，大也。實際上他所指的就是現在腸系膜一類的。在人體的膜組織裡面，腸系膜佔的物質來說相當多，通過這個簡明扼要的講，這個三焦，實際上越來越傾向於人體膜組織。中醫把五大系統，人體的所以臟腑、五官九竅，各種組織分歸於五臟，它有它的形質歸類，又主要是結合功能定位。那人體所有組織分完了，就這膜系統沒有分完，就目前教材來說。
而這個對三焦概念，有這樣幾個標準，就三焦的作用，第一個，它的通行陽氣和陰津，就人體的血,，氣血津液。血是在血脈當中運行，三焦是原氣之別使，三焦又是水道，水道出焉，那就是說津液的滲透，陽氣的運行是通過三焦，那膜系統恰好符合這個特點，而且三焦有處於半表半裡的位置，這一點對半表半裡這個位置，古人的描述，他不是直接用半表半裡，有些用半表半裡這個話，有的時候，他一個比喻，我們讀古書有時候..，實際上你比如說談到小柴胡湯，描述它病機的時候，它有一段話，血弱氣盡，腠理開，正氣有點虛，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，過去描述脅下是少陽經脈經過之處，那就是說，病邪侵犯在脅下，那半表半裡概念，不能僅僅看作脅下。古人用脅下來比喻它的半表半裡，特殊的病位特點。背為陽，腹為陰。背為表，腹為裡。脅下既連著表，又連著裡。既不在表，又不在裡，是半表半裡。它用脅下來標誌一種這個部位特點。半表半裡。以經絡分佈來講，半表半裡涉及到少陽這類，它運行很多是在背腹之間，表裡之間。這是一種相對病位概念。在定位上，它不完全是尋找它實際的，實體的定位。而是一種抽像的半表半裡概念。
那人體的膜系統，實際上所有體內臟腑器官都有膜系統，這個膜的特點是什麼呢？既在皮毛腠理之內，不在表，又在臟腑器官包裹其外。對臟腑組織器官來講，它是個表。對人體體表皮毛來講，他是個裡，既不在表，又不在裡，是半表半裡。它的確是有名無狀，沒有一定形狀。包裹於脽的外面就是誰的形狀。而且現代醫學很發達了，但是對於微量元素，水液的滲透分佈，到目前人體這種膜系統，都還在未來第三代醫學，重點要探討的。中醫在三焦方面，也是作為不管生理到病理，都是比較複雜的。認識它過程都是這兩千年來比較晚，逐漸才認識的。所以首先要了解三焦一種概念，我們不一定就說它是膜組織，但有具有這些特點。
膽和三焦，是相表裡的臟腑，它們也有這個特點，膽本身也是膜系統，所以有膜這種特點，而且內熱產生，膽熱是最早的，各臟腑之間膽熱最早，稍有內熱，開始是口苦、咽乾、目眩，尋少陽經脈膽火上炎，這是正常的氣候變化下，人們都會有這種反應，在生理範圍內也可以出現這種反應。所以少陽系統在半表半裡，要了解一點它的部位特點。以及這個系統變化以後，產生氣機鬱滯的變化。水濕的變化。所以為什麼後來的濕病辨證很多用三焦辨證，用三焦分消，都和三焦系統的功能特點，部位特點有關係。
我們這裡講和解少陽，一般從邪在半表半裡，這個概念抽像，以《傷寒論》病邪由太陽到少陽，由表到半表半裡，這個特定病位做為根據的，以小柴胡湯做為代表方劑的。所以少陽病一些特點，那是病位它有半表半裡特點。
病位：半表半裡
病勢：太陽傳少陽──正氣受損。(之所以能夠太陽傳少陽，說明正氣受損，外來皮毛，太陽這個屏障擋不住，病邪到半表半裡，還沒有引起氣血的受損，只能說是程度叫輕淺的正氣受損，所以外邪開始內傳)
病變特點─正邪相爭，膽火上炎，氣機阻滯，津液壅滯
