成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次課講到祛暑劑，祛暑劑的清暑益氣湯。歷史上應該說有幾個清暑益氣湯，主要的有兩個。我們這裡《溫熱經緯》的清暑益氣湯，過去也叫王氏清暑益氣湯，有的教材寫王氏清暑益氣湯，以區別於李東垣的清暑益氣湯。這兩個方，王氏清暑益氣湯本源是從薛生白《濕熱病篇》的方來的，《濕熱病篇》應該說是治濕熱，李東垣的清暑益氣湯，燥濕力量比較強，所以他突出在暑濕。王氏清暑益氣湯根據薛生白《濕熱病篇》的方，薛生白用來治濕熱，是濕熱的後期，後期濕不重了，也就化燥傷氣傷陰了，氣陰兩傷比較突出。所以這兩個方有不一樣的。王孟英《溫熱經緯》用來治療暑熱傷氣傷陰，主治和李東垣的有差別。
| 暑熱氣陰兩傷 | 暑熱：身熱，心煩 | 脈數 脈虛 |
| 傷氣：體倦少氣，精神不振 | ||
| 傷津：汗多，口渴，小便短赤 |
這個方的側重點是暑熱，以暑熱氣陰兩傷為主。這個暑熱可以有發熱，暑熱擾心，暑氣通於心，可以心煩、脈數。這反映暑熱本身的表現。傷氣、傷津反映出一組基礎氣虛表現。由於汗多，津傷引起氣傷，體倦少氣，精神不振，精神萎靡，津傷可以口渴，小便短赤，暑熱汗多，所以體現的脈像偏虛脈，脈虛數。
清暑益氣湯的構成，就分三部分，臨床表現構成這個證候。所以這個方定為二類方，主要體現一些暑病用藥的特點，和它的基本治法。針對證候構成的這三個方面。
清暑益氣，養陰生津
| 君 | 西瓜翠衣 | 清解暑熱 |
| 西洋參 | 益氣養陰 | |
| 臣 | 麥冬 | 養陰清熱 |
| 石斛 | 養陰清熱 | |
| 荷梗 | 清解暑熱，行氣 | |
| 佐 | 黃連 | 清解暑熱 |
| 知母 | 清解暑熱，滋陰 | |
| 竹葉 | 清心利水 | |
| 粳米 | 益氣養胃，補充津液 | |
| 使 | 甘草 | 益氣養胃 |
西瓜，我們說它是天生白虎湯。西瓜翠衣，西瓜皮，外面綠的那一層，擅長清解暑熱。西洋參益氣養陰，聯合起來，照顧到暑熱引起的氣陰不足。作為君藥。
臣藥有兩組。臣藥主要是考慮傷陰。暑熱傷陰是證候表現當中，一個很重要的方面。傷氣，往往跟傷陰，陰液損耗有關。麥冬、石斛是用來養陰為主的。荷梗既能清解暑熱，也有一定行氣作用，說它中空通氣。
黃連知母是清解暑熱，也是常用藥。黃連配合竹葉能夠清心。知母有一定的滋陰作用。竹葉清心利水，甘草粳米聯合起來益氣養胃。和藥，安中。粳米還能補充津液。
整個方來講，治法、配伍比較清楚，圍繞著暑病傷氣、傷陰，清暑益氣湯構成有點像竹葉石膏湯，竹葉石膏湯在包括溫熱病，溫病，也包括暑病，到後期，這個氣陰兩傷階段用的，這兩個方有什麼區別？竹葉石膏湯在清解暑熱方面，沒有清暑益氣湯的力量強，因為清暑益氣湯黃連、知母都配在裡面，和西瓜翠衣結合。養陰清暑力量要比竹葉石膏湯強。但竹葉石膏湯，它照顧到胃氣上逆。它考慮用半夏針對這種胃氣上逆，所以結合和胃降逆，從病機上作為兼證，還有胃氣上逆的特點，而且這兩個方，竹葉石膏湯用的季節，各類的溫病傷氣傷陰，溫熱後期都可以使用，這個方是暑病的一個專用方，因為過去來講，西瓜翠衣暑天才有。不像現在一年四季都買得到西瓜。從清暑益氣湯也體現出這個君藥，它不一定是價值很高的君藥。西瓜翠衣和西洋參，兩個都姓西，一個是非常貴的，一個非常便宜。到現在，西洋參以家種為主的。價格大概降低了。但是從兩個藥的價值來說，還是比較懸殊。但只要能夠針對病機，都可以作君藥。中醫用藥，他並不是單以貴賤。所以從清暑益氣湯也反應出很多特點。所以暑病傷及氣陰，一般用王氏的清暑益氣湯為好。要挾濕重的，當然李東垣的清暑益氣湯，有它這個特色。所以在祛暑劑裡面，我們主要討論這兩個方了。王氏的清暑益氣湯，
