成都中醫藥大學 鄧中甲教授
上次討論了平胃散的主治證候分析。從它的病機來看，它是濕困脾胃，濕邪阻滯脾胃，引起脾胃的氣機升降失常。
通過燥濕，恢復脾的運化，解除濕邪的困滯。我們前面講到這一節概述時提到過，除濕藥和行氣藥往往相互配合。所以在治法當中也結合行氣來和胃。恢復脾胃的正常升降。
| 君 | 蒼朮 | 運脾燥濕，辛溫發汗 |
| 臣 | 厚朴 | 苦溫燥濕，芳香化濕 |
| 佐 | 陳皮 | 理氣又化濕 |
| 使 | 甘草 | 補脾，調和諸藥 |
蒼朮是君藥，蒼朮有較強的燥濕作用，能運脾燥濕，既能燥內濕，也有辛溫發汗，祛除表濕的作用。厚朴為臣，它是苦溫藥，苦溫可以燥濕，厚朴也帶一定的芳香特點，也能化濕。君、臣相配合，蒼朮厚朴結合，是燥濕運脾的一個常用組合。陳皮為佐藥，擅於疏理氣機，理氣又化濕。
在我們中藥運用當中，很多方劑的配伍當中，到明清以後，都很多喜歡加陳皮。陳皮比較平和，而且它的理氣對升降補瀉來講，我覺得它是一個多向協助作用。很多補瀉升降方裡，都喜歡配陳皮。比如說四君子湯，益氣健脾的基礎方，五味異功散裡配了陳皮，它有助於增強它益氣健脾作用。在瀉的方裡，後面要講的，比如消導劑，消食的方裡往往也配陳皮，它這個理氣化濕，有增加消食藥，消導的力量。在升舉的方裡，比如補中益氣湯，它治療氣虛清陽下陷，裡邊也配陳皮。降氣的方，比如蘇子降氣湯，前面在理氣劑裡討論了，蘇子降氣湯作用主要是降氣，降肺氣上逆，治療咳喘，配陳皮也助於它的氣機下行。所以陳皮的作用，我打個比方，可以幫助我們理解，在升降方面，就像一個，要在地上大一根樁樁向下，你垂直的直接往下，打起來很費勁，你往下打一下，搖一搖，打一下，搖一搖，它就容易下去。或者你把這個一根地下釘的木樁樁要把它拔起來，你完全垂直的向上拔，很費力氣，你拔一拔，搖一搖，再拔一拔，搖一搖，它容易出來。陳皮起作用，我比喻它這種對補瀉升降作用，就是疏理氣機，搖一搖的這個作用。所以別小看了這個藥物，配在其中，對疏理氣機，不管當助運脾還是化濕，是都很重要的。
甘草是使藥，它可以補脾，也可以調和諸藥，所以整個這個方藥味不多，配伍很精當，精練，它成為一個燥濕運脾，治療濕困脾胃的一張基礎方。也就是對後世的很多方劑，運用這些基本結構。
脘腹脹滿、舌苔厚膩。(濕邪阻滯的部位是中焦，濕阻氣機以後，脘腹脹滿，是平胃散證往往出現的。要了解它濕邪阻滯氣機，脾不健運，濕邪阻滯，那舌苔上面的厚膩，反應出濕濁阻滯的特點。)
平胃散是基礎方，要針對具體情況加味用藥。水濕鬱滯，可以化熱，如果陽氣不足，多產生寒濕，性質不同，治法也不同。如果它屬於濕熱，一般舌苔是黃膩的。如屬寒濕，陽氣不足不能溫化。
陰虛氣鬱，脾胃虛弱者，不宜使用。(或不能單獨使用，因為畢竟平胃散比較溫燥)
平胃散加藿香、半夏
我們知道藿香對外有辛溫發散的作用。可以祛外在的風寒濕邪，對內它有化濕和中作用，所以它表裡之濕兼去，半夏擅長於燥濕化痰、和胃降逆，所以這兩味加進去以後，整個方起到一定的變化，比如第一個變化，這個方往往因為有藿香，它可以用於兼有表證，增加了解表化濕的力量。增加了和胃止嘔的作用。所以全方功用就是解表化濕，和胃止嘔。
解表化濕，和胃止嘔
