平熄內風

上一節課講到平熄內風的概述，談到內風、外風的區別，和歷史上簡要的一個認識過程，由於內風、外風的由來不同，所以在治法上也有嚴格的區分。外風宜散，內風宜熄，外風要用辛散之品，祛風，內風要恢復它的陰陽平衡，叫熄風。

內風	熱極生風	涼肝熄風
	肝陽化風	平肝熄風
	陰虛風動	滋陰熄風

平熄內風，這是整個治內風的一個共同治法。具體來說，剛才我們講到，針對熱極生風、肝陽化風、陰虛風動三種基本類型。根據它們虛實的不同，熱極生風以實證為主，肝陽化風是虛實夾雜證，本虛標實證，陰虛風動屬於虛證為主。分別採用涼肝熄風、平肝熄風、滋陰熄風三種不同治法。

羚角鉤藤湯 《通俗傷寒論》一類方

出自俞根初的《通俗傷寒論》上的一個名方。學習羚角鉤藤湯的意義，是要學習對於熱極生風的基本治法，和一些配伍的特點。同時俞根初這張方，也是在前人治療類似證候基礎上的一個有突出特點的方。後世醫家說他是發前人之未備，也就是說和前人治這類證候相比，他有很多開創性的東西。配伍結構也相當嚴謹。所以是一類方，重點方。

主治證候

熱盛動風證。(熱極生風證)

溫熱病邪 傳入厥陰(肝)

肝經熱盛 熱極動風

陽熱亢盛：高熱 熱擾心神：煩躁、神昏 手足抽搐 舌絳而乾，脈弦數

有就是熱病引起風，風氣通於肝，內風，多把它歸納為肝風的範圍。肝經熱盛，熱極動風。本質上來講，它是與溫熱病邪，傷耗人體的陰液，陰液缺乏了，使得筋脈不能和柔，本來筋脈應當是既有陽剛又有陰柔，活動自如，失去陰液濡潤以後，所以造成熱極動風，可以有像手足抽搐，這類動風現象。從證候來看，往往伴有高熱，它是溫病達到極期階段，以高熱為特點。高熱就要熱擾心神，造成輕則煩躁，重則神昏，這心神病變。同時剛才我們講到，熱病傷耗陰液以後，造成筋脈失去濡養，手足抽搐，當然這個抽搐程度要根據熱盛的程度，以及筋脈失養的程度。嚴重的可以有角弓反張。舌絳而乾，脈弦數。舌絳而乾說明傷及陰血了，脈弦數是肝熱的特點。這是它主治證候的一個病機分析。

功用

涼肝熄風，增液舒筋。
清乾熱，涼肝熄風這個為主。結合清液舒筋的方法。因為熱極動風，根本來說是熱，所以清熱涼肝是重點。而動風又跟熱邪傷損陰液有關。所以增液舒筋是輔助的治療。

方解

君	羚羊角	清肝熄風，清熱鎮驚
	鉤藤	祛風、熄風、清肝
臣	桑葉	通過清肺肅肺，幫助清肝平肝
	菊花
佐1	生地	益陰養血，增液舒筋
	(生)白芍
佐2	川貝	清熱化痰，有助解除熱痰，防止加重神昏
	竹茹
佐3	茯神	養心安神
使	甘草	調和諸藥

羚角鉤藤湯君藥是羚羊角和鉤藤，羚羊角擅長於清肝熄風，可以清熱鎮驚，是個常用的清肝熱鎮驚的藥物。鉤藤說它祛風非常迅速，可以祛風、熄風、清肝。這兩味藥結合起來作君，清熱涼肝熄風力量較大。

臣藥，是桑葉和菊花。應當說也是這個方的方義分析的重點。桑葉它既能夠清肝，又能夠肅肺。我們前面在桑菊飲裡邊討論過，這裡看桑葉和菊花，對桑菊飲的這種桑葉菊花相配的基本結構反映出來了。桑葉既可清肝平肝，有可以清肺，肅降肺氣。它這個道理，是因為肝肺是升降之外輪，人體升降出入，我前面講桑菊飲的時候，講到過，古人比喻作為一架車，車的外頭兩個輪子是肝和肺，車輪之間的那根軸是脾胃，脾胃是升降的中樞，心腎是升降的那兩根槓桿，升降之根本，決定方向。這個桑葉，能夠清肺肅肺，就使得肝氣升發不至太過，肝肺是升降的一對矛盾，在桑菊飲中用桑葉菊花，它是為了通過清肝平肝，幫助清肺肅肺。而在羚角鉤藤湯裡用桑葉菊花，重點就不同了。

