成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次討論完了理血劑，下面涉及治風劑。
凡是以辛散祛風或熄風止痙藥為主組成的，具有疏散外風或者平息內風作用，治療風病的方劑，統稱為治風劑。
疏散外風，平熄內風
外風宜散，內風宜熄
分清內外主次，病邪兼雜
從這個定義來看，作用包括了一個辛散祛風，這是指的疏散外風，熄風止痙是平熄內風。所以對風病引起有外風、內風兩類。外風和外邪有關，內風和體內的陰陽平衡，協調關係被打破有關。所以分類上，我們這個治風劑，這章分為疏散外風和平熄內風兩類。針對兩類的風病，原因不同。所以治法上反映了外風宜散，內風宜熄。這樣不同的特點。
外風宜散是指的外來疏散風邪，這對由外來風邪引起的病證。內風宜熄是恢復他的陰陽平衡。特別是針對肝風。內風都直接由肝的陰陽平衡失調，引起肝風內動。所以熄風要恢復陰陽的平衡。
使用注意，首先分清風邪是外來的還是內生，其次要考慮主次。特別是內風，陰陽失衡都由於或者邪熱傷陰，導致筋脈失養，動風。或者本身有陰虛，導致陰不制陽。那肝陽偏亢，肝陽化風，所以虛實兩者要看主次在哪方面，來確定相應配伍，用藥的一個側重。風邪為病，往往還有兼夾，風為百病之長，所以還要兼顧病邪的兼夾。而且風邪侵犯，往往正氣有一定損傷。內風本身就有虛實夾雜的特點，所以病情的虛實側重，也是運用祛風藥物，和治風劑的一個要考慮的因素。
外風致病。風為百邪之長，六淫之首，病位廣泛，病多兼夾。因為涉及病位比較廣泛，雖然“傷於風者，上先受之。”以上部為主。但是由於兼夾的不同，可以在各方面發生。
外感風邪頭痛。
是代表性方劑，也是常用方。
| 外風頭痛 | 風邪循經上犯→阻遏清陽，氣血逆亂→頭痛、目眩 |
| 伴見表證→惡風發熱，脈浮 |
川芎茶調散歷來對它治療頭痛這個功效來說，非常統一。其爭論主要集中在是外風頭痛，這個為主，能不能治療內風頭痛？也就是說治療頭痛的一個範圍。過去醫家討論當中，根據他們臨床實踐的體會，有些分歧。我們首先從外風頭痛角度來分析，這個方主治證候的病機。運用當中再考慮它可以治療多種頭痛。現在川芎茶調散臨床上可以用於外風，比如說，感冒以頭痛為主的，表證較輕的，這是一個常用方。從用藥的組成，它是一個偏溫為主的。藥物性味辛溫為主。所以相對用於外感偏風寒頭痛，這是它的基本證治。用於像類似風熱這類頭痛，川芎茶調散經過加減變化，也是可以使用的。現在用除了外風頭痛以外，也常用於比如神經血管性頭痛，偏頭痛也可以使用。和古代醫家看法也有接近的地方。
外風頭痛，外邪屬風，風邪循經上犯，“傷於風者，上先受之。”這樣阻遏上部的清陽，頭部的清陽之氣，氣血逆亂，頭部氣血逆亂就造成頭痛、目眩這些表現。由於風為外邪，所以出現惡風發熱，脈浮這類兼見的表證。從主治外風頭痛來看，可能有同學要問，這帶有一種解表劑的特點。歷來在分類方面，也有這樣的不同，有的放在祛風止痛，治頭痛。也有放在解表劑裡面，那比如《醫方集解》《成方切用》都是放在解表劑裡面。我們各版教材基本上是放在治風劑的。很多參考書也有放在解表劑裡面，這個應該怎麼看呢？川芎茶調散方名叫川芎茶調散，那是制定這個方的作者來看，把它立足於川芎為治頭痛之要藥。川芎又是祛風止痛，辛溫能升散，所以它主治集中在頭痛上，特別是外風頭痛，所以放在治風劑，主治以頭痛為核心是比較適合的。