濕困脾胃，兼有表寒證，嘔吐腹脹，惡寒發熱，或霍亂吐瀉，或不服水土。
主治仍然是濕困脾胃，這是平胃散的基本病機，濕困脾胃造成氣機升降失常，但是不換金正氣散還兼有表證，表寒證。因為藿香偏於辛溫，氣機升降失常，它表現當中嘔吐、腹脹，所以從臨床表現，嘔吐泄瀉，升降失常，嘔吐更突出。惡寒發熱是兼表證的現像。霍亂吐瀉，不服水土。霍亂是中醫的霍亂名稱，不是現代醫學的霍亂。是吐瀉交作，也可以用不換金正氣散作為一個基礎方劑。
不服水土，很多都產生胃腸道的反應，產生升降失常，所以也可以不換金正氣散作為一個基本方加減使用。
這是平胃散和它的附方，整個平胃散它是以造濕為主，兼以和胃，兼和胃氣。這是祛濕劑的第一節。燥濕和胃這一節裡邊一個基礎方。它的性質是基礎方。後世常常用這個基本的組合，放到其他的常用方裡邊，起到一個燥濕和胃，祛除濕邪，恢復氣機升降這個作用。下面要講的藿香正氣散裡邊就相當於套著一個平胃散。
外感風寒，內傷濕滯證
| 外感風寒 | 惡寒發熱，頭痛 |
| 內傷濕滯 | 濕阻氣機：胸膈滿悶，脘腹疼痛 |
| 升降失常：惡心嘔吐，腸鳴泄瀉。 | |
| 脈浮，舌苔白膩 |
藿香正氣散是一個很有名的常用方。這個方也出自宋代的，由政府制定的第一部成藥典，《太平惠民和劑局方》。這個方是個複方，首先它用了一些基礎方，實際上這張方裡套的有我們前面說的平胃散，不過由於它治內為主，它把蒼朮改為白朮。裡面還套著二陳湯，二陳湯是我們在後面要講的祛痰劑裡邊，治療燥痰的一張基礎方，半夏、陳皮、茯苓、甘草。所以藿香正氣散是一張複方，複合方劑。也就是說，運用前人和在同時代的一些成果，組合成的方。平胃散也是宋代，在《和劑局方》前面就有了。又比如說二陳湯，《和劑局方》裡邊就有，所以它是利用基礎方構成的一個複方。在現代，藿香正氣散應用很廣，也有現代新劑型的成藥，包括藿香正氣水，過去傳統也有作成丸藥。
藿香正氣散的主治證候，它是一種表裡同病，所以它就體現一種表裡同治。對外來講，它是外感風寒，外感的風寒之邪，風寒特點我們在解表劑，辛涼解表法裡面，講了很多了，對內呢，內傷濕滯，內傷濕滯的本質，有類似於平胃散這種濕滯脾胃，脾不運化的特點。我們分開看。外感風寒的表現，它還是一種外感風寒表實證，一般是表實證。所以惡寒發熱，頭身疼痛，無汗。這是它的主要表現。
風寒表實證，由於性質是風寒，惡寒發熱，一般來講，初起是惡寒重，發熱輕的。頭痛可以頭身酸楚，沉重的頭痛，酸楚沉重的頭疼痛。為什麼這樣呢？由於它有內傷濕滯，跟一般風寒有一定差別。我們說過，內濕可以引動外濕，內外相互影響，內在濕重的感冒的時候，感受風寒的時候，可以外來之邪引動內濕，產生這種表濕症狀，這是常見。所以它的一組表證，惡寒發熱無汗加頭身酸楚疼痛，或頭沉重疼痛。這個有點類似於我們前面的解表劑講過的九味羌活湯。九味羌活湯就有這個特點。只不過藿香正氣散全方表裡同治，側重是治內，治療內傷濕滯，所以它用藥，在內傷濕滯方面用的藥佔了大量的，比重較大。
內傷濕滯這個內，主要指的是脾胃，濕阻滯脾胃的氣機，造成升降失常，所以我們這個病機分析表上，濕阻氣機、升降失常，脾的升清，胃的降濁，這個升降失常。濕阻滯氣機以後，就胸膈滿悶，胸膈，應該說從胸膈到胃脘，都可以脹滿作悶。嚴重的氣機阻滯不通。不通則痛，還可以疼痛，脘腹疼痛。氣機升降失常，就可以造成，或者惡心嘔吐，或者腸鳴泄瀉。這都是水濕阻滯氣機升降失常的表現。