體倦少氣，口渴汗多，脈虛數。
暑病挾濕不宜使用。(因為比較乾潤)
臨床使用時以氣陰兩傷，暑天這個季節氣陰兩傷，為它辨證的要點。
溫裡劑的方劑相對不多，因為有很多在補益劑當中和其他各章當中，也是結合溫裡方法，體現溫裡治法的，散在其他各章之中。這裡比較典型的溫裡為主的方，有些代表方。所以方量不多，但體現一個大的治法。就是八法中間的溫法。治療裡寒證的治法。
| 外邪直中 | 裡寒證 | 寒在經脈 | 溫經散寒 | |
| 寒從中生 | 寒在臟腑 | 肺氣虛寒 | 溫肺散寒 | |
| 心陽虛損 | 溫補心陽 | |||
| 中焦虛寒 | 溫中祛寒 | |||
| 肝經虛寒 | 溫肝散寒 | |||
| 腎陽不足 | 溫補腎陽 | |||
| 心腎陽虛 | 回陽救逆 | |||
溫裡劑的那章概述，內容還是比較多的。實際上也結合前面八法裡面溫法的內容。它比較詳細的展開。其中強調了這樣兩個問題，一個強調了寒邪，要注意寒邪的來路，裡寒證的產生，盡管有各種各樣的裡寒證，不外乎寒邪直中。就是外寒直接穿越體表，皮毛入裡侵犯，或者臟腑、經絡、骨節、肌肉。或者直接侵犯某些臟腑系統，這是有外來之寒，或者是陽氣不足，造成寒從中生，這兩種原因，造成的裡寒證在治法上，祛除裡寒，治法有所不同。這是第一個要注意的。
盡管這兩者之間，往往在臨床區分上，它是相互有影響的。外寒入裡要傷陽。那要傷及陽氣以後，有可能又兼有寒從中生的，傷陽，陽氣不足，寒從中生，又兼有這種寒從中生的繼發原因。所以有時候也需要結合溫補，不是絕然區分了。
寒從中生，裡寒盛了以後呢，由於陽氣不足，衛外不固，更容易外寒直中，所以這兩點在病機分析的時候，是需要清楚的。臨床實際使用的時候也要結合的。
概述裡也討論了關於這個章節的分類，和裡寒證的層次。在講溫法時，曾經聯繫到這個層次談到分為三類。一類，寒邪侵犯，越過體表皮毛侵犯經絡、肌肉、骨節，它已經脫離了表寒，但是來源還跟外寒有關。這個層次。這個層次損傷陽氣來說，相對比較輕淺，第二個層次是寒邪，裡寒產生核心在脾胃，稱為中焦虛寒，引起中焦脾胃功能受寒性收引凝滯影響，作為一個證候核心，病機的核心。
再深一層次，是心腎陽虛，一般又稱為少陰陽虛，從傷寒六經證治的角度，少陰陽虛，這個治療要回陽救逆。所以我們這個教材，是溫經散寒，溫中祛寒，回陽救逆做為三節。體現了三個層次。但是其中非常標準的裡寒證呢，以中焦虛寒做為第一節。溫經散寒放在第三節，是這樣安排的。
至於寒在臟腑，我們分章節裡面，溫中祛寒以脾胃虛寒為主。回陽救逆針對了少陰陽虛，以心腎陽虛為主。所以作為臟腑來講，你這裡中焦虛寒，心腎陽虛作為代表的，其他各臟還是有虛寒，像肺氣的虛寒，肺陽氣不足，一般從中焦虛寒結合治療，培土生金。像肝經虛寒，往往肝腎同源，同時在溫經散寒裡面寒邪直中，直中厥陰的一部份治法體現在這些地方。這裡因為像當歸四逆湯一類，既說它寒傷經絡，也說它寒傷厥陰。這是對臟腑結合到三個層次，綜合來看待裡寒證。但有些教材是完全按照五臟來分，也有這個。歷來傳統中醫教材，是按這三個層次分為多。
適用於中焦虛寒證。
| 中焦虛寒 | 陽虛失溫 | 溫中祛寒藥 | 乾薑，吳茱萸 |