少陽(三焦)和膽相表裡，手足少陽的關係，所以邪犯三焦，半裡之熱就產生，隨之會產生膽熱，既有經脈相通，又有氣鬱化熱，有一定的膽熱上犯的特點，相應就產生膽胃不和的特點。膽胃不和，因為生理上膽和胃，肝、膽、脾、胃，是非常密切聯繫的，肝的疏泄，膽汁的分泌，幫助脾胃的運化。由於三焦涉及水道，往往會引起津液的壅滯。這也就是為什麼我們說服了小柴胡湯和解少陽，可以上焦得通，津益得下，胃氣因和，膽胃恢復協調。少陽之氣疏通，水道通暢，這是少陽病的共同的一些病位、病勢、病變特點。學小柴胡湯，應該了解一點這方面的前提。
| 半表半裡 | 透邪外達 | 柴胡、青蒿、 |
| 正氣不足 | 益氣扶正 | 人參、大棗、甘草 |
| 膽火上炎 | 清泄膽熱 | 黃芩、青蒿 |
| 氣機阻滯 | 舒暢氣機 | 柴胡、陳皮、枳殼 |
| 津液壅滯 | 轉輸津液 | 半夏、 |
首先病在半表半裡，那就要解表清裡兼顧，運用透邪層次較深的，能夠透半表之邪的，柴胡、青蒿這類藥。當然清半裡之熱，要選擇就是說，裡熱初期產生這些，特別膽熱，所以像黃芩、青蒿也能透熱，也能清熱，黃芩擅長於清半表半裡之熱，熱鬱了，內熱重了，引起膽火上炎要清泄，屬於清泄膽熱的範圍。氣機阻滯由少陽經氣不利，可以引起肝膽氣機的不利；津液壅滯要轉輸，疏通津液，這是一般要考慮用藥的幾個方面。
下面我們討論具體和解少陽的一個代表方。小柴胡湯。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。《傷寒論》
從主治來講，有四個症是最重要的。
這幾個症充分體現出邪在少陽特點。膽胃不和的特點。所以小柴胡湯證的病機歸納，往往講兩條。一個是邪聚少陽，一個是膽胃不和。《傷寒論》上講，“血弱氣盡，湊理開，這主要指的已經有一定的正氣損傷，湊理，體表表氣不足，不能禦邪，因者順也，病邪趁勢，趁血弱氣盡，趁勢入裡了，與正氣相搏，邪正相爭居於脅下，我剛才說了，邪正相爭於半表半裡這個部位。那正邪分爭，在這個特定部位，是造成寒熱往來，這種特殊熱型的一個基礎。因為在這個地方，正氣略有損傷，不能夠像體表一樣的，持續抗邪。邪正相爭就發熱，正氣退縮，那就邪正脫離接觸，不發熱，不能溫煦體表，反而畏寒，因此造成發熱、畏寒，往來交作。就是往來寒熱。所以這一段描述，實際上就是描述邪症相爭在半表半裡階段的特殊熱型。
由於少陽三焦，手足少陽經氣相通，涉及到半裡有熱，影響到膽熱。所以發生膽熱犯胃，膽胃不和。膽胃之氣上逆，內熱發生可以引起心煩，喜嘔是膽胃肢氣上逆，喜嘔、口苦，膽熱循經上炎，可以咽乾目眩，作為肝膽疏泄之氣，經氣不利，疏泄受影響，可以默默，神情默默，抑鬱不舒，神情默默，膽胃不和那不欲飲食。
| 傷寒少陽證 | 正邪分爭─往來寒熱 | |
| 氣機阻滯─胸脅苦滿，神情嘿嘿 | ||
| 膽熱 | 循經上炎─咽乾、目眩、心煩 | |
| 犯胃失和─口苦喜嘔，不欲食 | ||
| 苔薄白、脈弦 | ||
| 其他證：婦人傷寒，熱入血室，痢疾，黃膽，內傷雜病見少陽證者(前提是見少陽證) | ||
從小柴胡湯證的主治來看，它反應出來的正邪分爭、氣機阻滯、膽熱上犯以及膽胃不和。從表現來歸納，它是屬於邪聚少陽特殊這個病位。引起臟腑之間的關係，膽胃不和。
至於小柴胡湯主治後面，婦人傷寒，熱入血室，痢疾，黃膽，內傷雜病見少陽證者(前提是見少陽證)，有邪聚少陽的特點，或膽胃不和的相應症狀，相應症候。這也是小柴胡湯在靈活運用時候，可以使用的證候。