脈像，如果表證很明顯，表裡同病，惡寒發熱頭痛這些明顯，可以出現浮脈。舌苔反應內濕，苔白膩，這是藿香正氣散主治證候分析的一個大體情況。體現出一個表裡同病。外來是風寒之邪，內傷是濕滯、濕邪阻滯中焦，升降失常。這是病機。
解表化濕，理氣和中。(對外採辛溫解表，對內採化濕、燥濕，治濕要理氣，行氣，恢復中焦升降叫和中)。要說明藿香正氣散主治是以治裡為主的。所以臨床使用的時候，表證明顯不明顯都可以使用。關鍵你在個別藥味上做一些調整。
| 君 | 藿香 | 辛溫解表，芳香化濕 |
| 臣 | 白朮 | (平胃散)健脾除濕 |
| 茯苓 | (二陳湯)燥濕化痰、和胃降逆 | |
| 陳皮 | (平胃散)(二陳湯) | |
| 半夏 | (二陳湯) | |
| 佐 | 大腹皮 | 行氣利水，治下 |
| 厚朴 | (平胃散)行氣化濕 | |
| 蘇葉 | 辛溫發散理氣 | |
| 白芷 | 辛溫發散解表，止頭痛 | |
| 桔梗 | 開宣肺氣，治上 | |
| 佐使 | 生薑 | |
| 大棗 | ||
| 甘草 | (平胃散)(二陳湯) |
內含基礎方：平胃散、二陳湯。
君藥是藿香，藿香本身就是表裡同治的。它偏於辛溫，有芳香特點。辛溫可解表，芳香能化濕，力量較強，所以表裡同治。在藿香作君藥的基礎上，這方我們理解它，可以用兩種方式。我們教材上這個臣藥，是把健脾理氣和胃的藥，放在臣藥的地位。其他地位次一點的放在佐藥的地位上。但我們這裡按照教材，表上，講另一種結構。大家可能更好理解一點。可以說藿香為君，帶領的兩支人馬，要解決表裡兩方面的問題。表是風寒，那就有白芷和蘇葉，增強藿香的解表作用。我們都知道，蘇葉有辛溫發散作用。對內也有理氣作用，白芷能辛溫解表，辛溫發散，同時還能止頭痛。所以蘇葉白芷在這裡增強藿香的解表作用。針對表寒。
在這基礎上，另外一隊人馬，相當於要解除體內的濕邪，解除體內的濕邪達到化濕理氣和中作用。除了直接祛濕以外，這個組合裡頭要考慮到水濕治法當中，三焦氣機的通暢，桔梗可以開宣肺氣，治上，大腹皮可以行氣利水，治下，給水有出路。中焦而言，藿香正氣散裡配有一個平胃散，和二陳湯。白朮、陳皮、厚朴和後面的甘草，這四味藥，相當於平胃散裡把蒼朮換成白朮。它能健脾除濕。
方裡的半夏、陳皮、茯苓，和甘草，起到燥濕化痰、和胃降逆的作用。就是治療濕痰。所以除濕的一個基礎方，平胃散，祛痰的基礎方，二陳湯，這個方裡都有了。這個作用，上面說的這兩個基礎方作用的部位，主要是中焦。再配合前面講的，桔梗的開宣，下面大腹皮的降氣利水治下，實際上上、中、下三焦結合，上、中、下三焦分消，治內濕力量很強。而且由於用了白朮、茯苓這一些藥，又起到一種標本兼顧。怎麼說呢？就內濕產生跟脾不運化有關，白朮擅長於健脾燥濕，茯苓擅長於健脾滲濕，和甘草相配，可以健脾益氣除濕。所以全方按這個配伍結構理解它，既體現出標本兼顧，表裡同治，又體現出三焦分消的特點。同時在除濕的基礎上，行氣力量也較大，整個藿香正氣散，治內濕方面的用藥比較多，表裡同治，治內是為主的。臨床運用時，表裡兩組藥，可以靈活運用。