| 脾失健運 | 益氣健脾藥 | 人參，白朮 |
中焦虛寒證，應該說寒證應該說，虛寒陽氣不足，中焦陽氣不足，中焦脾胃是納運水穀的。中焦虛寒以後，陽虛可以失去溫化、溫煦、溫通。這個功能減退為主。失去溫煦人體的熱力來源不足了，中焦虛寒，脾主四肢，脾主肌肉，這種畏寒的特點，一般以四肢不溫，四肢清冷來描述它。在臨床上具體它是以手足為主，冷不過肘、膝。這是陽虛失於溫煦。陽氣的功能，五大功能其中有溫煦作用了。同時失於溫化，陽氣做為脾胃系統來說，要起到腐熟，溫化水穀了。所以失於溫化，那就津液容易凝聚，那不能夠從有用的氣血津液裡汲取物質了。所以往往口不渴。失於溫通，氣機可以阻滯，又由寒性收引凝滯，導致脾胃氣機升降的失常。升降失常，嘔吐、泄瀉、腹痛，由於是陽虛失溫，造成寒性收引凝滯引起的吐、利、腹痛。這種腹痛往往喜溫喜按，陽虛形成偏寒偏虛了。舌像呢，因為舌質較淡，加上脈沉偏於弱，這是陽虛的舌脈特點。所以中焦虛寒的臨床表現。
| 中焦虛寒 | 失溫 | 四肢不溫 |
| 失運 | 不欲食、吐、利、腹痛 | |
| 失化(土不_水) | 抽搐 | |
| 失攝 | 出血、喜唾涎沫 | |
| 寒邪凝滯、心脈痺阻 | 胸痺 | |
| 舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力 | ||
陽氣不足，作為氣它還有固攝作用，也可以對於人體的津液的固攝、血液的固攝產生問題。所以在理中丸主治當中，有陽虛失血，病後喜唾涎沫。臨床上有些，過去看一小孩子長期吐、利、泄瀉的，經常流口水，病後喜唾涎沫，對津液失去固攝。陽虛失血，一般以下部出血居多，因為理論上講，吐血、衄血、便血，以及月經過多等等，這個都可以，但一般以下部出血的為多。
我們教材的主治分幾個部份，第一部份基本的中焦虛寒見證，剛才講到的溫煦的能力，四肢不溫，四肢清冷，以及腹痛，喜溫喜按，吐、利、嘔吐、泄瀉，以及舌像脈像，這是基本的。反應出中焦陽虛失去溫煦，失去溫通，失去溫化以後的一個表現。
主治裡還有陽虛失血，還有胸痺是由於陽虛之後相對的陰寒內盛，寒性收引氣機不通，心脈痺阻，造成這種陽虛型的胸痺。這個方它是個基礎方。所以即使是陽虛型胸痺用這個方，還要結合它具體的有沒有瘀血阻滯，還是痰凝，痰濕凝滯，胸痺往往兼夾痰瘀。這來加減組成一些複合方劑。這個方是基礎方，反應基礎病機。包括病後喜唾涎沫，這都是陽虛不能固攝造成。
| 溫中祛寒 補氣健脾 | 君 | 乾薑 | 溫中陽 | 內生之寒 溫必兼補 |
| 臣 | 人參 | 溫補脾胃 | ||
| 佐 | 白朮 | 健脾 | ||
| 使 | 甘草 | 助人參補氣，調和藥性 |
是溫補結合。我們教材裡面談到整個溫裡劑概述裡，也反復強調了，溫和補相結合的方法治療虛寒，是仲景時代，從他開始對後世影響很大。體現內生之寒，溫必兼補，這樣一個原則。這個方是很典型的一個方。君藥，乾薑，溫中陽，側重於祛內寒，溫補脾胃，溫脾胃陽氣，和人參結合，溫補結合。主要解決脾胃陽虛問題。
佐藥的白朮是考慮到脾不健運，陽氣不足，運化無力，用白朮健脾，幫助脾胃運化。用甘草既能幫助人參補氣，又能調和藥性。使藥力持久發揮。因為做為丸劑，它是服用較持久，丸者緩也。
理中丸，如果要它發揮作法迅速的話，仲景認為丸不及湯。就要用理中湯、人參湯治胸痺這一類，要比較迅速打開這種陰寒凝聚，用湯劑較好。