另一方面，在臨床使用當中，對川芎茶調散它主證部分不是強調外邪，並不強調外邪。所以實際運用當中，現在國內常用的一個新藥，太極通天液，基本組方就是川芎茶調散，調整用量而已。它既可以用於外感風邪頭痛，也常用於經過使用一些年了，擴大治療範圍。也可以用於偏正頭痛。特別現代醫學講的，神經血管性頭痛，偏頭痛了，也能取得明顯的效果。根據這些情況，放在治風劑比較恰當。
疏風止痛。(外風頭痛為主，既有外來風邪，又造成頭部氣血逆亂)
| 君 | 川芎 | 活血行氣止痛 |
| 臣 | 薄荷 | 清利頭目，制約辛溫藥物 |
| 荊芥 | 清利頭目 | |
| 佐 | 羌活 | 辛散祛風，止頭痛 分經論治 |
| 白芷 | ||
| 細辛 | ||
| 防風 | ||
| 使 | 甘草 | 調和藥性 |
| 茶清 | 清利頭目，引熱下行，調節方中藥物的寒熱偏性 |
如果外來風邪偏風寒的話，過去有很多方書，還有一些醫家包括現代的秦伯未，這些醫家認為羌活、白芷，可以做君藥。或者有的羌活、白芷聯合做君藥。也有些醫書裡把薄荷、荊芥做君藥。認為薄荷量最大。所以這個不統一。但因主證以頭痛為核心，風邪引起。那應該川芎做君藥。這個多一些，方名又是川芎茶調散，川芎活血行氣止痛，針對風邪引起頭部氣血逆亂來說，川芎做君藥，也有它的道理。對於主病主症比較適合。
臣藥是薄荷、荊芥，薄荷在方中用量很大。為什麼用量大呢？全方偏溫，薄荷一個能夠清利頭目，一個能制約大隊的辛溫藥物，使它們不至於辛散太過，從現在臨床使用來看，人們現在用於風寒、風熱，甚至包括內傷頭痛也使用。那特點就把薄荷量增大，它自身能清利頭目，又能制約其他的溫燥藥，使全方接近於寒熱平衡。現在有利用這個方為基礎方的一些中藥新藥，他這種思路。沒有這樣改良之前，過去這個新藥，如果風寒風熱辨證不清，偏風熱，或者服用時間長了，或者內傷頭痛，用川芎茶調散容易引起溫燥，口乾舌燥，咽喉痛這類的反應，所以在這一研製過程當中，因為有很多我也參加了，反映出調整薄荷用量，對調整全方的寒熱平衡，適合於久服，利用他的一個治頭痛的特長，薄荷在其中有這樣的意義。所以既使是臣藥意義，又是有佐藥意義了。荊芥也是常用於清利頭目，有較平和的散風作用。它的性味是辛而微溫。
羌活、白芷、細辛、防風，都有辛散祛風，以及止頭痛的作用。這方中，止頭痛力量比較集中，藥味多，而且適合於分經論治，主要的一些經脈，涉及到太陽經、陽明經，結合川芎以後，少陽厥陰經，細辛涉及到少陰經，頭面主要涉及到一些經脈，都有針對性的藥物。所以既有分經論治的特點，而且這些藥的止頭痛作用都比較突出。所以佐藥這一批是增加止痛力量。
使藥，服用時用茶清，有的寫清茶，《和劑局方》原方上寫的是茶清，還是茶水的意思。茶本身可以清利頭目，還可以引熱下行。可以制約方裡溫燥之性。通過一定的利水排出這種燥熱。實際上也起到調節方中藥物的寒熱偏性問題。現在在製藥當中，量，把這茶做為一味藥，而且量都比較大。這是川芎茶調散的一個配伍了。