桑葉菊花不是君藥了，是臣藥，它是通過清肺肅肺，幫助清肝平肝，這點在學習當中要仔細體會。體會用藥針對病機出發。針對臟腑氣機升降出發。菊花來說，它有平肝作用，也有降肺氣作用。所以過去很多醫家提到，各種花類的東西，本身都有宣陽，疏泄的作用。宣陽，疏泄向上，花一類的。就菊花這味藥，它可以下降，就菊花它有攝納下降，又肅肺又平肝。這是菊花這味藥的特點。桑菊同用，多入肝經，多入肺經。共同體現了協調肝肺升降的作用。在這裡可以協助羚羊角、鉤藤，協助君藥，增加平肝力量。

佐藥這裡分三組。第一組，芍藥、生地，要注意這裡的芍藥，一般用生白芍，生地呢，原書裡邊用的是鮮生地。鮮生地養陰清熱力量強。用生白芍，有是益陰養血。不是用炒白芍，這兩味相結合，增加增液舒筋的力量。益陰養血，增液舒筋。這是治法裡面的第二個治法，增液舒筋。而且芍藥和後面的甘草同用，芍藥酸鹹，可以酸甘化陰，這兩個配伍，芍藥和甘草相配，它這種滋陰養血力量發揮得更好。

至於川貝、竹茹，這是佐藥第二組。是考慮到熱病過程當中，熱邪對津液的作用。有兩個方向，一方面它可以傷耗津液，所以要生地、芍藥，益陰養血。一方面熱邪又可以煎灼津液，煉液為痰，為什麼要重視這個問題呢？在熱病過程當中，造成熱痰之後，很容易蒙蔽心竅，加重神昏。我們在開竅劑裡面講到過，開竅劑，涼開三寶，安宮牛黃丸，紫血丹，至寶丹。共同的都有竅閉神昏，因熱所造成。而單純的熱邪造成神昏，熱閉心胞來說，要比起痰熱蒙蔽來說，痰熱蒙蔽的昏迷程度要深得多。所以在這種熱病到極期階段。配川貝、竹茹，清熱化痰，有助於解除熱痰，防止加重神昏。這是佐藥的第二組。

用茯神，養心安神，安神定志。考慮到熱邪影響心神，輕則煩燥，重則昏迷。心神受傷。所以用茯神養心安神。這三組都是佐藥，分別考慮到在清熱涼肝熄風基礎上，考慮到三個次要方面。

甘草作使藥，一方面它和芍藥可以酸甘化陰，一方面可益氣和中，調和諸藥。做為使藥。這是這個方的一個方義分析。

這個配伍非常精當，考慮方面非常全面。法度很嚴謹，針對了病機。所以人們說，這是補充了同類之未備。什麼叫同類之未備？同類方裡沒有考慮到這麼全面的方劑。所以在治療熱病，溫病到極期階段，熱閉神昏，引起筋脈失養、動風抽搐的一張很有名的方。這是方義分析。

臨床運用

變證要點

高熱煩躁，手足抽搐，舌降而乾，脈弦數。一般是熱極生風導致，都會高熱煩燥，手足抽搐，這八個字的證候，反映到高熱是根本。煩躁影響心神。手足抽搐，是突出反應在筋脈失養。熱傷陰血，筋脈失養。舌降而乾是涉及到心營病變，涉及到陰血虧損，脈弦數是肝熱的脈象。

隨證加減

邪熱內閉，神昏譫語，合紫血丹或安宮牛黃丸；抽搐甚，合止痙散；便秘，加大黃、芒硝。

在臨床運用當中，我們教材上提到一些主要的，考慮的加減方面。但是對這類病證，臨床靈活運用羚角鉤藤湯，還比較複雜，除了這個我們要補充一些臨床常用考慮的思路。我們教材提到的邪熱內閉，神昏譫語，這個意思就是說，除了手足抽搐，熱盛動風之外，熱閉心包證突出，神昏明顯，是個神昏譫語。可以結合開竅劑，紫血丹、安宮牛黃丸，結合使用。這兩個方都有清熱開竅作用。紫血丹還擅長於熄風鎮驚。一般這類病證，小兒在高燒階段很容易動風，因為小兒的神經系統比較脆弱。傷陰也比較快，容易抽搐。我們所講的急驚風。小兒引起神昏抽搐，和紫血丹更為適宜。安宮牛黃丸也是常用來配合羚角鉤藤湯來開竅的。如果動風嚴重，抽搐劇烈，可以合紫金散，用全蠍、蜈蚣這個紫金散。特別紫金散在熱病過程當中，發生抽搐劇烈，是一個針對性較強，鎮驚力量較大的一個小方子。這種熱邪傷津，往往可以伴隨大便秘結，可以配大黃芒硝。有些用羚角鉤藤湯調生大黃末也可以。這不僅能通便，而且能夠引這種熱邪，從下焦找一條出路。這是常用的加減方法。

