成都中醫藥大學 鄧中甲教授
重在補澀，輔以清利。
剛才講到易黃湯的結構，它重在補澀，輔以清利。治濕熱帶下，一般以清熱利濕為主。這方特點建立在，它帶脈、任脈和帶下關係這個理論，傅青主在這個理論基礎上，它是以補澀為主，輔以清利。而這方呢，在臨床上的確很有效果。治濕熱帶下很多，婦科老師很愛用易黃湯，很有名。所以在歷來書理論探討裡，欠缺一些，到目前出來的教科書，包括很多教參，結合傅青主自身理論的探討，多是針對性不夠強。或者不是很深入的。這方面我還收集過一些書，看過這個。
現在範圍越來越寬，除了婦科用，其他內科也用。從臨床觀察的病例報導很多，它治療蛋白尿，它本身有泌別清濁的作用，所以對像蛋白尿，它泌別清濁，在治療方面病例報導不少。所以不僅僅是婦科濕熱帶下方面運用。
帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩。
濕盛，加土茯苓、苡仁；熱重，加苦參、敗醬草、蒲公英；帶下日久不止，加雞冠花、_回頭。
這方清利濕熱的作用，不是太大。所以濕重的，還可以加一些利濕藥；偏熱重的，可以加清熱藥，這是在這個方的基礎上，這五味藥基礎上可以加味運用的。帶下時間長，還可以加強收澀作用。
| 神志不安 | 陰血不足 | 血不養心 | 溫養安神 | 溫養安神藥 |
| 心失所養 | 滋陰養血藥 | |||
| 虛火擾心 | 清熱藥 | |||
| 邪氣蒙擾 | 五志化火 | 重鎮安神 | 重鎮安神藥 | |
| 心肝陽亢 | 清熱藥 | |||
| 熱擾心神 | 養陰藥 | |||
| 痰蒙心竅 | 呿痰為主+安神藥(___，十味__湯) | |||
| 痰閉心竅 | 化瘀為主+安神藥(血府逐瘀湯) | |||
從適應病證來說，主要治療心神不安。當然包括以失眠為常見症狀，但往往也包括了劇烈地心煩，兼有這種心悸，甚至於怔忡，這些常見表現，都是安神劑主治裡的主要臨床表現。但由於神志不安，它可以有虛證、實證。實證那是由於比如五志化火，引起了心肝的陽熱亢盛，熱擾心神，造成心神不安，也可以兼夾有穢濁、痰濁這一類，引起心神不安。如果瘀血和熱相結，瘀熱互結，擾亂心神，甚至於閉阻心竅，也可以導致心神不安。這裡就是說談了一些心神不安造成原因，偏實證的有一部份，總的和熱有關，和痰瘀這一方面有關。虛證，有心的陰不足，血不足，總的陰血不足，造成心失所養，心神不安，但如果單純血不養心，可以引起出現心神不安，兼有血虛證像，陰不足，除了心神不安以外，它還可以有陰不制陽以後，虛熱現象。
治療方面，偏於實證的，多以鎮心安神為主。實證、熱證，它同時也要傷耗陰血，所以在治法方面，鎮心安神，同時要結合滋補陰血，補充因熱造成的陰血不足。虛證方面，心血不足，心血來源於肝血，所以有血虛而引起的心神不安，都心、肝同治。有陰虛導致心神不安，都心腎同治。因為陰的根本在腎。
這一節選擇的代表方劑，重鎮安神。以硃砂安神丸為代表。虛的要滋養安神，滋養安神分別從心肝血虛型的，和心腎陰虛型的各選一個。所以是治療陰血不足，陰虛內熱，這種心腎陰虛有虛熱的補心丹，和心肝血虛，血不涵養心神，心神不安的酸棗仁湯，作為代表。
硃砂安神丸證的產生，很多和情志有關，五志化火，特別是一種情志不遂，造成氣機鬱滯，氣鬱化火，由肝火引以心火。有就是木能生火。母病及子，造成心火亢盛。心火亢盛引起心神不安，這是實證，偏實證失眠的一個主要原因。
| 心火亢盛 | 熱灼胸膈 → 心中懊惱 | |
| 熱擾神明 | ||
| 陰血不足 | 心神心體失養 | |
| 陰虛有火 | 舌紅，脈細數 |