從這個方用於時間較長，比較頑固的，比如頭風這類病，它本身有較強的止頭痛作用。又加上川芎和這些祛風藥的結合運用，還體現了“治風先治血，血行風自滅”這個道理。歷來這個方就成為治療外方頭痛的首選方。一個代表方。現代治療範圍逐漸擴大了。在運用當中，其中薄荷和茶這兩味，是來調節全方寒溫偏盛的一個重要組成。自身還能夠清利頭目。所以靈活調整，應該說除了風寒，也常用於風熱頭痛。比如菊花、僵蠶結合以後，就成了菊花茶調散。治療偏於風熱類型。
集眾多辛散疏風藥為一方，升散中寓有清降(茶清，薄荷)，疏風止痛而不溫燥。
這也是再利用這個方做新藥研究當中，逐漸調整用量摸索出來的經驗。
頭痛鼻塞(惡風)，舌苔薄白，脈浮。(頭痛為主，兼有外風特點§，現在有些使用沒有外風特點，散風藥適當降低)
有一類，根據痛的部位，羌活、細辛、白芷等做為一種引經藥。
外感風寒明顯，減薄荷，加蘇葉、生薑(幫助發散風寒)；
外感風熱，加僵蠶、菊花、蔓荊子(使全方轉向辛涼特點)
風濕，加蒼朮、蒿本；
頭風頭痛(疼痛劇烈，反覆發作，時間很長)，加重川芎(活血通絡止痛)，酌加桃仁、紅花(化瘀)，全蟲、地龍(通絡止痛)。
這一點，頑固頭痛，我們治療當中，往往是喜歡加一點蟲類藥。
川芎茶調散在有些方書裡，並不強調它的外風。往往說它涉及到頭風的頭痛。頭風的頭痛一般病程較長，久病入絡更加要注意活血通絡。
氣虛、血虛(氣血不足)，或肝腎陰虛陽亢，肝風內動(升發太過)引起的頭痛眩暈，不宜使用。誤用還可以導致肝陽更亢。畢竟它是溫燥辛散為主的。現在人們運用的報導裡，經過化裁出現很多的加減方，有外邪側重於偏風熱，偏熱的方面，可以加疏散風熱的藥物，另外對頑固性的頭風頭痛，增加活血通絡這一類藥，還有些頑固頭痛還夾痰，除了疼痛之外，悶脹，悶脹這類夾痰的特點，伴隨眩暈，那要增加祛痰，特別風痰這類使用，病程長的，往往像我們說的僵蠶，以及如果偏熱，膽星祛痰，偏寒，制南星這類也是結合使用。一般都病程較長了。反覆發作的用散風祛痰和通絡相結合。
風邪初中經絡證。
大秦艽湯也是很有名的疏散外邪的方。這方反映了中醫的特色，從病機來說，說風邪初中經絡證。這裡的風邪是外風。又有的說它真中風，而風中經絡說明比較輕淺，而且又加上初中，這類病證包括現在我們所講，像麵癱，顏面神經麻痺這類，這類從現代醫學講是種病毒感染，病毒感染用大秦艽湯治療，和西醫在一起比的話，這個優勢就出來了。現代醫學治療它就激素加維生素，哪怕很先進的醫院，這我是這兩年在台灣長庚醫院，和他們一起看這個中西藥比過的，這個效果非常好，從病機來講，風邪能夠侵襲經絡，而且是屬於越過體表皮毛，直接侵犯到經絡，說明體表營衛空虛，那就有體表營衛不足，表氣不足的這個過程，所以往往在很疲勞情況下受風，連續工作很緊張，疲勞這種情況，氣血營衛不足，筋脈空虛，外邪趁虛而入，外邪侵襲經絡以後痺阻氣血，筋脈不通了，造成局部的肌肉筋脈失養，氣血痺阻，局部的肌肉筋脈失養以後，造成口眼喎斜，舌強不語或者手足不能運動這種為特點，是局部筋脈失養以後造成的。筋脈空虛，又有風邪阻滯，氣血不通，失養的一方就被正常的一方牽引過去，口眼喎斜了。筋脈痺阻不通，局部失養就可以造成失去一種正常運動能力。所以從主治來講，口眼喎斜實際上不如手足不能運動，是在外中風邪，風邪初中經絡常見，臨床上尤其是口眼喎斜，舌強不語方面更多見。這類發病率更高一些。就像顏面神經麻痺的面癱。所以它的病機，外風趁虛內犯是一個方面，風中經絡；經絡氣血空虛，正氣不足，加上瘀血阻滯，為什麼呢，經絡不通，氣血運行之路，外邪侵襲之後造成痺阻氣血，所以既有外風特點，又有氣血不足，虛的特點，加上經絡不通，筋脈失養，虛實夾雜。原因當然以外風為主了。