方義分析，過去醫家有並不統一，有些認為應該人參為君，認為它陽虛，本質上還是虛，所以應該用人參為君藥，這類醫家意見佔少數。比如成無己的解釋，《傷寒》方君臣佐使，他就認為人參為君。多數的認為應該生薑為君。畢竟是以寒為主。實際上整個《傷寒論》《金匱要略》的方，仲景方，可以發現，人參為君極少。人參，仲景幾乎時候都不作君藥。他雖然沒有明確君臣佐使，從它的地位，針對很多方裡用的地位，它實際上除了助正祛邪，它補氣方面大多數是一個輔助地位。而當時的用方用藥，作為寒證，對溫這個是很突出的。這是理中丸的方義分析。
同時我們也談到湯和丸，在力量和發揮作用方面的一個差別。
溫補並行，以溫為主。
四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏(吐利)，舌淡苔白，脈沉細。
為溫中祛寒的基礎方，代表方。
從這個方裡，剛才提到腹痛，歷來多數認為是脾胃本身陽虛，寒性收引造成腹痛，也有一部份因為提到腹痛，把肝結合起來，認為是由於脾胃陽氣不足，相對就會肝旺。因為肝脾的關係，即使肝本身不旺，土虛就要木賊，就這樣一個關係。但理中丸用藥，這個基礎方這方面並不突出。有時會看到參考書提到。從中焦陽氣虛，由土不榮木，反過來可以引起這種肝脾不和，這裡理中丸有一系列的加味方劑。
| 陽虛甚 | 肢冷，下利清穀 | 加附子，肉桂。 | 附子理中湯，桂附理中湯 | |
| 納送升降失常 | 胃不納穀 | 不欲飲食 | 加山楂、麥芽、神曲 | 楂曲理中湯 |
| 胃不降濁 | 嘔吐 | 加砂仁、半夏 | 砂半理中湯 | |
| 脾不運濕 | 濕滯為痰，兼咳嗽吐痰 | 加茯苓、半夏 | 理中化痰丸 | |
我們這裡往往以附子理中丸做為一個代表。下面還列了一些楂曲理中湯，砂半理中湯，理中化痰丸這些。還包括連理湯這類，供參考了。因為臨床常用附子理中丸，有單加附子，有加肉桂成桂附理中，住方面用得多一些。它的特點，中焦虛寒比較重的，特別是在四肢不溫，或者吐利。特別泄瀉比較突出的，往往加附子，增加溫陽的力量。有的說這是加附子，脾腎都陽氣不足，這個不一定，就是中焦虛寒，加附子，附子理中丸還是很多這樣用的。加肉桂當然溫陽力量強，加了肉桂以後，一般都涉及到脾腎陽氣都不足。
| 氣機阻滯 | 脘腹脹滿 | + 枳實、茯苓 | 枳實理中湯 |
| 出血 | 吐血、便血 | + 黃耆、當歸、阿膠、艾葉 | 膠艾理中湯 |
| 月經延長、漏下 | + 艾葉、益母草 | 固本止崩湯 | |
| 吐涎沫 | + 益智仁、山藥 | ||
| 表兼風寒者 | + 桂枝 | 桂枝人參湯 | |
這是一些理中丸基礎的化裁方，或加減方法。供參考。
理中丸是個基礎方，小建中湯病機稍微複雜一點。它是個常用方。也是個名方。
| 中焦虛寒 肝脾不和 | 陽虛寒凝 土虛木乘 | 腹中拘急疼痛，喜溫喜按 舌淡，脈細弦 | |
| 化源匱乏 陰血不足 | 血虛失榮 | 心悸，面色無華 | |
| 陰虛內熱 | 心煩，手足煩熱，咽乾口燥 | ||
小建中湯治療的病機，到目前討論的是很多，總體共同特點，考慮到中焦陽氣不足，中焦虛寒是主要的。肝脾不和這個問題，還是現在並不統一的認識。共同的是陽氣不足，而且陽氣不足，中焦虛寒有一定的時間，造成化源匱乏，脾胃屬於後天之本，氣血津液生化之源。化源匱乏以後，化生的陰血也會不足。既有陽氣不足，又化生陰血不足，產生一種陰陽兩虛，陽虛寒凝就可以有類似小建中湯的腹痛，喜溫喜按。陽虛有舌淡，脈細，當然它有又夾陰血不足，舌淡，脈細，這是陽虛兼有陰血化生不足的表現。陰血不足又繼發血不養心，一般都有一定的病程。血不養心，可以心悸，以及面色無華。心主血脈，其華在面。就是血虛失榮。