心火亢盛可以引起陰血的不足，造成心神心體失養，這類病證，開始可能是實證，多數情況下是虛實夾雜，以實為主。所以它伴隨有熱擾心神，涉及到熱鬱胸膈，所以心中懊惱，失眠、煩躁。伴隨有心悸，怔忡。這是心火亢盛的一個實證的一個主要表現。
陰血不足，可以加重這種心火，但是整個硃砂安神丸證，主體上是一種心火亢盛。由心火亢盛傷陰血，時證為主。
鎮心安神，清熱養陰
治法體現三個方面，1.鎮心 2. 清熱 3. 養陰。所以有的說它鎮、清、養三法。
| 君 | 硃砂 | 清心、鎮心 |
| 黃連 | 清心 | |
| 臣 | 當歸 | 養血 |
| 生地 | 養陰 | |
| 佐使 | 炙甘草 | 保護胃氣，緩和毒性 |
歷來對君藥的討論不統一。李東垣自己說硃砂為君。但也有很多說黃連為君。所以最好是硃砂、黃連結合為君。體現鎮、清的結合。因為心神不安根本來講，是心火偏亢。所以持有硃砂作君藥的一個看法。就是說它本身清心、鎮心結合的。和黃連配合，清心力量更強。臣藥當歸、生地，養血養陰結合，考慮到心火偏亢，傷耗陰血。炙甘草保護胃氣，考慮硃砂，硫化汞，容易傷胃，有一定毒性。所以用甘草能緩和毒性。又能協助當歸、生地扶正。
硃砂安神丸作成丸劑的，服用時間不宜過長。中病即止。達到一定效果就停。因為汞劑，怕積蓄以後有毒。硃砂安神丸多次被國外提出來，硃砂不能入藥。但目前來說，這個方作為一種治法代表，還沒有把它停止。一般用量比較小，強調它服用時間不能長。
重鎮安神，包括像磁硃丸，生鐵落飲，都屬於重鎮為主的一類方劑。
瀉偏盛之火以治標（主）
補不足之陰以治本(次）
標本兼治，清中有養。體現了鎮清養三法。
失眠、心悸、心煩，舌紅，脈細數。
心火亢盛（病程較短的）而陰傷不甚之失眠常用方。
夾痰有時反應熱像突出來不見得，但是凡是涉及到心神病變的，夾有痰濁以後，治療時間都比較長。兼痰的一般可以，理論上這個方加上清熱化痰藥。痰會蒙蔽心竅，遠志、菖蒲開竅。用這個方的思維方法，清養結合，以清為主。不用硃砂，有些人這樣用。痰濁，一個可以引起心神不安，也可以引起心竅閉阻，這裡用遠志、菖蒲實際上是防止痰熱蒙蔽。
遠志、菖蒲能交通心腎。遠志、菖蒲如果再加鬱金，開竅作用非常好。臨床上西醫都覺得中藥很重要，還有這個作用。比如西醫疾病的後期，他熱，可能有虛熱，因為像有些癌證到後期，又兼有一些外感因素，本來癌症後期人正氣就很差，又兼外感以後呢有發熱，熱並不太高，但是痰濁很重，苔膩，時時昏迷，它並不是脫證。這種它要躁擾，要疼痛。我們在台灣遇到的病例，西醫的處理，一痛就用嗎啡一類的鎮靜，一用上，昏迷，一用就昏迷。昏迷了，西藥的方法就對證了，就等他醒了。後來我們說這個要開竅，原來辨證開的方裡，就加遠志、菖蒲、鬱金。那個很靈，吃了以後，很快就能醒過來。我們也沒想到，那個效果很快。一醒過來，隔兩天，又痛，一痛西醫要上鎮靜劑，一止痛又昏迷。
還有一個病人，因為好幾個病人到晚期都用過這個開竅方法。有個很典型的病人是連續四次昏迷，都是在配中藥裡，他家屬都知道，原來開的藥，不用坐車到醫院去，電話裡說，鄧老師，是不是又昏迷了，加菖蒲、遠志、鬱金？我說你都知道了，用量就同上回用量。用了就能醒來。當時就覺得西醫遇到這個，包括一些小孩，動風、抽搐、驚厥、昏迷，大多用鎮靜劑，我們說需要開竅。所以治法上兩個不同的。
所以對心神病變，要雙向考慮，痰熱可以造成心竅閉阻，神昏。痰濁重，神昏還重。也可以造成痰熱，造成狂躁。痰火擾心就狂躁，那也是心神不安。如果單用遠志、菖蒲這類，豁痰、滌痰這些，也可以治療開竅。後面再講開竅劑運用。