惡寒發熱，嘔吐，泄瀉，舌苔白膩。
惡寒發熱是表證，因為藿香正氣散的原方，原書主治它表裡同病，所以典型的兼有表證，外感風寒證。嘔吐泄瀉是這個方主治常用的方面，常用於脾胃不和，那是濕阻中焦造成。怎麼知道濕阻中焦，濕重呢？舌苔白膩，看到白膩，作為一個基本的依據。
表寒重，加香薷，氣滯脘腹脹痛，加木香，元胡。
藿香正氣散是個常用方，當然現在我們如果用成藥，就不好加減了。現在外面很多藿香正氣散的片劑，或者水劑，這用得極為普遍，而且使用量很大。這個臨床運用當中，藿香正氣這個成藥，換代都已經換到第三代了。過去開始酊劑，或者水劑，這療效都不錯的。當然你開湯劑，適應性，針對性更強一點。如果說，表寒重，有些重感冒，外感風寒比較重的，那這方裡唯恐藿香一味，加上蘇葉、白芷，解表力量尚嫌不足。還可以加香薷，香薷也是表裡同治，對外發散風寒，對內可以化濕和中。增強藿香的解表力量。香薷是一個我們常用的祛暑解表的，被稱為“夏月之麻黃”。夏天感冒中不能用麻黃，一般改用香薷了。
氣滯，脘腹脹痛，是說的濕邪，阻滯氣機如果比較突出，氣滯之後不通則痛，脹、痛，加木香，元胡，善長於行氣止痛，行氣有助於化濕，同時直接有止痛作用。
藿香正氣散歷來的變化方劑很多，特別在後世溫病學派，在藿香正氣散基礎上，針對了濕熱，當然一部分方也結合寒濕了，形成一個五加減正氣散。一個系列，一個系列加減方。五加減正氣散，這個在溫病學的教學當中，是要重點討論的。所以在我們基礎課方劑學裡，這個不作討論。是以藿香正氣散本身為主。
濕熱霍亂之吐瀉，非本方所宜。
使用當中要注意，這個濕邪為病，我們前面講到，要分濕熱、寒濕。藿香正氣散主治的這個類證，外有風寒，裡又濕邪阻滯脾胃氣機，升降失常的吐瀉，這是常用的方。這個本質上還是屬於偏寒，全方偏溫，針對的偏於寒濕。如果世濕熱霍亂的泄瀉，也就是說，這種吐瀉由濕熱造成，那下面我們要講到清熱祛濕這一節時，很多方也可以治療嘔吐泄瀉，屬於濕熱的的吐瀉，這個方就不宜使用。
我們前面討論了燥濕和胃裡邊兩張方，也討論了不換金正氣散，再結合我們在前面祛暑劑曾經討論過香薷散，這四個方比較一下。在使用當中，有什麼區別？
| 平胃散 | 藿香正氣散 | 不換金正氣散 | 香薷散 | |
| 共同特點 | 都能除濕和胃，恢復氣機升降，臨床上都能用於濕邪阻滯脾胃的吐瀉，脾胃運化障礙，升降失常 | |||
| 方劑性質 | 基礎方 | 常用方 | 基礎方 | 功能特點 | 燥濕為主，兼有運脾 | 能解表（外有表寒） 解表，祛濕和中力量較強 |
能解表（外有表寒） 解表，祛濕和中力量較弱 用於外感風寒內傷濕滯的輕症 |
夏月外感風寒，內傷濕滯，濕滯阻滯氣機 擅長祛暑解表(季節性） 解表力量，化濕和中均較藿香正氣散弱 |
前面講過，歷來的方，我們至少應該把它們分為三類，不同的性質。不同的性質的方，在學習方法上，使用規律上有一定區別。
濕熱證，濕熱外感，濕熱內盛，濕熱下注。
濕熱來源可以多方面，一個外來氣候因素，比如夏天，特別是長夏，多雨季節。外來濕熱，容易從外而入，濕熱外感。另外可以對內，內升濕濁，體質偏陽熱偏盛之體，可以濕和熱合形成濕熱證。濕熱內盛、濕熱內蘊證。另外有些濕邪鬱遏也可以化熱。
