方劑學 30講

成都中醫藥大學 鄧中甲教授

痛瀉要方

剛才討論到痛瀉要方,痛瀉要方從它藥物組成,和它的主治證候特點來看,痛瀉在臨床運用上,反映出痛這個特徵,很明顯,因為瀉有很多類型,我們後面的方逐漸涉及到泄瀉的類型多了,這種肝旺脾虛泄瀉呢,它的主治證候描述中間,歷代醫家,從《丹溪心法》,它是出現了組成,到張景岳的《景岳全書》,他把這方具體的功用固定下來。他當然也沒有命名,他寫的"治痛瀉要方"。這四個藥,治痛瀉要方。《醫方集解》裡就把它,名字就叫痛瀉要方,是這樣的。所以過去出處都寫的《景岳全書》,《景岳全書》張景岳也沒說是他的方,他當然也沒有說是《丹溪心法》就有這個方,他說劉草窗方,劉草窗這個人,姓劉,草窗不是名,他是隱居的,是個文人,一個詩人,喜歡在門窗上掛很多植物。他收集了一些方,別人要打聽藥方呢,引路的人都告訴,就那草窗先生那個地方。草窗那個地方。後來喊慣了,就叫劉草窗。

功用

補脾柔肝,祛濕止瀉

方解

白朮健脾燥濕
白芍化濕
陳皮柔肝,緩急止痛
佐使防風散肝疏脾

但用這個藥來講,肝旺脾虛,疼痛是引用這個方當中,歷來都是治腹瀉、腹痛,泄瀉。瀉必腹痛。說明肝旺以後,肝脾不和,肝木克伐脾土,引起腹痛是主症之一。這卸瀉主要是濕盛,濕盛則泄,脾不運濕,所以這裡面有白朮、陳皮這一類。白朮健脾,用來燥濕,陳皮可以化濕,用芍藥柔肝,緩急止痛。所以肝旺針對用芍藥柔肝這一點,也是它的特點。柔肝,緩急止痛。痛泄。對於這個主治,二版教材,是瀉必腹痛,瀉後痛減,那是用的“減”。我記得我們讀書的時候,是這樣描述的。後來五版教材瀉後痛不減。但以後又調整了,中專教材我沒有看過,我聽說中專教材是把瀉後痛減不減迴避了。光是瀉比腹痛,當然這也是個處理方法。

在臨床上,這類病人,往往一痛就要瀉,瀉了由於脾不運濕和濕的積滯,能夠也個排出機會,一般疼痛會減少,會緩解一些。然後又加上逐漸的水濕積累,胃腸道總會有一定的待排出的積滯,這一形成過程,本來正常情況下,肝的疏泄要幫助脾胃運化,肝旺情況下疏泄太過,這種疏泄一作用,它就會造成肝脾不和的腹瀉,要泄瀉。這個道理有點和後面的固澀劑,我們要講那個,當然角度不同,可以類似來考慮了。固澀劑那個五更瀉的特點,為什麼五更呀?那本來是陰寒內盛,最盛,按道理講,應該是半夜了。夜半子時以後,這段時間,但是真正陰寒最盛的時候是五更前後,你要說陽氣最盛, 應該是午時,正中午前後這個時候,實際上一般往後一點,在北半球,應該是在三點左右,你最黑的時候也是這樣,白天到黑暗,最黑的時候,照道理,應該是半夜最黑,不是的。黎明前最黑。它都有這種,自然界有這種總的規律。但是你到了這個陰寒內盛,那正是一種陽氣開始萌動的時候,陽氣,少陽升發之氣,所以到五更的時候,陰寒內盛,加上這種少陽升發之氣萌動,萌動就造成五更會有一些腹痛泄瀉。而且少陽萌動,疏泄開始,他這樣就泄瀉了。

光是陰寒內盛,寒性收引,他不一定會泄瀉,所以五更泄瀉的機制跟肝腎都有關。因此像四神丸裡要配點吳茱萸,你否則很難理解那個吳茱萸。光是像那個四神丸裡面的肉豆蔻,澀脾,溫脾,補骨脂這類對腎,吳茱萸它涉及到一個溫肝、疏肝,適應五更的少陽萌動。在這個方裡,也是胃腸的積滯,本來脾虛,水濕積滯形成了肝旺,這個疏泄太過會造成肝脾不和。腹痛,同時發生泄瀉。