疏風清熱，養血活血。
熱是哪裡來的？比如像面癱發作的時候，往往局部口眼喎斜，病側，那一側會有發熱的特點。有的整體還有一種寒熱的表證特點，更多的是局部，病患一側顏面局部有發熱特點，那我們考慮邪鬱化熱，風邪阻滯，痺阻經絡，邪鬱化熱。針對這情況，驅邪就要疏風，疏風清熱，用藥往往是寒熱兼顧的。它既要考慮到疏風溫散，又要考慮到邪鬱化熱的清熱，養血活血，養血考慮料本身經絡空虛，外邪才能侵犯，活血考慮了治風要治血，血行風自滅。活血藥幫助祛風散邪藥發揮作用。
| 君 | 秦艽 | 發散風邪 |
| 臣 | 羌活，獨活，防風，白芷，細辛 | 升散風邪 |
| 佐1 | 熟地、當歸、芍藥、川芎 | 四物湯，氣血兼顧，益氣健脾，養血活血 |
| 佐2 | 白朮、茯苓 | 除濕 |
| 佐3 | 生地、石膏、黃芩 | 清熱，黃芩清泄少陽(半表半裡)，制約溫燥 |
| 使 | 甘草 | 調和藥性 |
大秦艽湯方解，君藥是秦艽。秦艽發散風邪，但是和其它發散風邪藥不同。秦艽作用的層次較深，它能夠透泄經絡之風。秦艽經常在透邪方面，治療像骨蒸潮熱這一類，虛熱之邪在筋骨較深。它也往外可以透，也和透虛熱藥結合運用。治療陰血不足產生虛熱。陰虛虛熱，它可以包括潮熱盜汗。這類退虛熱方經常配它。說明它的作用的部位較深。那用它來透虛熱和這裡散風不同，它配一些散風藥結合，大多能夠透，散風，透層次較深；如果配退虛熱的，白薇、地骨皮、知母，或者滋陰藥物像鱉甲，這些相配那就形成一種退虛熱結構，秦艽有這個特點。在這裡主要疏散外風，用它做君是因為它散風層次較深，這裡風是已經越過體表皮毛進入經絡了。
臣藥這一組，較為集中了一批新散風邪的藥物，而且也涉及到頭面多個經絡，羌活太陽經，獨活少陰經，細辛也可以少陰經，獨活趨下，偏下，防風，風藥之卒徒，歸多經，從散風來說，有時說它是十二經都到，白芷是偏陽明經，細辛能夠入少陰，也能散風寒。所以這方裡這一組藥物，根據不同經絡，增強秦艽的散風作用，這些藥散風主要側重在風寒。
考慮到營血的空虛，氣血的不足，佐藥有兩組，熟地、當歸、芍藥、川芎，那是用來和白朮、茯苓這一相配，氣血兼顧，益氣健脾，養血活血相結合。體現了正氣虧虛，針對正氣虧虛，針對正氣虧虛，邪犯越過體表，風邪中經絡。
白朮、茯苓還又一個除濕作用。風邪中經絡，我們這裡說以風為主，有的時候還可以夾濕。夾濕還可以白朮換作蒼朮也可以。
生地、石膏和黃芩是用來清熱，風邪鬱而化熱，黃芩清泄少陽，也就是說由表到半表半裡，它散半裡之熱。石膏涉及到陽明之熱，石膏黃芩配合生地，也能制約大隊的溫燥藥。生、熟地同用，這裡意義不太一樣，熟地、當歸、芍藥、川芎是四物湯，四物湯用來養血活血，生地主要是清熱，既能增加益陰養血，有能夠清泄鬱而化熱，清泄風邪鬱滯，氣血痺阻化熱。甘草調和藥性。