另外在臨床運用當中，還要考慮到這種熱邪引起動風抽搐，熱邪所居的，按溫病衛氣營血辨證，所居的病位在哪裡？如果氣分熱盛，它往往表現出在高熱同時汗多，這個方裡配伍，清氣分熱的石膏、知母。可以配進去。如果血分熱盛，熱入血分，不但抽搐神昏，同時還可以伴隨有發斑。可以有皮膚發斑。舌絳很明顯。舌絳、發斑這都是一種這個在熱入血分時常見，比如現在敗血症的這個階段，可以加清熱涼血藥。結合像犀角地黃湯。現在來說，可以加水牛角。水牛角、丹皮、紫草。為什麼說配水牛角、丹皮、紫草呢？清熱涼血藥很多呀，由於這三味藥，它涼血止血而不留瘀血。都有一定的活血作用。既能涼血止血，又能不留瘀血。另外這類病人，往往溫熱病邪到極期階段，尤其神昏，它可以伴隨有痰熱，溫熱病邪煉液為痰，雖然有貝母、竹茹，清熱化痰，還可以增加一些清化熱痰力量較強的藥。如果神昏，喉嚨有痰鳴聲響，我們說它是喉間痰壅，痰液壅滯。嚴重的可以引起呼吸不暢，窒息。中醫歷來過去用一些較強力量的清化痰熱藥。比如說竹瀝水、薑汁、天竺黃。這類可以配合使用。當然這個方，用生地、芍藥來益陰養血，傷陰如果嚴重，比如舌體很乾，可加重清熱養陰力量。常用的比如說，玄參、麥冬、天冬。玄參、麥冬加進去，配合起來，相當於一個方裡包含有後面，治燥劑要討論的，清熱養陰力量比較強的增液湯。

現代臨床上羚角鉤藤湯還可以，除了用水牛角，這些結合使用。用清開靈也是常用的，它有安宮牛黃丸的特點。

羚角鉤藤湯是個常用方，是中醫用來治療急症的一個常用方。是一類方，重點方。

使用注意

陰虛風動不能使用。那就是說溫病到後期了，以虛為主的，這不宜使用。我們說羚角鉤藤湯以實證為主，虛實本身是相對的。因虛可以致實，因實可以致虛，也就是說，比如氣血不足，運行不暢，導致氣滯血瘀了，但是反過來呢，實證要傷耗正氣，因實致虛！所以嚴格講，臨床上任何疾病，都是虛實夾雜。但是總有一個主要矛盾。所以相對來說，羚角鉤藤湯是以實證為主。如果遇到動風是陰虛風動，就像我們後面要討論的，治內風第四個方，大定風珠，那是以陰虛為主的。病邪，實邪很少了。那用羚角鉤藤湯不適宜。不但它的滋陰增液的力量不足，而且這個方裡邊祛邪清熱熄風，祛邪這個力量太大，所以往往傷耗正氣。所以對於純陰虛的風動不宜使用。

鎮肝熄風湯 《醫學衷中參西錄》一類方

治內風的第二個方。作者張錫純前面也提到過，是清末民國初的醫家。他對中風很有研究。一生中用了大量的精力，這是個臨床家。在臨床上這類豐富經驗的基礎上，逐步形成了很有名的這個鎮肝熄風湯。這是一類方，重點方。

主治證候─類中風，肝腎陰虛，肝陽化風證。

類中風，用“類”就是說，這是內風，不是外風。外風是真中風。

這個中風的發生，病機是肝腎陰虛，肝陽上亢，肝陽化風。應當有個環節。簡稱肝腎陰虛，肝陽化風，一般都聽得懂。下面這個表上，是寫的證候的病機分析。

肝腎陰虛一般來說，它是有體質因素。長期的慢性疾病。消耗肝腎之陰，肝腎之陰虛，陰不能制陽，導致了肝陽的上亢。肝陽上亢，在一般的肝陽上亢階段，可以反映出來頭暈目眩，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉。那我們教材主治的地一段。這很多都是張錫純《醫學衷中參西錄》裡的原文。有就是說，肝陽上亢在早期，肝陽上亢氣血會上逆，氣血上逆較輕的時候，頭暈目眩，那現在這個階段，實際上量血壓，多數血壓升高了，目脹耳鳴，經常腦部熱痛，往往這種遇勞則發。