天王補心丹、酸棗仁湯都是臨床常用方。天王補心丹這個證候產生，往往是由心腎的陰虛。有的提陰虛，有的提陰血的不足，它側重是在陰傷。 所以天王補心丹傳說當中，有來源不同，有的說這個方是一個和尚唸經，（應該是道士），課誦勞心，說明是很用功，造成陰血內耗，所以發生原因往往傷心腎的陰血。陰血內耗以後產生虛熱，所以造成既有心腎陽虛，又有虛熱內擾，發生心煩、失眠。心體失養可以心悸怔忡，根據心經有熱的程度不同，嚴重的可以口舌生瘡，大便乾結。
補心丹證，歷來認為跟情志引起內熱，傷陰，陰虛又產生火旺，這個火可以比較重的。但有的寫的，光是有一點點虛熱，而是以陰血不足為主。不同教材寫的程度不同。臨床上這種傷陰之後的程度，虛火的程度可以有差別。那看你調整藥物。
也有的傳說當中，說天王補心丹，有說和尚，有說道士，念書多了，念經念得很勤勞，作個夢，天王托夢給他，很憐憫他，告訴他這個方。吃了就好了。所以他還是一種傳說不同地方來的這個，共同點，課誦勞心，暗耗陰血，陰血不足，不能滋養，產生虛熱，這是這證候產生的原因，和臨床表現。舌紅少苔，脈細數，也是比較典型的陰虛有熱的特點。
＿＿清熱，養血安神。
| 君 | 生地 | 增液湯（養陰清熱） |
| 臣 | 天冬 | 滋補腎陰 |
| 麥冬 | 增液湯（養陰清熱） | |
| 玄參 | 增液湯（養陰清熱） | |
| 佐1 | 酸棗仁 | 養血安神 |
| 柏子仁 | ||
| 當歸 | ||
| 丹參 | ||
| 佐2 | 人參 | 補五臟，安神定志 |
| 茯苓 | 養心安神 | |
| 遠志 | 收斂心神 | |
| 五味子 | 收斂心神 | |
| 硃砂 | 鎮心安神 | |
| 使 | 桔梗 | 載藥上行 |
這個方是個附方。藥味較多。方義分析當中，有幾個重點。這方君、臣藥合起來，生地、麥冬、玄參，就是相當於增液湯，養陰清熱的基礎方。結合天冬，側重於滋補腎陰。體現針對陰血暗耗是為主的。所以補心腎之陰血。佐藥1，涉及到心神不安，失眠多夢，包括可以心悸，都是陰血不足以後，不能涵養心神，或心體失養。酸棗仁柏子仁養心安神，滋養安神主要藥物。棗仁本身也能養肝血。柏子仁養心安神，還能補脾。當歸丹參使全方養陰補血相結合。而且這方比較涼。其中當歸偏溫，當歸丹參能夠活血，使涼而不鬱。人參茯苓，這裡茯苓可以茯神，是養心安神常用藥。 這方用硃砂為衣，外面裹一點硃砂，也就是整個滋養安神為主。結合一點鎮心安神。現在很多這個方，不用硃砂，還是滋養為主。
桔梗在方義分析中一個重點，因為用來作使藥。載藥上行，使藥力緩留於上部。因為它叫天王補心丹,病位以心為主。這是一個使藥運用的一個例子。以舟輯之劑，引經報使。
整張方是屬於養陰力量較大的，偏於補。可以心脾腎兼顧，又氣血兼顧。如果脾胃比較差，這方容易礙脾胃，所以服用也不適合久。
滋陰補血治其本，養心安神治其標，標本兼顧，治本為主。
心腎陰虛失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。
是治心腎陰虛失眠的常用方。
基本病機心腎陰虛，陰虛火旺，既然心神不安，從水火既濟角度，心神就可能不能控制腎精，可以造成水火不能既濟，心腎不能相交，加上虛熱擾動精室，所以產生失眠多夢，遺精這一類。這可能性比較大的。所以加牡蠣，金櫻子，這些收澀。
脾虛，納差，便溏慎用。不適合這麼大隊的陰柔之品，容易礙脾胃。這個方也不是常服，久服的。
肝血不足，虛熱內擾。證型和天王補心丹不同。它是心腎陰虛火旺，是肝血不足。