至於瀉以後痛減不減,那我們還是以臨床為標準,我覺得我自己體會臨床的病人,既使腹痛,瀉後會緩和一些,會減一些。積滯得去,當時會舒緩一點。

但和其他水濕泄瀉的區別,就是特徵在腹痛。因此和其他治濕的方,區別在於這裡突出了芍藥。突出了芍藥。它體現出一種健脾柔肝相結合,來治療這種泄瀉。這個方的特點是這樣。也就是後世容易把芍藥、白朮這個結構,就形成健脾柔肝一種基本組合。也可以這種組合,甚至於整個痛瀉要方做為一種組合,放在很多治瀉的方子裡。哪怕是脾虛為主的,包括像參苓白朮散一類脾虛為主的方。泄瀉有一些痛,甚至沒有痛,考慮到脾虛,反過來容易引起肝旺,也可以把它做為基本組合配在裡面,使肝脾同治。而這臨床最後實際上還是治脾。脾濕泄瀉為主要特點的。

就防風這個藥來講,它這個散肝帶有疏肝的意思。疏脾有祛濕的意思,防風本身帶芳香,有化濕作用。同時風藥勝濕,風藥可以除濕。其道理和瀉黃散裡用這個類似的。是這方裡配伍的一個特點。

運用 辨證要點

腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉後痛緩。脈左弦而右緩。

運用 隨證加減

久瀉加炒升麻,苔黃膩加黃連、木香。

但升麻是常用來升陽止瀉。這個防風也有升陽作用。區別,能夠疏肝。能夠除濕。這個作用機理和升麻不同。所以升麻相當於止瀉,往往跟葛根相配,相組合,這類較多。


第三節 調和腸胃

適用於腸胃不和之寒熱錯雜,虛實夾雜,升降失常證候。

治療腸胃不和治證,腸胃不和這類,調和腸胃,有的說調和寒熱,但是從平其亢厲這個角度,像以半夏瀉心湯為代表的,瀉心類的方,以調和胃腸為主的。從功用,從臟腑,比較突出的是以調和胃腸為主。如果以寒熱並用,調和寒熱,這方太多了。所以在調和肝脾之後,以調和腸胃來做為一個分類。這個是比較好的。五版以後都是這樣。六版改為調和寒熱了。當然這個方是寒熱並用,但重點主要是胃腸。從反映的證候也是這樣。核心是一個胃腸升降失常。

半夏瀉心湯(《傷寒論》)

半夏瀉心湯是《傷寒論》的一個名方。在原書的運用和我們現代運用,從病機的理解上,可以說有一點差別,原書就強調半夏瀉心湯是誤治以後,現在臨床很少是一定說推理它誤治以後,它只要是屬於寒熱互結於中焦,形成升降失常為核心,就可以做為基礎方來治,哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面,沒有《傷寒論》由於誤下,傷及中焦的陽氣,這樣它財產生寒,外邪入裡化熱,產生熱,造成寒熱互結,它寒熱是這樣來的。我們現在在臨床上,它不一定有這個過程,而且不一定是由表邪入裡化熱,既不一定是由表邪入裡化熱,也不一定是誤下傷中生寒,本身因飲食,又有外來的因素或者飲食因素,各種因素形成有微熱,苔薄黃,胃氣上逆,那這就有熱,這方用的時候沒有明顯實邪,所以他特別強調,心下痞,按之濡,用來強調沒有這種積滯的實邪,如果有積滯的實邪,一種可能化熱,熱實互結,一個可能飲食糟粕之邪停滯,那就要用下法,消法,正由於有這個心下痞悶不舒,寒熱互結,所以《傷寒論》認為,有的醫生又容易把它理解是一種實邪,再用下法,一再的誤下了。

所以現在來說,是根據泄瀉特點,是體現出虛和寒的方面。胃氣上逆,嘔吐特點,體現出胃有熱的方面,上熱。寒熱互結呢,從氣機不能舒展,造成痞悶不舒,這種自覺症狀,心下痞,按之濡,有這個特點。所以主證裡面,它是心下痞滿,嘔吐,下利,這個表反映了《傷寒論》對半夏瀉心湯證病機的一個分析。邪由表到半表半裡,在少陽這個階段,有胸脅苦滿,誤認為有實邪而用攻下,攻下就產生兩種結果。一個結果是邪熱,外邪乘虛,由誤下引邪入裡,它會由少陽開始入裡,入裡過程當中邪正相爭要化熱,所以邪熱內陷。另外誤下傷及中陽,陽氣受損傷,產生虛和寒,所以寒和熱這兩組,上入下寒,胃熱腸寒,交結中焦,互結中焦,阻滯氣機,導致了心下痞。