我們整個濕熱證候，一般大體上，分成三大類：(1)濕熱在表，(2)濕熱內蘊，（往往是中焦為病變中心，濕邪歸脾，濕熱阻滯中焦，可以薰蒸四旁，引起全身的其他部位的濕熱反應）(3)濕熱下注(下部）。所以病證歸類來說，可以體表偏上的濕熱，外邪引起居多。濕溫病初起，對內呢，大凡有濕熱發生，脾胃首當其衝，濕熱往往以脾胃為病變中心，既使你外來濕熱形成了，往往也影響脾胃。濕熱內蘊、濕熱內盛，在下部呢，以濕熱下注為主要表現，所以這是大體濕熱，濕熱證的一些病位特點。
（清熱利濕藥 ＋ 清熱燥濕藥） ＋ 宣暢三焦氣機 ＋ 理氣 ＋ 寒下 ＋ 補益
這個濕熱，清熱祛濕，治療濕熱用藥的話，我們這裡說清熱利濕為主的，治濕邪，利小便是一個很重要的治法。有的說“治濕不利小便，非其治也。”治濕，不管是濕熱，寒濕，利水是給出路的方法。當然你祛濕，“氣行則濕行，氣行則濕化。”治濕熱很重要宣暢，宣暢就是暢通上中下三焦的氣機。又要結合理氣藥了，另外濕邪阻滯，如果和有形實邪阻滯呢，特別因為往往影響中焦為病變中心，影響胃腸道。所以和有形實邪阻滯，還可以合寒下方法、瀉下方法。瀉下濕熱積滯，也是一個祛除濕熱的常用治法。另外在有濕熱的情況下，可以傷人的正氣。熱邪傷陰，濕熱可以化燥，所以也應該有結合補益藥。補益包括健脾方面，或者補益陰血，這是配伍上常用的。
常用藥物，清熱利濕是多用的。有一部分我們後面要講到的，像連朴飲，二妙散，這些也有以清熱燥濕藥為主。總體是兩類，除濕熱，清熱利濕，清熱燥濕。都是治濕熱常用的，為主的。但是用得更多的是清熱利濕。這是清熱祛濕病證的部位特點。
濕熱病應該說非常複雜，在臨床辨證方面也比較麻煩，有時候你說認證，認識這個濕熱證，它有什麼功能特點呢？為什麼在臨床很難確認呢？證，由於濕熱的病性所決定的。比如濕，在中醫分類裡，病邪分類，濕是陰邪，熱是陽邪。兩個交結在一起，陰陽兩種病邪結合在一起，這種狀況在其他病邪當中，其他狀況下很少，而濕熱交結在一起是非常多的。交結難解，形容它如油入麵，油和麵攪和再一起怎麼分得清？在辨證當中，就產生陰陽兩種病邪，交結在一起，難以確認的狀況。所以初學這一方的運用，初學這一主治的時候，有時臨床就很難理解了。不像寒證、熱證，單純的寒證、熱證比較好認，熱證發熱就是發熱，寒證惡寒就是惡寒。熱證發熱汗出，那就是熱證。或者熱實互結，大便秘結，就是密結。或協熱下痢泄瀉，那就是泄瀉。
濕熱證有個特點，往往出現一些矛盾症狀，這些矛盾症狀，我有時就說它有點陰陽怪氣。怎麼叫陰陽怪氣呢？濕為陰邪，熱為陽邪，陰陽兩種病邪交結在一起，你說像陽邪吧？它又不像，像陰邪吧？也不典型。比如舉幾個常見的濕熱症狀，濕熱，熱證要發燒了，但一寫到濕熱症狀，經常是身熱不揚，體溫不高，透不出來，病人覺得熱，量體溫，並不很高，稍微有點，所以有的主治證候描述少血身熱不揚。比如出汗，熱證要出汗，熱迫津液外泄要出汗，但是濕熱出汗呢，汗出後面往往要加兩個字，不暢，出又想出，又出不透，很難受。因為夏天很悶熱，濕熱的季節，人就有一種，要出汗出不透，汗出不暢。病理狀況下，往往出汗，汗出不暢，甚至於出汗他不是全身出，“但頭汗出，齊頸而還”，你說出汗？病人說出，但是他說我只是頭上一陣出來，脖子以下就不出了。這世濕熱特點，矛盾的特點。