造成肝的陰血不足，可以有虛熱，一般臨床，酸棗仁湯證，虛熱不重，都提到一些虛熱，但不重。肝血不足，不能涵養心神，不能涵養心體，所以心悸、失眠，往往伴隨頭目眩暈。頭目眩暈是由於肝血不足。肝血不能上榮頭面。我們說過心血虛，側重可以引起心悸，面白無華，脈細，心血虛直接涉及到心主血這個表現。肝血虛，涉及到頭暈目眩，視物昏花，月經方面病變。血虛，心肝血虛兩方面。現在肝血不足，不能涵養心神，心血還是由肝所藏之血而來。所以它是肝血不足，造成血不養心，心神不安這樣一個過程。有一定虛熱反應的，就是有一點咽乾口燥，可以有心煩。虛熱迫津外泄可以盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄，補心丹證還更多見，它有明顯的陰虛。可以有潮熱、盜汗。酸棗仁湯相比，這方面不如補心丹證突出。脈細，或脈弦，都反映了血虛。肝血不足的表現。從主治證候的分析，肝血不足側重是血不養心，這種失眠的內熱有，比較輕微。雖然潮熱、盜汗、遺精，這類表現，補心丹證重，而酸棗仁湯主要反應以一般血虛見證比較突出。
養血安神，清熱除煩。
清熱力量較小，不像天王補心丹，涼血、養陰、清熱的大隊藥物，全方較涼；而酸棗仁湯清熱力量較為緩和，這裡邊主要就是有一點知母清心除煩。以養血安神為主的。
| 君 | 酸棗仁（炒） | 養肝血，酸收，收斂安神 |
| 臣 | 茯苓 | |
| 知母 | 清心除煩 | |
| 佐 | 川芎 | 活血調血 |
| 佐使 | 甘草 | 調和藥性，保護脾胃 |
酸棗仁多用炒的，因為生的說它還治膽熱好眠，但這個也有爭論，有的說生的也可以，但傳統習慣上用炒酸棗仁。它養肝血，歸心肝經；又有酸收特點。可以收斂安神。是個常用滋養安神藥。療效確鑿的。
茯苓，這方裡可以用茯神，因為這個方《金匱要略》的，當時都叫茯苓，沒有分茯神。實際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末，四個部位不同了。
用知母清心，清熱除煩，熱邪並不重。川芎辛溫，偏溫。這個方應該說是寒溫並用的，寒性不突出，川芎活血，養血基礎上有活血作用，帶有調血特點。所以有的人說這個方，棗仁、川芎結合，還有很好的調肝作用。既養血又活血。都入肝經。甘草調和藥性，保護脾胃。知母苦寒，容易傷脾胃。
標本兼顧，養中兼清，補中有行。
標本兼顧，本，是由於肝血不足，標，它可以陰血不足，可以有一點虛熱，較輕。從養血安神來治本。養中兼清，養肝血為主，補中有行，指的川芎。從配伍特點來看，全方是比較平和的。虛熱若重了，說明不是個肝血不足，說明是陰血不足，陰虛產生虛熱，那要考慮再結合兼證，考慮天王補心丹了。
這兩個方臨床運用很重要是這個方面區別。病位不同。一個心肝同病，一個心腎同病。所以心肝同病強調它肝血不能上榮頭目，頭暈目眩，視物昏花，這一方面肝血不足的表現。心腎反應心腎陰虛以後，陰虛火旺，才有潮熱、盜汗、遺精這些。甚至於口舌生瘡，大便乾結，虛火旺。所以火熱較重，酸棗仁湯不合適。這是這兩個湯運用的一個比較。
| 酸棗仁 | 天王補心丹 |
| 心肝同病 | 心腎同病 |
| 肝血不能上榮頭目，頭暈目眩，視物昏花棗仁 | 陰虛火旺，潮熱、盜汗、遺精，甚至於口舌生瘡，大便乾結，虛火旺 |
虛煩失眠，頭目眩暈，咽乾口燥，舌紅，脈細弦。是肝血不足，虛熱不甚，熱像不突出，之失眠常用方。我們使用的時候也不多，不是主要考慮它的虛熱特點。因為這個方清熱力量不強，是寒溫並用的。
安神劑我們重點提示一下三個方。 ..... [完/35:32]