這個中焦氣機阻滯引起升降失常,嘔吐,泄瀉,由於邪鬱有一定化熱,所以苔黃,可有舌苔黃而膩,有這個特點。總的它是在脾胃系統,胃腸道反應在寒熱病邪互結。實際上臨床上往往寒和虛為本,熱為標。所以造成一種胃腸系統功能的紊亂。

對於這種寒熱互結在中焦,就必須寒熱並用,平調寒熱,同時消痞開結。消痞開結指的寒熱互結中焦,那氣機阻滯,解決這個痞,只有把寒熱分消,所以這方子比較典型,用辛開苦降的方法。後世運用這種辛開苦降的方法,來解除氣機的閉鬱,是經常用的。這兒沒有實邪,主要強調沒有實邪。

從這個方裡面,用黃芩、黃連是寒涼清熱,清入裡鬱而化熱,這個熱,清泄這個胃熱。用半夏和乾薑,半夏辛苦而溫,乾薑辛熱,既能溫散寒邪,針對誤下以後,下寒,胃腸偏重於腸,同時半夏還有和胃降逆作用。這樣兩類,寒熱兩類要結合運用。既能平調寒熱,又能夠辛散辛開和苦降結合,解除寒熱互結造成氣機阻滯的痞結。所以說它平調寒熱,消痞開結。平調寒熱,針對了寒熱並用。消痞開結,針對了辛開苦降。

這個方裡,從這個方證的前提,有一定的脾胃虛弱。雖然臨床不一定是由誤下造成的,但是用這個方的基礎有一定脾胃虛弱。所以它有人參,大棗,甘草。用來益氣補中。從傷寒的觀點來看,沒有這個虛弱,這邪不可能乘虛內陷。而這個虛也是由於誤下造成的。從《傷寒》觀點看是這樣的。

但是在用人參這一類,在這方裡仍然是個佐藥。也就是說,當務之急是平調寒熱,辛開苦降。人餐這一些僅僅是糾正由於誤下造成的正氣不足。因為有正氣不足,邪才乘虛內陷。

配伍特點

寒熱並用,辛開苦降,補瀉兼施。

它又符合和法的基本特點。所以總體上,在用藥上,辛開苦降是並用的。在寒熱方面,它黃芩、黃連、半夏、乾薑,它基本上是並行的。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本,但是在升降失常方面,這個方對於胃氣的上逆和脾氣的下陷,這個並行,同時都能解決問題,所以在臨床上,有些胃腸神經官能症,這個胃腸一類涉及升降失常的疾病,用這個方做為基本方調理,是現在常用的。

證治要點

心下痞,升降失常。

臨床使用

苔膩,微黃。

所以看起來是泄瀉,熱像不明顯。很難鑑別它是寒還是熱,像這種情況很多用這個方來處理。而且它可以調整偏一點熱,偏一點寒。它可以調整。往往是看到有一點熱像,你減人參,甘草,可以減這些的用量,實際上熱像明顯的它加味,現在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標準,寒熱互結有一定差別了。

加減方法

這裡提到濕熱問題。因為胃腸道是運化水榖的一個地方,大腸主津,免不了氣機阻滯有水濕產生,所以在臨床證候當中,兼有濕熱特點的,你比如苔黃膩,比如吐利,吐瀉,瀉而不爽,氣滯,這類特點明顯的,濕熱蘊阻中焦,在升降方面,由於有濕阻滯氣積更重,痞,甚至於脹悶不舒更重的,這種情況在方裡加清熱祛濕,燥濕,有些可以結合利濕的方法。我們這裡去掉一些溫補的藥,枳實、生薑,增加和胃降逆作用。

但有濕熱,實際上用這個方做基礎,就要增加一些清熱化濕,化濕,甚至於利濕,結合起來更好。苡仁、扁豆這類清熱化濕、利濕。

氣滯重,明顯有食積的,不用。剛才說有形實邪,飲食積滯這類不是說痞悶自覺症狀了,往往有他覺症狀,脹滿嚴重,由這種傷食,而且飲食積滯比較明顯,有實邪的特點,苔厚膩,這類不適合使用。