這方藥味是比較多，但是在臨床上它照顧的面比較廣。風邪初中經絡，有正氣不足，營血虧虛，所以它有一種養血健脾祛濕這些藥物，散風照顧到各個經絡，風邪鬱而化熱，又有清熱藥，所以照顧比較全面。
大秦艽湯一般用湯劑，這種風邪初中經絡，開始的時候，用湯者，蕩也，祛風清熱，養血活血，特別祛風清熱力量較大。
口眼喎斜，舌強不能言語，手足不能運動(這一組風邪阻滯經絡，氣血痺阻，局部失養)，微惡風發熱(表邪的特點)，苔薄微黃，脈浮數(風邪鬱滯化熱的表現)。
無內熱，去石膏、黃芩；天陰加生薑；心下痞，加枳實(消痞)。
臨床上化熱現象還多見，特別初起的時候。原書說“天陰加生薑”，加發散表邪。
內風不可使用。(內風宜調和陰陽，恢復陰陽平衡，不能用這種溫燥藥)
現在大秦艽湯還結合外用，用中藥和外用，比如用鱔魚的血外擦患處，療效相當好。也可以說是多次病例的對比，這個不是說有一些臨床上，你這個全用西醫治，那個全用中醫治。很多可以中西醫結合治。但是從八十年代初，我們遇到一些病人，正好病人一個單位發生的，這種面癱，前後都只有幾天。有的他直接到西醫的醫院一直在看，有的發生後，由於和我們學院的老師有些聯繫，所以以中醫為主治。最後留下的後遺症，用中醫的疏散外風的方法，和外擦有通絡特點的，像鱔魚血這一類，以後又結合針灸，不發熱了以後用針灸。留下，比如眼睛一大一小。常常他的後遺症是眼睛。它口眼喎斜，不能完全恢復。在年輕的時候，因為這個病青壯年發生較多，年輕的時候，恢復以後，當時有時候還看不出來，後來年紀大一點，很多都留下兩個眼睛不對稱。閉的緊的程度不同。產生這些後遺症。但早用中藥結合外用，以後堅持針灸，可以恢復得比較徹底。這是臨床的一個體會了。較快的，像我們教研室老師，八十年代得這個，特別是這個風，如果正面，像《內經》所講的，正面風再大，它問題不大，虛邪賊風，這個影響最明顯，像開汽車的，窗戶似開非開，開得不大，納骨風剛好侵襲某個局部，面部的一個局部，加上疲勞，很容易發生這個。所以像門縫，窗縫吹的風，這類某個側面，容易感受。一受風以後有的幾小時，局部發熱，口眼喎斜，眼睛閉不攏，有流眼淚，口水包不住，開始有局部發熱，很快，開始有個局部發熱，發熱有個表證的特點。所以這時候用大秦艽湯很適用。應該早用。擦鱔魚的血。
現代醫學治療這個病呢，因為病毒感染，他就用激素，維生素，主要方法就是這個。所以有些我們用中醫方法以後，西醫先看了，也檢查了，最後來用中藥，看他恢復一周之內，恢復得很好了，一天天看著這個眼睛就能夠閉上了，伸出舌頭以鼻正中線為標準，看著這個舌頭糾正的一個過程很快，所以大秦艽湯是中醫治療顏面神經麻痺，療效確鑿，很有特色的一個方。當然到局部寒熱沒有了，結合針灸，有局部發熱的時候，針灸不適宜。因為他用中藥以後，局部的發冷發熱，退之比較快的，當然面癱發生之後，在治療以後，將來防護也很重要。如果說短期內，那一兩年經常又遇到這種吹風的時候，有的時候也會影響它的徹底恢復。它完全一種面癱的糾正。一段時間，較長。這是大秦艽湯臨床運用情況。