像泄瀉，濕熱下注可以造成泄瀉。而且濕熱是痢疾當中，發病率較高的一種致病因素。濕熱痢疾比其他痢疾要多。濕熱引起泄瀉的話，往往瀉而不爽。隨然瀉，但是伴隨有裡急後重，這些氣機阻滯的特點。熱邪傷津液，人要口乾，遇到濕熱特點，他口乾，後面有一句，“不欲飲”，口乾不想喝水，又是矛盾的。所以我們歸納，比如說身熱不揚，和出不暢，瀉而不爽，口乾不欲飲。這些表現，都是濕熱陰陽兩種對立的病性的病邪，交結在一起。這就造成了在臨床辨識證候的時候，一定的難度。但是濕熱為病，產生的，影響的病種事很多的。所以在溫病學當中，專門有濕溫，像薛生白的《溫熱病篇》專門研究濕熱病治療的。這方面也積累了豐富的經驗。
我們在祛濕劑當中，清熱祛濕這一節是最大的。也有很多名方。所以這一節，很好把這些方子掌握好，特別是其中一類重點方，都是臨床常用的。
濕熱黃疸。
茵陳蒿湯是個名方，是《傷寒論》張仲景的方。主治證候說起來非常簡單，濕熱黃疸，四個字。從一千八百多年前《傷寒論》到現在，濕熱黃疸，濕熱並重的黃疸。這個方一直作為首選方劑。所以長期以來，療效是確定的。這個方我們要注意它的性質。它是基礎方，張仲景有很多基礎方，通過這個基礎方學習，告訴你一些治法的用藥的一些特點。所以它是治療濕熱黃疸的基礎方。
我們知道治療黃疸，首先黃疸要分陰黃和陽黃。以濕熱為主的，一般稱為陽黃。寒濕呢，稱為陰黃。寒濕往往都陽氣不足，不能溫化。水濕鬱滯，又發黃了。濕熱都是一個，濕熱薰蒸肝膽，膽汁外溢發黃。
茵陳蒿湯主治的濕熱黃疸，首先從濕熱比較來講，我們把它叫濕熱並重，濕熱並重，這要注意。因為治療濕熱證，首先要分清濕和熱的多少，有濕重於熱的，有熱重於濕的，有濕熱並重的。黃疸也是要區分這個。茵陳蒿湯治療濕熱黃疸。
| 外邪入裡化熱─熱不得外達 | 濕熱交蒸，發黃 |
| 脾胃濕濁內阻─濕不得下泄 |
濕熱怎麼會產生黃疸呢？我們這個表上討論了濕熱形成的，和濕熱交蒸發黃的一個過程。這一類有些由外邪入裡化熱，外邪再入裡，邪正相爭要化熱。本身脾胃就有濕濁的基礎。比如運化能力差了，或水濕肢體，脾胃濕多本身內阻，濕不得下泄，濕沒有出路。外邪入裡化熱，熱又不能外達，這樣濕熱就會交蒸，交蒸在哪裡呢？交蒸在中焦。前面說濕熱，特別內在的濕熱，都是以脾胃為病變中心的。濕熱交蒸就要薰蒸四旁，薰蒸肝膽使膽汁的外溢，薰蒸肝膽，氣機阻滯，膽汁正常得一個疏泄發生障礙，外溢肌膚，就成發黃。這是濕熱薰蒸肝膽使膽汁外溢發黃。這是茵陳蒿湯黃疸形成的基本機理。
| 濕熱交蒸 | 薰蒸肝膽 → 膽汁外溢，黃疸 |
| 鬱熱熾盛 → 發熱，口渴欲飲，無汗，或但頭汗出。 | |
| 鬱滯氣機 → 惡心嘔吐，腹微滿。大便不爽或密結，小便短赤 | |
| 舌脈 ─ 舌紅，苔黃膩，脈沉數或滑數 |