至於兩個生薑瀉心湯,甘草瀉心湯,是反映了當時仲景時代,治療脾胃升降失常,半夏瀉心湯的一種加減方法。把它稱為三瀉心湯。是學習半夏瀉心湯同實的一個,常常結合在一起,做為一套。

附方 生薑瀉心湯

組成

半夏瀉心湯減乾薑二兩,加生薑四兩而成。

功用

和胃消痞,宣散水氣。

主治

水熱互結痞證,心下痞硬,乾噫食臭,腹中雷鳴下利者。

生薑瀉心湯是半夏瀉心湯基礎上,側重於水濕較重。雖然說有乾噫食臭這些,飲食的這種積滯不明顯。不是指這個。而是指的水熱互結,也就是說邪內陷入裡化熱。同時和水,水熱互結,造成雷鳴下利,就是說這個證偏重於水瀉的。嘩嘩響,水瀉的,所以加生薑散水。根據我們現在特點,生薑瀉心湯也可以加上滲濕止瀉的。這些藥結合起來。它是減乾薑,只用乾薑一兩(本來是三兩),生薑加一兩,變四兩。體現這個量和藥味在變化當中,考慮得比較精細。當然後世時方發展過程當中,產升了很多可以針對水熱互結,或者滲濕止瀉的方法。這裡可以結合起來。

附方 甘草瀉心湯

組成

半夏瀉心湯加重炙甘草用量(由三兩到四兩)

功用

和胃補中。降逆消痞。

主治

胃氣虛弱痞證,下利日數十行,榖不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安。

功用上加強和胃補中作用。和胃補氣。其他恢復升降,這方裡還是這樣的結構。這個理解它的精神。我們現在開方,這個甘草加一兩,相當於一錢。不這樣精細考慮了。相比之下,仲景經方運用,考慮得很精細。但是主要體會它這個胃氣虛的程度重,胃氣虛反映在泄瀉較重。同時帶有痞證。因此要加強益氣作用,加強補氣作用。

這是三個瀉心湯,所以像黃連湯,這個方裡面,主要是證候方面它加黃連二兩,增加黃連、加桂枝,反映了這種寒熱互結的程度加重,所以嘔吐比較突出。胃氣不和,邪鬱化熱重,而且從泄瀉來講,又會有腹痛,腹痛加桂枝,增加溫陽的作用。寒熱互結,寒熱俱重,有這個特點。所以在變化方面加黃連。另外增加桂枝。加了黃連量以後,黃芩減少,因為黃連側重於清中焦,黃連既可以清心,又可以清胃,清中焦。這樣一個使用特點。

和解劑,我們整個討論了三類,(1)和解少陽,(2)調和肝脾,(3)調和腸胃。調和腸胃是以半夏瀉心湯一個方,做為一種治法的代表。少陽體現一個半表半裡的一種特點。散半表清半裡,然後在這個總架構上,方劑設計就看你半表半裡在入裡過程,裡的程度如何?實際上我們代表的方劑結構,是這樣的。


第四章 清熱劑

清熱劑是很大一個章節,可說是全書最大的一章,內容一般佔到全書的十分之一。前面講清法時,曾經講過,根據熱型,有一系列的相應的特點。熱型不同採取不同治法,所以清法時提到過經熱,鬱熱,熱毒,熱結,以及虛熱等等不同的類型,所以這個教材實際上清熱劑就分為

這是分類五個方面。

清熱劑的應用原則

一般用於表正已解,熱已入裡,或裡熱已盛尚未結實,或表邪未解,熱已入裡,應表裡雙解。

熱已入裡,熱實如果互結,那有香應的治法。這裡指的清熱劑應用原則,表證以解,熱已入裡,裡熱成了,沒有結實,如果表邪未解,熱已經入裡,那就是像表裡雙解,這是一般的運用原則。

清熱劑的應用原則

  1. 辨別裡熱的部位。
  2. 辨別熱證之真假。
  3. 辨別熱證之虛實。
  4. 權衡熱勢之輕重。
  5. 熱邪熾盛而拒藥者,可用反佐藥物或服法。

部位問題,涉及到一個體系,中醫不同的辨證體系,病機體系。辨別熱證,還要考慮它熱的虛實、熱的真假,這在講清法的時候講過。寒熱的真假問題。熱證有虛熱、實熱的問題。熱勢有輕重問題,同時使用清熱劑,要知道反佐的藥物和服法。