首先陽虛，可以有內寒，陰血不足到一定階段又會繼發虛熱，所以手足煩熱，咽乾口燥這一類。在臨床上雖說不是很突出，往往具有一種活動以後一身有燥熱，手足煩熱，產生一種燥熱。這是認為有陽氣不足，陰血又不足這樣造成的，所以陰陽兩虛。這表現的方面比較多，比較複雜。
還有一類看法，這個人數也不少，認為由於這個中焦虛寒，脾胃化生陰血也不足，所以就有肝脾不和，其中包括有肝脾不和因素，所以才產生這種腹中疼痛，一種拘急疼痛。和理中丸就是吐、利、腹痛、喜溫喜按，這個比較標準、典型中焦虛寒式的腹痛，有一點區別。所以用到小建中裡，張仲景曾經提到過，法當腹中急痛，急痛，結合他用藥來講，它有拘急疼痛的特點。所以小建中湯它還要體現柔肝緩急止痛，這個治法。這是小建中湯病機分析中，歷來有所認識不同的方面。這可以參考結合來理解它。
臨床上用小建中湯治療的腹痛，脘腹疼痛相比之下，這拘急疼痛是多一些，疼痛程度要比理中類的要重一些。所以說有中焦虛寒兼有肝脾不和，陰陽不足，陰陽不和，這個說法，全面一些。所以很多教材還是提到了肝脾不和的問題。這是病機分析，證候分析當中要解釋的。
它是由於根本是中焦虛寒，陽氣不足，化生陰血也不足，形成陰陽兩虛。中焦虛寒之後可以講土不榮木，造成肝脾不和，那疼痛當中又有肝木克伐脾土的拘急疼痛的特點。這是病機，我們結合醫家多方面看法。說它中焦虛寒、肝脾不和有道理，說它陰陽不和也有道理，陰陽不和就陰陽兩虛了。
溫中補虛，和裡緩急
溫中補虛是中焦虛寒，溫補結合。和裡緩急就包含有調和肝脾，緩急止痛的意思。
| 君 | 飴糖 | 祛寒養血 |
| 臣 | 桂枝 | 溫裡祛寒 |
| 白芍 | 益陰養血，緩急止痛 | |
| 佐 | 生薑 | 協助辛甘化陽，酸甘化陰 |
| 大棗 | ||
| 佐使 | 甘草 | 補氣 |
飴糖溫的，能夠祛寒，又是甘潤，能養血。陰陽雙向調節的。用它來建中氣，恢復化源。
臣藥，運用桂枝湯裡的基本結構，桂枝、芍藥。芍藥益陰養血，緩急止痛，由於這時候不僅僅是要養血，還要緩急止痛，它和桂枝相配，體現了陰陽雙補，又要緩急止痛，因此藥量加倍。要照顧到和裡緩急止痛這樣的特點。
佐藥，生薑大棗，仍然體現了兩個辛甘化陽，酸甘化陰的一種結構。就桂枝、生薑到飴糖之甘，甘草，形成一個辛甘化陽，溫補中焦陽氣，飴糖甘味，芍藥酸味，大棗、甘草這樣下來酸甘化陰。又是一個雙向調節的，陰陽並補的一個結構。薑棗在此為佐藥。甘草既能補氣，使全方也體現一種溫補結合，這桂枝甘草對於化生陽氣來說，溫陽通陽是很好。芍藥甘草能夠益陰緩急，所以這個方是只能說，利用了桂枝湯這種陰陽雙向調節，在表和營衛，營衛雙向調節。到內調陰陽，陰陽雙向調節。它不能看作是桂枝湯的加減方，是個新方。但是組方結構陰陽雙向調節上，是利用那個思路。用治表的調和營衛方，成為治裡的調和陰陽的方。這是一個典型。正像徐彬講的，“桂枝湯，外證得之，化氣和營衛，內證得之，化氣和陰陽”。外證能解表和營衛，內證得之，化氣和陰陽，這是一個典型例子。
針對它的病機是由中焦虛寒為主的。而且用藥裡面，肝脾同治，以補脾為主。對肝是益陰、柔肝、緩急以止痛。全方是溫補中焦陽氣。