由於氣血上逆，面色如醉，面紅。一看這個，同學們都可以了解是高血壓發作。容易有這種特點。但這個階段，並不是類中風發生的階段。應該說它是一種，有風也是一種風陽上擾，陰虛陽亢階段。肝陽上亢繼續的發展，就會造成肝陽化風。當然肝陽化風，一般來講會有很多誘因。我們前面講肝腎陰虛，跟體質因素，和其他慢性疾病造成有關。但是到肝陽化風階段，在臨床上看，很多它有一個誘發因素。那誘發因素較多的，比如一個情志，情志加重了肝氣的上逆，使陽亢達到化風的程度。情志因素，或者飲酒，或者疲勞。在這種或者血壓升高，肝陽上亢這種階段，還繼續勞累的話，加重了陰虛陽亢。肝陽上亢又應注意化風的表現主要是氣血逆亂。氣血逆亂，氣血上衝，《內經》上講，血之與氣並走於上，則為大厥。大厥，厥是倒仆，昏倒。血之與氣並走於上，氣血逆亂於上，這就造成類中風。我們有時候叫“卒中”。

當然這個“中”，還有程度的不同。中風輕證叫中經絡，中風重證叫中臟腑。所以教材主治裡面，除了肝陽上亢前面一段話，頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉之外，後面也講到了，肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜，這個實際上很多病人，自己感覺得到的。很多病人感覺到，突然的拿東西，手就開始往下掉，或者口眼扯動，伸出舌頭來，中間不正了。說話有的時候不轉了，這種是一種中風輕證的表現。中風輕證出現謂之中經絡。更嚴重的發作，有些幾次多次輕證發作，以後容易形成重證發作。也有些肝陽化風，氣血逆亂嚴重，一發作就是重證，中臟腑。卒然倒仆，昏不知人，教材上說突然昏倒，不省人事了。然後經過搶救，醒後不能復原。往往雖然醒過來了，就是不能復原。這個時候，像半身不遂，語言謇澀，口眼歪斜，這些就形成了。在後面，中風經過搶救都醒了，那就作為一個中風的恢復期症狀來處理。過半年如果沒有恢復，就叫中風後遺症。中風一個過程大致是這樣一個過程。

鎮肝熄風湯，只要它屬於這種肝陰不足，肝陽上亢，肝陽化風。這個中風，哪怕到了發作，發作階段可以用，到醒了，後遺症，恢復期症狀，或者後遺症也能使用。但多數是用於中風的發生階段。現在成為中風發作時期的一個常用方。一個很有名的方。

應該說，這個方產生之後，對中風病人，挽救了很多人的生命。我們在臨床上，經常使用鎮肝熄風湯。上面討論的是鎮肝熄風湯主證的一個病機分析。看起來教材主治寫得很多，你把它一分析，它實際上是描寫了三個部分。一個部分是肝陽上亢，這個階段，陰虛陽亢表現出來的這個，我們有時候叫中風的一個前兆。中風發生以後，分為中經絡輕證，中臟腑重證兩類。總的來講，都是一種肝陽化風證。

功用─鎮肝熄風，滋陰潛陽

針對這個肝陽化風，從治法方面，要鎮肝熄風，滋陰潛陽。對這個治法，為什麼說鎮肝熄風？現在的主要矛盾，是肝陽上亢以後，肝陽化風，氣血隨之上逆，用張錫純的話說，氣血上衝，這時當務之急，隨然從根本來講，它是肝腎陰虛，應該滋陰。但是從整個這個證候來講，是虛實夾雜，本虛標實證。既有虛證，肝腎陰虛為本，又有標實之證，而且標實證。氣血上衝引起的中風發生，這是現在搶救要解決的當務之急。所以這個證候特點，一定首先要了解。是一種虛實夾雜，本虛標實證，而且以標實為主。