婦人傷寒，熱入血室，小柴胡湯的確還是很好，血室是指什麼？當然不同的人有不同的看法，成無己說的是衝脈，衝為血海，血室他認為是衝脈。更多數的，包括張景岳，開始他認為是胞宮，現在一般人認為是胞宮。所以熱入血室這類證候。當然多種情況可以發生，最多見的是產後月經來潮，這種時候。所以小柴胡湯在治療熱入血室，病案歷來也很多，同學們初起學習，有的時候這個熱入血室，包括研究生，因為可能沒有很多看過，往往初起在臨床不容易反應出來。實際上這類臨床上還是多見。特別是熱入血室引起一些精神症狀，包括一些類似癔病一類的，這個方為主，能起比較好的效果。所以有時候涉及到臨床，也有一個望聞問切比較仔細，特別望診了解病史，這個非常重要。有很多就粗略的望一下，放過去了。
過去帶研究生實習時候，到一個基層醫院，我記得一例病例，她往往想不到，這個熱入血室，比較強的一種精神病的反應，當精神病治了。因為當時帶的學生，和當地的醫院，中醫界的一些朋友，那個地方經常去，每次去，他們要求，就是說看病，很重要是個思路，你怎麼想到這個證上，你問每句話這個意思，是要什麼？希望，他們叫現場直播，你腦子怎麼想，嘴巴就把它說出來。我想了解什麼？怎麼問？再問。回答然後分析，當然這個雖然慢一點，做為大家討論學習，比較方便。
那天下午兩點，到中醫醫院，經過大廳一個乒乓球桌上，睡了一個年輕女的，後來問，19歲一個女孩子，有幾個人按著她，她很強，所以自己覺得，因為要現場直播，這個病人肯定馬上等下就要來看了，我得想想看，我跟他們講，這看起來是個精神病，因為有一段時間，我們精神病辨證論治，集中治過一些，當時腦子裡是在想精神病，有可能是哪幾種基本類型，結果進去看病的時候，家屬扶著，架著進來的，但是位置上，看病位置上，已經有人排在前面坐著，我就覺得突然一聲，她就把前面坐一個老頭子，一個老人脖子一卡，大家就趕快把她拉開，我說那就其他人到外面，就給她先看，不看她的話，其他安定不了了。當時就說，她這病多久了，問了一句，因為一般找到中醫看精神病，不會病程短，都很長了。都是西醫看剩下來了。她媽媽回答，(家裡來好幾個人)，說生病了20天，那病程相對像這個症狀就很短。那我想這個，可能不是精神病人。再哪個醫院看過呢？說現在就在縣人民醫院住院，住了一週了。20天怎麼才住院一週呢？初起是在鄉村的衛生醫院看，原來是感冒，發高燒，治療一週都不退，加上開始看病在家裡，後來發燒搞到衛生院，一週反父復的不退，又起來了，一下又下去。不得已才到縣人民醫院，縣人民醫院一看，住院，後來燒退下來了，退下來以後，就發生神志逐漸的不很清楚。當然再了解情況呢，大便都要吃通下的來導，西醫通大便的藥，而且精神時清醒時不清醒，手腳開始強直，當地的西醫覺得這個病，一開始你是感冒，其他各種檢查做了也查不出什麼，所以聽說我們去了，就介紹是不是中醫看一看。
突然遇到這個，有的時候，不一定你想得到那個方面去，所以就開始問她，初起感冒，那個時候包括除了發燒其他症狀，問的當中，突然腦子，中醫看病有時候有靈感，突然回過頭，我問她媽媽，是不是她這個感冒開始的時候，正是她月經來潮的時候，你如果不提醒，家屬說不出來的，所以一說，她媽媽說那個就是她月經來潮的時候，當然你問到這一句的時候，你不用解釋，在場那些醫師聽到，中醫馬上異口同聲，哦，熱入血室，那這就是熱入血室。
當然這個熱
邪踞少陽，膽胃不和。