腹痛，喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細弦。這個強調的腹痛，喜溫喜按，是由於小建中湯在臨床上用於脘腹疼痛，用得很多，特別是現在像用於潰瘍病這一類。用得較多的。
中焦虛寒較重加乾薑，畢竟溫中陽來說，靠桂枝和飴糖之溫，增加乾薑以後，溫中力量更強。那要根據它中寒的情況。小建中湯全方氣滯比較突出，脘腹疼痛，脹，這些氣滯，行氣力量不足，可以加木香。兼有大便溏瀉的要增加健脾的力量，加白朮。而如果氣虛明顯，有一組基礎氣虛兼證，人參、黃耆可以結合。有黃耆建中湯，黃耆建中湯是加強了補氣作用。溫補結合，加強補氣作用。所以用黃耆建中湯，反映了小建中湯基礎上的兩個特點，一般用，一個特點是它明顯有氣虛表現，另一個是這種氣虛失去固攝特點。比如有自汗，可以用黃耆建中湯，仲景治療虛寒證和後世運用，也是這方面居多。
當歸加了以後，當歸建中湯，那是用於婦人產後氣血不和，腹痛。用當歸既能養血，又能活血止痛。
建中湯它以桂枝湯相當於一個基礎，這種架構，偏於甘味，所以仲景在用桂枝湯囑嘔家不能用。胃氣上逆或中滿，中焦阻滯用甘味，甘者令人中滿，不宜使用。脘腹疼痛，屬於陰虛內熱，盡管這個方有益陰養血，以溫陽為主，也是不適合的。
建中湯在溫裡方面，還有一個教材還有三類方，大建中。大、小建中的區別，小建中虛為主，都有寒，大建中實證為主。疼痛，小建中是腹痛，喜溫喜按，大建中是寒實，寒實證。所以大建中像蜀椒這一些，它還有一個散的作用。臨床發生往往外寒直中，本身陽氣不足，內外之寒結合，由外寒引動。所以他描述主證當中，腹中寒可有胃氣上逆，嘔逆，由腹中寒上衝皮起，出見有頭足，臨床一般兩種情況。一個由於內外之寒結合，造成陰寒內盛，寒性收引，形成一些像腹肌痙攣，古人說叫陰凝成像，陰寒凝滯重了就產生有形的這個，出現按之有包塊。
還有一類更多的是本來陰寒內盛，又加上外寒直中，比如蛔蟲引起腹痛，蛔蟲成團引起腹痛，藥少力專，溫裡散寒，又結合建中氣的飴糖。所以這兩個虛證、實證，一個實證為主，一個虛證為主。這個是不同的。
了解一下大、小建中湯的區別，重點提示一下，這個是三類方。
| 肝胃虛寒 濁陰上逆 |
陰虛失溫 | 畏寒肢冷，甚則四逆 |
| 胃氣上逆 | 食穀欲嘔 | |
| 寒凝氣滯 | 胃脘痛，喜溫喜按 | |
| 陽虛失化 水濕停聚 | 濁陰隨胃氣上逆─乾嘔吐涎沫
阻於胸膈─胸膈滿悶 濁陰循肝經上犯─顛頂頭痛 | |
| 脾不升清 | 下利 | |
| 舌淡、苔白滑，脈沉弦或遲 | ||
《傷寒論》當中主治涉及到三經，它是三經寒邪，也就是說，用它，陽明嘔吐，寒在陽明的嘔吐，在厥陰的頭痛，少陰的吐、利，分別有三條。所以開始有些人怎麼都用這個方，一方治三經，這是要理解的一個重點。
另外，方中的吳茱萸，使用的作用，和人參的關係，有些人認為這個方虛寒為主，有虛，應該是人參為主，也有這個看法。歸納一下，吳茱萸湯在三經中間的一個作用，都是針對的陰寒之氣上逆，從病機分析的重點，圍繞著陰寒之氣的上逆。
吳茱萸湯用藥，特別u要注意生薑的用量，生薑的用量在仲景用法裡，可以說是很突出的用到六兩，哪怕是和胃降逆為主的，旋覆代赭湯生薑用量夠大了，五兩，在方中最大。而這個方裡用到六兩，說明用它的降逆作用，是用得很突出了。因為生薑凡是用來降逆，用量都比較大。有這個特點，降逆量是比較大的。這是吳茱萸湯學習當中，一個病機的分析，一個用藥特點。這始重點掌握的。
對於病機分析，因為涉及到三條，我們下次再談。
[完/46:12]