第一節 清氣分熱

熱在氣分 陽熱亢盛 高熱、汗出
脈洪大
辛寒清熱 石膏竹葉銀翹
熱邪傷津 口渴 生津止渴 知母麥冬

這表概括清氣分熱,氣分熱總體上是一個陽熱亢盛,陽熱亢盛引起的臨床病變,首先是氣分熱,高熱是它的特點,高熱逼迫津液外泄,出大汗,脈洪大。熱邪傷津除了出汗傷津之外,津液損傷產生明顯的口渴。治法上,辛寒清熱是考慮氣分是由衛分來的。邪剛由衛分到氣分,還可以向外透解,這往往叫解肌透熱。辛散寒涼叫辛寒,清解。包括常用的藥物,石膏,辛甘大寒的。竹葉,這些都能夠清透氣分之熱,銀花連翹,辛涼宣透表邪,同時由於銀花、連翹可以清泄裡熱,又有辛涼特點,也有透熱的特點。熱邪在氣分,最容易傷津液,在氣分,一般都提傷津液,所以知母、麥冬這類是常用的清熱生津藥物。

適用病證

熱在氣分證。

白虎湯 1 類 《傷寒論》

白虎湯是一類方,基礎方。

溫病氣分實熱
傷寒陽明經熱
大熱
大汗
大煩渴
脈洪大
清熱生津 石膏

知母
粳米
甘草
清熱透熱
生津除煩
清熱滋陰
益胃生津
護胃調藥

《傷寒論》用白虎湯是陽明經熱,代表性的方劑。在溫病學派是治療氣分實熱的一個基礎方劑。

主治證候分析

歷來把四大症,作為白虎湯證的使用基本依據。四大症:大熱、大汗、大煩渴、脈洪大。這反應了熱邪進入氣分也好,陽明也好,陽明主肌肉,裡熱很旺盛,所以有高熱。這種經熱是散漫之熱,熱邪逼迫津液外泄,大汗造成傷津,大渴,大渴飲冷。裡熱產生,熱擾心神,心煩突出。所以大煩渴。脈洪大,裡熱,熱勢尚甚,鼓動氣血,造成洪大的脈。

治法

清熱生津。清陽明氣分之熱,同時促使化生津液,補充因氣分大熱造成的傷津。

這是個基礎方,用生石膏來清熱,解肌透熱,清熱達外,它是辛甘大寒的。石膏清熱能夠除煩,石膏的生津我上次解釋過,它化生津液是一種間接生津,和甘草相配清除氣分大熱,清除胃熱。胃為水穀之海,飲入於胃,是化生津液的一個來源,胃熱得清,津液能夠保存,能夠化生,從這個意義上講,石膏生津。歷來看法是間接生津。

用知母作臣藥,又能清熱,也能滋陰,但知母偏於苦寒,所以有些胃氣不和的,脾胃素來有病的,知母不適合使用,有時候把它換掉。在這裡,知母協助石膏清氣分大熱,知母有滋陰作用。

粳米、甘草聯合起來作佐使藥,粳米、甘草一組,實際上粳米熬在裡面有米湯了,可以益胃生津,甘草還能調和諸藥。粳米、甘草既能益胃生津,保護脾胃,防止石膏、知母寒涼傷胃,又能夠調和藥性。這就形成了一個清氣分大熱的一張基礎方。這種結構也就作為臨床配伍用藥常用的組合。石膏知母相配,粳米、甘草後面很多方裡都用這個。

運用─辨證要點

大熱、大汗、大煩渴、脈洪大

就以這四大症作為辨症的要點。在大熱的情況,隨證加減要注意這幾個方面。

運用─隨證加減

若氣血兩燔,引動肝風,加羚羊角,水牛角。
兼陽明腑實,加大黃、芒硝。
煩渴引飲甚者,加天花粉,蘆根,麥門冬。

發熱高了以後傷津,造成筋脈失養,肝風內動,要加一些熄風藥,平肝熄風藥。這是用於熱極生風情況下。這裡指的是四大症還在的情況,伴隨有熱極生風,肝風內動。如果說四大症,比如熱在,但不是那樣壯熱,大汗、大煩渴、脈洪大,不一定全部這樣典型,而是發熱到一定時期,以驚厥,抽搐為主,動風為主,那應該選其他方。比如菱角鉤藤湯一類的,以它為主。以石膏這類作為加味這樣使用。這裡所指的是四大症為主,出現動風的現像,那可以以這個為主來加一些羚羊角,水牛角這類熄風鎮驚。熄風鎮驚作為次要的,清瀉氣分熱作為主要的。當然如果熱邪進入氣分,這種大熱,本身胃腸有積滯,容易造成熱實互結,這時候要結合承氣類的。他身體的體質,內在其他條件它有關,有的沒有積滯,他氣分大熱為主。