和解少陽，調和膽胃。
| 君藥 | 柴胡 | 散半表之邪 疏理氣機 | 和解半裡的基本結構 |
| 臣藥 | 黃芩 | 清半裡之熱 清泄膽火 | |
| 佐藥 | 生薑 半夏 |
和胃降逆 疏通水道 | |
| 人參、大棗 | 益氣扶正 | 助正袪邪 | |
| 佐使藥 | 甘草 | 防邪內傳 |
君藥柴胡，在這既可散半表之邪，又能疏理少陽氣機，和肝膽氣機。在小柴胡湯裡是散半表之邪為主。柴胡要發散必須量大，從小柴胡湯裡用的柴胡量，在仲景用柴胡當中是很大的。他用到半斤，是黃芩的一倍有餘，黃芩三兩，所以柴胡在小柴胡湯裡邊，用量要偏大。它才走表散邪。散半表之邪。
臣藥黃芩擅長清半裡之熱，所謂半裡，內熱最早發生的這個部位，相當於內熱的淺層，黃芩說它清上焦，清肝膽，上焦是淺，上中下三焦，它有一個淺深問題。清半裡之熱，又能清泄膽火。針對膽火上犯，膽熱犯胃，針對於這個。所以柴胡、黃芩，後來就構成了一個和解表裡，半表半裡同治了。和解表裡的一種基本結構。後面像蒿芩清膽湯。這些後世方都是模仿這種結構。根據病機側重不同，調整一些藥味來主治的。從思想、思路上，還是和解表裡的一種結構。
佐藥，生薑半夏可以看作一組，當然過去多強調生薑半夏的和胃降逆作用。生薑半夏同用，在仲景，有個小半夏湯，不但和胃降逆，還可以有散水化痰作用。小半夏湯是用來治療痰飲嘔吐的。所以在小柴胡湯裡，它能夠散水和燥濕結合。半夏，說它能轉輸津液，疏通津液。實際上有疏通水道，促進津液運行，避免三焦水道氣機阻滯，津液停聚，所以服小柴胡湯能夠上焦得通，津液得下，水道通暢。所以生薑半夏可以和胃降逆，疏通水道。
人參、大棗呢，和使藥的甘草，有益氣扶正的作用，是考慮到血弱氣盡，湊裡開，病邪之所以能夠到半表半裡，都有一定的正氣損傷，用它可以助正祛邪，同時防止半表半裡之邪內傳。有這個特點，因為這本身也體現一種補瀉合劑。病位上來講，寒熱並用，所以小柴胡湯作為和解方來講，和法的方很典型，又調和膽胃，平其亢厲，又可以針對部位，又是寒熱並用，又是補瀉合劑。
甘草既是助人參益氣，有可以調和表裡寒熱兩類藥，所以小柴胡湯裡反映出一些基本的配伍結構，譬如柴胡、黃芩的配伍，生薑、半夏的配伍，都形成這些基本的配伍結構。對後世的影響也很大。
通過這個方義的分析看得出，小柴胡湯總體上是祛邪為主的，兼顧正氣。它的扶正藥，以人參為代表，它主要還是助正祛邪。針對正氣虧損並不很重，所以不是一個大補元氣了，以少陽半表半裡為主，兼可以和胃氣，生薑半夏兼有和胃作用。所以膽胃同治，這是配伍特點。
往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，苔白，脈弦。
使用基本依據來講，《傷寒論》張仲景說，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。這裡實際上套論得很多，有的甚至於小柴胡湯，涉及到主治證候當中，包括像口苦，咽乾，目眩這些，都認為一證，就一個症狀就行，這就太泛化了，實際上它但見一證便是，能夠基本說明小柴胡證的，它柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。就是說能夠反應出在半表半裡特點的，比如寒熱往來，以急膽胃不和，當然也包括了經氣不舒，胸脅苦滿，默默不欲飲食，神情默默，不欲飲食，心煩喜嘔，這種出奇內熱，膽熱，造成膽胃之氣上逆，膽熱犯胃，膽胃不和。