這裡涉及到一個由外邪入裡化熱，和脾胃濕多內阻，內外兩種因素的結合，這個成因問題。然後這種外邪入裡化熱，熱不及時地外透，濕濁阻滯濕又不能夠及時的排泄，所以濕熱交蒸，形成薰蒸肝膽。那濕熱交蒸，薰蒸肝膽，除了膽汁外溢發黃，形成黃疸之外，它可以伴隨一系列的濕熱表現。這個病機分析表，就是說濕熱很熾盛，可以發熱。如果熱邪較重傷津，可以口渴欲飲。如果濕熱薰蒸沒有向體表薰蒸，這時外邪還沒完全入裡，可以無汗。即使濕熱薰蒸出汗，往往但頭汗出，上部頭部出汗為主，不會全身出汗。濕熱阻滯氣機，使中焦氣機升降失常的，也可以噁心嘔吐。這裡我們提到濕熱引起的嘔吐。腹部微微脹滿，也是濕邪阻滯氣機所造成。大便不爽或密結，這都是中焦濕熱阻滯在胃腸。如果和胃腸糟粕相結合，就會造成大便秘結。阻滯氣機，氣機不利，大便不爽。小便短赤，中焦濕熱下注。影響膀胱氣化，可以造成小便短赤。一般舌像、脈像，舌苔多為黃膩，濕熱舌苔多為黃膩。脈來沉數或滑數，因為這是濕熱並重，沉數滑數反映出熱像明顯。苔黃膩了，因為他往往有一定的發熱了。這是濕熱黃疸的比較典型的一些表現。
清熱、利濕、退黃。
根據黃疸形成是濕熱在中焦薰蒸肝膽，而且它也影響到一些比如下焦，上下也會波及，濕熱盤據，鬱滯在中焦，薰蒸四旁了，上面可以出汗，但頭汗出，口渴。下面可以大便秘結，大便不爽，小便短赤。
| 君 | 茵陳 | 清熱利濕，利膽退黃，疏肝 |
| 臣 | 梔子 | 清熱瀉火，利膽退黃 |
| 佐 | 大黃 | 泄下熱結，活血化瘀，清熱解毒，利膽退黃 |
治療上，這是個基礎方，以茵陳作君藥。茵陳長期以來，已經成為治黃疸的首選藥物。可以說不管是濕熱黃疸、寒濕黃疸， 都可以用茵陳。茵陳有較好的利膽退黃作用。茵陳可以清熱利濕，茵陳還有疏肝作用。我們前面講到鎮肝熄風湯的時候講到過，茵陳有疏肝作用，疏肝有助於利膽，同時茵陳清熱利濕，有助於消除引起黃疸濕熱的病因。給濕熱以出路，使濕熱從小便排出，所以茵陳在茵陳蒿湯裡做君藥。他作用應該認識到兩方面。一個針對治病之因，那就清熱利濕，一個書肝有助於利膽，這是君藥。
梔子是臣藥，梔子苦寒，能夠清熱瀉火，同時也利膽退黃，特別是梔子有利水作用。能夠增強茵陳的清熱利濕作用。使濕熱從小便排出。這是給濕熱增加出路。佐藥是大黃，大黃是多功效的，我們說大黃可以泄下熱結，泄下熱實互結，大黃可以活血化瘀，可以涼血，可以清熱解毒，也能利膽退黃。本身大黃就有利膽退黃作用，同時在這個方裡，大黃利用它的清熱通腑力量，可以使濕熱從腸道排出，大黃梔子相配以後，可使濕熱之邪從大小便排出，增加出路。
所以茵陳蒿湯的構思，是一個祛除濕熱之邪是多方面的，而且三味藥都是寒涼性質的，都具有較強的清熱利膽退黃作用。因此就成為一個治療濕熱黃疸的一張很有名的基礎方。後世有很多治黃疸的方子，方法，都以這個方作為基礎，使用很廣泛。
一身頭目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力。
這是個陽黃證。濕熱黃疸是個陽黃證。鮮明黃色，歷來形容“黃色鮮明如橘汁色”。陽黃，比較明亮，陰黃證黃而晦暗，怎麼知道它是陽黃，是濕熱呢？從舌苔，舌苔黃膩，脈沉數，或滑數有力。這實證為主了。這是個基本的舌脈依據。臨床運用時，我們不是光這三個藥，還要根據具體情況，這個濕熱並重，如果說濕重一些，或熱重一些。那可以隨證加減。
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