傷津嚴重也是一種方面,傷津嚴重的大渴引飲,汗很多,那當然要增加生津止渴的藥物,和相應治法。

使用注意

以下情況不可誤用:

在表證未解,還沒有汗,當然從主治和使用基本根據來說,不符合。這是不能以這個方為主的。要解表為主,兼清泄裡熱。另外,脈來不是洪大,浮細或脈沉,這裡說明正氣虧虛較重。血虛發熱這裡所講實際上是個當歸補血湯證,證同白虎,血虛陽浮這類特點,要臨床鑑別的,不可誤用。真寒假熱的陰盛格陽,假熱,當然也不能用。

附方 白虎加人參湯

組成

白虎湯加人參三兩。

功用

清熱、益氣、生津

主治

氣分熱盛,氣陰兩傷證,汗、吐、下後,裡熱熾盛,而見四大症者。或白虎湯證見背微惡寒,或飲不解渴,或脈浮大而芤,以及暑熱病見有身大熱,屬氣津兩傷者。

加人參的目的是增加益氣,人參能益氣益陰。在清熱生津基礎上加強補氣,形成氣陰雙補。一般是氣分熱盛一定時間,造成氣陰兩傷。或者汗、吐、下以後裡熱還是旺盛的,氣陰已經傷了,這時反應出來的既有白虎湯證,又津傷以後,口渴嚴重,這裡講飲不解渴,背微惡寒,有一定的氣虛。從脈來講,浮大而芤,這是汗出多以後津傷,在暑熱的階段,暑熱病證當中經常出現氣陰兩傷,比如講神疲、乏力、汗多、氣短、脈來虛軟,暑天多見。用白虎湯清氣分大熱,清暑熱的同時,加一些人參,人參既能補氣,又能益陰。使全方變成清氣分大熱,兼補氣陰了。

附方 白虎加蒼朮湯

組成

白虎湯加蒼朮三兩。

功用

清熱、祛濕

主治

濕溫病,身熱胸痞,汗多,舌紅苔白膩,以及風濕熱痺,身大熱,關節腫痛者。

針對濕溫病,增加蒼朮這類燥濕作用。這種結構用得很多。實際上相當於白虎清氣分熱,石膏、知母和蒼朮的聯用,針對具體特點。發熱一般在臨床上用蒼朮的話,胸悶,苔膩這是兩個很重要的特點。胸悶,苔膩,而且我們在臨床用蒼朮觀察,出的汗比較黏,前面曾經談到蒿芩清膽湯,用來治腸傷寒這一類。那汗很黏,它就是豎著,流下來很慢。有的掛在那裡,比較黏。這種夾濕以後汗出不暢,那就需要加蒼朮燥濕。

白虎加蒼朮湯常用來治療氣分有熱挾濕的。或濕溫病熱較高,熱在氣分這種階段。

發熱,這個發熱,沒有說大熱,挾濕,熱一般不會太高。但也遇到過這類有些濕溫類型的腸傷寒,它發燒40度,39度以上,以至於高熱,也有的。

舌紅苔白膩,這反應濕熱的特點。風濕熱痺也常用白虎加蒼朮湯。挾濕往往跟氣候有關,過去一直都流傳一個小故事。比如像發生乙腦這類跟濕溫有關,這類病人當中,人們配銀翹白虎,效果很好。過去蒲輔周蒲老先生,開了這麼一個方,在河北石家庄地區用,非常好,第二年大家還用這個方,就不好了。效果就差一些。他又去看了看。加個藥,就加一個蒼朮。他是根據臨床症狀,一個根據五運六氣的推算,那一年太陰濕土司天,加蒼朮。這是時間的特點了。這個故事中醫界流傳得很廣,是一種三因思想,因人,因時,因地制宜的例子。

白虎加蒼朮湯治療濕溫病,就白虎證加濕特點的,這個是很好的。風濕熱痺,本身關節疼痛,關節腫痛,紅腫疼痛,風濕有偏風、偏寒,風痺、寒痺、濕痺、熱痺,這一類用白虎加蒼朮湯,有常用,作為基礎方。

[完/52:29]