方解

君	懷牛膝	引血下行，又補肝腎
	代赭石	降胃氣之上逆，平肝氣
臣1	龍骨	平肝潛陽
	牡蠣	滋陰潛陽
臣2	龜板	滋陰潛陽
	白芍	滋陰養(肝)血
	玄參	滋陰清熱
	天冬	滋陰清熱
佐	茵陳	清肝疏肝
	川楝子	苦寒的清肝藥，疏肝降肝
	(生)麥芽	疏肝
使	甘草	調和諸藥，養胃氣

這個方選用藥物，應該說張錫純在實踐中，經過多年的反覆體會總結，這樣的一個方出來。君藥用懷牛膝，《醫學衷中參西錄》裡記載了張錫純的原話，他說他屢經試驗，多次反覆試驗治療中風當中，以懷牛膝為最佳。他認為懷牛膝引血下行，它既能補肝腎，又能引血下行。能夠阻止氣血上衝。擅長於引氣血下行。代赭石入肝經、胃經，能夠降胃氣之上逆。能夠平肝氣之上逆，降肝胃。這兩味藥都偏於平性。代赭石是降氣的上逆，肝胃之氣上逆，懷牛膝呢，引血下行。可以直治，張錫純叫作腦充血。使充血之勢能夠平降。兩個聯合，他說能直接折降氣血上逆之勢。所以在方中是君藥。

這方裡的臣藥分兩組。

1. 龍骨、牡蠣，能平肝潛陽。龍骨、牡蠣都能潛陽。而這兩味藥，張錫純在使用當中，他有一個體會。他認為這個本虛標實之證，在發生中風的時候，脈來一般都弦長有力，發作的時候是標實為主的。脈來弦長有力，比較弦硬。說明這氣血上衝之勢很劇烈。但是他配方，就要用這個龍骨牡蠣，他說很快能夠使得脈像的弦硬變得柔和。這是他原書的記載，他是有體會了。而在中藥的藥性來講，龍骨、牡蠣都擅長於潛陽，牡蠣還能滋陰潛陽。這兩味藥和懷牛膝、代赭石結合，實際上在降氣血上逆的同時，起到潛陽鎮逆的作用。增強君藥懷牛膝、代赭石的降逆力量。這裡要說明一下，現在君臣佐使的劃分，有一些是把懷牛膝、代赭石聯合起來作君，有一些把懷牛膝一味藥作君。在原書中，這兩味藥用量都比較大，比起來，全方的用量都比較大。而且從張錫純所講，這個方的折降氣血上逆之勢，是氣和血並提的。懷牛膝作用於血，代赭石作用於氣。所以兩個聯合作君也有道理。在傳統上，當然更強調懷牛膝一些。所以代赭石，我們教材把它根據以往習慣，還是歸在臣藥裡面。這是君臣藥的四味藥。
2. 龜板、白芍藥、玄參、天冬。這四味藥的共同特點都是滋陰的。滋補肝腎的陰血。龜板能滋陰，同石龜板是介類，動物類藥，能夠潛陽，白芍滋陰養血，養肝血。玄參、天冬滋陰清熱。這四味藥連用，滋陰力量很強。滋陰達到柔肝，同時還能清熱。

原來張錫純就把這個開始的時候，就把這八味藥，君藥臣藥四味加甘草，他就做為治療肝陽化風的一張基本方劑。張錫純很實事求是，我覺得非常可貴之處呢？他能夠在臨床總結的時候，既寫出自己成功的經驗，有能寫出失敗的教訓。這個很不簡單。很多古書裡極少是這樣的。他說他開始就用這八味藥為主，用在這種肝陰不足，肝陽上亢，肝陽化風證，這個都有效，但是後來發現，開始有效，以後逐漸有些病人，好了一陣反而回過來加重，比原來還厲害。他就一直在考慮，考慮最後，根據肝臟的生理特點，幼加了三味藥。茵陳、川楝子、麥芽。這是他經過慎重考慮，從臨床的一些失敗當中，得出的一個體會。他說考慮到肝為剛臟，體陰用陽，這大家學中醫基礎理論知道，肝臟的生理特點。喜調達惡抑鬱。這裡這個方前面的藥，鎮肝潛陽的力量很強，鎮肝降氣血上逆。這個力量很強，用量很大。而龍骨牡蠣聯用，潛陽力量也較大。這都是起到一種鎮肝潛陽作用。對於乾的疏泄升發，喜調達惡抑鬱，這種肝臟特性是不利的。所以他當時用的原話說，他是壓而不服，反而激起反動之勢；反過來，反攻倒算，以後症狀反衝起來更重。所以他用了很形像的“壓而不服”這四個字。那怎麼辦呢？他認為要做疏通的工作，要隨其肝性，就是順隨著肝的疏泄調達之性。為什麼選擇茵陳、川楝子、麥芽？這三味藥共同特點都能疏肝。你既要把它鎮壓，使它氣血不上逆，不作亂，同時還要疏通，順遂它的生理特點。主疏泄，喜調達，惡抑鬱。也就是說，因勢利導，那是順遂肝性，安擾。和鎮肝熄風湯的鎮肝相結合。他後來講，用了這三個藥以後，“則無斯弊”。則沒有這種壞處，副作用了。這是從實踐中總結出來的。而且從理論上講，也是非常恰到好處的。