這幾個主要的側重，發生在哪一個方面，都可以用這個方作基礎方。並不是說教材上寫的這麼多表現全都是要全了。現在也有些認為，參考書上，就認為口苦，咽乾，目眩，像這些不一定都全，有柴胡證就是指的前面這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，柴胡證。但見一證便是，有的認為其他證見一個方面，這也是一種說法。但是在辨證要點當中，以前面這四個為主。它說明側重在，或者在半表半裡，寒熱往來，或者膽胃不和。各種表現，具體是膽熱犯胃的。用小柴胡作基礎。
柴胡重用，柴胡大於人參、甘草一倍以上。這不僅是從張仲景的配伍來，很多醫家是他們用的當中的一種體會。總體來講，我覺得這個用量特點，主要把握，用柴胡來散的話，必須在它常用量範圍內，要用大劑量。不能夠像現在用在逍遙散、四逆散裡邊那個用量不行。
如果對比一下，在像柴葛解肌湯這些裡面用的柴胡，也是偏於這些作者他曾用量的一個大劑量，也是偏於較大的。比一般的疏肝用量要大，它才發散。
| 裡熱偏重 | 心煩不嘔 | 去半夏、人參，加瓜蔞 |
| 口渴 | 去半夏，加天花粉 | |
| 肝脾不和 | 腹中痛 | 去黃芩，加芍藥 |
| 氣滯痰鬱 | 脅下痞硬 | 去大棗，加牡蠣 |
| 水氣凌心 | 心下悸，小便不利 | 去黃芩，加茯苓 |
| 表邪仍在 | 口不渴，外有微熱 | 去人參，加桂枝 |
| 兼有肺寒留飲 | 兼咳嗽 | 去人參大棗生薑，加乾薑五味子 |
這個加減的參考，也是圍繞著半表半裡的熱的狀況，以及肝脾膽胃不和的一類特點，也考慮到一些三焦方面，水道方面。所以現在臨床上，涉及到半表半裡，三焦水道，兼有津液停聚的，應該說佔很大的方面。所以到後來蒿芩清膽湯，這類用得就很多了。這還是結合仲景他的一個變化規律。如心煩口渴，說明裡熱偏重，還有傷津。當然溫性的，溫燥的半夏，這一個不適合。不但膽胃不和，還涉及肝脾不和；膽胃不和多以嘔吐，口苦這類形式出現，肝脾不和，多以腹痛形式出現，所以加芍藥，是張仲景喜歡調和肝脾的，柔肝止痛，常用。如果說三焦系統，或者像脅下，有氣滯又加水濕停留，造成脅下痞硬，那要軟堅散結，大棗甘滯，去掉，加牡蠣可以軟堅散結；水氣凌心加茯苓，在仲景《傷寒》、《金匱》裡，茯苓主要是治水的，用茯苓補脾益氣，健脾益氣，唐以後用得才多。仲景方裡很少。基本上都是滲濕利水，或者平衝降逆這個作用。
如果表邪還在，那就加桂枝；有咳嗽，一般是兼一點痰，去掉甘溫之品，補益之品，乾薑五味子，溫化和防止肺氣的耗散。
陰虛血少者禁用。
那是用柴胡量較大，柴胡容易傷損肝系統陰血，所以陰虛血少一般不用。
小柴胡湯主要體會它能夠和解半表半裡，是通過這種基本結構，而且邪在半表半裡，味什麼產生這些證候表現。還有邪在半表半裡，怎麼引起了膽熱犯胃，膽胃不和，對應性才能理解這個方的一個構成。而且從家減變化去看，這個方本身也是動態的。既然在半表半裡，它有側重半表，側重半裡的區別。而且引起少陽經氣不舒，進一步可以引起膽胃、肝脾這些的關係，三焦是水道，所以會引起津液方面壅滯的表現。所以過去在小柴胡湯的認識上，涉及到津液這方面的，相對來說討論的較少。
小柴胡湯的性質，既是常用方，同時又是一種和解少陽的代表方。比較標準的和法的代表方。大柴胡不同，是個典型的常用方，可以臨床用的病種很多。