針對兩類病：(1)風寒濕三氣雜合而至始為痺。風寒濕痺證。中風，相當於中風後遺症。有個特點是日久不癒。或者治療不得當，或者沒有治療。到最後都形成比如中風之後，可以造成半身不遂，依靠人體正氣在恢復期那段時間內，能夠恢復一大部分。他因為較輕，屬於風中經絡。能恢復一部分。但是經絡中氣血瘀滯，就會影響到津液的輸佈。到一定程度，就造成瘀血，痰濁，痰瘀交結，所以日久不癒以後，氣血瘀滯，津液凝聚，痰瘀交阻。到這個階段，就有運動障礙，往往到局部，可以有一些開始有器質性的病變，經絡中有濕痰，死血，可以不仁不用。反映出肢體筋脈疼痛，麻木拘孿，甚至於變形，關節屈伸不利。這個時候治療用一般的溫通經脈的方法就不夠了。後來病程較長不是外風了，是有病理產物造成的，氣血的瘀滯，痰凝痰瘀的結合，這些病理產物造成了，油開始的不用，到達肢體筋脈疼痛，拘孿，屈伸不利。那是既涉及到筋骨，不是開始的風邪了，開始風寒濕，而是有到肝腎，肝腎有時候也虧虛了。屈而不伸叫筋病，伸而不屈叫骨病。古人這樣分。涉及到肝腎，涉及到筋骨，病理產物阻滯是主要矛盾了。長期的治療用小活絡丹，不是說吃幾天。服用時間較長。用緩治來驅除骨節經絡的濕痰、死血，解除這個痰和瘀。
小活絡丹祛邪為主。往往配合其他扶正之品。這個小方是以祛除筋骨經絡濕痰、死血為重點。
祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。
祛除病理產物是它主要的功用。這個方裡君藥是川烏，草烏，有較強的祛風除濕作用，也有較強的止痛作用。經絡濕痰，死血痺阻之後，不通則痛，疼痛很突出的。經常由於內在的物質的阻滯，氣血，痰瘀這類的阻滯，外來氣候風寒濕這個變化，可以內外合邪，加重病情。反覆發作就越來越重。
| 君 | 川烏 | 祛風濕，止痛 |
| 草烏 | 祛風止痛 | |
| 臣 | (制)天南星 | 祛風痰 |
| 佐1 | 乳香 | 活血止痛 |
| 沒藥 | 活血止痛 | |
| 佐2 | 地龍 | 通絡 |
| 使 | 酒 | 暢通血脈，助藥力佈散 |
用川、草烏有較強的祛風止痛作用。天南星一般都用制的，制南星，可以祛風痰，增強川、草烏的祛風濕作用。營於病程較常，瘀血瘀滯時間較長，所以往往說她是死血，用乳香、沒藥，有較強的活血止痛。地龍通絡，既能除濕、祛痰濕，又有通絡作用。服用的時候用酒配合。促使藥物的佈散，整個方比較突出的是風濕，濕痰瘀血兼顧，風濕痺阻經絡以後，瘀血痰濕它是兼顧的。同時配合通絡藥，長期服用。有一種緩治和消法的特點。而且小活絡丹止痛作用比較強。雖然它是緩治，用藥川、草烏，南星這類，還是比較辛溫燥烈的。所以它一般來說，還要配合一些制約的，或者湯藥這些服用。單服這個不宜量太大，不能量太大。因為這個方的藥力峻猛，體質狀實的可以，如果有些病程久了，體質虧虛了，更要注意用量，還要配合扶正之品。
陰虛有熱的不適合這個方的一個燥熱，孕婦也不適合使用。川、草烏也有一定的毒性。這是小活絡丹。是傳統固定配方的常用成藥，也是過去《中國藥典》上一個確定的藥典方。做為散外風，小活絡丹比較特殊一點，它不僅僅是散，散的力量並不是很強，而是針對經絡的濕痰、死血，祛風寒濕，同時化痰活血通絡，這方面比較強。適合於痺證日久，中風以後氣血瘀滯日久，造成的往往具有像骨節這類不僅僅是不用，還可以變形，屈伸不利，功能障礙，明顯的這個特點。小活絡丹是一個常用方，都有成藥的。
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