茵陳既能清肝，又能疏肝，川楝子也是常用的苦寒的清肝藥，也是疏肝降肝的藥。我們前面在一貫煎裡面曾經學習過。麥芽，要注意用生麥芽，生麥芽有較好的疏肝作用。不是炒麥芽，用生麥芽。所以這個方的後三味，茵陳、川楝子、麥芽是佐藥。再加上甘草，調和諸藥，養胃氣。甘草結合麥芽相配，還可以保護胃氣。防止金石藥物傷胃。防止代赭石、龍骨、牡蠣這些介類，礦石類這些藥物傷胃氣。這個方的配伍，各方面考慮得比較全面。

無論從實踐方面來看，從理論方面來看，都是有相當水平的一個方。因此這個方出來之後，後世非常推崇，成為了治療中風後遺症，從中風發生，中醫治療的一個，往往是個首選方。

配伍特點

標本兼顧，治標為主的。一但氣血上逆得到糾正，這個方就可以換方。也就是說，氣血上衝，中風或者是先兆，或者發生之後，當時使用，你氣血肝陽已經平逆了，當然這個方可以換方。

在這個基礎上，還要注意這個方配伍裡，有一些很有貢獻的一方面。一個在此之前，對於這種類似於鎮肝熄風這種方法，平肝熄風，鎮肝熄風，這是又開了一條途徑。特別是針對氣血上逆這一點。這是張錫純的一個創造。不是單單平肝，而是考慮氣血上逆，這是張錫純的一個創造。有就是再加兼顧到肝臟的生理。剛才講了，鬱金(茵陳?)、川楝子、麥芽。兼顧肝臟的生理，順遂肝性，這也是鎮肝熄風湯配伍當中，很重要一個特點。

運用

辨證要點

頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力。

為什麼拿這幾點作為便正要點呢？這也帶一個什麼治未病。開始先兆要出來的時候，這個方就要早用。個人一個體會，也是在臨床這個方，上得越早越好。因為它涉及到後遺症的問題。對於現在很多腦血管意外，腦血管意外當然很多種類，包括腦血管痙攣，腦血栓，腦出血這些。鎮肝熄風湯只要屬於肝陰不足，肝陽上亢，肝陽化風的都可以使用。但是如果說發作期緩解下來，會進入恢復期，或者後遺症的階段。這個方的一個特點，用得早，我們在臨床對於用得早，那後面的後遺症可以大大減少。有的好的甚至於沒有明顯的後遺症了。辨證要點只寫前一部分，不是說後一部分不重要，後一部分來說，也是這個方在臨床用得還是很多。應該說明一點，也就是強調，前一部分中風先兆出現，可以及早使用。脈弦長有力，要注意區別有很多虛證明顯的，這個方在降氣血上逆之勢力量較強，這不適合。所以脈弦長有力以強調標實為主，這要注意的。

隨證加減

• 熱像明顯，心中煩熱或者體溫有點升高，可以加石膏、梔子。
• 痰多，病人昏迷，喉中痰鳴，這類病證也很多，要注意鎮肝熄風湯本身沒有什麼化痰力量，很少。所以痰多，用鎮肝熄風湯，一定要加膽星、竹瀝，才有清化痰熱作用。
• 尺脈重按虛的，發作時其它的主治證候符合，尺脈重按下去偏虛，要加滋補肝腎，熟地、山茱萸。

使用注意

中風也有氣虛血瘀類型的，氣虛血瘀，比如像補陽還五湯這類證候，不能用這個方。

所以在鎮肝熄風湯使用當中，辨證非常重要。臨床也是要靈活運用的。當然這類病人，如果我們臨床遇到痰濁比較重的，昏迷程度較深，也可以結合至寶丹使用。這樣可以對化痰力量強一些。化痰醒神力強一點。這是鎮肝熄風湯，臨床是個常用方。

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