往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，微微鬱煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，苔正黃，脈弦數有力。
它是一個陽明腑實證。和邪聚少陽證。有就是具體講，承氣證和小柴胡證的結合。我們根據這個證，又要來看看它的歸類，我們現再放在和解少陽裡，陽明腑實和和解少陽，相對而言，少陽證偏表一些，半表半裡。過去(四版，六版）把這個方放在和解少陽，五版再表裡雙解。但過去表裡雙解那一章，我每次講起這一章，心裡都有一點彆扭。因為概念上的表裡雙解，表示指的太陽表證，裡呢，陽明。那就表裡同病才是表裡同治。你從和法定義，表裡同治之謂和。你這個半表半裡和裡兩個證的結合，並不典型的表證，包括原來治療外邪入裡化熱造成脅熱下利，這個葛根芩連湯證，認為是表裡同治，表裡雙解劑。但目前來講，葛根芩連湯很重要是裡熱為主的，應該說裡熱為主，表裡之間的比例，裡熱佔絕對的主要的地位，所以也就是說，如果這個都叫表裡雙解，那多了，就像《醫方集解》上面，藿香正氣這些都是表裡雙解，就沒考慮它有專一的一個側重的病位，側重點在哪裡。當然有些方通過調整劑量，側重於表，側重於裡，都可以。但是它原方比較典型或者現代運用上，應該說是側重於哪個方面，不是表裡只要都有證就算，麻杏石甘湯，你也不能說它是表裡雙解，那這類方太多了。柴葛解肌湯，從太陽一直到少陽、陽明都病，那為什麼不放在表裡雙解呢？所以像大柴胡湯、葛根芩連湯，放在表裡雙解，有點把表裡雙解的概念泛化了。表裡雙解應該是表裡基本無側重，像小柴胡，典型的它半表半裡，並重，有這種特點。所以和法它沒有一個單一主要矛盾方面，起支配地位。
所以單從主治來講，大柴胡湯證是兩個證的結合。兩小加起來等於一個大。這樣把握它。小柴胡湯證加小承氣證證，因為熱實互結並不重。從小柴胡湯證來講，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，小柴胡湯證，到這裡開始有變化了，為什麼呢？由於小柴胡湯證本身有膽胃不和，有膽熱犯胃的，胃氣就上逆，就有心煩喜嘔，這裡嘔不止，是由於它又加上了陽明腑實，有一定程度的熱實互結，所以它的胃氣上逆，要比小柴胡湯證要重。它就嘔不止。
從主治證候上，《傷寒論》寫的鬱鬱微煩，鬱鬱是一種持續貌，就是持續的。在小柴胡湯證裡心煩，膽熱上犯可以擾亂心神，所以它心煩喜嘔，這個鬱鬱微煩，是一個持續的，這種心煩要比小柴胡湯證的心煩重，持續。古人用的文字特點，那你說用的微煩，鬱鬱微煩，微是一個語氣停頓詞，持續的那種煩，並不是不太煩。並不是比小柴胡湯證的心煩輕。 他心下，胸脅，包括胃脘，不是僅僅苦滿脹悶，而是心下有滿痛，為什麼？胃脘氣機阻滯更重了。有熱實互結，有陽明證。有大便不解，那就是熱實互結在內，脅熱下利，那又是一種情況，那是熱邪，有熱實互結，熱邪逼迫津液下泄。有脅熱利。苔正黃，裡熱重，為什麼有半表半裡證呢？再加上小承氣證的熱實互結，所以裡熱重，脈就弦數有力。
大柴胡湯證，簡單的說是既有小柴胡證，這種邪聚少陽特點，又有熱實互結在胃腸，當然還不是像大承氣那樣的重證。但有這個，造成裡熱較重，胃氣上逆，胃氣上逆較重，所以這是在半表半裡證結合熱實互結以後，半表半裡，側重於半裡。裡熱較重。有的叫少陽陽明合病了。
[完/54:49]